ia revue du praticien
Ediia în limba român
Redactor Elena Adriana Rou
2011
114, avenue Charles-de-Gaulle, 92522 Neuil ly-sur-Seine
Tél.: +33 1 55 62 69 44 Fax: +33 1 55 62 69 75
http://www.reussite-ecn.fr
Email:
[email protected]
Director General:
Alain Trébucq . <„
Caroline L efort « .. . " ' j' \ - ;
Copyright © 2011 Global Média Santé. Tous droits réservés. Toute
reproduction, même partielle, de cet ouvrage est inter dite. Une
copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit,
photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou
autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues sur la
protection des droits d’auteur.
Traduction du Book des ECN . Copyright Global Média
Santé 2011. Tous droits réservés. Les auteurs, le directeur d
’édition et Global M édia Santé ne peuvent être tenus pour
responsables d’erreurs ou d’omissions dans les traductions.
Traducere a Book des ECN . Copyright Global Média Santé
2011. Toate drepturile rezervate. Autori i, r edactorul i
Global
Média Santé nu pot fi responsabil i pentru eroril e sau omisiuni le
de traducere.
Editura Medical Universitar „Iuliu Haieganu”
Str. Moilor nr. 33 Cluj-Napoca, România
Tel/Fax: +40-264-596089 Email:
[email protected]
Copyright © 2011 Editura M edical Universitar „Iuliu Haieganu”.
Toate drepturi le rezervate pentru ediia în l imba român.
Design copert: Clin Bor
Corectur .: Simona Chiorean
Tipar: IDEA Design & Prin , C luj-N apoca
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a României
Le Book des ECN. Ediia în limba român / Laurent Karila; trad.:
Elena
Adriana Rou; red.: Elena Adriana Rou; pref.: AUMFR (Asociaia
Universiti lor de M edicin i Farmacie din România) -
Cluj-Napoca:
Editura Medical Universitar "Iuliu Haieganu", 2011
ISBN 978-973-693-466-7
I. K arila, Laurent II . Rou, Elena Adriana II I. AUMFR (Asociaia
Universitilor de Medicin i Farmacie din R omânia)
Colectivul de traductori - Ediia în limba
român ________________________________________>_________________________
Andreea Blaga Cap. Geriatrie, Sntate publ ic , Medicina muncii,
Etic medical - Medicin legal, Psihiatrie, Adictologie, Psihiatrie
pediatric
Aurora Manuela Bgiag Cap. Neurologie, Boli infecioase,
Hepato-gastroenterologie
Ana Eugenia Coiug Cap. Pediatrie, Medicin intern, Radiologie,
Dermatologie, Endocrinologie-Diabet-Boli metabolice
Elena Adriana Rou, coordonator Cap. Cardiologie, Pneumologie,
Chirurgie toracic, Oftalmologie
Laura Sîngiorzan Cap. Chirurgie ORL, Chirurgie maxilo-facial,
Chirurgie urologic, Nefrologie, Hematologie-oncohemato- logie,
Farmacologie, Oncologie
Andrada Sorea Cap. Reanimare medical, Anestezie-Reanimare,
Chirurgie visceral, Ginecologie-obstetric, Reumato logie, Chirurgie
ortopedic, Endocrinologie-Nutriie
Revizia traducerii
Conf. univ. Dr. Adriana Albu (Medicin intern) Prof. univ. Dr.
Silviu Albu (Chirurgie ORL) ef de lucrri Dr. Cornelia Bala
(Endocrinologie-Diabet-Boli metabolice; Endocrinologie-Nutriie)
Conf. univ. Dr. Anca Bojan (Hematologie-oncohematologie) Conf.
univ. Dr. Irina Brumboiu (Boli infecioase; Sntate public) Asist.
univ. Dr. tefan Chindri (Chirurgie ortopedic) Conf. univ. Dr.
Cristina Ghervan (Endocrinologie-Diabet-Boli metabolice;
Endocrinologie-Nutriie) Conf. univ. Dr. Liviu Ghervan (Chirurgie
urologic) Dr. tefan Hica (Chirurgie toracic) Conf. univ. Dr. Lucia
Hurubeanu (Chirurgie maxilo-facial) ef de lucrri Dr. Rzvan luonu
(Medicina muncii) Asist. univ. Dr. Cecilia Lazea (Pediatrie) Conf.
univ. Dr. Iustin Lupu (Etic medical - Medicin legal) Asist. univ.
Dr. Simona Manole (Radiologie) Asist. univ. Dr. Militaru Claudia
(Farmacologie; Oncologie) Asist. univ. Dr. Valentin Militaru
(Geriatrie) Prof. univ. Dr. Petru Adrian Mircea
(Hepato-gastroenterologie) Conf. univ. Dr. Daniel Murean
(Ginecologie-obstetric) Conf. univ. Dr. Dan Olinic (Cardiologie)
Asist. univ. Dr. Maria Olinic (Cardiologie) Asist. univ. Dr. Elena
Predescu (Psihiatrie pediatric; Adictologie) Asist. univ. Dr. Radu
Ovidiu Rou (Cardiologie) ef de lucrri Dr. Rzvan Scurtu (Chirurgie
visceral) ef de lucrri Dr. Siao-Pin Simon (Reumatologie) ef de
lucrri Dr. Ioana Stnescu (Neurologie) Prof. univ. Dr. Alexandru
Ttaru (Dermatologie) Conf. univ. Dr. Doina Adina Todea
(Pneumologie) Conf. univ. Dr. Simona lu (Oftalmologie) Asist. univ.
Dr. Horaiu Vasian (Reanimare medical; Anestezie-reanimare) Conf.
univ. Dr. Simona Vlean (Hepato-gastroenterologie) Prof. univ. Dr.
Dan Vlduiu (Nefrologie) ef de lucrri Dr. Vlad Zdrenghea
(Psihiatrie)
BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂN 3
Le Book des ECN
L a cinci ani de la ultima apariie a celei de-a doua edi ii
RÉFÉRENCE, lucrare pentru pregtirea Examenului Clasant Naional, La
Revue du Pr ati cien public prima ediie a Book des ECN.
Principiul a rmas acelai: texte scurte, mai mult memento decât teme
propriu-zi- se, care regrupeaz într-un volum totalitatea programei
pentru Exame nul Clasant Naional. Aceast lucrare se înscrie în
tradiia consacrat de publicaia La Revue du Prati cien de
a fi i o revist de formare pentru studenii la medicin. Ea vine s
completeze ceea ce s-a publicat în mo nografiile „Références
universitaires” i realizarea tiinific a dosarelor de simulare ECN.
Pentru a confirma coerena pedagogic a proiectului, Comitetul de re
dacie al revistei a încredinat coordonarea Book des ECN doctorului
Laurent Karila, coordonatorul RÉFÉRENCE i cel care asigur organi
zarea tiintific a simulrilor ECN. Dumnealui a contribuit la
realizarea Book des ECN prin competena sa i cea a comitetului de
redactori pe care îl anim. Patruzeci i ase de redactori, dintre
care patru profesori universitari, treizeci i doi de relectori,
dintre care douzeci i trei de profesori universitari au participat
la redactarea crii, garantându-i va loarea tiinific i perfecta
adecvare la pregtirea ECN. La fel ca ansamblul publicaiilor
patronate de ctre La Revue du Prat ici en, Book des ECN este
publicat sub responsabilitatea Comitetului de redac ie. La fel ca
pentru dosarele propuse la simulrile ECN, acesta îi anga jeaz
responsabilitatea pentru aceast publicaie. Dorim ca Book des ECN s
se bucure de acelai succes ca i predecesoarele sale i, mai mult, s
ofere utilizatorilor un instrument fiabil i perfor mant pentru
pregtirea lor în vederea Examenului Clasant Naional.
Prof. Jean-Noël Fiessinger Profesor la Universitatea
Paris-Descartes
Prefa _______ 7
Examenul Clasant Naional (ECN) este un moment cheie - poate momen
tul cheie - în viaa studenilor la medicin: el le permite s-i aleag
filiera i specialitatea, jucând astfel un rol determinant în
viitorul acestora. Pentru ei este deci important s beneficieze de
cea mai bun pregtire posibil în vederea ECN: cunotinele cele mai
actuale, prezentate în for ma cea mai adaptat i antrenamentul
pentru modalitile de concurs în condiii cât mai asemntoare i mai
stimulante. Acesta este rolul cursu ri lor magistrale, al lucrri
lor practice i al «conferinelor de internat» care trebuie s se
sprijine pe suporturile pedagogice cele mai performante.
Al doilea ciclu al studiilor medicale (DCEM2) are ca obiectiv
dobândirea competenelor clinice i terapeutice i a capacitilor de
adaptare care s le permit studenilor s practice funci ile
spitaliceti în ciclul al treilea i s dobândeasc competenele
profesionale ale filierei în care se vor an gaja. Astfel, pân la
sfâritul celui de-al doilea ciclu al studiilor medicale, toi
studenii trebuie s asimileze organizarea sistemului de sntate i un
demers de sntate public; principalele procese anatomo-fizio-pato-
logice; examenul fizic i principalele gesturi tehnice; cele mai
frecvente patologii, procedurile de diagnosticare a acestora,
aspectele terapeutice i diferitele modaliti de prevenie; demersul
medical în funcie de pre- valen, de gravitate i de posibilitile
terapeutice; managementul celor mai frecvente urgene; stpânirea
instrumentelor de relaionare i de co municare medical.
