Epistaxis

CAPITOLUL I

INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPISTAXIS

CUPRINS

CAPITOLUL I

1. NASUL I SINUSURILE PARANAZALE

1.1.NOTIUNI DE ANATOMIE A NASULUI SI A SINUSURILOR PARANAZALECAPITOLUL II

Date generale despre boala: EPISTAXISUL

2.1 DEFINITIE2.1. ETIOLOGIA

2.1.1. Epistaxisul de cauza locala

2.1.2. EPISTAXIS DE CAUZA GENERALA

2.2. TRATAMENTCAPITOLUL IIIINGRIJIRI GENERALE ACORDATE DE ASISTENTII MEDICALICAPITOLUL IVPLAN DE INGRIJIRE A PACIENILOR CU EPISTAXISCONCLUZII

BIBLIOGRAFIECAPITOLUL I

1. NASUL I SINUSURILE PARANAZALE

1.1.NOTIUNI DE ANATOMIE A NASULUI SI A SINUSURILOR PARANAZALE

Nasul reprezinta segmentul initial al aparatului respirator, cu rol n respiratie si fonatie. Nasul este constituit din piramida nazala si fosele nazale, la care sunt asociate sinusurile paranazale.

1.1.1. PIRAMIDA NAZALA

Piramida nazala, dupa cum arata si numele, are forma de piramida triunghiulara cu trei fete, trei margini si un vrf.

Marginea anterioara a nasului, n mod normal este dreapta, prezentnd un unghi anterior de 30 cu verticala corpului (nasului ideal). Dosul nasului poate avea nsa diferite forme de la individ la individ sau la diferite rase.

Baza piramidei nazale este reprezentata de cele doua narine, separate ntre ele de marginea inferioara a septului nazal si columela. Piramida nazala are o structura osoasa, superior, si fibrocartilaginoasa, inferior.

Structura osoasa este reprezentata de oasele proprii nazale, apofiza nazala a frontalului si apofizele ascendente ale osului maxilar.

Scheletul cartilaginos este reprezentat de cartilajele aripii nasului (cartilajele alare), accesorii si cartilajele laterale sau triunghiulare. Piramida nazala este acoperita de tegument, acesta este aderent n portiunea inferioara fibrocartilaginoasa si mobil n portiunea superioara osoasa. La nivelul narinelor exista si un muschi fin pielos, cu rol dilatator sau constrictor.

1.1.2. FOSELE NAZALE Sunt doua cavitati simetrice, cu directie anteroposterioara, despartite de septul nazal si care comunica anterior cu exteriorul, prin narine, iar posterior cu rinofaringele, prin orificiile coanale. Portiunea anterioara din fosele nazale este reprezentata de vestibulul nazal, delimitat de cartilajul aripii nasului si septul nazal.

Fosele nazale propriu-zise prezinta cte 4 pereti:

Peretele intern este comun, fiind reprezentat de septul nazal.

Septul nazal prezinta, posterior, o structura osoasa (lama perpendiculara a etmoidului si vomerul), iar anterior, o structura cartilaginoasa (cartilajul patrat).

Peretele extern este format din apofiza ascendenta a osului maxilar, osul lacrimal si etmoid. Pe peretele extern se gasesc cele trei cornete (inferior, mijlociu si superior). Sub cornete se gasesc cele trei meate n care se deschid canalul lacrimo-nazal (meatul inferior), sinusul maxilar si celulele etmoidale anterioare (meatul mijlociu) si celulele etmoidale posterioare si sinusul sfenoid n meatul superior.

Peretele inferior separa fosele nazale de cavitatea bucala si este format de bolta palatina (apofiza orizontala a maxilarului).

Peretele superior separa fosele nazale de baza craniului si este format de oasele proprii nazale, lama ciuruita a etmoidului si, posterior, din peretele antero-inferior al sfenoidului.

1.1.3. SINUSURILE MAXILARE

Se gasesc n osul maxilar si se deschid prin meatul mijlociu n fosele nazale, avnd o capacitate medie de 1012 cm3. Sinusul maxilar are forma de piramida, baza piramidei corespunznd peretelui extern al fosei nazale. Peretele anterior corespunde fosei canine, peretele posterior fosei pterigomaxilare, iar peretele superior separa sinusul maxilar de orbita. Sinusul maxilar este n raport cu premolarii si primii doi molari superiori.

1.1.4. SINUSURILE FRONTALE

Sunt doua cavitati continute n grosimea osului frontal, avnd dimensiuni variabile de la individ la individ. Sinusul frontal prezinta mai multi pereti anterior, postero-superior, inferior (orbitonazal) si intern (septul intersinusal). Capacitatea sinusului este de cca 56 cm3. Sinusul frontal se dreneaza n fosa nazala prin canalul fronto-nazal, care se deschide n meatul mijlociu. Canalul fronto-nazal are o lungime de aproximativ 1,5 cm, este ngust si sinuos.

1.1.5. LABIRINTUL ETMOIDAL

Este format din doua mase laterale cu structura pneumatica (78 celule separate ntre ele de septuri foarte subtiri). Cele doua mase laterale sunt unite ntre ele prin lama ciuruita a etmoidului, prin care patrund terminatiile nervului olfactiv n fosele nazale. n raport cu insertia cornetului mijlociu pe fata interna a masei laterale, celulele etmoidale sunt mpartite n doua grupe: un grup antero-inferior, a carui celule se deschid n meatul mijlociu, si un grup postero-superior care se deschide n meatul superior. Prin fata externa (lamina papiracee), labirin tul are raporturi intime cu continutul orbitei.

1.1.6. SINUSUL SFENOIDAL

Este continut n masa osului sfenoid si are raporturi cu fosa nazala si rinofaringele, contribuind la formarea tavanului acestor cavitati.

