DISECTIA DE AORTA

DISECTIA DE AORTAFisura in intima aortei (in placa)Sangele patrunde intre intima si medie si le separa (disectie)Sangele poate umple spatiul si rupe adventicea = eveniment de obicei fatalTrebuie diferentiata de anevrism si de transectie (data de traumatisme severe)DEFINITIE

Mai frecvent la barbatiVarsta intre 60 si 70 de aniSimptomele mimeaza alte boli ceea ce intarzie diagnosticulDaca este diagnosticata prompt si tratata urgent sansele de supravietuire sunt mariCONDITII DE APARITIEDe 2-3 ori mai frecventa decat ruptura de aorta abdominalaMortalitate 1-2% pe ora in primele 24 de oreNetratata 33% din pacienti mor in primele 24 ore si 50% in primele 48 oreNediagnosticata 75% din pacienti mor in primele 2 sapatamaniPREVALENTAStanfordTip A (proximala) Ao ascendenta (Tip I si II DeBakey)Tip B (distala) nu intereseaza Ao ascendenta (Tip III DeBakey)CLASIFICAREDeBakeyTip I Ao ascendenta, arcul si Ao descendentaTip II Ao ascendentaTip III Ao descendenta distal de emergenta A subclaviiIIIa incepe distal de originea A. subclavii si se extinde proximal si distal in principal deasupra diafragmuluiIIIb incepe distal de A subclavie si se extinde numai distal putand depasi diafragmulCLASIFICARE

Durere toracica severa sau durere cervicala posterioara cu senzatie de ruptura, sfasiere care iradiaza in zona cervicala sau in toracele inferior posteriorPierderea constienteiDispneePareze sau paraliziiStrokeTranspiratiiTA crescutaDiferente de puls intre cele doua brate

SIMPTOMEHTA necontrolata (prezenta in 2/3 din cazuri)Alterari ale peretelui arterial (ateroscleroza)Anevrism aortic preexistentDefecte valvulare aortice (valva bicuspida)Coarctatia de aorta

FACTORI DE RISCSindr. Turner (lipsa sau anomalia cromozomului X la femei) se insoteste de HTA si alte dezordini cardiaceSindr. Marfan afectare genetica a tesutului conjunctiv cu favorizarea aparitiei de anvrismeSindr. Ehler-Danlos afectare genetica a tesutului conjunctiv cu tegumente fragile, expuse la fisuri, articulatii laxe si vase sanguine fragileFACTORI GENETICISexul barbatii fac de doua ori mai frecvent disectie de aortaVarsta la 60-70 de ani este situat varful de incidentaCocaina prin cresterea TASarcina in cazuri rare disectia de aorta apare in sarcinaALTI POTENTIALI FACTORI DE RISCMoartea prin pierdere de sange in cantitate mareAfectari de organ insuficienta renala acuta sau ischemie mezentericaStrokeRuptura in pericard cu tamponadaRegurgitare aorticaCOMPLICATIIDisectia dilata radacina aortei, largeste inelul si valvele nu ajung sa se inchida completDisectia asimetrica preseaza pe o valva pe care o impinge in jos si ea se aseaza sub nivelul de inchidereFlap-ul intimal aortic prolabeaza prin valvele aortice normaleMECANISME REGURGITARE AO

NormalInfiltrarea radacineiInfiltrarea unei valveProlapsul flap-ului intimalSugereaza disectia de aortaDurere toracica aparuta brusc, cu caracter de ruptura, sfasiereLargirea umbrei aortice la RxSemnul calciului (distanta dintre intima calcificata si adventice >1cm)Diferente de TA intre cele doua brateDIAGNOSTIC

Rx- largirea siluetei AO, stergerea arcului, deplasarea traheei, revarsat pleural stang, contur aortic neregulatCT cu substanta de contrastRMNImportante si pentru urmarirea pe termen lungEcocardiografia transesofagianaSediul fisuriiFluxul in canalul fals (Doppler)

AngiografiaDefineste exact intinderea hemoragieiRelatia disectiei cu arterele emergenteCompetenta valvei aorticeSediul fisurii intimaleGradul de opacifiere a canalului fals

DIAGNOSTIC IMAGISTIC

CT lumene false in Ao ascendenta si descendenta

CT- hematom intramural in Ao descendenta

RMN flap (sageata) si hematom in toata Ao descendentaInfarctul de miocardInsuficienta aortica acuta de alte cauzeAnevrismul de aorta toracicaTumori mediastinalePericardita

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL2 linii venoase de calibru mareOxigen Monitorizare; respiratie, ritm cardiac, TA, debit urinarClinic: stare hemodinamica, modificari in statusul mental, modificari neurologice sau vasculare periferice, aparitia de sufluri carotidiene, brahiale sau femorale TRATAMENT URGENTInitiere management agresiv al AV si TABeta blocante pentru scaderea ratei de reducere a TA si a fortelor de sfasiere din peretele aortic (dP/dt)Tinta AV = 60-80 batai/minTinta TA 100-120 mmHg

In disectia de arc aortic mortalitatea este de 10-15% in alte 10% aparand complicatii neurologiceTRATAMENT URGENTInterventie chirurgicala urgenta cu rezectia zonei disecate si proteza de DacronMortalitate sub 10% si complicatii rareProteze noi: impregnate cu colagen, grefe aortice tratate cu gel, etcIntroducerea opririi circulatorii prin hipotermie profunda si perfuzia cerebrala retrogradaDisectia arcului este mai severa din cauza emergentei subclaviei si carotidelorDaca oprirea circulatorie