Medicina fetalMedicina fetală şi progresele în ă şi progresele în imagistica diagnosticăimagistica diagnostică

ProfProf.Dr.Radu Vlădăreanu.Dr.Radu VlădăreanuClinica Obstetrică Ginecologie EliasClinica Obstetrică Ginecologie Elias

Morfologia fetalăMorfologia fetală

Examinarea ecograficExaminarea ecografică în trim Iă în trim I

SS442-4z2-4z

semn intradecidualsemn intradecidual

SS552-4z2-4z sac gestationalsac gestational embrion 2-5mm,embrion 2-5mm, cu ctivitate cardiacăcu ctivitate cardiacă veziculă ombilicală 3-4mmveziculă ombilicală 3-4mm

Examinarea ecograficExaminarea ecografică în trim Iă în trim I SS7 7

embrion 8-14mm embrion 8-14mm rombencefal,tub neuralrombencefal,tub neural hernie intestinală fiziologicăhernie intestinală fiziologică mugurii membrelormugurii membrelor cordon ombilicalcordon ombilical corion frondosumcorion frondosum veziculă ombilicală 5-6mmveziculă ombilicală 5-6mm

SS8 8 CRLCRL 14mm14mm MAF MAF

SS9-10 9-10 CRL 20-35mmCRL 20-35mm oase cranieneoase craniene ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi

III şi IV, talamusIII şi IV, talamus Cord tetracameralCord tetracameral ficat,intestin herniat fiziologicficat,intestin herniat fiziologic Membre scurteMembre scurte membrane amnioticemembrane amniotice

Examinarea ecograficExaminarea ecografică în trim Iă în trim I SS11-12 11-12

CRL 40-50mmCRL 40-50mm DBP(S12) 20mmDBP(S12) 20mm dispariţia herniei fiziologicedispariţia herniei fiziologice oase cranieneoase craniene ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide,

ventriculi III şi IV, talamus, cistena magnaventriculi III şi IV, talamus, cistena magna Orbite, os nazal, mandibulăOrbite, os nazal, mandibulă Translucenţă nucalăTranslucenţă nucală Cord (HR)Cord (HR) Ficat, venă ombilicală, duct venosFicat, venă ombilicală, duct venos Diferenţă ecogenitate ficat/pămâni (diafragm Diferenţă ecogenitate ficat/pămâni (diafragm

neindividualizabil)neindividualizabil) StomacStomac RinichiRinichi Vezică urinarăVezică urinară Miscări individualizate ale membrelorMiscări individualizate ale membrelor

Examinarea ecograficExaminarea ecografică în trim IIă în trim II

SS embrion 8-14mm embrion 8-14mm

SS CRLCRL 14mm14mm MAF MAF

SS CRL 20-35mmCRL 20-35mm

SectSectţţunea transcerebeloasunea transcerebeloasăă

Evaluarea fosei Evaluarea fosei posterioareposterioare

cerebelcerebel cisterna magnacisterna magna pliul nucalpliul nucal

Poligonul WillisPoligonul Willis

a. cerebrala. cerebralăă anterioar anterioarăă

a. cerebrala. cerebralăă medie medie

a. cerebrala. cerebralăă posterioar posterioarăă

Carotida internCarotida internăă

Trunchiul bazilarTrunchiul bazilar

Cheilopalatoschizis la un fat de 28 saptamani –Cheilopalatoschizis la un fat de 28 saptamani –Examinare ecograficaExaminare ecografica Eco- 3DEco- 3D

HipotelorismHipotelorism

(holoprozencefalie)(holoprozencefalie)

Macroftalmie Macroftalmie

bilateralbilateralăă

Prin amabilitatea Prof. Dr. PelinescuPrin amabilitatea Prof. Dr. Pelinescu

Abdomenul Abdomenul SecSecţţiunea circumferiniunea circumferinţţei abdominaleei abdominale

Vezicula biliarVezicula biliarăă

Vena ombilicalVena ombilicalăă

Stomacul Stomacul

AbdomenAbdomen

Limb body wall complexLimb body wall complex

LAPAROSCHIZISLAPAROSCHIZIS

RinichiiRinichiiSecSecţţiune sagitaliune sagitalăă

Abdomenul Abdomenul

Rinichi polichisticiRinichi polichistici

Rinichi polichisticiRinichi polichistici

LIMFEDEMLIMFEDEM- -

MEMBRUL MEMBRUL INFERIOR INFERIOR

STANGSTANG

Examinare ultrasonicaExaminare ultrasonica Eco – 3D(fata si mb compromis)Eco – 3D(fata si mb compromis)

Examinare prin RM(vedere laterala)Examinare prin RM(vedere laterala) Nou-nascutNou-nascut

Ecografia fetală dincolo de 2D:Ecografia fetală dincolo de 2D: 3D 3D 33D-real time...D-real time...