1.1.7. MUCOASA FOSELOR NAZALE

Mucoasa foselor nazale captuseste peretii foselor nazale si prin orificiile de drenaj patrunde n sinusurile paranazale pe care le tapeteaza. Posterior, se continua cu mucoasa faringelui si a trompelor lui Eustachio.

Fiziologic, fosele nazale sunt mpartite n doua etaje, inferior/respirator si superior/olfactiv.

n portiunea respiratorie, mucoasa prezinta un epiteliu ciliat pluristratificat. n corion se gasesc vasele, nervii si glandele mucoasei nazale. n structura mucoasei se mai gasesc celule caliciforme care secreta mucus, sub care se afla un strat seros fluid.

Etajul olfactiv, localizat superior, este tapetat de o mucoasa subtire, de culoare galbuie, si contine celulele neurosenzoriale ale olfactiei.

Organul olfactiei este format din celulele olfactive, axonii strabat lama ciuruita si ajung n endocraniu, la bulbii olfactivi.

1.1.8. VASELE SI NERVII FOSELOR NAZALE

Vasele

Arterele provin att din carotida externa, ct si din carotida interna. Portiunea superioara a foselor nazale este vascularizata de arterele etmoidale anterioare si posterioare, ramuri terminale ale arterei oftalmice, la rndul ei, ramura din artera carotida interna. Din carotida externa provin maxilara interna si artera faciala, care, prin arterele sfenopalatine, pterigopalatine si artera septala anterioara, vascularizeaza etajul inferior al foselor nazale. La nivelul partii anterioare a septului, toate aceste ramuri formeaza pata vasculara a lui Kisselbach.

Nervii

Inervatia senzitiva este realizata de trigemen.

Inervatia senzo-riala (olfactiva) este realizata de nervul olfactiv. Cei mai importanti nervi ai

sensibilitatii generale unt reprezentati de nervul sfenopalatin si nervul etmoidal anterior.

Sistemul nervos vegetativ este format din fibre simpatice, urmeaza sistemul arterial si au un rol vasoconstrictor. Acesti nervi formeaza o retea foarte bogata n toata mucoasa nazala. Intervatia parasimpatica are rol vasodilatator si secretor. Fibrele nervoase provin din ganglionul sfenopalatin care primeste marele pietros superficial si profund. De aici, fibrele urmeaza calea nervilor sfenopalatini la mucoasa foselor nazale.

CAPITOLUL II

Date generale despre boala: EPISTAXISUL

2.1 DEFINITIE

Hemoragia nazala rinoragia sau epistaxisul reprezinta scurgerea de snge din nas.

Epistaxisul prezinta urmatoarele forme clinice, n functie de sediul hemoragiei:

epistaxis anterior din pata vasculara Kisselbach, situata n zona antero-inferioara a septului cartilaginos, la 1 cm deasupra spinei nazale (peste 90% din cazuri);

epistaxis posterior din ramurile sfeno-palatine (hemoragiile cele mai masive si grave);

epistaxis superior din arterele etmoidale anterioare si posterioare;

epistaxis difuz de cauza hematologica, n general.

n functie de sediul sngerarii epistaxisul este cel mai frecvent unilateral dar poate fi si bilateral.

Dupa modul n care apare, epistaxisul se poate clasifica n doua grupe mari:

Epistaxis primitiv, esential al tinerilor, recidivant, benign, la care nu se poate depista etiologia;

Epistaxis secundar sau simptomatic, reprezinta aproximativ 98% din totalitatea hemoragiilor nazale. Apare ca simptom unic de debut sau ca o complicatie a unor afectiuni locale sau generale, anuntnd agravarea evolutiei, uneori, chiar decompensnd-o.

2.1. ETIOLOGIAEtiologia epistaxisului simptomatic cuprinde doua mari categorii de cauze: cauze locale si cauze generale.

2.1.1. Epistaxisul de cauza locala:

1. Cauze inflamatorii:

rinite acute din bolile infecto-contagioase respiratorii;

rinite cronice ulceratii trofice, ulcerul Hajek, ozena, tuberculoza nazala;

inflamatii locale: corpi straini intranazali, rinoliti.

2. Cauze traumatice:

macrotraumatismele locale accidentale care produc lezarea mucopericandrului si a septului nazal, fracturi nazale, fracturi nazo-etmoidomaxilare;

microtraumatismele locale: factori fizici (grataj digital, suflatul nasului, stranut, corpi straini nazali, inhalatii de pulberi), factori chimici (bicromat de potasiu, mercur, arsenic);

traumatismele operatorii iatrogene;

barotraumatismele (aviatori, scafandri).

3. Cauze tumorale:

tumori benigne: polipul sngernd al septului nazal, papilomul, granulomul, angiomul, fibromul nazo-faringian;

tumori maligne nazosinuzale exulcerate.

2.1.2. EPISTAXIS DE CAUZA GENERALA:1. Cauze hematologice (perturbarea unuia dintre cei trei timpi ai hemostazei):

1.1. Coagulopatii (perturbari ale coagulabilitati sanguine) care pot fi:

a) congenitale (hemofilia A, B, fibrinogemia congenitala);

b) dobndite (insuficienta hepatica; fibrinoliza acuta din socul caloric, politraumatisme, complicatiile nasterii; tratamente cu anticoagulante heparina, trombolitice, aspirina).

