7/23/2019 Leziunile Coloanei Vertebrale i Vertebro

1/41

. LEZIUNILE COLOANEI VERTEBRALE IVERTEBRO-MEDULARE

Leziunile coloanei vertebrale imduvei spinrii constituie de la1,5% pn la 4%, cu un diapazondiferit, n funcie de condiiile socio-economice ale reiunilor unde s-auefectuat studiile! "n #$, anual senreistreaz apro&imativ 1' mii

persoane cu leziuni ale coloaneivertebrale i mduvei spinrii,

inclusiv 4 mii decedeaz la loculaccidentrii! ()eltuielile pentru tra-

tamentul pacientului cu leziune verte-bro-medular cu parapleie inferioar

constituie *++ mii dolari la inter-narea primar, iar a pacienilor cutetrapleie 1.+'5+ mii dolari #$,c)eltuielile ulterioare pentrutratament constituind 1' milioanedolari #$ pentru nri/irea uneisinure persoane 0e 2ivo, 133+!

Leziunile amielice ale reiunii cervi-cale au o invaliditate de ',5%, iarcele complicate cu leziuni medulare practic 1++%, inclusiv ..% bolnavisunt invalizi de rupele 6 i 660Levent)al, 133'! "n timpulcataclismelor, procenta/ul leziunilorcoloanei vertebrale crete, atinndcota de '+% n cele seismice! "n

ultimii ani sporete considerabiltraumatismul coloanei vertebrale nurma accidentelor rutiere 45% din

'33

Fig. 142. Lu&aie cervical(2!

traumatismele coloanei vertebralesunt cauzate de aceste accidente, cu ofrecven nalt de derelrineuroloice 04+% n leziunilecoloanei cervicale i 15'+% n

traumatismul reiunilor toracal i

lombar, vrsta persoanelor accidentate fiindn medie de '+5+ ani, inclusiv *5% brbaiapi de munc 02!7! 8arfionov i coautorii,'++'9 inu ntonescu, '++! updatele lui 6u!6! #avcen:o 013', 3' 3*% din

leziunile reiunii cervicale sunt asociate cu

7/23/2019 Leziunile Coloanei Vertebrale i Vertebro

2/41

leziunea mduvei spinrii i

formaiunilor ei!Anatomie! (oloana vertebral este

constituit din 14 vertebre; . cervicale,1' toracale, 5 lombare, 5 sacrale i '5 co-

cciiene (fig. 143)! 2ertebra const dincorp, arc, apofize articulare, apofiz spi-noas, apofize transverse! (oloana verte-bral este o formaiune foarte mobil, da-torit prezenei a 5' de articulaii veritabi-le! 7a prezint 4 curburi fizioloice; lordo-za cervical, cifoza toracal, lordoza lom-bar i cifoza sacrococciian! 2ertebrelevecine sunt unite ntre ele prin o serie deliamente i articulaii! #uprafeele a 'vertebre adiacente sunt unite prin sindes-moze discale, care lipsesc ntre vertebrele

(6 i (66! "n total, corpul uman dispune de' de discuri intervertebrale, nlimeatotal a lor constituie < din lunimea co-

Fig. 143. =eiunileanatomice ale

coloanei vertebrale!loanei vertebrale! iscul intervertebral const din nucleul pulpos,situat central i fiind ncon/urat de inelul fibros! 8e partea centrala coloanei vertebrale trece liamentul lonitudinal anterior, care nu

++

7/23/2019 Leziunile Coloanei Vertebrale i Vertebro

3/41

ader la discul intervertebral, pe cnd liamentul lonitudinal pos-terior ader intim la prile dorsale ale inelului fibros! iscul inter-vertebral (fig. 144) nu are vase sanvine!7le persist n copilrie, ulterior se ob-litereaz, alimentaia discului interver-

tebral realizndu-se prin difuzie i os-moz din esuturiile corpului vertebral!7lasticitatea discului intervertebralasiur amortizarea coloanei vertebralen traumatisme i eforturi ma/ore! $nrol important n biomecanica coloaneivertebrale are aparatul liamentar, nprimul rnd, liamentul al-

Fig. 144. #tructurileintervertebrale!

ben, care fi&eaz lamele a ' vertebre adiacente, cu o rosime de la' pn la 1+ mm9 liamentele supra- i interspinoase, liamentelelonitudinale, discul intervertebral, articulaiile i carcasa costalformeaz elementul stabilizator de baz al coloanei vertebrale!

