PROFILAXIA

PROFILAXIASCOPURILE MEDICINII

PROMOVAREAPASTRAREASANATATIIREFACEREA

REDUCEREA SUFERINTEI SI DURERII

Medicina preventiva

CunoastereaPromovareaSANATATIIMentinerea PREVENIREA - IMBOLNAVIRILOR - INVALIDITATII - MORTII PREMATURE

Scopurile medicinii preventive- prevenirea aparitiei bolilor si accidentelor- pastrarea si consolidarea sanatatii colective EpidemiologieBiostatisticaMedicina socialaManagement sanitarSanatatea mediului, ocupationalaEducatie pentru sanatate

Epidemiologie + Sanatate publica + Demografia

ISTORIA NATURAL A BOLII I NIVELELE DE PROFILAXIEPerioada de incubaieBoal asimptomaticBoal clinic manifest Debut realDebut aparent PRIMARSECUNDARTERIARAbsena bolii

PRIMORDIALAgent cauzalLatenProdromPerioada de stareSntateAmelioratAgravatRecidiveConsecinele boliiCUATERNARPopulaie sntoasPacieni Cel mai mare beneficiu

EVOLUIA BOLII I FAZELE PROFILAXIEI

I. PROFILAXIA PRIMORDIALScop: prevenirea apariiei i consolidrii n populaie a unor factori etiologici sau de risc (aspecte sociale, economice i culturale ale modului de via), cu potenial de cretere a riscului de mbolnvire, inexisteni anterior.Se adreseaz factorilor epidemiologici secundari: naturali, socio-economici, biologiciSe coreleaz cu standardul de via al populaiei

RILE SUBDEZVOLTATECreterea standardului de via:Ap potabilSanitaieNutriieLocuine salubreComunicaii

RILE N CURS DE DEZVOLTAREProbleme majore:Boala coronarianCancerAccidenteCreterea consumului de tutun Tranziie epidemiologic demografic

RILE DEZVOLTATE

MSURI DE PROFILAXIE PRIMORDIAL RILE INDUSTRIALIZATEFumatAlimentaie Hipertensiune arterialActivitate fizic sistematicPoluarea atmosfericProtejarea starii de sanatate prin:Nutritie normalaMediu sanatosActivitate fizicaImunizari activeConfort emotional

PROFILAXIA TABAGISMULUIIntervenii sinergice: Msuri legislative, fiscale creterea preului la tutun Interzicerea publicitii la tutun Reglementri legislative privind expunerea la tutun n locurile publice Programe colare de educaie pentru sntate Campanii de informare & educare a populaieiCoordonare cu alte programe de profilaxie: boli cardio-vasculare, cancere

II. PROFILAXIA PRIMARScop: pstrarea sntii prin prevenirea expunerii populaiei la un factor etiologic sau de risc deja existent n comunitateAciunile de profilaxie primar const n:Suprimarea expunerii persoanelor la factorii de risc (expuneri profesionale)Protejarea persoanelor mpotriva expunerii (vaccinarea, prezervativele)Reduce incidena boliiMsuri individuale sau colective

II. PROFILAXIA PRIMARExemple: Boli infecioase imunizri; programe de educaie a populaiei privind modul de transmitere al bolilor infecioasepstrarea unei stri normale de nutriie;activitate fizic adecvat; confort emoional; asigurarea unui mediu nconjurtor sntosPrevenirea accidentelor de munc, de circulaieClorinarea, fluorinarea apei potabile

STRATEGII DE PROFILAXIE PRIMARAVANTAJEPOPULAIONALRadical scade incidenaPotenial crescut de beneficiu pentru ansamblul populaieiAdaptat n plan comportamentalNu necesit identificarea grupului din populaie cu risc crescutRISC CRESCUT INDIVIDUALAdaptat n plan individualBeneficiu crescut pentru individUor comprehensibil, deci asigur motivarea indivizilorAsigur motivarea medicilorRaport avantaj/risc interesant

STRATEGII DE PROFILAXIE PRIMARDEZAVANTAJEPOPULAIONALBeneficiu redus pentru individ Motivaie sczut pentru indiviziMotivaie sczut pentru mediciRaport avantaj/risc uneori redus

RISC CRESCUT INDIVIDUALImpact global restrnsCostisitor necesit screeningDeturneaz atenia i resursele de la abordarea populaionalEfect temporarEfect limitatRisc de etichetare, stigmatizareNepotrivit comportamental

PARADOXUL PROFILACTIC !!

