Cursul 2 Viroze f

7/23/2019 Cursul 2 Viroze f

1/75

INFECII VIRALE

CUTANEO-MUCOASE

cursul 2


2/75

Virusurile

acid nucleic (ADN sau ARN)

capsida -nveli proteic

dependen absolut de gazd

replicarea viral este imposibil fr ribozomii

gazdei


3/75

1. Infecii cutanatedeterminate de

HERPESVIRUSURI


4/75

HERPESVIRUSURILE

virusuri ADN

replicare intranuclear incluzii intranucleare tipice

vindecarea clinic nu este urmat de eliminareavirusului din organism infecie latent

herpesvirus hominis HVS 1 i 2

herpesvirus varicellae

citomegalovirus (CMV)

virus Ebstein-Barr (VEB)

herpesvirus hominis 6



clasificare


5/75

1.1 Infecia determinat devirusul Herpes simplex

(VHS)


6/75

VHS

infecie facial = VHS 1; infecie genital = VHS 2

laten

n ganglionii nervilor senzitivi nu produce proteine (nu este detectat de gazd)

pacieni asimptomatici (saliv, secreii genitale)

transmitere: contact direct / picturi ale secreiilor

VHS1: copii, primoinfecie subclinic VHS2: adolesceni, primoinfecia simptomatic

rspunsul imun postinfecie nu asigur protecie


7/75

VHS


8/75

Primoinfecia VHS

genital matern se transmite 50% la copil la natere

infecia nou-nscutului poate fi sever i fatal

n trimestrul 3 de sarcin determin prematuritate

retardarea creterii fetale

manifestri

subclinice severe (> recurenele)


9/75

a) Gingivostomatita herpetic

HSV 1

copii de 1-5 ani

incubaie 5 zile

febr i stare

general alterat

alimentaie dificil

vezicule eroziuni adenopatie (durere)

recuperare = 2 spt


10/75

a) Gingivostomatita herpetic


11/75

b) Herpesul genital

dup nceperea vieii sexuale

eroziune

penian foarte dureroas

vulvar cu dureri i disurie

perianale - rectale


12/75

c) Keratoconjunctivita

conjunctivit sever i purulent

opacifiere i ulcerare superficial a corneei

periocular: vezicule


13/75

d) Herpesul simplex de inoculare

inoculare direct a virusului la nivel tegumentar

papule indurate, bule sau vezicule

adenopatie regional

panariiu herpetic

herpes gladiatorum, herpes rugbeiorum


14/75

Complicaii ale primoinfeciei herpetice

eczema herpeticum

o form erupiei variceliforme Kaposi

coexisten cu alt afeciune cutanat

faringit

cefalee i meningism

radiculoneuropatie

infecie diseminat sau sistemic

artrit monoarticular


15/75

Infecia recurent VHS

VHS1: recurene n 50% din cazuri

VHS2: recurene n 95%

recurena declanat de

traumatisme minore

de alte infecii

UV

prurit i senzaie de arsur erupie veziculoas


16/75

vezicule grupate

baz eritematoas

fr cicatrice

7-10 zile

herpes genital

vezicule eroziuni neindurate eliminare viral fr manifestri clinice


17/75

Infecia recurent VHS


18/75

Complicaii infecie recurent VHS

paralizii de nervi cranieni

eczema herpeticum

herpes de inoculare

eritem polimorf

meningit limfocitar recurent

encefalit


19/75

Diagnostic

cultivarea virusului din lichidul vezical

determinare titru anticorpi

seroconversie la primoinfecie

recurenele nu modific semnificativ titrul Ac

identificarea antigenelor virale (IF)

vizualizarea virusului la ME

identificare ADN viral (pcr)


20/75

Tratament

erupii uoare, necomplicate antiseptice topic

infecii primare severe i episoade recurente

multiple, graveterapie antiviral

Aciclovir(piv, iv, po, local)

nu are efect asupra cantonrii virusului

nu are efect asupra frecvenei recurenelor

i.v pentru herpesul neonatal i encefalit p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile

profilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni

po mai eficient dect topic

a aprut i rezisten la aciclovir


21/75

Herpes genital

primoinfecie: Aciclovir p.o.