Examenul Clasant Naional (ECN) finalizeaz al doilea ciclu de studii
medicale. El cuprinde nou dosare clinice i, din iunie 2009, o prob
re dacional, cu o durat de trei ore, bazat pe un articol medical
tiinific original în limba francez, conform programei ciclului al
doilea al studi ilor medicale.
Book des ECN, elaborat de ctre patruzeci i ase de autori, conferen
iari i profesioniti în domeniul spitalicesc-universitar îndeplinete
foarte bine aceste obiective pedagogice. Ea este redactat de ctre
autori deosebit de experimentai i al cror exerciiu educaional este
deja ori entat specific înspre reuita la ECN. Aceast lucrare este
coordonat de ctre Dr. Laurent KARILA ale crui capaciti clinice i
experien peda gogic sunt binecunoscute.
în sfârit, modaliti le actuale de predare trebuie s
favorizeze dezvol tarea studiului individual controlat. Pentru a
completa suportul educa ional teoretic pus la dispoziie de Book des
ECN, colectivul de autori a redactat întrebri cu rspunsuri deschise
scurte disponibile prin inter mediul unei aplicaii electronice
dedicate, care permite studenilor s-i completeze pregtirea pentru
ECN în mod interactiv i ludic.
Sperm aadar c aceast lucrare i aplicaia ei numeric vor oferi un aju
tor preios studentilor în aceast perioad dificil care este
pregtirea ECN.
Prof. Michel REYNAUD Departementul de psihiatrie i
adictologie
f . Universitatea Paris-XI
Rectorii universitilor tradiionale din România, membri ai Asociaiei
Universitilor de Medicin i Farmacie din România, au decis s pun la
îndemâna absolvenilor facultilor de medicin un material sintetic
care s constituie bibliografia pentru accesul în rezideniat
începând cu anul 2012.
Aceast initiaiv a fost agreat de ctre Ministerul Sntii i de ctre
reprezentanii studenilor, vii tori candidai.
Datorit succesului de care s-a bucurat în ediiile anterioare în
rândul candidailor la Examenul Clasant Naional pentru accesul în
rezideniatul din Frana, am ales s achizi ionm dreptul de copyright
pentru lucrarea Book des ECN , publicat în martie 2011, sub
patronajul Comitetului de redacie al Revue du Prat i
cien i sub redacia Doctorului Laurent Karila. Mulumim
Directorului general al Global Media Santé - Domnul Ala in Trébucq
- pentru acordul privind copyright-ul, ca i pentru excelenta
colaborare pe care am derulat-o pe parcursul procesului de
traducere a textului în limba român.
Cartea cuprinde noiuni fundamentale din specialiti diferite, prezen
tate sistematizat i asigur cunotinele de baz utile oricrui început,
indiferent de specialitate.
Avantajul gruprii întregii bibliografii într-un singur volum este
incon testabil.
Pentru ca acest demers s devin realitate într-un timp foarte scurt,
a fost nevoie de un efort susinut al echipei de traductori i
re-evalua- tori ai textului tradus, de profesie medici. Le mulumim
sincer tuturor. Un gând aparte redactorului de carte pentru ediia
în limba român, Doamna Elena Adriana Rou, prin a crei munc i
abnegaie cartea a fost publicat în timp util.
Nu în ultimul rând, apreciem efortul I dea Desi gn &
Pr in pentru ca aceas t carte s apar în condiii optime.
Cu sperana c demersul nostru va fi util generaiilor actuale i ale
anilor urmtori, dorim tuturor absolvenilor succes în împlinirea
profesional i personal.
Florian Popa - Rector UMF „Carol Davila” Bucureti Constantin Ciuce
- Rector UMF „Iuliu Haieganu” Cluj-Napoca Adrian Sftoiu - Rector
UMF Craiova Vasiie Astrstoae - Rector UMF „Gr. T. Popa” Iai tefan D
rgulescu - Rector UMF „Victor Babe” Timioara Constantin Copotoiu -
Rector UMF Târgu-Mure
BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂN 7
Chef de clinique-assistant, Service de nutrition, Groupe
hospitalier de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI,
INSERM, UMRS U 872 nutriomique, Centre de recherche des Cordeliers,
Paris
Chef de clinique assistant, Service de cardiologie, CHU
Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Université Paris-VI
Praticien hospitalier, Unité fonctionnelle de pneumologie, service
de médecine interne, CHU Bicêtre, AP-HP
Praticien hospitalo-universitaire, Service de chirurgie
maxillo-faciale, Groupe hospitalier de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP,
Université Paris-VI
Maître de conférences des universités, praticien hospitalier,
Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital Antoine-Béclère, AP-HP,
Université Paris-Sud-XI
Chef de clinique assistant, Ophtalmologie, CHU Bicêtre, AP-HP,
Université Paris-Sud-XI
Chef de clinique assistant, Service de chirurgie ORL et
cervicofaciale, CHU Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Université
Paris-VII
Praticien hospitalier, Neurologie, CHU de Bicêtre, AP-HP,
Université Paris-Sud-XI
Interne des hôpitaux de Paris, Pédiatrie, Université
Paris-VII
R éfér en ce
Chef de service, Pédopsychiatrie, Hôpital de jour, Association
l'Elan Retrouvé, Chevilly-Larue
Maître de conférences des universités, praticien hospitalier,
Service de néphrologie, dialyse et transplantation, Hôpital
Bicétre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier contractuel, Pédiatrie, Hôpital
Antoine-Béclère, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier, Pôle anesthésie-réanimation, CHU de
Toulouse, Université Paul-Sabatier, Toulouse
Professeur des universités, praticien hospitalier, Rhumatologie,
CHU de Strasbourg, Université de Strasbourg
Chef de clinique-assistant, Pédiatrie, Hôpital Antoine-Béclère,
Clamart, AP-HP, Université Paris-VI
Interne, Rhumatologie, CHU Nord d'Amiens, Université
Paris-VII
Praticien hospitalier, Néphrologie, Hôpital Bicêtre, AP-HP,
Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier, Centre d'Enseignement, de recherche et de
traitement des addictions, Hôpital Universitaire Paul-Brousse,
AP-HP, Université Paris-Sud-XI, CEA-INSERM U1000 Membre du comité
de rédaction de La Revue du Praticien
Responsable pharmacocinétique, Pharmacie, Altran EILiS, Paris
Chef de clinique assistant, Pathologie professionnelle, Service de
pathologie professionnelle, Groupe hospitalier Cochin, AP-HP,
Université Paris-V
Unité de rythmologie, Institut cardiovasculaire Paris-Sud, Hôpital
Privé Jacques-Cartier, Massy
R éfér en ce 9
Professeur des universités, praticien hospitalier, Service de
médecine interne et maladies infectieuses, CHU de Bicêtre, AP-HP,
Université Paris-Sud-XI
Chef de clinique assistant, Service de chirurgie digestive et
générale, Hôpital Saint-Antoine, AP-HP, Université Paris-VI
Chef de clinique assistant, Service de chirurgie digestive et
générale, Hôpital Saint-Antoine AP-HP, Université Paris-VI
Professeur des universités, praticien hospitalier, Service de
radiologie, Hôpital Paul-Brousse, AP-HP, Université
Paris-Sud-XI
Chef de clinique, oncologie médicale, Institut Gustave-Roussy,
Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier, Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital
Cochin, AP-HP, Université Paris-Descartes
Chef de clinique assistant, Service de radiologie, Hôpital
Paul-Brousse, AP-HP Université Paris-Sud-XI
Chef de clinique assistant, Dermatologie, Université
François-Rabelais de Tours
Assistant, Département de médecine oncologique, Institut
Gustave-Roussy, Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier, Service de chirurgie thoracique, vasculaire
et transplantation cardio-pulmonaire, Centre chirurgical
Marie-Lannelongue, Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier, Département d'immunologie, service de
médecine Interne 2, Centre de référence maladies auto-immunes et
systémiques rares, lupus et syndrome des anticorps
antiphospholipides, Groupe hospita lier de la Pitié-Salpêtrière,
AP-HP, Université Paris-VI
Professeur des universités, praticien hospitalier, Service ORL, CHU
Gui-de-Chauliac - Montpellier, INSERM UMR 583 - Institut des
neurosciences de Montpellier
Référ en ce
Prof. Xavier MONNET Professeur des universités, praticien
hospitalier, Service de réanimation médicale, Hôpital Bicêtre,
AP-HP, Faculté de médecine Paris-Sud, Université Paris-Sud-XI
Dr. Francis PERREAUX Praticien hospitalier, Pédiatrie, Hôpital
Antoine-Béclère, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Dr. Maryam PIRAM Moniteur clinique, Dermatologie pédiatrique, CHU
Sainte Justine - Université de Montréal, Ancien chef de clinique
assistant, CHU de Bicêtre, AP-HP - Université Paris-Sud-XI
Dr. Julie RIGABERT Chef de clinique assistante, Endocrinologie,
Service d'endocrinologie, Hôpital de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP,
Université Paris-VI
Dr. Morgan ROUPRET Praticien hospitalier universitaire, Service
d'urologie, Hôpital de La Pit ié-Salpêtrière, AP-HP, Faculté de
médecine Pierre-et-Marie-Curie, Université Paris-VI
Dr. Marc-Antoine ROUSSEAU Praticien hospitalier, Service de
chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital de la
Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Faculté de médecine
Pierre-et-Marie-Curie, Université Paris-VI
Dr. Alexandre SEIDOWSKY Chef de clinique assistant, Service de
néphrologie, CHU de Bicêtre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Dr. Jérémie SELLAM
Chef de clinique assistante, Service de santé publique, Hôpital de
La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Faculté de médecine
Pierre-et-Marie-Curie, Université Paris-VI
Chef de clinique assistant, Service ORL, CHU de Gui-de-Chaulîac -
Montpellier, INSERM UMR 583 - Institut des neurosciences de
Montpellier
Unité de gériatrie aiguë, CHU de Bicêtre, AP-HP, Université
Paris-Sud-XI
Service de gastroentérologie, hôpital Henri-Mondor, Créteil,
Service de proctologie médico-interventionelle, groupe ho spitalier
Diaconesses-Croix-Saint-Simon, Paris, Université Paris-XII
1 1
Service d'urologie, Groupe hospitalier de La Pitié-Salpêtrière,
AP-HP, Université Paris-VI
Service d'endocrinologie, Groupe hospitalier de La
Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI
Département de dermatologie pédiatrique, CHU Sainte-Justine,
Montréal, Canada
Service de rhumatologie, CHU Nord d'Amiens
Service d'endocrinologie, Groupe hospitalier de la
Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI
Service de biothérapie, Hôpital Necker, AP-HP, Université
Paris-V
Service de chirugie maxillo-faciale et de stomatologie, Hôpital
Beaujon, Clichy
Ophtalmologie, CHU de Bicêtre, Université Paris-Sud-XI
Département de dermatologie pédiatrique, CHU Sainte-Justine,
Montréal, Canada
Ophtalmologie, Fondation Rothschild et CHU de Lariboisière, AP-HP,
Université Paris-VII
R éfer enc e
Prof. Davis Adams Neurologie, CHU de Bicêtre, Université
Paris-Sud-Xl
Prof. Zahir Amoura Service de Médecine Interne 2, Centre de
référence maladies auto-immunes et systémiques rares, lupus et
syndrome des anticorps antiphospholipides, Groupe hospitalier de La
Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-Vl