2D – Imagini ultrasonografice traditionale, ce furnizeaza reprezentarea unor planuri sectionale ale anatomiei structurii studiate.

Static 3D – Achizitia mai multor planuri sectionale 2D printr-o singura baleiere a fasciculului de ultrasunete si procesarea volumului obtinut pentru prezentarea diferitor aspecte urmarite. Se poate realiza prin baleiere manuala, cu traductori obisnuiti 2D sau automat, cu traductori dedicati.

Live 3D – Utilizarea unor traductori 3D dedicati care baleaza continuu, reconstructia planurilor 2D achizitionate in volum fiind facuta cu pana la 4 volume / secunda.

4D timp real – Utilizarea acelorasi traductori dedicati, scanare si reconstructie cu viteza mare, peste 16 volume/secunda, pentru depasirea inertiei lantului vizual uman si crearea sentimentului de “timp real”

2D

Static 3D

4D timp real

Terminologie ultrasonografie 3D/4D

Static 3D Rot. CINE

Evolutia ultrasonografiei 3DEvolutia ultrasonografiei 3DStatic 3D1990

Multi-planarimaging

VOCAL3D/4D Institute

1995 Live 3D

RealTime 4D2000

VCI-AVCI-CSTIC

STIC Angio & ColorMicro 4D Transducers4D View with STIC2003

CrossBeam

CRI

& VCI in 3D

Contrast Imaging in 3DB-Flow in 3DInversion Mode2004

1 Volum: 20 min 1 Volum: 2-3 sec 4 volume / sec

16 volume / sec 25 volume / sec 33 volume / sec

1989 1993 1997 2000 2001 2002

20 min 2~3 sec 4vol/sec 16vol/sec 25 vol/sec 20 min 2~3 sec 4vol/sec 16vol/sec 25 vol/sec RT 4D RT 4D

3D Technology3D TechnologyDevelopmentDevelopment

Evolutia KretzVoluson

Combison 330

Combison 530

AchizitiaAchizitiaimaginiiimaginii

Voluson 530D

Voluson 730

Voluson 730Expert/Pro

““The advent of three-dimensional (3D) volume imaging The advent of three-dimensional (3D) volume imaging is one of the most important advances in modern is one of the most important advances in modern

sonography.”sonography.”

Stuart Campbell, MD,Stuart Campbell, MD,Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19:1-4Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19:1-4

“3D ultrasound volume imaging has enabled the “3D ultrasound volume imaging has enabled the ultrasound practitioner to obtain volumes that can be ultrasound practitioner to obtain volumes that can be

reconstructed in any plane after the patient has left the reconstructed in any plane after the patient has left the clinic.”clinic.”

Beryl Benacerraf, MDBeryl Benacerraf, MD

Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:211-215Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:211-215

Achizitia 3D/4DAchizitia 3D/4D

De la 2 la 3 DimensiuniDe la 2 la 3 Dimensiuni

PIXEL = 2D

VOXEL = 3D

Ca abordare revolutionara a ultrasonografiei, ecografia 3D/4D permite clinicianului sa achizitioneze rapid un bloc complet de informatii despre o regiune de interes data si apoi sa utilizeze un intreg arsenal de instrumente pentru a vizualiza si analiza acele date necesare unei cerinte clinice date.

“Imi aleg un bloc de marmura si inlatur ceea ce nu-mi trebuie”

Auguste Rodin

Rodin: Gand, 1886

La ce ajuta Ultrasonografia 3D/4D?

Multiplanar Surface rendering

Maximum mode

VCI A

VCI C

Inversion mode

3D Bflow

3D color Doppler

Cardio STIC

3D angio Doppler

Vocal

Minimum modeXray mode

4D

Electronic scalpel

-Navigare libera in interiorul volumului – orice plan de sectiune conventional este vizibil – in plus, este disponibil

planul reconstruit – Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricare din planuri

Imaginea multiplanara

Imaginea multiplanara-Navigare libera in interiorul volumului – orice plan de

sectiune conventional este vizibil – in plus, este disponibil planul reconstruit – Posibilitati de efectuare a masuratorilor in

oricare din planuri

-Navigare libera in interiorul volumului – orice plan de sectiune conventional este vizibil – in plus, este disponibil

planul reconstruit – Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricare din planuri

Imaginea multiplanara – mod de vizualizare Niche

TranslatieTranslatie

Imaginea multiplanara

RotatieRotatie

Imaginea multiplanara

RECONSTRUCTIA Volumului 3D/4D

Amplificarea zonelor hipoecogene

Pentru vizualizarea vaselor, chisturilor, etc.