>duva spinrii (fig. 145) la adult are o lunime de 4+5+ cmi o mas de 4 ! La nivelul primei vertebre lombare formea-z conusul medular, ape&ul cruia corespunde, la brbai, cu par-tea inferioar L6, iar la femei cu mi/locul vertebrei L 66, care secontinu n cauda e?uina! Lunimea mduvei spinrii este mai mi-c dect lunimea coloanei vertebrale! in aceast cauz, semen-tele mduvei spinrii nu corespund, la numerotare, cu poziia ver-tebrelor! #ementele cervicale i toracale superioare sunt situatecu o vertebr mai cranial dect corpurile vertebrelor corespunz-toare! "n reiunea toracal medie diferena dintre sementul medu-lar i corpul vertebral este de ' vertebre, iar n cea toracal inferi-

oar de ! #ementele lombare sunt dispuse la nivelul corpilor@)A-@)A6, iar sementele sacrale i cocciiene la nivelul verte-brelor @)A6 i L6! 2ascularizaia mduvei spinrii (fig. 146) se rea-lizeaz, dup B! Lazort)es 013., din bazinele cerico-toracalsau !"#erior$ toracal me%i" sau interme%iar i in&erior 0toracali lombo-!acral'!

+1

"n bazin"l in&erior vasculariza-ia mduvei spinrii se realizeaz, n

mare msur, pe contul arterei da-mc)evici, care iri aproape toattreimea inferioar a mduvei spinrii!

rterele radiculo-medulare L2 i #60artera esproes-Botteron participla vascularizarea sementelor epico-

nusului n 1C din cazuri! Lezareaacestor vase poate provoca derelri

rave ale )emodinamicii mduveispinrii cu clinic neuroloic sever!

Lezi"nile tra"matice ale coloa-nei ertebrale se divizeaz n; leziu-ni ale aparatului ligamentar i esu-

7/23/2019 Leziunile Coloanei Vertebrale i Vertebro

4/41

TI

TVI

TXII

LV

Fig. 145. >duva spinrii0dup #inelni:ov!

turilor paravertebrale i leziuni ale aparatului ligamentar istructurilor osoase fracturi i fracturi-lu&aii! #tructurile osteo-

liamentare, ce formeaz canalul vertebral, asiur mobilitateacoloanei vertebrale i prote/eaz mduva spinrii! "n cazul lezrii

acestor structuri, se deterioreaz i meca-nismul de protecie al coloanei vertebra-

le! erelrile neuroloice pot surveniacut, n timpul traumatizrii, sau mai tr-ziu, n urma instabilitii patoloice, carerezult din leziunile vertebrale liamen-tare sau osoase! Leziunile coloanei ver-tebrale sunt stabile sau instabile! 6nsta-bilitatea vertebral poate fi precoce sau

tardiv, dup timpul apariiei ei, mecani-c, neuroloic i osteo-muscular 0Der-:ovitz, 1349 E!6! #ln:o, F!E! 8oli-ciu:, '++1! up G)ite i 8an/abi013., ca instabilitate vertebral seapreciaz impotena de meninere a ra-porturilor normale ntre vertebre la efor-

+'

Fig. 146. 2ascularizaia

medulei spinale0dup B! Lazort)es!

