+ All Categories
Home > Documents > Mecanisme Respiratorii in Echilibrul Acido-bazic

Mecanisme Respiratorii in Echilibrul Acido-bazic

Date post: 07-Jan-2016
Category:
Upload: strayswolf
View: 247 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
Mecanisme Respiratorii in Echilibrul Acido-bazic

of 90

Transcript
  • Mecanisme Respiratorii n HomeostaziaAcido-BazicSUZANA DNOIU **Adaptat dup Faridah Abdul Rashid Respiratory Mechanisms in Acid-Base HomeostasisUMF CRAIOVA - FACULTATEA DE MEDICINDISCIPLINA DE FIZIOPATOLOGIE

  • Partea IValori normale ale gazelor din sngele arterial

    Sistemul tampon Acid Carbonic /bicarbonat

    Ecuaia Henderson-Hasselbalch

  • Valori normale pentru gazele sanguineGazele din sngele arterial (ABG)

    ParametruSimbol UtilizatValori NormalePresiunea dioxidului de CarbonPCO235 45 mm Hg (media 40)Presiunea OxigenuluiPO280 100 mm HgProcentul de saturaie a OxigenuluiSO2sau SaO297%Concentraia ionilor de HidrogenpH7.35 7.45BicarbonatHCO3-22 26 mmol/L

  • Sistemul tampon Acid Carbonic /bicarbonatAcidul Carbonic se formeaz cnd CO2 se combin cu apa. Reacia este catalizat de anhidraza carbonicAcidul Carbonic disociaz spontan pentru a forma un proton i un ion bicarbonatReaciile de mai sus sunt reversibile:Scriei reaciile pentru acizii tampon formai n esuturiScriei reacia pentru CO2 eliberat n plmniCO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-AC

  • Sistemul tampon Acid Carbonic /bicarbonatAcidul Carbonic este un acid slab Acidul Carbonic disociaz spontan pentru a forma un proton i un ion bicarbonatpKa pentru acidul carbonic este 6.1Acidul Carbonic este tamponul major n ECFpH-ul sngelui poate fi determinat utiliznd ecuaia Henderson-HasselbalchH2CO3 H+ + HCO3-Acid CarbonicIon BicarbonatpKa = 6.1ECF:extracelularfluid

  • Ecuaia Henderson-HasselbalchpH = pKa + log [HCO3-]/[H2CO3]

    pH = pKa + log [HCO3-]/0.03 x PCO2

    pH = 6.1 + log [HCO3-]/0.03 x PCO2

    7.4 = 6.1 + log 20/1

    7.4 = 6.1 + 1.3

    Constanta de solubilitate a CO2 este 0.03pKa a acidului carbonic este 6.1pH-ul Plasmatic este 7.4 atunci cnd raportul sistemelor tampon este 20/1pH-ul Plasmatic poate fi afectat prin schimbarea concentraiei de bicarbonat sau a PCO2Valorile [HCO3-] i PCO2 determin pH-ul plasmatic

  • Partea a IIaCO2 i PCO2Funcia pulmonar & homeostazia CO2eliminarea CO2

    HiperventilaiaScderea PCO2Hiperventilaia AlveolarCauze ale Hiperventilaiei Alveolare

    HipoventilaiaCreterea PCO2Hipoventilaia AlveolarCauze ale Hipoventilaiei Alveolare

  • CO2 i PCO2Cantitatea de CO2 din snge este direct corelat cu PCO2Curba de disociaie a CO2 este aproape linear la valori fiziologice ale PCO2Nu exist niciodat bariere semnificative n calea difiziunii CO2; CO2 difuzeaz liberPCO2 furnizeaz ca un bun index al adecvanei ventilaiei

  • Ventilaia PulmonarNormal, respiraie neasistat:O cretere a PCO2 arterial acioneaz prin intermediul centrului respirator pentru creterea ratei ventilaiei pulmonareScderea PCO2 arterial scade rata ventilaiei

    Respiraia Asistat:Un respirator artificial este utilizat pentru a asista respiraia prin eliminarea CO2, ceea ce reduce PCO2 n snge

  • Funcia Pulmonar & Homeostazia CO2Balana acido-bazic a organismului este important afectat de funcia pulmonar i de homeostazia CO2 :homeostazia CO2[H2CO3][HCO3-]CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-1:20Funcie pulmonar NormalBilan acido-bazic Normal; pH rmne la 7.4Raport bicarbonat / acid carbonic Normal