Prof. Pascal Astagneau Santé publique, Hôpital de La Pitié
Salpétrière, AP-HP, Université Paris-Vl
Prof. Henri-Jean Aubin Psychiatrie - Addictologie Centre
d'Enseignement, de recherche et de traitement des addictions,
Hôpital Paul-Brousse, AP-HP, Université Paris-Sud-Xl
Prof. Beatrix Barry Service de chirurgie ORL et cervicofaciale, CHU
Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Universi té Paris-VII
Prof. Emmanuel Chartier-Kastler Service d'urologie, Hôpital de La
Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Faculté de médecine
Pierre-et-Marie-Curie, Université Paris-Vl
Prof. Olivier Cottencin Psychiatrie - Addictologie, CHRUde Lille,
Université Lille-Nord de France - Lille
Prof. Michel Ducreux Oncologie, IGR, Hôpital Paul-Brousse, AP-HP,
Université Paris-Sud-Xl
Prof. Olivier Fourcade Pôle anesthésie réanimation, CHU de
Toulouse, Université Paul-Sabatier, Toulouse
Référ en ce 1 3
Ophtalmologie, CHU de Bicêtre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Département de psychiatrie et d'addictologie, CHU
Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Université Paris-VII
Ophtalmologie, CHU d'Angers, Université d'Angers
Pôle anesthésie réanimation, CHU de Toulouse, Université
Paul-Sabatier, Toulouse
Service de nutrition, Hôpital de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP,
Université Paris-VI
Service de chirurgie viscérale, Hôpital Saint-Antoine, AP-HP,
Université Paris-VI
Psychiatrie - Addictologie Centre d'enseignement, de recherche et
de traitement des addictions, Hôpital universitaire Paul-Brousse,
AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Pôle anesthésie réanimation, CHU de Toulouse Université
Paul-Sabatier, Toulouse
Service de cardiologie, CHU Bichat-Claude Bernard, AP-HP,
Université Paris-VII
Service d'hématologie adulte, Hôpital Necker, AP-HP, Université
Paris-V
1 4 R éfér en ce
Cuprins
Cardiologie 1.11.209 Starea de ru, pierderea cunotinei, criza comi
ial la adult ...................... .................
.............................................; ...........27
3.325 Palpitaii..........................................
..........................................:.....................
............................................ ....................
.............30 3.309 Electrocardiograma: Indicaii i interpretr
i.......................................................................................
;.................................... 35 2!236 Fibrilaia atr ial
..........................
............................................................................................................:.
.................................... 38 2.284 Tulburri de conducere
intracardiac.....................................'.............................
........;;................................
...........................41
1.11.197 Durerea toracic acut i
cronic................................................
.............................................
...................................v.:!:...........59 •J 1.9.132
Angina pectoral i infarctul
miocardic.....................................................................................
................................................. 64
Pneumologie ,3 ; 1 ••• »•• .v.u 1.11.198 Dispneea acut i
cronic...............................................
;...............................................................................................v..........142
3.336 Tuea la adult (i tr
atament)...........................................
............................. .....................................
...........................................145 1.8.115 Alergii le
respiratorii la adult...................................
...................................................................................
................... ..............148
2.226 Astmul la
adult.......................................................;.................................................,....................................................................151
1.7.106
Tuberculoza.....................................*................................
......... ;.............. ............................
.............................. .......... 157
1.11.193 Detresa respiratorie acut la adult. Corpii strini la
nivelul cailor aeriene superioare ......
;;............................... ..............176 3.317 H
emoptizia....... ................................
........1..................
............................................. ...........
;......................... ................... ........181 2.276 P
neumotoracele................................................................................................................................................................................183
3.312 Revrsatul
pleural...................................................................................................................................................................................
...............186
1.8.120 Pneumopatia intersti ial di
fuz........................................
........................................................ .........
................................... .1189 3.324 Opacit i i mase
intratoracice...................
;...................................... ....:......
...:.............. .................
.:...........v........................ . 193
1.10.157 Tumori ale plmânului primitive i
secundare.......................................................
;...................... ............... ....................... 197
2.254 Insuficiena respiratorie cronic ......................
....................
........................................................
.....................:....................... 203
Chirurgie toracic 1.11.201 Evaluarea gravit ii i investigarea
compli caii lor precoce la un pacient cu traumatism
toracic............................................
..........................................
....................................................... .206
Reanimare medical ! • - - '
Neurologie
R éfér en ce 1 5
3.334 Sindromul
mononucleozic................................................
.....................................
.................................................................
. 312 1.7.84 Infecii le cu virusuri herpetice la adultul
imunocompetent
.....................................................................
............. ............;.. 316 1.7.82
Gripa..................................................................................
..................................................................................................
............320 1.7.85 Infecia cu H
IV..................................................................................................................................................................................
325 1.7.95 Boli cu transmitere sexual: gonococi, chlamidioz, sifi
li
s...................................................................................................
329 1.7.81 Febra acut la bolnavul imunodeprimat
.............................................
.........................................................................................334
1.7.91 Infecii le nosocomiale........
...................................................................
.................................................
................................. -.... 339 1.7.92 Infeci il e
osteoarticular e. Spondi lodi
scita...................................................................................
..................................... . 342
1.11.204 Piciorul rou eri
tematos..............................................................................................................................................
.................348 1.7.107 Cltoria într -o ar tropical:
recomandri înainte deplecare, patologii dup
întoarcere: febr, diar
ee....................................................................................................................................................
.......... 351 1.7.100 Parazitozele digestive: lambliaza, teniaza,
ascaridioza, oxiuroza,
amibiaza......................................
..................................354 1.7.99 Paludismul........
............................................................
...........................................................
......................................... ;....... 359
1.11.213 Plgi, înepturi i mucturi. Profilaxia rabiei
.....................................................
........................................................381 3.291
Adenopatia superficial................... ..........
.......................................
...............................................................................
,...;.....384
1.11.173 Prescripia i supravegherea tratamentului ant iin
fecios........ ............... ...............
.................................................................387
1.7.76 Vaccinrile: baze imunologice, indicaii, eficacitate, reacii
adverse..............................................................................
.......391
H epato-gastroenterologie 1.11.195 Durerile abdominale i lombare
acute la copil i
adult.....................................................................................................
. 399 1.11.194 Diareea acut i deshidratarea la adult
.....................................................................................
......................................... .......403
3.302 Diareea acut la adult (i tr
atament)...............................................................................................................
............................408
3.308
Disfagia........................................................................
......................................
.................................................
............................. 423 1.11.205 Hemoragia
digestiv......................... ...............
...............................................
................................................................................426
1.8.11-8 Boala Crohn i rectocolita
hemoragic...............................................................................
..................................................... . 439
3.318 Hepatomegalia i masa abdominal...........
............................ ................
................................................
...................................442 3.320 I
cterul.............................................................................................
..........................................................
:.................................... 445 3.298
Ascita...............................................................................................................................................................
