ECHOCARDIOGRAFIA- tehnică noninvazivă de explorare a cordului cu ajutorul ultrasunetelor care se supun legilor reflecţiei şi refracţiei- ultrasunetele – produse de cristale piezoelectrice- frecvenţa > 20.000 Hz- velocitatea = x (m/s, cm/s)

Istoric:- 1953: Hertz şi Edler – primele studii pe valva mitrală bolnavă- 1960: ecocardiografia unidimensională (mod M)- 1975: ecocardiografia bidimensională (mod 2D)

Echocardiografia Doppler:Efectul Doppler= modificarea frecvenţei sunetelor emise de o sursă sonoră (emiţător) ce întâlnesc un obiect în mişcare (o interfaţă acustică)

Analiza semnalului Doppler:a) acustică- sunet melodios = flux laminar- sunet aspru, nemelodios = flux turbulent

b) grafică- curba analogică (viteza medie)- curba fluxului spectral

Tipuri de fluxa) laminar (hematiile au o singură direcţie şi aceeaşi viteză)b) turbulent (hematiile au direcţii şi viteze diferite)

Doppler continuu- nu prezintă limite pentru viteza maximă măsurabilă- rezoluţie în profunzime este deficitară- măsurarea gradientului, vitezelor maximă, medie- presiunea în artera pulmonară- evaluează severitatea stenozelor şi insuficienţelor valvulare

Doppler pulsatil- permite determinarea profunzimii zonei explorate (rezoluţia în profunzime)- viteza maximă măsurabilă este limitată de fenomenul de “aliasing”- evaluează funcţia distolică a VS

Doppler color:- convenţie culori: roşu: flux ce se apropie de transductor

albastru: flux ce se îndepărtează de transductor alb, verde, aspect mozaicat: flux turbulent

- culori închise: flux lent- culori deschise: flux rapid

- evidenţiază fluxurile patologice- evaluează gradul regurgitărilor valvulare

Incidente de examinare

1. Parasternal stâng ax lung- pacientul în decubit lateral stâng, braţul stâng sub extremitatea cefalică- evidenţiază: - VD

- SIV- Ao- VS- VM- AS

- patologie: - DSV înalt- anomalii Vao- anomalii VM

- măsurători: - dimensiuni cavităţi- FE, FS (mod M)

AS

Ao

AS

VS

VD

VM

2. Parasternal stâng ax scurta) secţiune ax scurt la nivelul vaselor mari - evidenţiază: - AP

- Ao- AS- AD- VD

- patologie: - SAo, biAo- PCA- anomalii VT

b) secţiune ax scurt la nivelul valvei mitrale- evidenţiază: - VM

- VS- SIV- VD

- patologie: - anomalii VM- anomalii de cinetică parietală- DSV

c) parasternal ax scurt la nivelul muşchilor papilari- evidenţiază: - VS

- VD- SIV

- patologie: - cinetică parietală- DSV

3. Apicala) apical 4 camere- evidenţiază: - VS, VD

- AS, AD - VM, VT - SIV, SIA - apex

- patologie: - anomalii valvulare - mase

- măsurători: - gradiente transvalvulare - funcţia diastolică VS

b) apical 2 camere- evidenţiază: - VS, AS

- VM

c) apical 5 camere- evidenţiază: - VS, VD

- AS, AD - VM, VT - SIV, SIA - apex - Ao

- patologie: - anomalii valvulare - mase

- măsurători: - gradiente transvalvulare

d) apical 3 camere- evidenţiază: - VS, AS

- VM - Ao

4. Subcostala) ax lung- evidenţiază: apical 4 camere- patologie: DSA

b) ax scurt- evidenţiază: VS, VD, SIV

5. Suprasternala) ax lung- evidenţiază: - crosa Ao

- Ao asc., Ao desc. - 3 artere emergente din arcul Ao - Apdr. - AS

- patologie: - CoAo - rădăcina Ao (s.Marfan) - disecţia Ao

b) ax scurt- evidenţiază: - crosa Ao

- AP - AS

Măsurători- grosimea VAo=0,5 mm- raport Ao/AS=1/1- raport Ao/TAP=1,3/1- dimensiuni cavităţi, vase mari (tabel)

Funcţia sistolică a VS- fracţia de ejecţie (FE) = 50-70% în mod M- fracţia de scurtare (FS) = 35-40% în mod M

Funcţia diastolică a VSfluxul mitral de umplere- normal: (E/A 1,5)- relaxare alterată: E/A < 1- profil restrictiv: E/A > 2