  • Eliminarea CO2Pentru o ventilaie adecvat eliminarea CO2 prin plmni trebuie s fie proporional cu producia de CO2CO2 intens difuzibil:Presiunile CO2 din aerul alveolar i din sngele arterial sunt egale De aceea, PCO2 este reflectarea direct i imediat a ventilaiei alveolare n raport cu ritmul metabolic de producie

  • HiperventilaiaHiperventilaia (ventilaie alveolar n exces fa de necesitile metabolice) determin alcaloz ( pH-ului sg peste normalul de 7.4) ca rezultat al excreiei n exces a CO2 la nivel pulmonarFuncia PulmonarHiperventilaieHomeostazia CO2 CO2, PCO2

    Tulburare Acido-bazic Alcaloz[H2CO3][HCO3-]CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-1:>20

  • Scderea PCO2Scderea PCO2, ntlnit n hiperventilaie, determin parcurgerea reaciei spre stnga, cu scderea consecutiv a concentraiei de H+ (pH crescut)Predomin parcurgerea reactiei spre stngaHiperventilaieExcretie n exces a CO2 la plmni CO2, PCO2CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-Reactia se nclin spre stnga [H+], pH, alcaloz

  • Hiperventilaia AlveolarCauza direct a PCO2 sczute este totdeauna hiperventilaia alveolar

    Hiperventilaia determin alcaloz respiratorie i creterea pH-ului sanguin

    Hiperventilaia reprezint un efort pentru creterea PO2 cu costul excreiei n exces a CO2 la nivel pulmonar

  • Cauze ale Hiperventilaiei AlveolareHiperventilaia este comun n:astmpneumonieHiperventilaia poate fi de asemenea cauzat de: traumatisme ale creierului tumori intoxicaia cu aspirin anxietate Hiperventilaia poate fi un mecanism de compensare pentru acidoza metabolic

  • HipoventilaiaHipoventilatia (ventilatie alveolar insuficient pentru a satisface necesitile metabolice) determin acidoz (scderea pH sg sub 7.4) ca rezultat al reteniei de CO2 de ctre plmnFuncia PulmonarHipoventilaie Homeostazia CO2 CO2, PCO2

    Tulburare Acido-bazic Acidoz[H2CO3][HCO3-]CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-1:

  • Creterea PCO2Creterea PCO2, ca n hipoventilatie, determin parcurgerea reaciei spre dreapta, producnd o cretere a concentraiei de H+ (scderea pH)Reactia spre dreaptaHipoventilatieRetentia CO2 la plmni CO2, PCO2CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-Reactia spre dreapta [H+], pH, acidoz

  • Hipoventilaia AlveolarCnd PCO2 creste, cauza direct este ntotdeauna hipoventilaia alveolar generalizat

    Hipoventilaia determin acidoz respiratorie i o scdere a pHului sanguin

    Hipoventilaia Alveolar poate aprea dac frecvena respiratorie este sczut

  • Cauze ale Hipoventilaiei AlveolareHipoventilaia apare n diverse patologii care afecteaz sistemul respiratorRetenia de CO2 este cauzat de fenomenul de trapped air n plmni dup cum se ntmpl n:emfizembronita cronicHipoventilaia Alveolar poate aprea n: narcotice supradozare barbituricePCO2 poate, de asemenea crete pentru a compensa alcaloza metabolic

  • Hipoventilaia AlveolarPentru a interpreta corect PCO2, trebuie s lum n consideraie, de asemenea pHul sanguin i nivelul bicarbonatului, pentru a determina dac o eventual modificare este datorat unei cauze primar respiratorii sau este datorat unui mecanism de compensare a unei cauze metaboliceREZUMAT

  • Funcia PulmonarHiperventilatieHipoventilatieHomeostazia CO2CO2, PCO2 CO2, PCO2Tulburare Acido-bazicAlcalozAcidoz[H2CO3][HCO3-]CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-1:20Raport bicarbonat/acid carbonic>20:1
  • Echivalene

    TulburareCauzMecanism

    Acidoz Respiratorie HipercapnieHipoventilatie Alveolar pH PCO2CO2 retentie

    Alcaloz RespiratorieHipocapnieHiperventilatie Alveolar pH PCO2eliminare CO2

  • Partea a III-aTulb. Acido-bazice: Tipuri de dezechilibre acido-baziceAcidoza RespiratorieAlcaloza RespiratorieAcidoza MetabolicAlcaloza Metabolic