.................. ................447 1.7.83 Hepatitele virale.
Anomaliil e biologice hepatice la subiectul
asimptomatic..........................................................................450
2.228 Ciroza i complicai il e
acesteia............................................................................................................................................
. 459 2.269 Pancreatita cronic ........................
........................... ............... .....................
:.......................................................................
;... 467 2.229 Colopatia func
ional...................................................................
.................................................
.................... . ........................470 2.273 Patologia
hemoroidal..........................................................................................................
:......................................................473
1.10.155 Tumorile pancreasului ............................
............................................
...........................................................................
..............488
1.11.217. Sindromul
ocluziv....................................................................................................................
............... .’.............. ..................... 494 2.224
Apendicita la copii i adul
i...................................................................................................................................
.....................499 2.234 Diverticuloza colic i
sigmoidita.........................................................................................................................
.....................501
1.2.25 Post-partumul patologic: patologia matern
în timpul celor 40 de zile.........................................
......................................555 1.2.26 Anomali ile
ciclului menstrual. M etroragii
le................................................................................
. ......... ............................559
1.11.196 Durerile abdominale acute în timpul sarcinii
.......................................................;...........................
..................................... 590 1.10.147 Tumorile
de col uterin, tumori le de corp
uterin......................................................................................................................
593 1.10.153 Tumorile
ovariene.........................................................................................................................................................................598
1.10.159 Tumorile
mamare....................................................................................................................................
...... ..............................601
1.11.215 ...........623 2.279
1.11.174 Prescrierea i monitorizarea antiinfiamatoarelor
corticosteroidiene i
necorticosteroidiene............................ .......... 645
1.11.180 Prescrierea curei termale.........
............................................!......................
....................................................................
.......... 651
Chirurgie ortopedic 2.238 Fractura extremittii inferioare a
radiusului la
adult..............................................................................
........................... „653 2.239 Fractura extremiti i
superioare a femurului la adult ....................
........................................................
.............................. 655 2.257 Leziuni periarticulare i
ligamentare ale genunchiului, gleznei i umrului . Leziuni
meniscale
ale genunch iul ui
..............................................................................................................................................
............................. 657 3.299 Mersul chioptat i dificulti
le de mers la copil
.............................................................................
......... ............................. 662 2.237 Fracturi la
copil: particularitti epidemiologice, diagnostice i
terapeutice.........................................
.............................664
1.11.201 Evaluarea gravittii i investigarea complicaiilor
precoce...............................
......................................
............................. 665 1.11.207 Infeci il e acute ale
pri lor moi (abces, panaritiu, flegmon al teci
i).......................................................
....................;.......669 1.10.154 Tumori osoase pr imare i
secundare............................................................................................................
............................ 671
2.283 Monitorizarea unui pacient în aparat
ghipsat.............................................................................................
............................ 673 1.4.50 Complicaii derivate din
imobilitate i decubit. Prevenie i management
...........................................
............................ 675
Référ en ce 17
2.287 Tulburri de
refracie......................................................................................................................................................................
689
1.7.98 Otalgii i otite la copii i adul i
.......................................................................................................................................
............ 716 1.7.77 Angine i faringite ale adul
tului...................................................................................................................................
.............. 722 1.7.90 Infecii naso-sinusale la adul i ......
i..................................................................................................................................
.........728 3.337 Tulburri acute ale vorbirii ,
disfonie........................................................................................................................................733
3.313 Epistaxisul i tratamentul
acestuia...........................................................................................................................................737
Chirurgie maxilo-facial 2.270 Patologia glandelor
salivare............................................................................................................................................
............ 760 2.256 Leziuni dentare i
gingivale.....................................................................
i........... .....................................................
...............763 3.305 Durerea
bucal...............................................................................................................................................................................767
Prevenia îmbtrânirii
patologice.....................................................................!...........................................................
............ 775 1.5.59 Pacientul vârstnic: parti culariti
semiologice, psihologice, terapeut ice
............................................................................
779
1.5.61 Tulburr ile de nutriie la
vârstnic............................................................................................................................................
786 1.5.62 Tulburri le de mers i echilibru. Cderile la
vârstnic...............................................................................................................789
1.5.63 Confuzia, depresia, demena la
vârstnic.............................................................................................................................
.......792 1.5.64 Autonomie i dependen la
vârstnic.........................................................................................................................................797
Sntate public 1.1.2 M etodologia cercetrii
clinice............................... .....................
.................................... .......
.....................................................800 1.1.3
Raionamentul i decizia în medicin. Medicina bazat pe dovezi. Riscul
terapeutic ......................................................
804 1.1.4 Evaluarea examinrilor complementare în demersul medical:
prescrip ii uti le i inutile ....................................
............807
1.1.12 Cercetarea documentar i autoformarea.Lectura critic a unui
articol medical. Recomandrile pentru activitatea practic. Bolile
rare.....................
..........................................................................................................
......809
1.1.10 Rspunderea medical penal, civil, administrativ i discipl
inar
.............................................................................
. 813 1.1.11 Principi ile demersului de, asigurare a caliti i
i de evaluare a practicilor
profesionale....................................L:............815
1.1.13 Organizarea sistemelor de îngrijire medical. Fil iere i
reele
.......................................................................................
....... 818 1.1.14 Protecia social. Cheltuieli medicale i economia
snti
i...................................................................................................825
1.7.71 Msurarea str ii de sntate a popula
iei............................................................................................................................
.....829 1.7.72 Interpretarea unei anchete
epidemiologice...............................................................................................................
................833 1.7.73 Riscuri sanitare legate de ap i
alimentaie. Toxiinfeci i
alimentare...........................................................................:.....837
1.7.74 Riscuri sanitare legate de radiai i
Radioprotecia....................
..............................................................................................841
1.7.75 Epidemiología i prevenia bolil or transmisibile: metode de
supraveghere
............................................................
.............844
1.11.169 Evaluarea terapeutic i nivelul
dovezilor................................................................................................................
.................. 847 1.11.202 Expunerea accidental la un lichid
biologic. At itudinea terapeutic
..............................................................
..................... 850
Medicina muncii 1.7.108 Mediul profesional i sntatea. Prevenirea ri
scurilor profesionale. Organizarea departamentului
de medicina
muncii.......................................................................................................................................................................853
1.7.109 Accidentele de munc i bolile profesionale: defi ni i i
............................... .................
.................................................
..........858
sufer de o boal cronic. Personalizarea managementului medical..
................................................................
.....J .........863 1.1.6 Dosarul medical. Informarea pacientului.
Secretul medi cal
....................................................................................
............ 867 1.1.7 Etic i deontologie medical: dreptur ile
pacientului; probleme cu privire lastabilirea diagnosticului,
la respectul persoanei i la moarte
.......................................................................................................................................:....
871
1 8 • Référ en ce
11.8 Certificatele medicale. Proceduri legislative în caz de deces.
Legislaia cu privire la prelevarea de organe ..........
...............873 1.8.127 Transplantul de organe: aspecte
epidemiologice i imunologice; principii de tratament i
supraveghere;
compli caii i prognostic; aspecte etice i
legale..................................................................................:...................................;.876
Psihiatrie 1.1.9 Spital izarea la cererea unui ter sau din ofi
ciu...........................................................................................................................883
1.4.52 Handicapul psihic. Tutela, curatela, punerea sub protecia
justi iei....... ............... .......... :...........
............................... ;.....885 1.3.47 Bazele
psihopatologice ale psihologiei medicale
..............'....................................................................
................. .....<......... 887
1.11.184 Agita ia i delirul
acut...............................................................................................................................
...................................... 889 2.2.78 Psihoza i deli
rul
cronic....................................................................................................................................................................
893 2.285 Tulburri ale dispozii ei. Tulburri
bipolare.....................................................
..............................................................:......900
1.11.189 Conduita suicidar la adolesceni i adul i
..........................................................;
......................................... .........................
906 1.11.191 Criza de angoas acut i atacul de pani c
.........................................................
:.................. ............... ...................
............. 910
1.3.41 Tulburrile anxioase, tulburr ile fobice, tulburrile
obsesiv-compulsive, tulburr ile conversive, starea de stres
posttraumatic i tulburrile de
adaptare..........................................
................. ...................................
......913
1.2.19 Tulburri psihice în perioada sarcinii i tulburri ale
post-par
tumului...................................................................................922
2.289 Tulburri
somatoforme....................................................................................................................................................................926
2.286 Tulburri de personal
itate.................................................
................................... .-i...........................
....................................... 928 1.11.183 Managementul
victimelor violenelor
sexuale.................................................................................
:...................... . ' . v . . 932
1.3.40 Sexualitatea normal i tulburril e ei
..........................................................................................................................................
951 1.11.177 Prescrierea i monitorizarea
psihotropelor..................................................................................................................................954
1.4.48 Tipuri de tehnici
psihoterapeutice.............................................
............................................................................................
. 974
Management, tratamente de substi tu ie i
sevraj...........................................................................;..........
............................ 977
Psihiatri e pediatr ic . 1.3.32 Dezvoltarea psihomotorie a
sugarului i a copilului: aspecte normale i patologice (somn,
alimentaie,
control sfincterian, psihomotricitate, limbaj, inteligen). Crearea
unei legturi precoce prini-copil i importana ei. Tulburri de
învare.........................................................................................................................................995
1.3.37 Maltratarea i copiii în pericol. Protecia mamei i acopilului
.......................................................................................