1.2. Vasculopatii: purpura reumatoida, scorbut, telangiectazia ereditara Rendu-Osler, boala Willebrandt.

1.3. Trombocitopatii: trombopenii n leucoza acuta, reticu loza acuta, mielom, discrazii sanguine medicamentoase.

2. Cauze cardiovasculare:

2.1. Hipertensiunea arteriala ;

2.2. Ateromatoza si ateroscleroza;

2.3. Insuficienta cardiaca congestiva si globala (decompensarile mitrale).

3. Cauze hepatice: insuficienta hepatica, ciroza hepatica, hepatita toxica, coma hepatica.

4. Cauze renale: insuficienta renala decompensata, glomerulonefrita cronica difuza.

5. Cauze carentiale: avitaminoza A, C, K, starile de inanitie.

6. Cauze infectioase: bolile eruptive (rujeola, scarlatina, varicela), gripa, leptospiroza ictero-hemoragica.

7. Cauze toxice: intoxicatii generale acute si cronice, stari toxicoseptice grave.

8. Cauze endocrine: perioada pubertara, perioada menstruala a ciclului, sarcina n primele luni, menopauza spontana sau provocata.

9. Afectiuni cronice: tuberculoza, diabetul, neoplasmul, colagenozele.

10. Cauze diverse: rupturile arterei carotide interne, dilatatia activa vasculara: n eforturi fizice intense, insolatie acuta, emotii puternice.

Diagnosticul de hemoragie nazala se pune pe:

1. Anamneza care stabileste: circumstantele de aparitie, momentul debutului, gravitatea hemoragiei, recurenta ei, o eventuala cauza si antecedentele.

2. Simptomatologie consta n scurgerea sngelui din una sau ambele fose nazale continuu sau intermitent prin orificiile narinare sau eliminarea de saliva sangvinolenta n proportie variabila.

3. Examenul obiectiv ORL: inspectia va stabili sediul rinoragiei uni sau bilateral, deformarea piramidei nazale asociata sau nu cu un traumatism craniofacial.

4. Palparea efectuata cu delicatete pune n evidenta crepitatiile osoase, mobilitatea fragmentului deviat, emfizemul subcutanat n caz de fracturi nazale.

5. Rinoscopia anterioara, posterioara si bucofaringoscopia dupa prealabila eliminare a cheagurilor de snge din fosele nazale si rinofaringe, evidentiaza sediul (anterior, posterior, posterosuperior sau difuz) si debitul hemoragiei.

6. Endoscopia diagnostica nazala flexibila sau rigida poate repera exact sediul rinoragiei, si identifica cauzele locale inflamatorii sau tumorale. Pentru stabilirea unui diagnostic corect si complet sunt indicate evaluarea starii generale a bolnavului si examene paraclinice hematologice.

2.2. TRATAMENTOprirea hemoragiei. Hemostaza

Procedeele terapeutice de hemostaza sunt: locala, regionala, generala, si au fiecare indicatie n functie de sediul, gravitatea, sau terenul pe care se produce epistaxisul. Tratamentul local si tratamentul general este simptomatic si etiologic medical si chirurgical.

Tratament medical. Hemostaza locala

repausul bolnavului n pozitie semiseznda, evacuarea cheagurilor din fosele nazale prin suflatul succesiv si aspiratie, aplicarea de comprese reci pe frunte sau piramida;

hemostaza prin compresiune digitala pe aripa nazala respectiva de partea hemoragiei contra septului, la nivelul petei vasculare timp de 510 minute. Compresiunea se poate efectua direct sau prin intermediul unui tampon de vata introdus n fosa, n prealabil mbibat n solutie vasoconstrictoare; aplicarea vasoconstrictoarelor poate opri rinoragia cu debit redus,la persoanele cu valori tensionale normale.

injectiile submucoase ntre mucoasa si pericandru poate face hemostaza prin distensia tesuturilor care comprima arteriolele si prin vasoconstrictie produsa de substanta injectata.

hemostaza prin cauterizarea zonei hemoragice se recomanda n cazurile cu rinoragie redusa cantitativ, intermitenta, cu sediu bine limitat si vizibil. Cauterizarea se face prin metode chimice sau fizice:

cauterizarea chimica cu perla de nitrat de argint;

cauterizarea electrica (electrocoagularea);

criocauterizarea;

cauterizarea cu laser CO2 sau cu argon.

Compresiunea prin balonas: sonda cu balonas, sonda cu dublu balonas introduse n fosa nazala si umflate cu aer sau ser fiziologic reprezinta o manevra mai blnda confortabila pentru bolnav, eficienta si nedureroasa.

Tamponamentul compresiv anterior indicat n rinoragiile mai abundente. Se efectueaza dupa o prealabila anestezie locala de contact. Tamponamentul se practica cu o mesa de tifon mbibata n substanteuleioase sau hemostatice, avnd lungimea de 5075 cm si latimea de 11,5 cm care se introduce n fosa nazala paralel cu planseul fosei ct mai posterior pna n orificiul coanal. Se realizeaza un tamponament n armonica de sus n jos si dinapoi nainte cu buclele suprapuse orizontal.

Tamponamentul compresiv posterior are indicatie cnd: tamponamentul anterior este ineficient sau n rinoragiile grave cu sediu posterior prin lezarea ramurilor arterei sfenopalatine, la nivelul coanelor, rinoragie la vrstnici, hipertensivi cu arterioscleroza prelungita sau recidivanta; epistaxisul de cauza cardiovasculara (hipertensiune arteriala, ateroscleroza).

Tamponamentul anterior si posterior se mentine 4872 ore, sub protectie de antibiotice cu spectru larg, pentru a preveni complicatiile locale: sinuzite acute, otite.

Detamponarea se va face la 4872 ore, cu urmarirea ulterioara a bolnavului.