    Modificri Acido-bazice n acidoz & alcaloz i mecanisme de compensareTermeni utilizai pentru a descrie compensareaMecanisme compensatorii renale n dezechilibre acido-baziceModificri metabolice i respiratorii acido-bazice n sngeCompensarea n tulburrile respiratoriiCompensarea n tulburrile metabolice

  • Tulburri Acido-bazicepH = 6.1 + log [HCO3-]/0.03 x PCO2

    pH-ul plasmatic poate fi afectat de o modificare fie a [bicarbonat] fie a PCO2:Cnd modificarea primar este n PCO2, tulburarea este respiratorie; cnd este [bicarbonat], tulburarea este metabolic: PCO2 va scdea pH PCO2 va crete pH HCO3- va scdea pH HCO3- va crete pHRespiratorie Metabolicacidozalcalozacidozalcaloz

  • Tpuri de dezechilibre acido-baziceDezechilibru acido-bazic simplu:Acidoz RespiratorieAlcaloz RespiratorieAcidoz MetabolicAlcaloz Metabolic

    Dezechilibru acido-bazic combinatInterpretation of Diagnostic Tests. Seventh Edition, 2000Jacques WallachLippincott Williams & Wilkins, PhiladelphiaChapter 12 Acid-Base Disorders, pages 489-500(Ciclul 1 MD)(Ciclul 2 MD)

  • Modificri acido-bazice n acidoz i n alcalozSgeata roie indic tulburarea primar

    Dezechilibrul acido-bazicpHHCO3-PCO2Acidoz RespiratorieAlcaloz RespiratorieAcidoz MetabolicAlcaloz Metabolic

  • Modificri acido-bazice n acidoz i n alcalozSgeata ngroat indic tulburarea primarpH, HCO3- n aceeai directie; PCO2urmeazHCO3-pH, PCO2 n direcii opuse; HCO3- urmeaz PCO2

    DezechilibrulpHHCO3-PCO2Acidoz RespiratorieAlcaloz RespiratorieAcidoz MetabolicAlcaloz Metabolic

  • CompensareaScopul mecanismului compensator este de a readuce pH-ul sanguin la normal

    Modificarea PCO2 n dezechilibrele metabolice reprezint rolul plmnului n fenomenul de compensare

    Modificarea n nivelul bicarbonatului reprezint efortul rinichiului de a compensa acidoza sau alcaloza respiratorie

  • Compensarea Respiratorie pentru Prevenirea Modificrii pH-uluiAcidozCO2 H+AcidemiepH , PCO2 CO2 eliminatVia respiratiepH NormalEliminare normal sau CO2Eliminare lent sau CO2Celule/TesuturiSngePlmniSngeHipoventilatieHiperventilatieAcidoza va fi acompaniat de acidemie.Modificrile de pH vor fi prevenite prin eliminarea respiratorie a CO2.

  • Compensarea Respiratorie pentru Prevenirea Modificrii pH-uluiAlcalozCO2 HCO3-AlcalemiepH , PCO2 , HCO3-CO2 retentieVia respiratiepH NormalRetenie normal sau CO2Retenie lent sau CO2Celule/TesuturiSngePlmniSngeHipoventilatieHiperventilatieAlcaloza nu va fi acompaniat de alcalemie dac nu a fost reinut suficient CO2 pentru a preveni modificrile de pH.

  • Compensarea n tulburrile respiratoriiCompensarea n tulburrile respiratorii este un proces bifazic:(i) Rspuns Acut: iniial 10 minuteImplic sistemele tampon sanguine (ii) Adaptarea Cronic (renal) : de la peste 4-8 zileModificrile n nivelul bicarbonatului reprezint efortul rinichiului de a compensa acidoza sau alcaloza respiratoriepH revine spre normal dar nu pH 7.4:pH 7.7pH 7.6pH 7.5pH 7.4pH 7.3pH 7.2pH 7.1ACIDOZA RESPIRATORIERspuns acut pH 7.17.2Rspuns Cronic pH 7.27.35ALCALOZA RESPIRATORIERspuns acut pH 7.77.6Rspuns Cronic pH 7.67.454 zile8 zile

  • Compensarea n tulburrile respiratorii1. Compensarea n tulburrile respiratorii este un proces bifazic:(i) Rspuns Acut: iniial 10 minuteImplic sistemele tampon sanguineModificrile n [HCO3-] apar n decurs de 10 minute(ii) Adaptarea Cronic (renal) : e eficient de la peste 4-8 zileModificrile n nivelul bicarbonatului reprezint efortul rinichiului de a compensa acidoza sau alcaloza respiratorieModificrile n [HCO3-] apar n decurs de peste:4 zile n acidoza respiratorie8 zile n alcaloza respiratorie