Moduri de prezentare a Moduri de prezentare a imaginilor 3Dimaginilor 3D

Mixed Surface

& Smooth

Surface Light

GradientLight

SurfaceSmooth

X-ray Maximum Surface

Vizualizarea este posibila din diferite unghiuri

Moduri de prezentare a Moduri de prezentare a reconstructiilor 3D/4Dreconstructiilor 3D/4D

Reconstructie tip “glass Reconstructie tip “glass body”body”

Reconstructie tip “glass Reconstructie tip “glass body”body”

VOCAL II VOCAL II VOCAL II este un program pentru masurarea semiautomata, asistata de computer a volumelor diverselor structuri complexe anatomic.

Capabilitati noi:• Se traseaza conturul aproximativ al

structurii pe 2 planuri 2D perpendiculare dupa o achizitie 3D. Computerul va gasi automat delimitarea riguroasa a structurii in tot volumul reconstruit si va calcula volumul.

RealTime RealTime 44DD

TMTM

Reconstructie pana la 33 Volume/sec

Biopsie Biopsie 4D timp real4D timp real

Tinta atinsa ?

Evident, biopsia reusita !Care este beneficiul ?

Biopsie Biopsie 4D timp real4D timp real

Volume Contrast Imaging (VCI)Volume Contrast Imaging (VCI)

Tehnica de achizitie Tehnica de achizitie si reconstructie si reconstructie 3D/4D, utila pentru 3D/4D, utila pentru imbunatatirerea imbunatatirerea rezolutiei de rezolutiei de contrast 2D, in plan contrast 2D, in plan conventional si conventional si reconstruit, cu reconstruit, cu aplicatii in orice aplicatii in orice domeniu de domeniu de examinare. examinare.

Contrast s i definitie crescute cu VCI

V730norm

V730VCI

VCIVCI(Volume Contrast Imaging)

VCIVCI(Volume Contrast Imaging)

Uterus, endometrium

VCIVCI(Volume Contrast Imaging)

VCI–C este varianta tehnologica a VCI pentru plan reconstruit.

VCI-C

VCI

VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)

VCI-C

VCI

VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)

Carcinom invaziv ductal

Comparatie intre plan reconstruit 3D si reconstruit cu VCI-C:

VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)

Uter, endometru

VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)

Creier Fetal

Prin amabilitatea:Dr. Benoit

VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)

Grosime scanare: 2mm

Doua tumori diferite: pattern de compresie, inalt predictiv pentru caracter benign

Patern de retractie – malign

Prin amabilitatea:Dr. Weissman

VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)

Nevizibil la mamografie

Cu VCI, dimensiunea corecta

10mm4mm

LKH Salzburg Dr.Weismann

VCIVCI- Volume Contrast - Volume Contrast ImagingImaging

Spatial Temporal Image Spatial Temporal Image Correlation (STIC)Correlation (STIC)

Program avansat de evaluare cord fetal 8 din 1000 nou nascuti au o malformatie de

cord Achizitie cu traductor 3D

– Durata 6 – 15 secunde – Evaluare si analiza off-line

Imagine de inalta calitate– Rezolutie laterala si temporala mai

buna decat cea 2D– Algoritmi avansati de procesare pentru

reducerea artefactelor de miscare Capabilitati avansate de analiza

Reconstructie si vizualizare 3D Navigarea in interiorul volumului

posibila oricand, inclusiv pe o statie de lucru, independenta de echograf.

STIC Cord fetal 4D

Crestere exponentiala a tehnicilor Crestere exponentiala a tehnicilor inglobateinglobate

Imaginea increderii in diagnosticImaginea increderii in diagnostic

Translatie curbata in 3D CrossBeam

CRI

in 3D VCI in 3D

B-Flow B-Flow in 3D

SRI & CrossBeam

CRI

Placa ulcerata ACC Cap neonatalA arcuate

Vizualizeaza real fluxurile• Vizualizare directa a fluxurilor de sange• NU ESTE TEHNOLOGIE DOPPLER!Aventaje B-Flow• Nu se suprapune peste imaginea 2D• Nu afecteaza rata de reinprospatare a imaginilor• Nu este dependent de unghiul de abordare

Ce este B-Flow ?Ce este B-Flow ?