7/23/2019 Leziunile Coloanei Vertebrale i Vertebro

5/41

turi fizioloice! 8rin instabilitate pre-coce subneleem instabilitatea verte-bral ce se dezvolt imediat dup trau-matism9 prin instabilitate tardiv ceacare se dezvolt dup un timp oarecaredela traumatism! rept instabilitate neurologic este considerat ins-tabilitatea vertebral care provoac compresiunea formaiunilor

nervoase! !nstabilitate mecanic sau osteo-muscular nseamninstabilitatea ce scade tolerana la eforturi a&iale asupra coloanei

vertebrale! #e cunosc cteva concepii biomecanice, care apreciazcoloana vertebral ca un sistem stabilizator interal, n baza cruiase efectueaz evaluarea instabilitii sementului vertebral!

DoldsHort), n 13*, propune concepia a %o"( coloane verte-

brale de spri/in (fig. 14"); zi%"l anterior b, alctuit din elementelevertebrale anterioare 0liamentul lonitudinal anterior, corpul i dis-cul intervertebral i liamentul lonitudinal posterior, i zi%"l#o!terior a, alctuit din arcurile vertebrale, apofizele transversalei spinoase, articulaiile intervertebrale, liamentele albene, inter-i supraspinoase i intertransversale, acordnd rolul esenial com-#le)"l"i li*amentar #o!terior, de a c-rui interitate depinde stabilitatea uneileziuni a coloanei vertebrale!

I!enis 013 a propus, n bazacercetrilor biomecanice, concepia atrei coloane de spri/in (fig. 14#);coloana anterioar( 0, alctuit dinliamentul lonitudinal anterior, inelulfibros i poriunea ventral a corpuluivertebral, coloana mi+locie 0J, alctuitdin liamentul lonitudinal posterior,inelul fibros i poriunea posterioar a Fig. 147. (oncepia biomeca-corpului vertebral, i coloana nic a ' coloane vertebrale de#o!terioar( 0(, format din arcurile

vertebrale posterioare i comple&ul deliamente posterioare

spri/in 0dup DoldsHort)!

+

7/23/2019 Leziunile Coloanei Vertebrale i Vertebro

6/41

(banda de tensiune dorsal). up enis, leziunile coloanei verte-brale se consider !tabile, dac sunt lezate structurile anatomice nlimita unei coloane de spri/in, relati !tabile, dac leziunile au locn limita a ' coloane de spri/in, i ab!ol"t in!tabile, dac au fostlezate structurile anatomice a coloane!

J (

Fig. 148. (oncepia biomecanic de stabilitate 0dup enis!

Mecani!m"l %e #ro%"cere a lezi"nilor ertebrale ,i erte-bro-me%"lare

in concepiile stabilitii rezult urmtorul principiu de bazn mecanismul de producere a traumatismelor vertebro-medulare;n poziia de fle&ie a coloanei vertebrale, coloana anterioarsuport fore de compresiune, iar coloana posterioar de tracie9i dimpotriv, mecanismul de )ipere&tensie provoaccompresiunea elementelor posterioare i tracia elementeloranterioare! up 7!6! Jabicen:o 01334, sunt cunoscute

urmtoarele mecanisme de producere a leziunilor coloanei

vertebrale i mduvei spinrii (fig. 14$); &le)ie (a), e)ten!ie (b),&le)ie-rotaie (c), &le)ie-com#re!i"ne (d), com#re!ie (e), %etraci"ne f), &le)ie-e)ten!ie (g), %e tran!laie (%& i) 0Kde

)ilotin 0Baidar i coaut!, '++'!

+4

7/23/2019 Leziunile Coloanei Vertebrale i Vertebro

7/41

a b c

d e f g

% iFig. 149. #c)emele leziunilor tipice ale coloanei vertebrale, dup

mecanismul de producere a traumatismului 07!6!Jabicen:o, 1334!"n funcie de mecanismul de producere a traumatismului, le-

ziunile coloanei vertebrale pot avea diferi