Tratament chirurgical Hemostaza regionala

Tratamentul chirurgical n epistaxis este utilizat cu totul exceptional, majoritatea cazurilor rezolvndu-se favorabil, prin tratament medical. Acest tratament se recomanda n rinoragiile grave, care nu pot fi controlate prin tratament medical sau n cele recidivante, incoercibile, cu risc vital. Dintre interventiile chirurgicale cele care se practica sunt ligaturile vasculare:

ligatura arterelor etmoidale anterioare si posterioare prin etmoidectomie externa n cazurile de epistaxis superior.

ligatura arterei maxilare interne, prin tehnica transmaxilara Caldwell-Luc, se realizeaza prin vizualizarea si ligaturarea arterei sub microscopul chirurgical, la nivelul fosei pterigomaxilare.

ligatura arterei carotide externe este usor de executat, nsa rezultatele n controlul sngerarii, sunt slabe. Daca ligaturile vasculare nu dau rezultate, se poate face o angiografie, urmata de embolizari selective.

Tratamentul hemostatic general. Hemostaza generala

Are ca obiectiv ajutorarea proceselor de coagulare sanguina, restabilirea starii generale, revenirea si tratarea socului hemoragic si a anemiei secundare posthemoragice. Tratamentul hemostatic general: venostat, adenostazin, Dicynone.

Tratamentul specific al hemostazei: sulfat de protamina, antifibrinolitice, vitamina K, E.A.C.A., calciu gluconic.

Corticoterapia hemisuccinat de hidrocortizon 50100 mg.

Vitaminoterapie: Vitamina C.

Corectarea socului hemoragic prin reechilibrarea volemica si transfuzii sanguine (snge proaspat, masa eritrocitara si nlocuitori plasmatici).

Regim igieno-dietetic.

Tratament etiologic

Tratamentul etiologic se adreseaza cauzei epistaxisului si poate fi local sau general.

tratamentul corect, de specialitate, n traumatismele nazale, hipertensiunea arteriala, afectiuni hepatice, afectiuni hematologice.

CAPITOLUL IIIINGRIJIRI GENERALE ACORDATE DE ASISTENTII MEDICALI- Internarea bolnavului

Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.

Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.

Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se dezbrace.

Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).

Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).

Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.

Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de observaie.

Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.

Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.

- Asigurarea conditiilor de mediu

-Confortul

Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.

Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.

-Aerisirea

Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.

Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare.

Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafa salonului.

nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.

Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.

-Asigurarea igienei

Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.

Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .

Toalet pacientului poate fi :

- zilnic pe regiuni ;

- sptmnal sau baia general

n funcie de tipul pacientului acesta :

- nu are nevoie de ajutor ;

- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;

- are nevoie de ajutor parial ;

- necesit ajutor complet .

Obiective :

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare;

deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;

nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;

producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor ;

linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;

se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;

se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor

se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;

se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;

bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;

se descoper progresiv numai partea care se va spal ;

se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe bolnav ;

se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia sanguin ;

ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se las spunul n ap ;

se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile

se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor;

ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;

se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o splm .

-Alimentatia bolnavului

Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i de masticaie. n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:

activ

pasiv

Alimentaia pasiv

se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia;

i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;

se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;

se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur ;

asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ;

verific temperatura alimentelor ;

i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;

supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutitie ale pacientului ;

este ters la gur, i se aranjeaz patul ;

se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui la eventualele escare ;

acoper pacientul i aerisete salonul;

-Pregtirea bolnavului pentru explorri

-Pregtirea psihic a bolnavului:

Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajut; crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice.

n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile.

Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi.

Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:

Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceast poate ascunde o serie de simptome importante.

Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca dureri.

-Supravegherea bolnavului-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;

-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;

-va not volumetric eliminrile de lichide;

-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;

-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.

-Administrarea tratamentului

Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea intravenoas cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de multiple nepturi.De asemenea,asisten medical va educa pacientul s evite automedicaia.

Monitorizarea funciilor vitale i vegetativea. PulsulPoate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).

Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui.

Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.

Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.

Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.

b. Tensiunea arterialPentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.

Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim.

Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.

Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.

c. Respiraian timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar pe torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.

Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd dou respiraii.

Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18 respiraii/minut.

d. DiurezaPentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.

Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism.

Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800 ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.

Externarea pacientului

Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.

Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite poriuni ale corpului.

n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea s, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.

CAPITOLUL IVPLAN DE INGRIJIRE A PACIENILOR CU EPISTAXIS

3.1. Material i metod

Procesul de ngrijire comport 5 etape:

1. Culegerea datelor

2. Analiza i interpretarea lor (probleme i diagnostic de ngrijire)

3. Planificarea ngrijirilor (obiective)

4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)

5. Evaluarea

Sursele utilizate n culegerea datelor despre pacieni au fost reprezentate de aparintori, medici, asistente, fiole de observaie.

n culegerea datelor am inut cont de:

circustanele de apariie:

persoane tinere, copii

persoane cu inflamaii sau tumori nazale

persoane cu leucemie, hemofilie sau tumori nazale

traumatisme

n funcie de culegerea datelor am stabilit problemele bolnavului:

scurgerea sngelui prin fosa nazal, de obicei unilateral

nelinite

tahicardie, hipotensiune arteriale

paliditate

Pe baza problemelor bolnavului am stabilit obiectivele de nursing

oprirea hemoragiei n cel mai scurt timp

pacientul s fie echilibrat respirator i circulator

pacientul s fie linitit

s se nlocuiasc masa de snge pierdut (dac este cazul)

Interveniile asistentei:

aplic msurile de prim ajutor prin compresiune digital asupra narinei care sngereaz, cel puin 10 minute

- prin tampon compresiv mbibat n soluie hemostatic

ajut medicul la aplicarea tamponamentului anterior sau dup caz posterior n vederea hemostazei

evalueaz gravitatea hemoragiei prin msurarea pulsului i a tensiunii arteriale;

recolteaz snge pentru determinarea hemoglobinei, hematocritului

asigur repausul la pat pe partea care sngereaz pentru pacienii cu tendin la lipotimii

administreaz medicaia hemostatic recomandat de medic i nlocuiete pierderile d esnge cu snge integral sau mas eritrocitar aplic ngrijiri specifice n cazul epistaxisului cauzat de boli generale HTA, hemofilie, avitaminoze

3.1.1. CAZUL 1

1. Date generale

Nume, prenume: C.C.