III. PROFILAXIA SECUNDARObiective:Vindecarea bolii Atenuarea celor mai grave efecte ale bolii,prin diagnostic i tratament precoce instituitInclude msuri disponibile la nivel individual sau populaional pentru depistare precoce i intervenie eficientReduce prevalena i mortalitatea boliiAplicat ntre debutul real i cel aparent

ISTORIA NATURAL A BOLII I NIVELELE DE PROFILAXIEPerioada de incubaieBoal asimptomaticBoal clinic manifest Debut realDebut aparent PRIMARSECUNDARTERIARAbsena bolii

PRIMORDIALAgent cauzalLatenProdromPerioada de stareSntateAmelioratAgravatRecidiveConsecinele boliiCUATERNARPopulaie sntoasPacieni Cel mai mare beneficiu

IV. PROFILAXIA TERIARObiectiv: ncetinirea evoluiei sau atenuarea complicaiilor unei boli constituite, prin tratament paleativ, simptomatic sau recuperatorAspect important al terapeuticii i readaptrii medicaleInclude msuri pentru reducerea deficienelor i a incapacitilor, diminuarea suferinelor Cel mai costisitor nivel de profilaxieReadaptarea: poliomielit, AVC, traumatisme, cecitate

DEPISTARE - TRIAJ - SCREENING Definiie identificarea prezumptiv precoce, a persoanelor afectate de o problem de sntate latent, necunoscut (boal, condiie precursoare, susceptibilitate la boal) sau prezentnd factori de risc, prin efectuarea unui test, examinare sau alt tehnic de investigaie, aplicabil rapid, n mas

Aciune de profilaxie secundar

DEFINIIA SCREENING-ULUIpersoanele asimptomatice testate sunt clasificate dup probabilitatea de a avea o boal sau o condiie particular n persoane probabil afectate de boal i persoane probabil sntoasepersoanele cu rezultat pozitiv la screening urmeaz testele diagnostice, iar n cazul confirmrii diagnosticului se instituie tratamentul adecvatTest screening = test diagnostic

2. SCOPUL TESTRII PRIN SCREENINGStabilirea prevalenei boliidepistarea precoce a unor boli, anomalii, condiii precursoare, susceptibiliti la boal, sau factori de risc (mamografia, frotiul citovaginal, colesterolemia, genetica molecular)studiul istoriei naturale a unei stri de sntate (studiul de la Framingham)prevenirea transmiterii unor boli infecioase n populaieevaluarea programelor de sntate public, instituite la nivel populaional

TIPURI DE SCREENINGunic, repetatsimplu, multiplu, multifazicsistematic (depistare n mas) - programe de sntate public - pentru grupuri populaionale bine definiteselectiv (intit): examinri medicale periodiceocazional (oportunist)- depistarea cazului

OBIECTIVELE PROGRAMELOR SCREENINGReduc mortalitatea prematurscad morbiditatea amelioreaz calitatea vieii

CRITERIILE OMSJUNGNER & WILSON, 1968BoalaBoal grav, prevalen ridicat, perioad de laten ndelungatboal decelabil n timpul fazei de latencunoaterea istoriei naturale a boliiTestul screeningtest sau examinare eficient disponibil; sensibil, specific, simplu,ieftintest acceptabil pentru populaie i sigurDiagnostic i tratamentmijloace de diagnostic i tratament disponibiletratament cu eficien demonstrat, disponibil, acceptabil, sigurcriterii prestabilite pentru administrarea tratamentului

costul testrii screeningasigurarea continuitii aciunilor de decelare a cazurilor

ATRIBUTELE UNUI TEST SCREENINGVALIDITATEAAbilitatea testului de a decela corect persoanele testate, ca sntoase i bolnaveAcurateea testului REPETABILITATEA Consecvena rezultatelor la repetarea testelor la aceeai persoan n aceleai condiiiPrecizia testului