    2. Modificrile n [HCO3-] i pH apar n decurs de 10 minute, i la peste:4 zile n acidoza respiratorie8 zile n alcaloza respiratorieModificri ale bicarbonatului

  • Compensarea n tulburrile respiratorii1. Compensarea n tulburrile respiratorii este un proces bifazic: (i) Rspuns Acut: apare n primele 10 minuteIntervin sistemele tampon din sngeModificrile de pH apar n decurs de 10 minute(ii) Adaptarea Cronic (renal): e eficient de la peste 4-8 zileModificrile de pH apar la peste:4 zile n acidoza respiratorie8 zile n alcaloza respiratorie2. Modificrile de pH apar n decurs de 10 minute i la peste:4 zile n acidoza respiratorie8 zile n alcaloza respiratorie

    3. pH revine spre normal dar nu pH 7.4: pH final 7.35 n acidoza respiratorie pH final 7.45 n alcaloza respiratorie1. Sumarul modificrilor de pH

  • Compensarea n tulburrile respiratorii1. Compensarea n tulburrile respiratorii este un proces bifazic:2. Modificrile de pH apar n decurs de 10 minute i la peste:(i) 4 zile n acidoza respiratorie(ii) 8 zile n alcaloza respiratorie

    3. Cnd compensarea este total, pH revine spre normal dar nu la pH 7.4

    4. Modificrile pH-ului n ACIDOZA RESPIRATORIE sunt:Rspuns acut pH 7.17.2 (primele 10 minute)Rspuns Cronic pH 7.27.35 (sub limita normal n 4 zile)

    5. Modificrile pH-ului n ALCALOZA RESPIRATORIE sunt :(i) Rspuns acut pH 7.77.6 (primele 10 minute)(ii) Rspuns Cronic pH 7.67.45 (peste limita normal n 8 zile)2. Sumarul modificrilor de pH

  • Acidoza Respiratorie

  • Alcaloza Respiratorie

  • Dezechilibre Respiratorii ale pH-uluiDezechilibrele pH-ului determinate de hipoventilaie i de hiperventilaie sunt cunoscute drept acidoze i alcaloze gazoase sau respiratorii

    Ele indic faptul c dezechilibrele apar datorit unei perturbri a gazelor sanguine sau unei rate inadecvate a ventilaiei pulmonare

  • Compensarea n Acidoza RespiratorieRespiraia asistat:Un respirator artificial este utilizat pentru a asista respiraia prin eliminarea CO2, ceea ce reduce PCO2 n sngeBicarbonatul este generat i reabsorbit de tubii renaliSistemul Renal excret H+ n urinBicarbonatul renal este returnat n snge pentru a aduce pH-ul la normal

  • Termeni utilizai pentru a descrie compensareaCompensatMecanismele compensatorii au intrat n joc ntr-o manier normal; nu implic obligatoriu ca pH-ul plasmatic s aib valori normaleNecompensatCompensarea nu poate funciona datorit unor anormaliti; pacientul nu prezint nici un semn de compensareParial compensatStadiu intermediar n care mecanismele compensatorii intervin dar nu sunt suficient de eficiente

  • Condiiile primare & CompensareaSunt posibile patru condiii iniiale:Acidoza Respiratorie+ rspuns acut snge+ rspuns cronic renalAlcaloza Respiratorie + rspuns acut snge+ rspuns cronic renalAcidoza Metabolic+ rspuns respiratorAlcaloza Metabolic+ rspuns respiratorCompensare lent (4 zile)Compensare ultrarapid (24 h)Compensare ultrarapid (24 h)Compensare Rapid (10 min)Compensare lent (8 zile)Compensare Rapid (10 min)Proces bifazicProces monofazic

  • Modificri Acido-Bazice Metabolice i Respiratorii n Snge=sczut; =crescut; N=normal

    pHpCO2HCO3-Acidoz1. Metabolic acutN2. Metabolic compensatN3. Respiratorie acutN4. Respiratorie compensatNAlcaloza1. Metabolic acutN2. Metabolic cronic3. Respiratorie acutN4. Respiratorie compensatN