Sexul: feminin

Vrsta: 22 ani

Mediul: urban

Ocupaie: omer

Perioada internrii: 2 zile

2. Diagnostic la internare: Epistaxis, rinit acut, I.A.C.R.S., viroz respiratorie cu alterarea strii generale, sinusit, faringit acut edematoas3. Motivele internrii: - pat vascular stng, sngernd- rinoree, cefalee, febr, frisoane

4. Antecedente hetero-colaterale:

Fr importan

5. Condiii de via: corespunztoare

6. Istoricul bolii: n urm cu dou zile prezint dese sngerri nazale, asociate cu febr, frisoane, cefalee, rinoree, strnut, tuse. Se interneaz n serviciul ORL pentru tratament de specialitate

9. Examen obiectiv:

Starea general: alterat, febrilGreutate: 75,00 kg

Talie: 1,70 m

Starea de nutriie: bun

Stare de contien: prezent

Sistem. ganglionar: nu se palpeaz

Facies: normal

Tegumente i mucoase: palide

esut conjunctiv adipos: bine prezentat

Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile nedureroase.

Aparatul respirator tuse, AV 120p/min.

Aparat cardiovascular: ocul apexian n sp IV i.c.. stng, AMC n limite normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.

Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare superficial i profund; ficat splin n limite normale, tranzit prezent

Aparat uro-genital: miciuni spontane, lojii renale libere organe genitale normale.

Sistemul nervos: orientat temporo-spaial reflexe pupilare, cutanate, ROT prezente normale. Organe de sim prezente normale

10. Examinri de laborator i paracliniceHt: 32Hb: 12,7

L: 9000

VSH: 21

Glicemie: 90

TGO: 17

TGP: 20

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat:

Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree.

Sursa de dificultate: epistaxis

2. Nevoia de a bea i a mnca:

Manifestri de dependen: refluxul de deglutiie alterat.

Sursa de dificultate: sngerarea, probleme de deglutiie3. Nevoia de a elimina:

Fr manifestri de dependen.

4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:


5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:

Manifestri de dependen: somnul este alterat

Sursa de dificultate:tusea, febra, sngerarea

6. Nevoia de a se mbrca, dezbrca:


7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale:

Manifestri de dependen: febr 38,30C, transpiraii

Sursa de dificultate: sngerri nazale

8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre:

Manifestri de dependen: imposibilitatea de a-i menine mucoasele curate

Sursa de dificultate: sngerarea 9. Nevoia de a evita pericolele:

Pericolul complicaiilor

10. Nevoia de a comunica cu semenii:


11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori (de a-i practica religia):


12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):


13. Nevoia de a se recreea:


14 Nevoia de a nva:

Bilanul de independen/dependen.

n urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanului de independen/dependen, pacienta prezint urmtoarele nevoi fundamentale alterate:

nevoia de a respira

nevoia de a bea i mnca

nevoia de a dormi i a se odihni

nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre

nevoia de a evita pericolele

PLAN DE NGRIJIRE

Nevoi alterateObiectiveIntervenii Evaluare

1. Nevoia de a respira

- obstrucia nazal, tuse, rinoree, sngerare

- oprirea hemoragiei n cel mai scurt timp

- pacientul s fie echilibrat respirator i circulator- aplic msurile de prim ajutor, prin compresiune digital asupra narinei care sngereaz, cel puin 10 minute, prin tampon compresiv mbibat n soluia hemostatic

- ajut medicul la aplicarea tamponamentului n vederea hemostazei

- asigur repausul la pat pe partea care sngereaz

- recolteaz snge pentru determinarea hemoglobinei , hematocritului

- administreaz medicaia prescris de medic:

Penicilin 1 ml la 12h

Adrenostazin + Etamsilat 1 fl. La 12 ore- pacienta respir mai uor, dup 3 zile sngerrile s-au oprit

2. Nevoia de a bea i mnca

- dificultatea de a se alimenta

- Pacienta s fie echilibrat hidroelectorlitic i s aib alimentaie complet- urmresc apariia sngerrilor i aplic tamponamentul pentru oprirea sngerrii

- alimetez pacientul cu alimente lichide sau uor de nghiit

- starea pacientei este ameliorat

3. Nevoia de a dormi i a se odihni

- somnul este alterat

- pacienta s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ- schimb pansamentul la nevoie,

- aerisesc salonul, i asigur o temperatur optim

- servesc pacienta cu un pahar de lapte cald nainte de culcare- pacienta are un somn linitit 7 ore pe noapte

4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

- febr 38,30C, transpiraii- s prezinte temperatur corporal n limite normale n 1-2 zile- msor temperatura i notez n FO- schimb lenjeria de corp i de pat la nevoie

- aerisesc ncperea.

- nclzesc pacientul n caz de frisoane

- administrez conform indicaiilor medicului tratament cu antipiretice i antibioticeDup 30 minute de la administrarea antipireticelor febra a sczut la 37,5 C

S-a repetat doza dup 4 ore, pacienta devenind afebril.

5. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre

- imposibilitatea de a-i menine mocuasele curate- pstrarea tegumentelor i mucoaselor curate i ngrijite- execut toaleta nrilor

- urmresc cantitatea i periodicitatea apariiei sngerrilor

- asigur i schimb tamponamentul de cte ori este nevoie

- relizez toaleta pacientului la nevoie pentru a evita efortul- bolnava prezint tegumente curate i ingrijite

6. Nevoia de a evita pericolele:


- prevenirea complicaiilor - monitorizarea funciilor vitale

- supravegherea strii generale, temperatur, coloraie tegumente, diurez

- respectarea msurilor de asepsie i antisepsie n efectuarea pansamentelor i a orice fel de manipulri medicale

- respectarea normelor sanitare de prevenire a infeciilor nozocomiale

- asistenta va face educaia pentru prevenirea accidentelor de acest gen i evitarea pericolelor.

3.1.2. CAZUL 2

1. Date generale

Nume, prenume: P.A

Sexul: masculin

Vrsta: 64 ani

Mediul: urban

Ocupaie: pensionar


2. Diagnostic la internare: Epistaxis, HTA n puseu, tulburri paroxistice de ritm, dislipidemie, steatoz hepatic, amigdalit acut, pneumonie, adenom de prostat, discopatie lombar

3. Motivele internrii:

- pat vascular stng, sngernd

- cefalee, ameeli, dispnee, disfagie, febr, tuse

4. Antecedente hetero-colaterale: Fr importan

5. Antecedente personale - HTA n puseu

- cardiopatie ischemic

- dislipidemie

- steatoz hepatic


7. Istoricul bolii: de 5 zile bolnavul acuz dispnee, disfagie, tuse, febr, ameeli i prezint dese sngerri nazale. Se interneaz n compartimentul ORL pentru tratament de specialitate

8. Examen obiectiv:

Starea general: alterat, febril

Greutate: 92,00 kg

Talie: 1,72 m




Facies: normal





Aparat cardiovascular: ocul apexian n sp IV i.c.. stng, AMC n limite normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.TA 180/120 mmHgAparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare superficial i profund; ficat steanotic, tranzit prezent



9. Examinri de laborator i paracliniceHt: 32

Hb: 12,7

L: 9000

VSH: 21

Glicemie: 90

TGO: 17

TGP: 20

Eco abdominal ficat cu aspect steatozic cu o calcificare de 7 mm n regiunea N hepatic care las con de umbr posterior. Colecist fr calcului. Rinichi drept de aspect normal. Splin omogen de dimensiune normal. Rinichi stng de aspect normal. Pancreas de aspect normal. Prostat 138/37/32 mm. 11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale


Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree, diminuarea toleranei la efort cu slbiciune, obosealSursa de dificultate: epistaxis, HTA2. Nevoia de a bea i a mnca:


Sursa de dificultate: sngerarea, probleme de deglutiie

3. Nevoia de a elimina:














Sursa de dificultate: sngerarea











14 Nevoia de a nva:



nevoia de a respira






PLAN DE NGRIJIRE




- alterarea perfuziei tisulare prin scderea debitului cardiac prin creterea valorilor tensiunii arteriale (TA)


- pacientul s fie echilibrat respirator i circulator

- Scderea valorilor tensiunii arteriale (TA) n limite acceptabile- aplic msurile de prim ajutor, prin compresiune digital asupra narinei care sngereaz, cel puin 10 minute, prin tampon compresiv mbibat n soluia hemostatic





Ampicilin 2x1 fl/zi Gentamicin 80 mg 2x1/2 fl/zi

Adrenostazin + Etamsilat 1 fl. La 12 ore

-asigurarea repausului fizic i psihic

-administrarea tratamentului medicamentos prescris(n cazul de fa Metoprolol 50 mg., Crestor 20 mg Per os)

-efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri) pentru prevenirea depleiei de potasiu, care provoac aritmii

-asigurarea unor alimentaii echilibrate innd cont de afeciunile existente:

Educaia sanitar a pacientului: -regim de via echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioadele de repaus)

-evitarea stresului psihic (stri conflictuale, surmenaj intelectual)

-suprimarea fumatului

-exerciii fizice plimbare

-alimentaie echilibrat

-controlul periodic la medicul de familie i cardiolog- pacienta respir mai uor, dup 3 zile sngerrile s-au oprit

- evaluarea: TA, AV, FR

-Glicemiei

-Colesterol, Lipide,

-Trigliceride, LDL, HDL,

-Transaminaze

-Uree, Creatin



- Pacientul s fie echilibrat hidroelectorlitic i s aib alimentaie complet- urmresc apariia sngerrilor i aplic tamponamentul pentru oprirea sngerrii


- starea pacientului este ameliorat



- pacientul s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ- schimb pansamentul la nevoie,


- servesc pacientul cu un pahar de lapte cald nainte de culcare- pacientul are un somn linitit 7 ore pe noapte


- febr 38,30C, transpiraii- s prezinte temperatur corporal n limite normale n 1-2 zile- msor temperatura i notez n FO

- schimb lenjeria de corp i de pat la nevoie

- aerisesc ncperea.



S-a repetat doza dup 4 ore, pacientul devenind afebril.


- imposibilitatea de a-i menine mucoasele curate- pstrarea tegumentelor i mucoaselor curate i ngrijite- execut toaleta nrilor



- relizez toaleta pacientului la nevoie pentru a evita efortul- bolnavul prezint tegumente curate i ingrijite








3.1.3. CAZUL 3

1. Date generale

Nume, prenume: .G.