recurene: rspund slab

profilaxie recurene: 400mg x 2/zi, 4 - 6 luni

Keratita herpetic aciclovir topic

alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir,famciclovir, penciclovir

alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc

(comprese, gel)

zincul inhib ADN-polimeraza HVS specific

Tratament


22/75

1.2 Varicelai herpesul zoster


23/75

Varicela, herpesul zoster

etiologie VVZ

varicela este primoinfecia cu stadiu viremic,

dup care virusul persist ganglionii nervoisenzitivi

herpesul zoster este rezultatul reactivrii

virusului rezidual latent

varicela confer imunitate de durat Ac postzosterieni au efect protector incomplet


24/75

Varicela: clinic

incubaie = 2-3 spt.

2 zile febr eritem vezicule

n tensiune

coninut clar

halou eritematos

crust

fr cicatrice

erupia

n valuri n 2 - 4 zile

distribuie centripet


25/75

Herpesul zoster: clinic

erupie

precedat de durere

vezicule pustule dermatoame vecine

adenopatie regional

exist i herpes zoster fr erupie, doar cu durere

la pacienii imunocompromii erupie diseminat (varicelizare)

hemoragic, necrotic

recurene

afectarea fibrelor motorii


26/75

Nevralgia postherpetic

durere recurent / persistent > o lun

incidena i severitatea cresc cu vrsta


27/75


28/75

Complicaii

suprainfecia bacterian

encefalita sau meningoencefalita

sdr. de necroz retinian acut

parez, hemiparez


29/75

Tratament

Varicela

vaccinare, Ig specific

copii sntoi tratament simptomatic

forme severe sau imunodeprimai antiviral

corticoizii p.o. la debutul unei varicele banalepot duce la instalarea unei forme fulminante

Herpes zoster

aciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zile

brivudin 1tb/zi, 7 zile

Nevralgia post-herpetic

amitriptilin, doxepin, carbamazepina

topiccapsaicin, suspensie de aspirin


30/75

1.3 Infecia cu citomegalovirus

manifestri cutanate la imunodeprimai

gravitate divers

erupii maculopapuloase

erupii urticariene

vasculite


31/75

1.4 Infecia cu virus Epstein-Barr

afecteaz selectiv limfocitele i celule epiteliale

scuamoase

primoinfecievirusul persist n limfocitele B manifestri cutanate

mononucleoza infecioas = debut urticarian

leucoplakia proas a limbii asociat HIV

sdr. Gianotti Crosti ulcer Lipschutz ulcere genitale dureroase


32/75

celule leucemice cu vE-B


33/75

leucoplakia proas a limbii asociat HIV


34/75

1.5 Infecia cu VH de tip 6

roseola infantum (exantema subitum)

cea mai frecvent febr cu exantem la copiii

sub 2 ani

tratament simptomatic


35/75

1.6 Infecia cu VH de tip 8

sarcom Kaposi


36/75

Erupia variceliform Kaposi

form generalizata unei infecii cutanate virale

care n mod normal are o form clinic

veziculoas localizati care apare la un pacient

cu o boal cutanat preexistent

infecia frecvent = VHS (eczema herpeticum)

boala preexistent frecvent = dermatita atopic

clinic

vezicule pustule hemoragice cicatrice febr mare, stare general afectat

adenopatie regional

tratament: aciclovir


37/75

Erupia variceliform Kaposi


38/75

2. PAPILOMAVIRUSURILE

UMANE (HPV)


39/75

HPV

virusuri ADN care infecteaz epiteliile scuamoase

determin proliferare celular

+ 77 virusuri HPV

determin leziuni cutanate tumorale benigne

n anumite circumstane genetice i de mediu

unele papiloame pot evolua spre dis / neoplazie

diagnostic veruci i papiloame clinic

leziuni displazice: histologic, ME, IH, pcr


40/75

HPV


41/75

2.1 Veruci vulgare

HPV 2, 57, 1, 4

papule ferme, rugoase, cu suprafaa cornoas

dorsul degetelor i minilor

asimptomatice

fenomen Koebner prezent

se pot remite spontan


42/75

2.1 Veruci vulgare


43/75

2.2 Veruci plantare

HPV 1, 2, 4, 57

papul mic, lucioas rugoas, hiperkeratozic inel lucios hiperkeratozic

localizare: pe punctele de presiune


"semnul butonului de sonerie

NU se vor confunda cu calozitile care pstreazlinearitatea cutanat (clavusuri, btturi =

hiperkeratoze)