. 1002 1.3.39 Tulburrile de comportament ale adolescentului
.......................
....................................................................
.................. . 1007 1.3.44 Riscul i comportamentul
suicidar la copii, adolesceni i aduli: depistare i management
...................................... 1010
1,11.189 Conduita suicidar la adolesceni i adul
i.................................................................................................................
.................1015
Pediatrie 1.2.31 Boli genetice: boli cromozomiale - tri somia 21;
boli monogenice - mucoviscidoza; instabilitate
cromozomial - sindromul X
fragil................................................................................
.................................................. .......1019
1.3.33 Urmrirea sugarului, copilului i a adolescentului normal.
Depistarea anomalii lor ortopedice, a
tulburrilor vizuale i auditive. Examene de sntate obligatorii.
Medicin colar. Mortalitatea i morbiditatea
infantil....................................................................................................................................................
. 1024
1.3.34 Al imentaia i nevoile nutr i ionale ale sugarului i
copilului ............................................ ........
................... .............. 1028 1.10.23 Evaluarea i îngri
jirea nou-nscutului la termen
.......................................................
.................................... .......... . 1031 1.6.68
Durerea la copil : sedarea i terapia anti algic
........................................................
...................................................................1035
1.11.203 Febra acut la cop il
............................................................................................................................................................
i....... 1039 1.3.36 Retardul de cretere
staturo-ponderal....................a....... ;............
............ ......... .............
....................................... ...........1042 1.3.38
Pubertatea normal i
patologic.................................................................................................................
...............................1044
1.7.111 Sportul i sntatea. Aptitudinile sportive alecopilului.
Nevoilenutriionale ale sportivului ........................ .
............. 1046 3.336 Tuea la copil (i tratament)
............................................................................................................
.................. ..........................1047
1.11.194 Diareea acut i deshidratarea la sugari i copii
(inclusivtratamentul).......................................................
................. . 1049 3.302 Diareea acut la copil (i
tratament)................................................................................................................
............. ..............1052 3.300 Constipai a copilului (i
tratament)............................. .........
....................................................... ..........
...................... :.......1055 3.320 I
cterul.......................................................................................................................................................................
............ 1058 2.280 Refluxul gastro-esofagian la sugar i copil
(RGE).Hernia
hiatal.............................................................................................1060
3.345 Vrsturi le la sugar i copil (i tr
atament).......................................................................
........................................../ .......... 1062 1.7.78
Tuea convu
lsiv.................................................;.......................................................................................................................
1065 1.7.97
Oreionul............................................................................................................................................................................................
1067
Référ en ce 1 9
1.11.193 Detresa respiratorie acut la sugar i copil. Corpii strini
la nivelul cilor respiratorii superioare .....................
..........1102 1.7.93 Infecii le urinare la copil. L eucocitur
ia.................................................................................................................................
1105 3. 330 Purpura la copi
i...............................................................................................................................................................................1107
2.233 Diabetul zaharat tip 1 i 2 la copil . Complica
ii.........................................................
...................................................... . 1109
1.4.51 Copilul cu dizabil iti : orientare i
management...............................................................................
.................................. 1113
1.10.144 Cancerul la copil: particulari ti epidemiologice,
diagnostice i terapeutice...................................
.................... 1116 2.267 Obezitatea la
copil.................................................................................................................................
.........................................1121 3.331 Suflul cardiac
la copi
l......................................................................................................................................................................1123
Medicin intern 1.8.112 Reacia inflamatorie: aspecte biologice i
clinice. Abordare clini c
...............................................................................„...1125
1.8.126 Imunoglobulina monoclonal .....................
................................................................................................................................1128
1.1.5 Indicaii i strategii de util izare ale principalelor examene
imagistice.................................................................................1149
Dermatologie 1.8.123 Psoriazisul
........................................................................................................................................................................................1155
1.9.137 Ulcerul de
gamb.............................................................................................................................................................................1158
1.11.211 Edemul Quincke i anafi
laxia.....................................................................................................................
..................................1173
2.223 Angioame
cutanate....................................................................................................................................................................
. 1191 2.288 Tulburri ale
fanerelor....................................................................................................................................................................1195
3.314 Exantemul. E
ritrodermia............................................
..................................................................................................................1200
1.7.79 Ectoparazitoza cutanat: scabia i pediculoza ................
...................................................................................................
. 1207 1.7.94 Boli eruptive la copil
............................................................................................................................................................
... 1211
2.242 H emocromatoza........................
.......................................................................................................................................................1259
1.9.129 bis Disl
ipidemii...........................................
....................................................................................................................................
..1262
1.11.179 Prescrierea unui regim dieteti
c............................................................................................................................................................
..........•••••1270 3.295 Pierderea în
greutate.................................................................................................................................................................:....1273
2.267 Obezitatea la adul i
..........................................................................................................................................................................1276
3.319 Hipercalcemia (i
tratament)..........................................................................................................................................................1281
1.7.93 Infecii le urinare la adult. Leucocitur
ia......................................................................
...................................................... . 1286
1.7.89 Infeci il e genitale la brbat. Scurgerea
uretral..............................................................................................................
. 1293
2 0 Référ en ce
1.10.160 bis . Tumori
vezicale..........................................
..........................................................................
......................................... ............. 1332
1.5..55 Andropauza.......................
..............................................................................................................................................................1336
3.323 Edeme ale membrelor in fer
ioare..................................................................................................................................................1346
3.310 Creterea creatininemi
ei..............................................................................................................
.................................................1347 2.252
Insuficiena renal acut. Anur ia
.............................................
............................................................................................1350
2.264 Nefropatii glomerulare...................
...............................................................................
...............................................................
1364
Farmacologie 1.11.167 Tratamente medicamentoase i nemedicamentoase.
Cadrul de reglementare privind prescrierea
i recomandrile unui
tratament..........................................................................................
...... .............................................. 1403 1.11.170
Prescrierea unui tratament personalizat. Compliana la
tratament......................................................................................
1409 1.11.171 Decelarea situaii lor cu teren de risc i ajustarea
tratamentului. I nteraciuni medicamentoase
.............................. . 1411 1.11.172
Automedicaia....................................................................................................................................
............. ...................... . 1413 1.11.181
Iatrogenia. Diagnostic i preven
ie...........................................................................................................................................1415
1.11.168 Efectul placebo i medicamente
placebo.................................................................................................................
.................1418
1.10.140 Diagnosticul cancerelor: semne de avertizare i investigaii
paraclinice, stadial izare,
prognostic............................ 1429 1.10.143
Agranulocitoza medicamentoas: condui ta terapeut
ic..............................................................................
........................ 1432 1.10.162 Leucemii
acute...............................................................................................................................................................................1434
1.10.163 Leucemii li mfoide
cronice.....................................................................
..............
.;..................................................................1436
Modali tatea de monitorizare. Aspecte psihologice, etice i
sociale..
...................................................................................1445
1.10.141 Tratamentul cancerului : chirurgia, radioterapia,
chimioterapia, hormonoterapia. Decizia terapeutic
multidisciplinar i informarea
pacientului............................................................................................................................1449
1.6.69 îngrij irea paliativ plur idisciplinar a unui pacient la
sfâritul vieii. îngriji rea unui muribund
i sprij inirea apar intori lor s i
.........................................................
..................... ............. ................
.................................. 1454
Référ en ce 2 1
Lista abrevierilor admise (în întrebri i rspunsuri)
în cazurile clinice pot fi folosite alte abrevieri dac i
numai dac acestea sunt explicate la începutul
textului.
List revizuit de ctre Consiliul tiinific de Medicin al Consiliul
Naional al Concursurilor de Internat la data de
16.12.2004.