B-Flow 3D B-Flow 3D 3D B-Flow 3D B-Flow

(Vena ombilicala (Vena ombilicala si ductus si ductus venosus)venosus)

Mod maxim

Gradient light

Prin amabilitatea Dr. Benoit

STIC & BFlow

Efecte generale B-FlowEfecte generale B-Flow Rezolutie imbunatatita Rezolutie imbunatatita

((tehnica imagistica 2D)tehnica imagistica 2D) Evaluare mai buna a Evaluare mai buna a

HemodinamiciiHemodinamicii

Tehnologia B-FlowTehnologia B-Flow Tehnica obisnuita 2DTehnica obisnuita 2D

Ce este nou?Ce este nou? B-flow in imagine B-flow in imagine

multiplanaramultiplanara Reconstructie 3D B-FlowReconstructie 3D B-Flow

Amplificarea vizualizarii Amplificarea vizualizarii structurilor hipoecogenestructurilor hipoecogene Algoritmi de vizualizare adaptativiAlgoritmi de vizualizare adaptativi

Optimizare automata a imaginii Optimizare automata a imaginii Analiza volumui tinta 3DAnaliza volumui tinta 3D

Analiza calitativa a anatomiei Analiza calitativa a anatomiei zonei studiatezonei studiate

Gama larga de aplicatiiGama larga de aplicatii ObstetricaObstetrica GinecologieGinecologie PediatriePediatrie Parti moiParti moi

Valoare crescuta exponential Valoare crescuta exponential atunci cand este combinata cu atunci cand este combinata cu STICSTIC

Inversion Mode (mod inversat)

Inversion Mode

Amplificarea vizualizarii Amplificarea vizualizarii structurilor hipoecogenestructurilor hipoecogene Algoritmi de vizualizare adaptativiAlgoritmi de vizualizare adaptativi

Optimizare automata a imaginii Optimizare automata a imaginii Analiza volumui tinta 3DAnaliza volumui tinta 3D

Analiza calitativa a anatomiei zonei Analiza calitativa a anatomiei zonei studiatestudiate

Gama larga de aplicatiiGama larga de aplicatii ObstetricaObstetrica GinecologieGinecologie PediatriePediatrie Parti moiParti moi

Valoare crescuta exponential Valoare crescuta exponential atunci cand este combinata cu atunci cand este combinata cu STICSTIC

Rinichi SA 22Hydrothorax SA17

Hidronefroza

Inversion Mode

FetoscopiaFetoscopia

FetoscopiaFetoscopia

Procedeu diagnostic şi terpeuticProcedeu diagnostic şi terpeutic Ghidaj ecograficGhidaj ecografic Endoscop introdus în cavitatea amniotică Endoscop introdus în cavitatea amniotică Cale de abord: transabdominalCale de abord: transabdominal VG VG >> S11, frecvent S11, frecvent >>S18S18

EmbrioscopiaEmbrioscopia

Procedeu diagnostic şi terpeuticProcedeu diagnostic şi terpeutic Ghidaj ecograficGhidaj ecografic Endoscop introdus în spaţiul exocelomicEndoscop introdus în spaţiul exocelomic Cale de abord: Cale de abord:

TransabdominalTransabdominal Transcervical Transcervical

VG: S9-10VG: S9-10

FetoscopiaFetoscopia

Fetoscopia diagnostică:Fetoscopia diagnostică: Evidenţiere defecte structurale fetale în sarcinile cu risc Evidenţiere defecte structurale fetale în sarcinile cu risc

crescutcrescut Obţinere de sânge fetal prin puncţie CO Obţinere de sânge fetal prin puncţie CO Obţinere de ţesut fetal prin biopsieObţinere de ţesut fetal prin biopsie

Fetoscopia intervenţionistă:Fetoscopia intervenţionistă: Hernie diafragmatică congenitalăHernie diafragmatică congenitală Obstructia tractului urinarObstructia tractului urinar Sindrom transfuzor-transfuzatSindrom transfuzor-transfuzat Sindromul gemenului acardiacSindromul gemenului acardiac

FetoscopiaFetoscopia

FetoscopiaFetoscopia

FetoscopiaFetoscopia

Riscurie Riscurie aasociate fetoscopiei:sociate fetoscopiei: Avortul (3%-12%)Avortul (3%-12%) Sângerarea Sângerarea InfecţiaInfecţia Ruperea prematură de membraneRuperea prematură de membrane Izoimunizarea în sistemul RhIzoimunizarea în sistemul Rh