  • Compensarea n tulburrile respiratoriiCompensarea n tulburrile respiratorii este un proces bifazic:(i) Rspuns Acut: iniial 10 minuteImplic sistemele tampon sanguine (ii) Adaptarea Cronic (renal) : de la peste 4-8 zileModificrile n nivelul bicarbonatului reprezint efortul rinichiului de a compensa acidoza sau alcaloza respiratoriepH-ul revine spre normal:pH 7.7pH 7.6pH 7.5pH 7.4pH 7.3pH 7.2pH 7.1ACIDOZA RESPIRATORIERspuns acut pH 7.17.2Rspuns Cronic pH 7.27.35ALCALOZA RESPIRATORIERspuns acut pH 7.77.6Rspuns Cronic pH 7.67.454 zile8 zile

  • Compensarea n tulburrile metaboliceModificrile PCO2 n tulburrile metabolice reprezint intervenia compensatorie a plmnilorCompensarea poate decurge peste (24 ore)pH revine spre normal:pH 7.6pH 7.5pH 7.4pH 7.3pH 7.2pH 7.1pH 7.0Acidoz MetaboliccompensareAlcaloz Metaboliccompensare24 hr24 ore

  • Acidoza Respiratorie

  • Alcaloza Respiratorie

  • Compensarea n tulburrile respiratorii1. Compensarea n tulburrile respiratorii este un proces bifazic:

    2. Modificrile de pH n decurs de 10 minute i la peste:(i) 4 zile n acidoza respiratorie(ii) 8 zile n alcaloza respiratorie

    3. Cnd vorbim despre compensare partial, pH nc nu a revenit spre normal

    4. Cnd vorbim despre compensare total, pH revinr spre normal dar nu pH 7.4

    5. Modificrile pH-ului n ACIDOZA RESPIRATORIE sunt:Rspuns acut pH 7.17.2 (primele 10 minute)Rspuns Cronic pH 7.27.35 (sub limita normal n 4 zile)

    6. Modificrile pH-ului n ALCALOZA RESPIRATORIE sunt :(i) Rspuns acut pH 7.77.6 (primele 10 minute)(ii) Rspuns Cronic pH 7.67.45 (peste limita normal n 8 zile)Sumarul modificrilor pH-ului

  • Compensarea n Acidoza RespiratorieRespiraia asistat:Un respirator artificial este utilizat pentru a asista respiraia prin eliminarea CO2, ceea ce reduce PCO2 n sngeBicarbonatul este generat i reabsorbit de tubii renaliSistemul Renal excret H+ n urinBicarbonatul renal este returnat n snge pentru a aduce pH-ul la normal

  • Pacient cu Acidoz MetabolicExces acid n snge eliminare HCO3- din plasm, scdere pH i stimularea chemoreceptorilor periferici pentru a crete frecvena respiratoriescderea PCO2, face CSF mai alcalin, astfel nct chemoreceptorii centrali iniial acioneaz pentru a contracara stimularea respiratorieConsecutiv, hiperventilatia tipic ce acompaniaz o acidoz susinut are nevoie de 1 - 2 zile pentru a interveni, timp n care [HCO3-] din CSF va fi redus

    Dac acidoza din snge este brusc corectatHiperventilaia nc va mai continua deoarece pacientul este ca un alpinist aclimatizat care a cobort rapid de pe munte [HCO3-] din CSF su este sczut i el trebuie s continue s hiperventileze pn acesta crete la valorile normale

  • Acidoza Metabolic[HCO3-](mmol/L)Dezechilibrul primar n acidoza metabolic este scderea [HCO3-] [HCO3-]NormalBicarbonatul este sczut n acidoza metabolic

  • Acidoza MetabolicPCO2(mmHg)22.5pH, HCO3- n aceeai direcie; PCO2 va urma HCO3-PCO2 va urma HCO3- [PCO2-]

    Dezechilibrul Acido-bazicpHHCO3-PCO2Acidoz Metabolic

  • Acidoza Metabolic7.25pHCompensarea n ACIDOZA METABOLIC:pH revine spre normal (dar nu este niciodat normal)pH de la pH 7.07.25 n decurs de 1 zi La compensare total, n final pH atinge 7.25 (mai sczut dect in acidoza respiratorie)pH Observat n timpul Compensrii(1 zi)pH, HCO3- in aceeai directiepH revine spre normal (dar niciodata la normal)Total compensareCompensare Partial

  • Tulburarea primar n acidoza metabolic este scderea [HCO3-] de la 2510 mmol/L

    Rspunsul compensator la scdea bicarbonatul plasmatic este scderea PCO2 de la 4022.5 mmHg

    Observai pH de la 7.0 la 7.25 Comp1Initial

    Dezechilibrul Acido-bazicpHHCO3-PCO2Acidoz Metabolic

  • Acidoza Metabolic

  • Compensarea n Acidoza MetabolicTulburarea primar n acidoza metabolic este scderea [HCO3-] de la 2510 mmol/L