A
ACE: antigen carcinoembrionar ACTH: hormon adenocorticotropic
(corticotrofin, hormon corticotrop hipofizar) ADH: hormon
antidiuretic (vasopresin) ADN: acid dezoxir ibonucleic AINS:
antiinflamator nonsteroidian ALAT: alanin amino transferaz (TGP) AL
D: afeciune de lung durat APP: autorizaie de punere pe pia AMPc: AM
P ciclic ANCA: antineutrophylic'cytoplasmic antibody (anti corp
anticitoplasmatic neutrofilic) APGAR: Scorul Apgar (american
pediatr ic gross as sessment record) APUD: amine precursor uptake
and decarboxylation (ce lule care capteaz i decarboxileaz
precursorii de amine) ARN: acid ribonucleic ARNm: ARN messager ASA:
clasificarea riscului operator de ctre American Society of
Anesthesiologist ASAT: aspartat amino transferaz (TGO) ASLO:
antistreptolizin O ATP: adenozin tri fosfat AVC: accident vascular
cerebral aVf, aVL, aVr: derivaii electrografke unipolare AVK :
anti-vitamina K
B
CPK: creatinfosfokinaz CPK-BB: creatinfosfokinaz izoenzima BB
CPK-MB: creatinfosfokinaz izoenzima MB CPK -MM: creatinfosfokinaz
izoenzima MM CRH: corticotropin releasing hormone (hormon de
eliberare a hormonului corticotrop) CRP: proteina C reactiv CSP:
cantitate suficient pentru
D
E
EBNA: Epstein-Barr nuclear antigen EBV: virusul Epstein-Barr ECBU:
examen citobacteriologic de urin ECG: electrocardiogram ECHO virus:
enteric cytopathogenic human orphan virus EEG: electroencefalogram
ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay EMG: electromiografie EPA:
edem pulmonar acut
F F i02: fracia inspiratorie de oxigen FSH: follicle stimulationg
hormone (hormon folicu- lostimulant)
G Gamma-GT: gama-glutamil transferaz GA: globule albe GH: growth
hormone - hormon de cretere (hormon somatotrop) GH-RH: Gh-releasing
hormone (hormon activator al hormonului de cretere) GR: globule
roii GVH: graft versus host (reacie gref contra gazd)
H
2 2 Référ en ce
H b02: oxihemoglobin HCG: human chorionic gonadotrophin (gonadotro-
pin corionic) HDL: high density lipoproteins (lipoproteine cu den
sitate mare) HELLP: hemolysis +elevated liver enzymes* low pa-
telets HIV: virusul imunodeficienei umane (virusul SIDA) HLA: human
leucocyte antigen (antigene leucocitare umane /de histocompatibil
itate) HPV: human papilomavirus HTLV: human T cell
leukemia/lymphoma virus (vi rusul uman T l imfotrofk)
I IDR: intradermoreacie IEC: inhibitor al enzimei de conversie Ig:
imunoglobulin IGF: insuin-like growth factor (somatomedin) IMAO:
inhibitor de monoamioxidaz INR: international normalized ratio IQ:
coeficientul de inteligent RMN: rezonan magnetic nuclear (exit: I
TT: incapacitate temporar total (ambiguita te eliminat la 17.03.
2005) IV: intravenos
L LCR: l ichid cefalorahidian LDH: lactat dehidrogenaz LDL: low
density lipoprotein (lipoprotein cu densi tate mic) LH: luteinizing
hormone (hormon luiteinizant) LHRH: luteinizing hormone releasing
hormone (go- nadoliberin) LMWH: low molecular weight heparin
(heparine cu greutate molecular mic)
M MALT: mucous associated lymphoid tissu esut lim- foid asociat
mucoaselor) MNI: mononucleoz infecioas
N NFS: determinarea formulei sanguine NK : natural killer
O OMS: Organizaia Mondial a Sntii ORL: otorinolaringologie
P PAN: periarterit nodoas P a02: presiunea arterial parial în
oxigen PaC02: presiunea arterial parial în dioxid de carbon
PCR: polymerase chain-reaction PDF: produi de degradare a fibrinei
PDGF: platelet-derived growth factor (factor de cre tere plachetar)
PFR: prob funcional respiratorie PMI: protecia maternal i infanti l
PNB: polinucleare bazofile PNE: polinucleare eozinofme PNN:
polinucleare neutrofile PSA: prostatic specific antigen
Q QRS: complexul QRS QT: segmentul QT
R RAST: radio allergo sorbent test (dozare radio imu- nologic
a IgE specifice unui alergen) Rh: rhesus RMN: rezonan magnetic
nuclear
S
T " M "C V T3: tri iodotironin T4: tiroxin,
tetraiodotironin * TCA: timp de cefalin activat ; TCK :
timp de cefalin kaolin TDM : tomodensitometrie TGO:
transaminaz glutamooxaloacetic TGP: transaminaz
glutamopiruvic TNM: tumor nodes metastasis (clasificare:
tumor primitiv, adenopatii regionale, metastaze) TP: timpul
de protrombin TPHA: treponema pallidum haemagglutination
assay TRH: thyrotropin releasing hormone (protirelin)
TSH: thyroid stimulation hormone (hormon de sti mulare
tiroidian)
U UI: unitate internaional v UIV: urografie intravenoas >?
V VDRL : venerai disease research laboratory (reacie de aglutinare
sifilitic) VEMS: volum expirator maxim pe secund VGM: volum
globular mediu VLDL: very low density lipoproteins (l ipoproteine
cu densitate foarte mic) VS: viteza de sedimentare
Référ en ce 2 3
A
AAA: anevrism de aort abdominal A AN : anticorpi antinucleari ACh:
acetilcholin ACOMI: arteriopatie cronic obliterant a membrelor
inferioare ACR: artera central a retinei ADAM : algie disfuncionalâ
a aparatului manducator ADHD: deficit de atenie-hiperactivitate
ADPK D: boal polichistic renal autozomal dominant AH AI : anemie
hemolit ic autoimun AI T: accident ischemic tranzitoriu AMIR:
anomalii microvasculare intraretiniene anti TG: antitiroglobulin
anti-IA-2: is let an ti gen-2 sau tirozin-fosfataz
anti-TP O: antitiroperoxidaz anti-VEGf: anti vascular endothel ial
grow th factor
AP TT : timp de tromboplastin parial activat ARA2: antagonist de
receptor de angiotensin ATM: articulaie temporo-mandibular
B . . , , BAV: bloc atrioventri cular BC: bronit cronic BhCG
Beta-HCG: beta gonadotropin corionic uman BICI: boli inflamatorii
cronice ale intestinului BRD: bloc de ramur dreapt BRS: bloc de
ramur stâng BTK: Bruton-tirozin-kinaz BU: bandelet urinar
C CAE: conduct auditiv extern CCE: celule ciliate externe CCF:
chirurgie cervico-facial CHC: carcinom hepato-celular CIA:
comunicare interacuricular CINCA: Chronic infant i le neurologic
cutan eous and art i cular syndrome
CIV: comunicare interventricular CLR: canal lombar îngust CMT:
cancer medular tiroidian CMI: concentraia minim inhibitoare CO:
conducere osoas COMT: catecolortometil transferaza CPT : capacitate
pulmonar total CREST: calcinoz Raynaud afectare esofagian
sclerodacti- lie telangiectazie CS: cort icosteroid CSI:
corticosteroid inhalator Ct: colesterol total CVP: cale venoas peri
feric
D DA: dermatit atopic * dB: decibeli DCA:
Dichloroacetate
DCTP: vaccin DTP antidifteric, antitetanic, antipertussis DFG:
debit de filtrare glomerular DG: diabet gestaional DICS: deficit
imunitar combinat sever DID: diabet zaharat insulino dependent DIU
: dispozitiv intrauterin DLBCL: limfoame difuze cu celule B mari
DLCO: Di ffusion l ung capacity for carbon m onoxid e
DNID: diabet zaharat non insul ino dependent DMLV: degenerescena
macular legat de vârst DR: dezlipire de retin DVO: disfuncie
ventilatorie obstructiv
E EA: (early anti gen) antigen timpuriu ECA: enzima de
conversie a angiotensinei ECBU: examen citobacteriologic al urinei
ECoG: electrocohleografie ECT: terapie electroconvulsivant EER:
epurare extrarenal EI: endocardita infecioas EMG: electromiogram
ENA: extr actable n uclear antigen
EP: embolie pulmonar EPO: eritropoietin EPS: examen parazitologic
al scaunului ETE: ecografie Doppler cardiac tr ansesofagian ETT:
ecografie Doppler cardiac transtoracic EVA: scala vizual-analogic
ETU: elastografie tranzitorie
F FAN: factori antinucleari FC: frecvena cardiac FGF: factorul de
cretere a fibroblastelor FiA: fibrilaie atrial FEVS: fracia de
ejecie a ventricului stâng FMT: frecvena maximal teoretic FO:
funcia ocular FR: frecvena respiratorie
G GA: gaura anionic GAD65: antiglutamat decarboxilaz GAU: gaura
anionic urinar GEM : glomeluronefri t extramembranoas GH: growth
hormone ; hormon de cretere GMHN: gu multiheteronodular GN:
glomerulonefri t GNM P (MP GN ): glomerulonefrit
membranoproliferativ GNRP: glomerulonefri t rapid-progresiv
H HBP: hipertrofie benign de prostat HBPS: hemibloc posteroinferior
stâng HED: hematom extradural
2 4 Référ en ce
HGMM: Human Gastric Gel Mucin HLO: hemianopsie lateral omonim HNP
CC: cancer colorectal nonpolipozic ereditar HP: H eli cohacter
pylori
HPLC: Hi gh Per form ance Li quid Chromatography-, cromato-
grafie lichid de înalt performan HRP: Hematom retroplacentar HTA:
Hipertensiune arterial HT IC: H ipertensiune intracranian HTO:
HiperTensiune Ocular HSD: hematom subdural HSDA: hematom subdural
acut HSF: hialinoza segmentar i focal HSV: Herpes simplex virus
(VHS : virus herpes simplex) HVS: hipertrofie ventricular
stâng
l IA: insuficien aortic IDCV: imunodeficien comun variabil IDR
(test): test cutanat la tuberculin IEPP: imunoelectroforeza
proteinelor plasmatice IEPU: imunoelectroforeza proteinelor urinare
IF : imunofluorescen IM: insuficien mitral IMP: iminen de natere
prematur IMS: întrerupere medical a sarcinii INP: incidena naterii
premature IP: indice de protrombin IPP: inhibitori de pomp de
protoni IPS: indexul presiunii sistolice IR: insuficien
respiratorie IRA: insuficien renal acut IRC: insuficien renal
cronic IRCO: insuficiena respiratorie cronic obstructiv IST:
infecii sexual-transmisibile ITL : infecie tuberculoas latent ITS:
indicele tensiunii sistolice IU : infecie urinar IVC: insuficien
venoas cronic IVD: insuficien ventricular dreapt IVS: insuficien
ventr icular stâng IVSE: i.v. cu sering electronic
L LA: leucemie acut LADA: La tent Au to imm une Diabetes in Adul
ts
LAL: leucemie acut l imfoblastic LAM : leucemie acut mieloid
(mieloblastic) LAP: leucemie acut promielocitar LBA: lavaj
bronhoalveoloar LEAD: lupus eritematos acut diseminat LEMP :
leucoencefalopatie multi focal progresiv LES: lupus eritematos
sistemic LGM: leziuni glomerulare minime LGV: limfogranulomatoza
veneric LLC: leucemie limfoid cronic LNH: limfom non Hodgkin
M MAG: glicoproteina asociat mielinei MAT: microangiopatie
trombotic MBG: membrana bazal glomerular MCE: masaj cardiac extern
MFIU: moarte fetal intrauterin MGUS: gamapatie monoclonal cu
semnificaie nedeterminat MIBG: meta-iodobenzylguanidin ML V:
maculopatie legat de vârst M O: microscopie optic MODY: mat ur i ty
onset di abetes of th eyoun g; diabetul de tip adult al
tânrului ' 4
M PO: mieloperoxidaz '•
N NE M: neoplazie endocrin multipl NIA: nefrit interstiial acut NOI
AA: neuropatie optic ischemic anterioar acut NORB: neuropatie optic
retrobulbar NTA: necroz tubular acut
O OACR: ocluzie de arter central a retinei OE A: otoemisii acustice
OM A: otit medie acut OM C: otit medie cronic OIN: oftalmoplegie
inter-nuclear OI O: presiune intraocular "•: i " •
ORVR: ocluzie de ram al venei centrale a retinei OVCR: ocluzie de
ven central a retinei OSM: otit seromucoas
P PA: presiune arterial PAAP: polineuropatie axonal ascendent
progresiv PAI R: puncie-aspirai e-injecie-reaspirai e PBR: punci e
biopsie renal ;i PCA: persisten de canal arterial ' ? PCT:
procalcitonin • PEA: poteniale evocate auditive PEAA: poteniale
evocate acustice automate PEF: flux expirator de vârf (peak expir
atory fl ow ) PEM: poteniale evocate miogenice PET: tomografie
prin emisie de pozitroni PF: parali zie facial PFCL:
PanFotoCoagulare Laser PFP: paralizie facial periferic PL: puncie
lombar PM N: polimorfonucleare (leucocite) PNE T: tumor primar
neuroectodermal PNN: polinucleare neutrofile POI C:
pseudo-obstrucie intestinal cronic PPC: plasm proaspt congelat PPR:
pseudopolartrita rizomelic PRN: poliradiculonevrite PR3:
antiproteinaza-3 PSDP: sensibili tate diminuat la penicili n PTI :
purpur trombocitopenic idiopatic (autoimun) PTU: propiltiouracil
PVB19: parvovirus B 19 PVM : prolaps de valv mitral
Référ en ce 2 5
R RAA: reumatism articular acut RAI: ra di oacti ve iodin
e; iod radioactiv RAU: retenie acut de urin RCIU: retard
de cretere intrauterin RFG: rata de filtrare glomerular RGE: reflux
gastroesofagian RMO: referine medicale opozabile RCF: ritm cardiac
fetal RD: retinopatie diabetic RNP: ribonucleoprotein ROR:
rujeol-oreion-rubeol ROT: reflexe osteotendinoase RPM; reziduu
postmicional RVU: reflux vezico-ureteral
S
SA: stenoz aortic , SAFL: sindrom antifosfolipidic Sa02: saturaie
în oxigen SAS: sindrom de apnee în somn SCA: sindrom coronarian
acut SCVL : stenoz de canal vertebral lombar Sd: sindrom SDRA:
sindrom de detres respiratorie acut SEU: sarcin extrauterin SGA:
streptococ de grupa A SIADH: syndrome of inappropr ia te ant id iur
et ic horm one
Sil : sindrom de intestin ir itabil SIRS: sindrom de rspuns
inflamator sistemic SLA: scleroz lateral amiotrofic SM: stenoz
mitral (vezi capitolul Cardiologie) SM: scleroz multipl (vezi
capitolul Neurologie) SN: sindrom nefrotic SPECT: Single Photon Em
ission Com puted Tomography SSSS (staphyl ococcal
scalded skin syndr ome): epidermoliza stafilococic STH:
soma totropic hor mone: hormon somatotrop hipofizar SWS:
sindrom Sturge-Weber-K rabbe
T TA: tensiune arterial TAs: presiune arterial sistolic
TAd: presiune arterial diastolic
TCR (T cell receptor): receptori i l imfocitelor T
TEGD: tranzit esogastroduodenal TE NS: neurostimulare
transcutanat TF I : tulburri funcionale intestinale TG:
trigliceride TGF -beta: t ransform ing growth factor
beta
TIPMP: tumor intracanalar papilar i mucinoas a pancreasului
TI PS: t rans jugular in t r ahepat ic por tosystem ic
shunt - shunt portosistemic transjugular intrahepatic
TOF : secvene intracraniene numite «cu timp de zbor» ( t ime
of f l ight )
TNF-alfa: tu m or necrosis factor alpha
TPO: ti roperoxidaz TS: timp de sángerare
TSHus: TSH ultrasensibil TSN: tratament de
substitu ie nicotinic TTGO: test de toleran la glucoz sau
hiperglicemie provo cat pe cale oral
U UCNT: un di f ferenti ated carcinoma of nasophar yngeal t
ype; carcinom nasofaringeal nedifereniat UMOD:
patologii renale prin mutaia genelor UPC: unghiul
ponto-cerebelos
V
VCA: viral capside an ti gen; antigen capsidic viral VDJ
: variable diversifying joining VEGF: vascular endothel ial grow th
factor; factor de cretere vascular endotelial VEM: volum
eritrocitar mediu VEMP: poteniale evocate miogenice vestibulare
VHB: virusul hepatitei B VHC: virusul hepatitei C VN G:
videonistagmografie VNI: ventilaie non invaziv VPPB: vertij
paroxistic poziional benign VRS: virusul respiratoriu sinciial VZV:
virusul Varicella-Zoster
X
XLA: X-l i nked agammaglobul inaemia; agamaglobulinemie
congenital sau boala Bruton
2 6 Référ en ce
_______________
___________________________________________ j
________________________ ___ _______________ __ _____________________________________ , _________________________i______________________• _________________________
David Attias i Jerome Lacotte
Nu exist conferin de consens, nici recomandri naionale. Starea de
ru nu corespunde niciunei definiii medicale. Ea se refer la o scurt
pierdere a cunotinei drept pentru care vom vorbi fie de sincop
(pierdere complet a cunotinei), fie de lipotimie (pierdere
incomplet a cunotinei). Pierderile de cunotin prelungite (coma) i
crizele comiiale sunt tratate separat (respectiv la paragrafele 230
i 235) i nu vor fi abordate aici decât cu titlu de diagnostic
diferenial.
I. Etiologia lipotimiilor i sincopelor
a. Cauze cardiace
- tulburri de ritm: tahicardie ventricular, torsada vârfurilor
(fibrilaia ventricular nu este o cauz de sincop, ci de stop
cardiac), în mod excepional: flutter, fibrilaie atrial cu conducere
foarte rapid (FiA asociat unui sindrom
Wolff-Parkinson-White);
- obstacole în ejecia sau umplerea inimii stângi: stenoz aortic
strâns, cardiomiopatie hipertrofic ob- structiv, tumori obstructive
ale atriului stâng (în special mixom), tromboz de protez valvular
meca nic;
- obstacole în ejecia sau umplerea inimii drepte: embolie pulmonar
masiv, hipertensiune arterial pulmo nar sever, stenoz pulmonar,
tamponad (umplere dificil).
b. Cauze vasculare
c. Cauze reflexe
- sincopa vasovagal; _ - sincopa reflex în timpul eforturilor
de miciune, tuse, defecaie, deglutiie.
II. Diagnostic diferenial
a. Pierderea cunot inei de scurtâ durat de origine
non-cardio-vascularâ
- origine neurologic: epilepsie, accident ischemic tranzitor în
teritoriul vertebro-bazilar, narcolepsie, cata lepsie,
drop-attack (cdere fr pierdere a cunotinei de scurt
durat);
- origine psihiatric: isterie, atac de panic; - origine metabolic
sau toxic: hipoglicemie, intoxicaie cu monoxid de carbon, etilism
acut; - verti j, tulburri de echilibru; - cderi fr pierderea
cunotinei.
BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂNA 27
a. Anamneza (pacient, marto ri dac este posibil)
- prodroame i semne funcionale asociate (angin, dispnee, palpitai
i): rare i foarte scurte (de câteva se cunde) în cursul sincopelor
aritmice sau de conducere, prelungite i stereotipe în sincopa
vasovagal;
- modul de apariie: caracterul brutal este în favoarea unei cauze
ari tmice sau de conducere, caracterul pro gresiv evocând o sincop
vasovagal, o hipotensiune ortostatic sau o pierdere a cunotinei de
scurt durat de origine extracardiac;
- caracterul complet (sincop) sau incomplet (lipotimie) nu este un
argument în orientare; - prezena unei faze postcritice prelungite
sau o revenire lent progresiv la o stare de contien normal:
scurt pierdere a cunotinei metabolic sau neurologic; - argumente în
favoarea unei cardiopatii de fond; - existena unor tratamente
bradicardizante, antiaritmice sau hipotensoare; - NB: pierderea de
urin sau mucarea limbii nu semnific decât caracterul complet al
pierderi i cunotinei i nu este specific crizei comiiale;
- NNB: durata pierderii cunotinei este în general supraestimat i nu
are valoare de orientare.
b. Examenul clinic
- msurarea tensiunii arteriale în elino i ortostatism la cele dou
brae (hipotensiune ortostatic, asimetrie); - masaj sinocarotidian
dup veri ficarea absenei suflului carotidian, sub control tensional
i electrocardio
grafie; - identificarea unei cardiopatii subiacente (galop, suflu,
semne de insuficien cardiac) sau a unei anomalii
la examenul neurologic; - bilanul leziunilor traumatice consecutive
cderii (care certific pierderea complet a cunotinei).
c. Sensibilitatea diagnostic a ECG
- identific în mod direct mecanismul pierderi i cunotinei de scurt
durat: disfuncia sinusal sau BAV de gradul 2 sau 3, salve de
TV;
- identi fic în mod indirect mecanismul pierderii cunotinei de
scurt durat: BAV de gradul 1, bloc de ramur stâng, bloc alternant,
bloc bi- sau trifascicular, toate în favoarea unui BAV paroxistic,
extrasistole ventriculare care evoc o tulburare de ritm ventricular
susinut;
- identi fic semne de cardiopatie ischemic (unde Q, supra- sau
sub-denivelare de ST), hipertrofic sau dila- tativ (indice Sokolow
>35 mm, bloc stâng);
- identific afeciuni aritmice specifice: sindrom Brugada, sindrom
de QT lung, displazie aritmogen de ven tricul drept, sindrom
Wolff-Parkinson-White.
d. Un bilan biologic, prescris de la caz la caz, pentru a
depista
- o diskaliemie care poate favoriza o tulburare de ritm
sau de conducere; - o necroz miocardic; - o supradozare
medicamentoas (în special digitalic); - o distiroidie; - o
intoxicaie (alcoolemie, HbCO); - o hipercalcemie.
IV. Când se va recurge la spitalizare ?
a. Fr indicaie de spitalizare
- pierderea cunotinei de scurt durat care evoc o sincop vasovagal
tipic fr anomalie ECG; - hipotensiune ortostatic, exceptând
cazurile când modificrile terapeutice complexe sunt necesare.
28 BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂNA
b. Spitalizare pentru monitorizare telemetricâ i explo rri
complementare
- scurt pierdere a cunotinei de cauz aritmic sau de conducere
dovedit sau suspectat pe anomalii indi recte ECG sau pe prezena
unei cardiopatii subiacente;
- scurt pierdere a cunotinei de etiologie i de mecanisme
necunoscute; - scurt pierdere a cunotinei asociat unor anomalii
neurologice; - sincop vasovagal tipic repetitiv, invalidant.
V. Explorri de a doua intenie
a. Identificarea unei cardiopatii subiacente
- ecografie cardiac: depistarea unei cardiopatii ischemice
(anomalie de kinetic segmentar), dilatativ sau hipertrofic, a unei
disfuncii ventr iculare stângi (FE <45%), în toate cazuri le cu
excepia sincopei vagale sau hipotensiunii ortostatice
evidente;
- în funcie de caz: test de ischemie, chiar si coronarografie,
identificarea anomalii lor ventriculare drepte (displazie aritmogen
de ventr icul drept).
b. Explorri ritmologice
- înregistrare Holter de 24 ore: puin eficient cu excepia
simptomatologiei extrem de frecvente care justifi c oricum
spitalizarea de urgen pentru monitorizarea telemetric, nu elimin
niciun diagnostic dac este negativ;
- explorare electrofiziologic: cutarea unei anomali i de conducere
nodal, hisian sau infrahisian i a unei vulnerabiliti ventriculare
în cursul unei stimulri ventriculare, în caz de tulburare de ritm
sau de condu cere suspectate, dar nedocumentate pe ECG în decursul
sincopei;
- t i l t test sau testul mesei înclinate: permite
diagnosticarea sincopelor de origine vasovagal dac diagnosti cul nu
este evident clinic.
c. Explorri neurologice
- CT cerebral, ecografia Doppler a vaselor gâtului i EEG nu trebuie
prescrise sistematic în caz de sincop tipic, datorit contr ibu iei
lor foarte sczute la diagnostic;
- se vor rezerva cazuri lor de anomalii neurologice pre- sau
postcritice sau în prezena unei scurte pierderi a cunotinei atipice
(faz critic prelungit).
VI. Secvena explorrilor complementare
- diagnostic evident întrucât anomalii au fost constatate în cursul
sau dup sincop i sunt suficiente pentru a o explica; explorrile i
tratamentul vor fi adaptate etiologiei;
- sincopa vasovagal tipic nu necesit nicio explorare; -
hipotensiune ortostatic: simpl adaptare terapeutic; - nu exist
diagnostic evident, ci sunt prezente elemente de orientare
diagnostic: anomali i evidente de con
ducere sau argumente puternice în favoarea unei tulburri de ritm
ventricular (extrasistol ventricular, prezena unei cardiopatii)
care justific efectuarea direct a unei explorri electrofiziologice.
Dac aceasta se dovedete negativ, se va realiza un ti l t test;
;
- în ultim recurs: implantarea unui holter subcutanat.
BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂNA 29
Palpitaii David Attias i Jérôme Lacotfe
La un subiect care acuz palpitaii, se vor argumenta principalele
ipoteze diagnostice i se vor justifica exa menele complementare
pertinente. Termenul de «palpitaie» corespunde percepiei unui
ritm cardiac anormal, uneori de manier exact sub form de
extrasistole, alteori susinut i repetitiv sub forma unei
tahicardii. Acesta este un motiv de consultaie foarte frecvent,
putând corespunde unor numeroase tulburri de ritm ventricular sau
supraventricular, benigne sau maligne. în afara cazurilor în
care palpitaii le sunt documentate, diagnosticul etiologic i
estimarea prognosticului ritmic se vor baza pe anamnez,
diagnosticarea unei cardiopatii subiacente sau a unor afeciuni
aritmice maligne. ; v
I. Etiologie
tiroidism, feocromocitom, sindrom carcinoid, iatrogenie
(simpatomimetice, vasodilatatoare, hormoni tiro- idieni).
Tulburri de ritm atrial: - extrasistole atriale:
atriogram prematur în raport cu ciclurile PP precedente i urmtoare,
atriogram de morfologie diferit a undei P sinusale urmat de o ventr
iculogram, cu excepia ESA
foarte precoce;
- fibrilaia atrial (a se vedea pagraful 236): multiple
microreintrri în cele dou atrii, tahicardie neregulat cu excepia
BAV de gradul trei supraadugat, QRS înguste, cu excepia blocului de
ramur funcional (dependent de tahicardie) sau organic, fr
activitate atrial organizat sau regulat (oscilaia liniei de
baz);
- flutterul atrial: macroreintrare în cadrul atriului drept,
tahicardie regulat, QRS fine cu excepia blocului de ramur funcional
(dependent de tahicardie) sau organic, activitate atrial organizat
i regulat, aspect „de acoperi de uzinVsau „de dini de
fierstru”,
global negativ în Dt[ D[n avF, cu o frecven de 300/min, transmitere
la ventriculi 2/1, 3/1, 4/1... uneori în mod variabil;
- tahicardie atrial (=tahisistolie): focar de automatism
intra-atrial, tahicardie cel mai adesea regulat, QRS înguste, cu
excepia blocului de ramur funcional (dependent de tahicardie) sau
organic, activitate atrial organizat i regulat, întoarcere la linia
izoelectric între dou atriograme, destul
de asemntoare cu aspectul unui flutter, transmitere la ventricule
în 2/1, 3/1, 4/1... uneori în mod variabil;
30 BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂNA
vrsat pericardic, postoperator unei chirurgii cardiace, cord
pulmonar (postembolic, pe insuficien respiratorie), V
stimulare adrenergic: efort, stres, temperatur, cauze metabolice:
hipertiroidism, feocromocitom, etilism acut, iatrogene:
simpatomimetice, hormoni tiroidieni, . frecvent idiopatice, pe cord
«sntos».
Tulburri de ri tm joncional (tahicardia Bouveret): -
tahicardie joncional prin reintrare intra-nodal:
tahicardie regulat datorat unei reintrri în nodul atrioventricular,
QRS înguste, •> - . atriograme în general invizibile, deoarece
retrograde (negative în D[( DIII avF) în QRS sau în 80 ms
urmtoare;
- tahicardie joncional prin reintrare pe un fascicul Kent:
tahicardie regulat legat de o reintrare prin nodul atrioventricular
i fasciculul His pe de o parte
(cale descendent) i o cale