Sexul: masculin

Vrsta: 74 ani

Mediul: rural

Ocupaie: pensionar


2. Diagnostic la internare: Epistaxis uri repetate, HTA st. I, anemie, diabet zaharat

3. Motivele internrii:

- pat vascular stng, sngernd

- cefalee, ameeli, dispnee, disfagie, febr, tuse

4. Antecedente hetero-colaterale: Fr importan

5. Antecedente personale - HTA

- BPOC

- GASTRIT


7. Istoricul bolii: debutul bolii n urm cu 12 ore cu o hemoragie nazal, oprit ulterior, n urm cu 2 ore hemoragia sa repetat, motiv pentru care se prezint n serviciul ORL pentru investigaii i tratament de specialitate.

8. Examen obiectiv:

Starea general: alterat, febril

Greutate: 105,00 kg

Talie: 1,69 m




Facies: normal





Aparat cardiovascular: ocul apexian n sp IV i.c.. stng, AMC n limite normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.TA 170/110 mmHg

Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare superficial i profund; ficat normal, tranzit prezent



9. Examinri de laborator i paracliniceHt: 25,8

Hb: 9,6

L: 12150

VSH: 21

Glicemie: 180

TGO: 42

TGP: 14

Creatinin: 1

TQ: 19,3

Ureea: 80,2

INR: 1,29

PTL: 256

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale


Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree, diminuarea toleranei la efort cu slbiciune, oboseal

Sursa de dificultate: epistaxis, HTA

2. Nevoia de a bea i a mnca:


Sursa de dificultate: sngerarea, probleme de deglutiie

3. Nevoia de a elimina:














Sursa de dificultate: sngerarea











14 Nevoia de a nva:



nevoia de a respira






PLAN DE NGRIJIRE




- alterarea perfuziei tisulare prin scderea debitului cardiac prin creterea valorilor tensiunii arteriale (TA)


- pacientul s fie echilibrat respirator i circulator

- Scderea valorilor tensiunii arteriale (TA) n limite acceptabile- aplic msurile de prim ajutor, prin compresiune digital asupra narinei care sngereaz, cel puin 10 minute, prin tampon compresiv mbibat n soluia hemostatic





Ampicilin 2x1 fl/zi

Gentamicin 80 mg 2x1/2 fl/zi

Adrenostazin + Etamsilat 1 fl. La 12 ore

-asigurarea repausului fizic i psihic

-administrarea tratamentului medicamentos prescris(n cazul de fa Metoprolol 50 mg., Crestor 20 mg Per os)

-efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri) pentru prevenirea depleiei de potasiu, care provoac aritmii

-asigurarea unor alimentaii echilibrate innd cont de afeciunile existente:

Educaia sanitar a pacientului: -regim de via echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioadele de repaus)

-evitarea stresului psihic (stri conflictuale, surmenaj intelectual)

-suprimarea fumatului

-exerciii fizice plimbare

-alimentaie echilibrat

-controlul periodic la medicul de familie i cardiolog- pacienta respir mai uor, dup 3 zile sngerrile s-au oprit

- evaluarea: TA, AV, FR

-Glicemiei

-Colesterol, Lipide,

-Trigliceride, LDL, HDL,

-Transaminaze

-Uree, Creatin



Alimentaie inadecvat

Cauza dezechilibrul metabolismului glucidelor

Manifestri polifagie, polidipsie

S se obin echilibrul metabolismului glucidic

Pacientul s se alimenteze n raport cu nevoile sale calitative i cantitative pe 24 ore- urmresc apariia sngerrilor i aplic tamponamentul pentru oprirea sngerrii


- recolteaz produsele pentru examenul de laborator (snge, urin)

- administreaz medicaia prescris de medic la orele indicate

- instituirea de perfuzie endovenoas pentru reechilibrarea hidro-electrolitic

- tratamentul substitutiv cu insulin (iniial n perfuzie continu), ulterior n 4 injecii/zi, cu 15-30 minute nainte de mas (Actrapid la mesele principale) i Insulatard la culcare s. cutanat (folosete seringa special gradat n uniti de insulin, ine seama c alcoolul inactiveaz produsul)

- respect cu strictee msurile de asepsie

- alterneaz locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile

- loc de injectare faa extern a braului, 1/3 mijlocie, faa anteroextern a coapsei, 1/3 mijlocie, regiunea subclavicular, flancurile peretelui abdominal, regiunea fesier, supero-extern

- administreaz medicaia adjuvant vitaminoterapia, KCl

- asigur alimentaia pacientului

- evalueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst (copil, adolescent, adult) sex, forma bolii: glucide 55% 200 gr din raia caloric zilnic de 1600 calorii/zi, 55 g proteine/zi (2,5 g/kg/zi) i 64 g lipide/zi, repartizate n 3 mese principale i gustri

- numrul meselor/24 ore 4-5-6- (3 mese principale i 2-3 gustri)

- alegerea alimentelor se face n funcie de coninutul de glucide

- alimente interzise: zahr, produse zaharoase, fructe uscate, prjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune

- alimente permise cntrite: pine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele finoase, fructe, legume (cu peste 5% glucide), lapte, brnz de vac, mmlig

- alimente premise necntrite: carnea i derivatele din carne, petele, oule, brnzeturile, smntna, untul, legumele cu 5% glucide (varz, conopid, ptlgele roii, fasolea verde), din alimentaia zilnic s nu lipseasc carnea, oul, petele

preparea alimentelor: se va folosi pentru ndulcirea ceaiului, compotului, ciclamat de sodiu sau zaharin (care se pun dup fierberea produselor), sosurile nu se ngroa cu fin, ci cu legume pasate, pastele finoase se cntresc nainte de fierbere, pinea se cntrete nainte de a fi prjit (prin deshidratare se concentreaz n glucide), se folosete firberea i coacerea, ca tehnici de preparare a alimentelor.