    Rspunsul compensator pentru a scdea bicarbonatul plasmatic este scderea PCO2 de la 4022.5 mmHg

    Observai pH de la 7.0 la 7.25STARTSNGE

  • Alcaloza Metabolic[HCO3-](mmol/L)Dezechilibrul primar n alcaloza metabolic este creterea [HCO3-] [HCO3-]NormalBicarbonatul este crecut n alcaloza metabolic

  • Alcaloza Metabolic50PCO2(mmHg)pH, HCO3- in aceeai directie; PCO2 va urma HCO3-PCO2 va urma HCO3- [PCO2-]Normal

    Dezechilibrul Acido-bazicpHHCO3-PCO2Alcaloza Metabolic

  • Alcaloza MetabolicpHCompensarea n ALCALOZA METABOLIC:pH revine spre normal (dar nu este niciodat normal)pH de la pH 7.67.5 in decurs de 1 ziLa compensare total, n final pH atinge 7.5 (mai ridicat dect n alcaloza respiratoie)pH, HCO3- in aceeai directiepH from pH 7.67.5(1 zi)pH Observat n timpul CompensriiTotal compensareCompensare Partial

  • Dezechilibrul primar n alcaloza metabolic este creterea [HCO3-] de la 2540 mmol/L

    Rspunsul compensator pentru a crete bicarbonatul plasmatic este creterea PCO2 de la 4050 mmHg

    Observai pH de la 7.6 la 7.5Comp1Initial

    Dezechilibrul Acido-bazicpHHCO3-PCO2Alcaloza Metabolic

  • Alcaloza Metabolic

  • Compensarea n Alcaloza MetabolicDezechilibrul primar n alcaloza metabolic este creterea [HCO3-] de la 2540 mmol/L

    Rspunsul compensator pentru a crete bicarbonatul plasmatic este creterea PCO2 de la 4050 mmHg

    Observai pH de la 7.6 la 7.5STARTSNGE

  • Compensarea n tulburrile metaboliceModificrile PCO2 n tulburrile metabolice reprezint intervenia compensatorie a plmnilorCompensarea poate decurge peste (24 ore)pH revine spre normal (dar nu este niciodat normal) n dezechilibrele metabolicepH n ACIDOZA METABOLIC de la pH 7.07.25 n decurs de 1 zi. pH final este mai mic dect n acidoza respiratoriepH n ALCALOZA METABOLIC de la pH 7.67.5 n 1 zi. pH final este mai ridicat dect n alcaloza respiratorie

    pH 7.6pH 7.5pH 7.4pH 7.3pH 7.2pH 7.1pH 7.0ACIDOZ METABOLICcompensareALCALOZ METABOLICcompensare24 h24 hpH 7.07.25pH 7.67.5Sumarul modificrilor pH-ului

  • Compensarea n tulburrile metaboliceModificrile PCO2 n tulburrile metabolice reprezint intervenia compensatorie a plmnilorCompensarea poate decurge peste (24 ore)pH revine spre normal (dar nu este niciodat normal)?pCO2 n ACIDOZA METABOLIC de la 4022.5 mmHg n 24 ore. pCO2 final este mai sczut dect n acidoza respiratoriepCO2 n ALCALOZA METABOLIC de la 4050 n 24 ore. pCO2 final este mai ridicat dect n alcaloza respiratorie

    Sumarul modificrilor PCO2ACIDOZ METABOLICALCALOZ METABOLIC

  • Partea a IV-aIndicatori ai hipoxemiei i hipoxieiHipercapniaCauze majore de hipercapnieTablou clinic al hipercapnieiHipoxemia i hipercapniaHipocapniaCauze de hipocapnieTablou clinic al hipocapniei

  • Indicatori ai hipoxemiei i hipoxiei

    Gaze sanguine (arterial)LaboratorPO280-100 mm Hg (normal)60-80 mm Hg (hipoxemie uoar)40-60 mm Hg (hipoxemie moderat)

  • Indicatori ai hipoxemiei i hipoxiei

    SistemSemne cliniceSistem RespiratorTahipnee, scderea volumului curent, dispnee, cscat, utilizarea muchilor respiratori accesori, nri larg deschiseSistem Nervos CentralCefalee (datorat vasodilatiei cerebrale), confuzie, comportament bizar, nelinite, agitaie, expresie facial anxioas, transpiraie, somnolen progresiv spre com cnd hipoxia e sever