44/75

2.2 Veruci plantare


45/75

2.3 Veruci plane

HPV 3, 10

papule netede, plate / uor elevate

culoarea pielii sau gri-glbui

rotunde / poligonale

diametru 1-5 mm

localizare: facial, dosul minilor



46/75

2.3 Veruci plane


47/75

2.4 Papiloame digitate i filiforme

tumori cilindrice de mici dimensiuni

localizare: gt, decolteu

auto-inoculate de bijuterii (lnioare, coliere)


48/75

2.4 Vegetaii veneriene

(condiloame acuminate)

HPV 6, 11, 16

asimptomatice

clinic

filiforme / pedunculate

moi, roz

suprafa vegetant conopidiform ("creast

de coco") n sarcin numrul lor i dimensiunile cresc.

recurene frecvente (25%)

concomitent cu alte boli cu transmitere sexual


49/75

2.4 Vegetaii veneriene

(condiloame acuminate)


50/75

Tratament

igien (nu mprumut obiectele de uz intim)

preventiv (prezervativ / test Papanicolau annual)

distrugerea zonei infectate

acid salicilic, acid lactic (NU la condiloame)

podofilina i podofilotoxina (NU la gravide)

5 FU topicsoluie 5% sau crem

acid tricloracetic, nitrat de argint

curetare, electrocauterizare, crioterapie

laser terapie CO2

sensibilizare de contact cu DNCB

antiviral: cidofovir: topic sau intralezional


51/75

2.5 Displazii epidermice i neoplazii

asociate HPV HPV sunt asociate cu carcinomului cervical

HPV 16 i 18 cele mai frecvent asociate

neoplazia cervical intraepitelial (CIN) se

asociaz cu antecedente de condiloame

acuminate.

tratament

excizie limitat

crioterapie

retinoizi p.o.


52/75

2.5.1. Condilomatoza gigant

(Buschke Lowenstein)

HPV 6 sau HPV 11

cretere gigant a unui condilom benign

invazivitate local, metatstazare rar

clinic seamn cu un carcinom verucos

tratamentul

chirurgical

crioterapie agresiv, bleomicin, interferon radioterapia este contraindicat


53/75

2.5.1. Condilomatoza gigant

(Buschke Lowenstein)


54/75

2.6 Epidermodisplazia veruciform

maladie motenit

infecie rspndit i persistent cu HPV

clinic este o combinaie de

veruci plane

leziuni pitiriasis versicolor like

plci roii

transformare malign frecvent

NU metastazeaz tratament

excizia leziunilor pre- / maligne

evit soarele

etretinat 1 mg/kg/zi


55/75

3. POXVIRUSURILE

virusuri ADN

caracteristic: corpilor Guanieri intra-citoplasmatici

transmitere prin contagiune direct


56/75

3.1 Vaccina

Poxvirus of f ic inalis(antigenic identic cu P. vario lae)

utilizat pentru vaccinarea antivariolic

complicaii ale vaccinrii antivariolice:

vaccina generalizat (la 6 - 9 zile de la vaccinare)

infecia accidental

eczema vaccinatum (la cei cu eczem atopic,

mortalitate de 5%) vaccina progresiv (la imunodeprimai, fr

tratament este fatal)

encefalomielit


57/75

3.1 Vaccina


58/75

3.2 Orf (Ectima contagiosum)

rspndit la oi i capre

incubaie de 6 zile papul, ferm i roie pustul hemoragic cu centrul ombilicat

2-3 cm diametru, cu halou alb sau violaceu leziune unic

localizare: degete, mini, antebra

limfangit

se remite sontan n 3-6 sptmni

recurene frecvente

tratament: unguent cu iodoxuridin


59/75

3.3 Nodulii mulgtorilor (paravaccina)

infecteaz ugerul vacilor

incubaie de 2 spt.