- starea pacientului este ameliorat



- pacientul s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ- schimb pansamentul la nevoie,


- servesc pacientul cu un pahar de lapte cald nainte de culcare- pacientul are un somn linitit 7 ore pe noapte


- febr 38,30C, transpiraii- s prezinte temperatur corporal n limite normale n 1-2 zile- msor temperatura i notez n FO

- schimb lenjeria de corp i de pat la nevoie

- aerisesc ncperea.



S-a repetat doza dup 4 ore, pacientul devenind afebril.


- imposibilitatea de a-i menine mucoasele curate- pstrarea tegumentelor i mucoaselor curate i ngrijite- execut toaleta nrilor



- relizez toaleta pacientului la nevoie pentru a evita efortul- bolnavul prezint tegumente curate i ingrijite








CONCLUZII

Proeminenta median a fetei prin care se deschid cile respiratorii, nasul, este un organ irigat de multe vase de snge. Orice traum care are loc la nivel facial include nasul, putnd declana hemoragiile nazale. Acestea pot fi uoare sau serioase.

Cauzele responsabile pentru epistaxisuri fac parte din sfera cauzelor generale. O cauz important a hemoragiilor sunt infeciile, ca rujeola, grip sau virozele respiratorii. Acestea au ca urmare fragilizarea mucoasei nazale i, implicit, spargerea capilarelor. De asemenea, i bolile hematologice pot provoca sngerri la nivelul nasului. n cazul acestor boli, procesul de coagulare al sngelui este alterat. Hipertensiunea - cauza major O alt cauz general a epistaxisurilor sunt bolile vasculare. Ele pot fi att genetice, ct i dobndite prin factorul infecios. n cazul acestor boli, pacienii prezint o fragilitate puternic a peretelui vascular. Alturi de aceste cauze stau i bolile cardio-vasculare. Cea mai reprezentativ afeciune este hipertensiunea. n cazul acestei afeciuni, presiunea sngelui crete foarte mult n interiorul sistemului circulator, iar pentru aducerea la normal a presiunii, corpul trebuie s reacioneze. Astfel, pentru c vasele de la nivelul nasului sunt cele mai sensibile, ele sunt primele care se sparg i se produce hemoragia nazal. Din categoria cauzelor generale fac parte i bolile endocrine ca diabetul sau ciroza hepatic. La aceti oameni apare deficitul de sintez a factorilor de coagulare i se ntmpla acelai lucru ca la cei care sufer de boli hematologice. Mai mult, pacienii care sufer de boli endocrine se nvineesc mai repede i prezint sngerri la nivelul gingiilor. De asemenea, i carenta de vitamine duce la hemoragii nazale, n special lipsa vitaminei C i a vitaminei K. Ultima cauza a sngerrilor nazale este tratamentul cu medicamente anticoagulante. Acestea sunt prescrise n cazul unor afeciuni i cresc riscul producerii hemoragiilor. Este important ca pacientul s-i menin calmul. n caz contrar, ritmul cardiac crete i sngerarea se accentueaz. Este bine c n camera celor mici s se foloseasc vaporizatoare, camera nu trebuie nclzit n exces, aerul nu trebuie s fie uscat i este bine c, nainte de culcare, mama s-i umezeasc mucoasa nazal a copilului. Adulilor le este recomandat, c n cazul unor sngerri foarte frecvente i puternice ca intensitate, s mearg se fie consultat de un medic. Grip sau virozele pot provoca sngerri nazaleMajoritatea hemoragiilor nazale creeaz un disconfort minor i, de obicei, pot fi oprite i de acas. Dac sngerarea este serioas i se produce destul de frecvent, cel mai bine este s te prezini la un consult pentru a cerceta dac aceste hemoragii nu constituie de fapt simptomele unei boli grave.

BIBLIOGRAFIE1. BURUIAN MIHAI, MUSTTEA NICULAE Curs de faringo-laringologie pediatric, vol.I, I.M.F. Bucureti, 1986

2. BALT GEORGETA, ANTOANETA METAXATOR, KYOVSKI AGLAIA Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993

3. BUBUIAN MIHAI, MARIA IVANOVICI, MUSTTEA NICULAE Otorinolaringologie pediatric, Ed. All, 1998

4. GEORMNEANU MIRCEA Pediatrie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983

5. GEORMNEANU MIRCEA Pediatrie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1996

6. GRIGORESCU-SIDO PAULA Tratat elementar de pediatrie, vol.I, Casa Crii de tiin, 1998

7. NANULESCU MIRCEA Pneumologie pediatric. Patologia aparatului reno-urinar, Ed. Dacia, 1996

8. PUNESCU CORNELIA Oto-rino-laringologie pediatric, Ed. Medical, Bucureti, 1981

9. PUNESCU VALERIU, ARION CONSTANTIN, DIMITRIE DRAGOMIR Urgene n pediatrie (curs litografiat), Bucureti, 1982

10. POPESCU VALERIU Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie, Ed. Medical Amaltea, 1999

11. POPESCU VALERIU Patologia aparatului respirator, Ed. Teora, Bucureti 2003

12. POPA IOAN, CARMEN VETTONI, LIVIU POP Pediatrie practic de urgen, Ed. Mirton Timioara, 1996

13. TITIRC LUCREIA Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, 1998

14. TITIRC LUCREIA Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavilor, Ed. Viaa Medical Romneasc, 1994

15. TITIRC LUCREIA Urgene medico-chirurgicale, Ed. Medical, Bucureti, 1993

PAGE 63

Date post:	17-Dec-2015
Category:	Documents
Upload:	marius-adrian-birca
View:	15 times
Download:	2 times

Epistaxis

Documents