  • Hipoxemia i hipercapniaPrin definitie, hipoxemia este prezent n nsuficiena respiratorie pacientul necesit oxigen

    Insuficiena respiratorie hipoxemic este caracterizat de hipoxemie i mai degrab de normo sau hipocapnie

    Insuficiena Ventilatorie se caracterizaez prin hipoxemie i hipercapnie

  • Indicatori ai hipoxemiei i hipoxiei

    SistemSemne cliniceSistem CardiovascularTahicardie timpurie; bradicardie ulterior cnd muchiul cardiac nu primete suficient O2, creterea TA urmat de prbuire cnd hipoxia rmne necorectat; disritmiiPieleCianoza buzelor, a mucoasei orale i a patului unghial

  • Cauze majore de hipercapnieCauzele majore de hipercapnie sunt afeciunile respiratorii obstructive, drogurile depresive respiratorii, insuficiena sau paralizia musculaturii respiratorii, traumatisme toracice sau chirurgia abdominal generatoare de respiraii superficiale i pierderea performanei unor zone pulmonare prin neutilizare ex., pacient imobilizat ndelung la pat, sau lene necooperant etc

  • Manifestri clinice n hipercapnieSemnele clinice asociate cu hipercapnia sunt confuzie mental progresiv spre com, cefalee (ca rezultat al vasodilatiei cerebrale), asterixis sau flapping tremor la ntinderea minilor, puls amplu, extremiti umede (ca rezultat al vasodilatiei periferice cauzat de hipercapnie)

  • Manifestri clinice n hipercapnien hipercapnia cronic rezultat din afeciuni pulmonare cronice, pacientul devine anormal de tolerant la PCO2 crescut, motiv pentru care principalul stimul pentru respiraie este hipoxiaEx., pacientul diabetic lene care se plnge de dificulti n respiraiePericol! n aceste circumstane, Dac este administrat O2 la concentraie mare, respiratia este diminuat i hipercapnia este augmentat

  • HipocapniaEliminarea excesiv de CO2 la nivel pulmonar (hipocapnia) apare n hiperventilaie (ventilaie n exces fa de necesitile metabolice de a elimina CO2)

  • Cauze de hipocapnieCauzele comune ale hiperventilaiei includ leziuni ale creierului/ traumatisme cerebrale, tumori, intoxicaia cu aspirin, anxietatea, compensarea pentru acidoza metabolic/ rspuns compensator la hipoxie, sau ventilaie mecanic excessiv - astm i pneumonie

  • Manifestri clinice n hipocapnieSemnele i simptomele clinice asociate tipic cu hipocapnia includ oftatul frecvent i cscatul, ameeala, palpitaiile, furnicturi i amoreli la nivelul extremitilor i fasciculaii musculare

    Pericol! Hipocapnia sever (PCO2

  • Partea a V-aValorile serice n dezechilibrele acidobaziceValorile serice ale electroliilorLimita superioar a pH-ului i bicarbonatului din sngele arterialHarta Acid-bazRezumat al dezechilibrelor acido-bazice pure

  • Valori serice n Dezechilibrele AB

    CondiieNa+mmol/LCl-mmol/LHCO3-mmol/LpCO2 mmHgpHNormal14010525407.40Acidoz Metabolic14011515317.30Alcaloz respiratorie cronic13610225407.44Acidoz Metabolic i Alcaloz respiratorie cronic Combinate13610814247.39Alcaloz Metabolic1409236487.49Acidoz respiratorie cronic140100-10228507.37Alcaloz Metabolic i Acidoz respiratorie cronic Combinate1409040677.40

  • Valori serice n Dezechilibrele AB

    CondiieNa+mmol/LCl-mmol/LHCO3-mmol/LpCO2 mmHgpHNormal136-145100-10624-2635-457.35-7.45Alcaloz Metabolic1398935477.49Alcaloz respiratorie13610220307.44Alcaloz Mixt, uoar1399232397.53Alcaloz Mixt, sever1399232307.63Acidoz respiratorie cronic i Acidoz Metabolic acut Combinate13610222557.22Acidoz Metabolic i Alcaloz Metabolic Combinate14010325407.40

  • Acidoz Metabolic i Alcaloz respiratorie cronic combinateExemple:SepsisSuprapunerea alcalozei respiratorii peste acidoza metabolic va decurge cu scderea HCO3- dar pH poate rmne normalAcidoza lactic datorat unei afeciuni hepatice severe plus alcaloza respiratorie (embolismului pulmonar, sepsis)

