20
Echilibrul acido-bazic
Echilibrul
acido-bazic
Echilibrul acido-bazic
Gradul de aciditate sau alcalinitate este o proprietate esenial a
mediului intern al organismului
aciditatea crete cnd nivelul de compui acizi crete
aport sau producie crescut de acizi eliminare scazut de acizi
cnd nivelul de compui bazici (alcalini) scade aport sau producie sczut de baze eliminare crescut de baze
alcalinitatea creste
Echilibrul acido-bazic
Echilibrul acido-bazic (homeostazia acido-bazic) = balana dintre aciditatea si alcalinitatea organismului.
Homeostazia: capacitatea organismului de a-i regla mediul intern prin mecanisme fiziologice pentru a menine stabilitatea acestuia n raport cu fluctuaiile din mediul extern.
aciditatea si alcalinitatea unei soluii, inclusiv a sngelui, sunt apreciate prin pH
pH-ul = logaritmul negativ n baza 10 al concentraiei molare de ioni de hidrogen dizolvai
pH-ul
Apa distilat H2O H+ + OH-
concentraia H+ n apa distilat: 10-7 mol/l
pH-ul apei distilate = - log[10-7] = 7 (neutru)
pH-ul unei soluii poate varia ntre 0 i 14.
pH-ul mediului intern al organismului
Ecuaia Henderson-Hasselbalch
pH-ul mediului intern al organismului
concentraia H2CO3 depinde de eliminarea CO2: coeficientul de solubilitate al CO2 i presiunea sa parial - pCO2)
Meninerea echilibrului acido-bazic
echilibrul acido-bazic al organismului este strict controlat
Abaterile minore de la intervalul normal pot afecta sever diferite organe
organismul foloseste diferite mecanisme pentru a controla echilibrul acido-bazic al mediului intern.
Soluii tampon
aciditatea i alcalinitatea organismului variaz continuu
sistemele tampon menin echilibrul acido-bazic al organismului
Sunt soluii apoase formate dintr-un amestec de acid slab i baza sa conjugat sau o baz slab i acidul su conjugat;
pH-ul lor variaz foarte puin cnd li se adaug o cantitate mic de acid sau baz;
soluiile tampon leag reversibil H+ pentru a mpiedica modificrile pH-ului.
Sistemele tampon ale organismului
n spaiul extracelular sistemul bicarbonat (H2CO3/NaHCO3)
hemoglobina
n spaiul intracelular fosfat (Na2HPO4/NaH2PO4)
proteine
Sistemul tampon al bicarbonatului
unul dintre cele mai importante sisteme tampon
leag reversibil H+ previne modificrile pH-ului
tamponare rapid, capacitate de tamponare redus
poate schimba CO2 prin intermediul H2CO3 n H+ i HCO3
- i invers
Parametrii echilibrului acido-bazic
pH indic aciditatea sau alcalinitatea unei soluii Valoarea normal in sngele arterial: 7,36-7,44
pH-ul sngelui compatibil cu viaa variaz ntre 6,8-7,8
pCO2 presiunea parial a bioxidului de carbon Valoarea normal n sngele arterial: 40-44 mmHg
HCO3- standard bicarbonatul standard (concentratia HCO3
- la o pCO2 de 40 mmHg, oxigenare 100% si t=37C)
Valoarea normal n sngele arterial: 24 mEq/l
Parametrii echilibrului acido-bazic
Rezerva alcalin concentraia bazelor din plasm
n sngele venos: 24-29 mmol/l
Bazele tampon suma tuturor agenilor tampon din snge valoarea normal: 46 mEq/l
Bazele tampon normale valoarea bazelor tampon la pH normal (7,4), pCO2 normal (40 mmHg) i temperatur normal (37C).
Parametrii echilibrului acido-bazic
Baze exces excesul sau deficitul de baze din snge valorile pozitive indic un exces, cele negative un deficit;
valoarea de referin pentru excesul de baze: 2 to +2 mEq/l;
Valoarea BE poate identifica eventuala component metabolic a dezechilibrului acido-bazic;
Valorile crescute alcaloz metabolic;
Valorile sczute acidoz metabolic;
Valorile BE pot fi utilizate pentru a orienta tratamentul aportul exogen de NaHCO3:
Pentru aduli: Necesarul NaHCO3: BE msurat x 0.3 x greutatea (kg)
Pentru copii: Necesarul NaHCO3: BE msurat x 0.4 x greutatea (kg)
Dezechilibre acido-bazice
Acidoza creterea aciditii datorit excesului de acizi sau deficitului de baze.
Alcaloza creterea alcalinitii datorit excesului de baze sau deficitului de acizi.
Metabolic dezechilibru acido-bazic datorat deficitului de acizi sau baze n spaiul extracelular.
Respirator dezechilibru acido-bazic datorat anomaliilor ventilaiei.
Dezechilibre acido-bazice
Acidoza respiratorie
Cauze: boli care cresc pCO2 scderea pH
Nu exist o modificare primar a bicarbonatului
Exces de CO2
Scderea ventilaiei pulmonare
Afeciuni pulmonare - pneumonie, fibroz pulmonar, bronit cronic, astm bronic;
Afeciuni ale dinamicii respiratorii - obezitate, afeciuni ale toracelui sau coloanei vertebrale;
Alterarea mecanismului de control al respiraiei anestezice, tranchilizante, encefalita
Dezechilibre acido-bazice
Acidoza metabolic
Cauze: boli care scad concentraia de bicarbonat sau cresc concentraia de acizi
scderea pH-ului
nu exist o alterare primar a pCO2
Exces de acizi
producie excesiv de acizi (acid lactic, corpi cetonici) cea mai frecvent cauz
Ex: acidoz lactic: metabolism anaerob; hipoxie local sau sistemic de diverse cauze
cetoacidoz: prin metabolizarea n exces a acizilor grai (diabet, cetoza de foame)
ingestie de acizi etilenglicol (antigel), metanol, supradozaj cu aspirin (acid aceilsalicilic)
scderea eliminrii de acizi insuficiena renal acut sau cronic
Deficit de baze tampon
Ex: diaree holera
Dezechilibre acido-bazice
Alcaloza respiratorie
Cauza: scderea pCO2 creterea pH-ului
nu exist modificare primar a bicarbonatului
Deficit de CO2
hiperventilaie
rspuns compensator la deficitul de oxigen adaptare la altitudine, anemie;
hiperventilatie central anxietate, durere intens, efort fizic intens, tumori cerebrale.
Dezechilibre acido-bazice
Alcaloza metabolic
Cauza: creterea concentraiei de bicarbonat sau scderea concentraiei de acizi
creterea pH-ului
nu exist modificare primar a pCO2
Deficit de acizi
vrsturi abundente
Exces de baze tampon
reabsorbie exagerat a bicarbonatului
creterea produciei renale de bicarbonat
creterea aportului de baze
Dezechilibre acido-bazice
compensat dezechilibrul unui sistem a alterat pH-ul; cellalt sistem compenseaz pentru a corecta pH-ul.
parial compensat compensarea nu este suficient pentru a aduce pH-ul la normal.
necompensat nu exist compensare a dezechilibrului acido-bazic.
Nomograma Siggaard-Andersen