MSURAREA VALIDITII SENSIBILITATEASPECIFICITATEAVALOAREA PREDICTIV POZITIVVALOAREA PREDICTIV NEGATIV

7. PERFORMANELE TESTULUI SCREENING

SENSIBILITATEAprobabilitatea unui test pozitiv, dac boala exist cu adevratSE=RP/Total bolnavi = RP/RP+FN = a/a+ctest cu Se ridicat, puine rezultate FNla Se ridicat, rezultatul negativ al testului exclude boalapot exista multe rezultate FPla un test cu Se ridicat, rezultatul pozitiv nu este ntotdeauna corect

SPECIFICITATEAprobabilitatea unui test negativ, dac boala este absent cu adevratSPE = RN / Total sntoi = RN / RN + FP = d/b+dtest cu Spe ridicat, puine rezultate FP

SPECIFICITATEAla Spe ridicat, un test cu rezultat pozitiv confirm diagnosticultestul poate avea multe rezultate FN la Spe ridicat, dac rezultatul testului este negativ, nu corespunde realitii

ERORI LEGATE DE PERIOADA PRODROMALFr screeningScreening + tratament n faz precoce ineficientDebutul boliiScreeningDg faz simptomaticDecesScreening + tratament n faz precoce eficientBeneficiuTimp de devansare

ERORI DATORATE VITEZEI DE EVOLUIE A BOLIIscreeningscreeningscreening200020032006

ERORI GENERATE DE COMPLIANERORI DE SELECIESubiecii care accept screening-ul:Sunt mai ateni la propria sntateAu o probabilitate mai sczut de boalMorbiditate i mortalitate sczuteAu prognostic mai bun, indiferent de screening

EVITAREA ERORILORPerioada prodromal: - compararea ratelor de mortalitate specific pe grupe de vrst i nu supravieuirea Viteza de evoluie a bolii, erori de selecie: - studii randomizate - numr similar de cazuri cu evoluie lent sau rapid

PARAMETRII TESTULUISe i Spe - caracteristici ale testului utilizate pentru a decide dac se efectueaz testul sau nucnd rezultatul testului este cunoscut, pozitiv sau negativ, Se i Spe nu mai sunt de prim importanSe i Spe - probabilitatea ca un test s fie pozitiv sau negativ, la persoane cunoscute a avea sau nu boaladup efectuarea testului, dilema este de a determina dac individul are sau nu boala, n funcie de rezultatul testuluiVP - calculate dup aplicarea testului i sunt utilizate n interpretarea rezultatelor testului.VP - nu ne spun ct de bun este testul comparat cu standardul de aur, ci dac trebuie s avem ncredere n rezultate- utilitate clinic important!!

VALOAREA PREDICTIV POZITIVprobabilitatea prezenei bolii la test pozitivVPP= RP / Total rezultate pozitive = RP/RP+FP = a/a+bun test cu VPP de 100% - ideal pentru a afirma prezena bolii, Spe 100%nu se calculeaz VPP pe un eantion n care prevalena bolii a fost n mod artificial controlat (s-au inclus indivizi sntoi i bolnavi n raport de 1:1)

VALOAREA PREDICTIV NEGATIVprobabilitatea absenei bolii la test negativVPN = RN / Total rezultate negative = RN/RN+FN = d/c+dun test cu VPN de 100% - ideal pentru a afirma absena bolii, test cu Se 100%

CONDIIONAREA VALORILOR PREDICTIVESE i SPE nu depind de prevalena bolii n populaia testatValorile predictive sunt dependente de Se, Spe i frecvena bolii (prevalen) Testele diagnostice - utile n medicina clinic, se aplic unor populaii selectate, care au o frecven crescut a bolii, deci au o VPP crescut - au utilitate sczut n programele de screening pe populaii neselectate, cu o VPP sczut, datorit frecvenei sczute a bolii Ex. : mamografia

EVALUAREA IMPACTULUIreducerea mortalitiireducerea incidenei

EVALUAREA SITUAIEI EPIDEMIOLOGICEEvoluia mortalitii standardizate pe vrst prin cancer de col uterin n rile care au adoptat programe de screening al cancerului de col uterin, 1952-2004. Sursa: baza de date OMSROMANIA

Rata mortalitii prin cancer, brbai, SUA,1930-2001*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2001, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2004.Lung & bronchusColon & rectumProstatePancreasStomachLiverRate Per 100,000Leukemia