  • Alcaloz Metabolic i Acidoz respiratorie cronic CombinateExemplu:Pacient cu BPOC care primete glucocorticoizi sau diureticepCO2 i HCO3- sunt crescute n ambele condiii, dar pH este neutralizat

  • Alkaloza Mixt, SeverExemplu:Postoperator pacient cu hemoragie sever stimularea hiperventilaiei [alcaloz respiratorie]plus transfuzie masiv i drenaj nasogastric [alcaloz metabolic]

  • Acidoz Respiratorie Cronic i Acidoz Metabolic Acut CombinateExemplu:BPOC [acidoz respiratorie cronic] plus diaree sever [acidoz metabolic]. pH este prea sczut pentru pCO2 de 55 mmHg n acidoza respiratorie cronic, indicnd pH sczut datorat acidozei mixte, dar efectul HCO3- este compensat

  • Acidoz Metabolic i Alcaloz Metabolic CombinateExemplu:Gastroenterit cu vrsturi [alcaloz metabolic] i diaree [acidoz metabolic ca urmare a pierderii de HCO3-]; valori surprinztor de normale cu depleie volumic marcat

  • Valori ale Electroliilor serici n diverse situaii patologice

    CondiiapHHCO3-mmol/LK+mmol/LNa+mmol/LCl-mmol/LNormal7.35-7.4524-263.5-5.0136-145100-106Acidoz MetabolicAcidoz Diabetic7.2105.612280nfometare 7.2165.2142100Diaree sever7.2123.212896Acidoz hipercloremic7.2125.2142116Boala Addison7.2226.511172Nefrite 7.284.012990Nefroze 7.2205.5138113

  • Valori ale Electroliilor serici n diverse situaii patologice

    CondiiapHHCO3-mmol/LK+mmol/LNa+mmol/LCl-mmol/LNormal7.35-7.4524-263.5-5.0136-145100-106Alcaloz MetabolicVrsturi7.6383.215094Obstructie piloric7.6583.213242Obstructie duodenal7.6423.213849Acidoz respiratorie7.1305.514280Alcaloz respiratorie7.6145.5136112

  • Limitele superioare ale pH i [HCO3-]n sngele arterial(Expectate pentru valorile sanguine ale pCO2)Valorile artate sunt limitele superioare pentru intervalul de confiden de 95%Sursa: Coe FL, Metabolic alkalosis. JAMA 1977; 2238-2288

    Snge arterialVal. CalculateHCO3-mmol/LpCO2mmHgpH207.6622.8307.5325.6407.5727.3607.2927.9807.1828.9

  • (Jacques Wallach, 7th edition, 2000;Fig. 12-1, pg. 495 - Acid-Base Map)Care sunt valorile normale ale gazelor sanguine?

  • Dezechilibre AB pure i mixte - SumarSurs: Adaptat dup Friedman HH. Problem-oriented medical diagnosis, 3rd ed. Boston: Little, Brown. 1983

    pH sczutpH normalpH crescutpCO2 Normal Acidoz MetabolicNormalAlcaloz Metabolic pCO2Acidoz Metabolic cu alcaloz respiratorie incomplet compensat sau coexisten de alcaloz respiratorieAlcaloz respiratorie i Acidoz Metabolic compensatAlcaloz respiratorie cu sau fr Acidoz Metabolic incomplet compensat sau coexisten de Alcaloz Metabolic

  • Dezechilibre AB pure i mixte - SumarSurs: Adaptat dup Friedman HH. Problem-oriented medical diagnosis, 3rd ed. Boston: Little, Brown. 1983

    pH sczutpH normalpH crescut pCO2Acidoz Respiratorie cu sau fr alcaloz metabolic incomplet compensat sau coexistena acidozei metaboliceAcidoz Respiratorie i alcaloz metabolic compensat Alcaloz metabolic cu acidoz respiratorie incomplet compensat sau coexistena acidozei respiratoriiNormal pCO2Acidoz MetabolicNormalAlcaloz Metabolic

  • Mecanisme compensatorii n dezechilibrele acido-bazice

  • Ghid de StudiuAB:Identificai tulburarea primar (leziunea)Enumerai posibilele cauzeDescriei mecanismul cauzator implicatDescriei mecanismul compensatorDeterminai nivelul de compensare

  • Algoritmi ABResurse Online:Cecil Textbook of MedicineHarrisons Principles of Internal MedicineCurrent Medical Diagnosis & Treatmentwww.amazon.com www.google.com


Recommended