papule roii

nodulifermi, rou-violacei, crust

central i eritem periferic

limfangit

remitere spontan (o lun)

localizare: degete, mini


60/75

3.4 Moluscum contagiosum

virusul Moluscum contagiosumtip 1 i 2

contagiune direct cu persoane sau obiecte

incubaie 14 zile - 6 luni

clinic

papul lucioas, culoare alb perlat,

hemisferic, ombilicat central

diametru 5 -10 mm

localizare: gt i trunchi.

tratament: crioterapie, curetaj, decaparea leziunii

cu exprimarea grunilor de moluscum


61/75

3.4 Moluscum contagiosum


62/75

4. VIRUSUL HEPATITEI B

Gianotti Crosti

boala serului: urticarie, angioedem, vasculit

erupii lichenoide

eritem nodos

poliarterita nodoas


63/75

5. VIRUSUL HEPATITEI C

crioglobulinemia mixt

porfiria cutanea tarda

lichen plan

vasculit leucocitoclazic

eritem nodos

eritem polimorf poliarterita nodoas

sarcoidoz cutanat


64/75

6. RETROVIRUSURI

HTLV 1, HTLV 2, HIV

HTLV 1

infecteaz limfocitele

CD4+

asociat cu ATLL

limfadenopatie,

hepatosplenomegalie,

hipercalcemie i

leziuni cutanate


65/75

7. RUJEOLA

virusul rujeolic (togavirus)

boal endemic cu epidemii primvara

transmitere prin picuri Pfluger

clinic

incubaie: 14 21 zile

febr - 39C, cefalee, cojunctivit

enantem (macule rou nchis) adenopatie generalizat

exantem: fa trunchi membremacule roz, confluente

rujeola i sarcina (riscul fetal este de 90% n T1)


66/75

8. PICORNAVIRUSURI

COXSACKIE, ECHO, VHA

8.1 Boala mn-picior-gur virus Coxackie A16

afecteaz epidemic animalele de ferm

frecvent vara i toamna

incubaie 5-7 zile

stomatit dureroas, pustuloas

pustulizare periunghial (mini i picior)


67/75

8.1 Boala mn-picior-gur


68/75

9. Sdr. GIANOTTI CROSTI

acrodermatit papuloas a copilului

rspuns cutanat caracteristic la o infecie viral

infecie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV...

copii de 6-12 ani

clinic

erupie cu papule rou nchis

fese, coapse, brae aspect asimetric

limfadenopatie generalizat

tratament: nu exist tratament specific


69/75

9. Sdr. GIANOTTI CROSTI


70/75

10. Pitiriasis rozat GIBERT

boal acut, autolimitat, a tinerilor

origine probabil viral

erupie caracteristic:

placa heraldic: roie, oval, 2 - 5 cm ,scuame fine erupie generalizat, n valuri, cu elemente mai

mici, scuame fine, gri-argintii

erupia cu aspect de pom de Crciun

erupie pe trunchi i la 1/3 proximal membre

erupia dispare n 3 - 6 sptmni

diagnostic diferenial: toxidermii, sifilis

tratament: dcT, UVB


71/75

10. Pitiriasis rozat GIBERT


72/75

11. BIOTERORISMUL VIRAL


73/75

11.1 VARIOLA

Poxvirus var io lae

ultimul caz raportat n Somalia 1977

transmis prin contact direct interuman sau cu

obiecte contaminate

contagiozitate pe cale respiratorie sau cutanat

febr erupie acral cu vezicule pustulecruste escarotice cicatrici

mortalitate 15 - 45%

bomba necesit material sofisticat

tratament: izolare i vaccinare n 4 zile de la contact

(Edward Jenner 1796, autovaccin n Ardeal)


74/75

11.2 Febra hemoragic Ebola

virus ARN

virus dificil de manipulat i de diseminat artificial

transmitere: contact cu secreii i cu obiecte

incubaie 3 - 21 zile

clinic

febr nalt

dureri generalizate hemoragii interne i externe

mortalitate 90%

nu exist vaccin sau tratament


75/75

internet dermatologic

www.srd.ro

www.dermis.net

www.dermaweb.com
http://www.srd.ro/http://www.dermis.net/http://www.dermaweb.com/http://www.dermaweb.com/http://www.dermis.net/http://www.srd.ro/

Date post:	11-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	raluca-nita
View:	298 times
Download:	1 times

Cursul 2 Viroze f

Documents