Curs 5TUMORI BENIGNE

GINECOLOGIE

Dr. Gabriela Turcu

FIBROMUL UTERIN

Fibromul = tumora benigna, incapsulata, constituita din tesut muscular si conjunctiv uterin in proportii variabile

evolueaza in cursul vietii genitale

Etiologie

hiperestrogenismul

varsta

rasa neagra (freceventa mai mare a fibromului la aceasta rasa)

teren predispozant: obezitate, HTA, afectiuni tiroidiene, distrofii mamare.

FIBROMUL UTERIN

FIBROMUL UTERIN

Simptome

asimptomatic sau

polakiurie

hemoragii vaginale abundente sau neregulate, dismenoree, adeseori cu anemie secundara

durere pelvina acuta sau intermitenta, in cazul infarctizarii sau torsionarii unei tumori pediculate

simptome datorate compresiei organelor vecine

la gravide, fibroamele se pot asocia cu:

avort

nastere prematura

durere localizata

hemoragie postpartum

FIBROMUL UTERIN

FIBROMUL UTERIN

Paraclinic

hemoglobina poate fi scazuta ca rezultat al pierderilor repetate de sange

ecografia – confirma existenta fibromului uterin si este utila pentru urmarirea evolutiei

RMN evidentiaza cu precizie fibroamele intramurale sau submucoase

FIBROMUL UTERIN

FIBROMUL UTERIN

Tratament

Masuri de urgenta

anemie marcata → tratament pentru reducerea sau oprirea hemoragiei (medroxiprogesteron)

anemia se trateaza medical inainte de operatie

Masuri specifice

fibroamele mici, asimptomatice, vor fi urmarite la 6 luni

interventia chirurgicala se efectueaza:

cand fibroamele determina compresiune semnificativa pe uretere, vezica urinara sau rect

cand sangereaza masiv, ducand la anemie

in cazul fibroamelor cu crestere rapida

FIBROMUL UTERIN

EMBOLIZAREA FIBROMULUI

TUMORI OVARIENE BENIGNE

Factori de risc:

pauciparitatea (sarcini putine la numar), infertilitatea

varsta peste 65 de ani

ereditatea familiala

Tumorile ovariene:

Chistice

seroase (chistul seros simplu = cea mai frecventa tumora chistica benigna)

mucoide

dermoide

Solide

active dpdv endocrin

inactive dpdv endocrin

TUMORI OVARIENE BENIGNE

TUMORI CHISTICE

Chistul seros simplu – cea mai frecventa tumora chistica benigna

formatiune alb-sidefie, ce contine lichid serocitrin, cu volum variabil de la cativa cm3 pana la cativa litri

de obicei, tumora unilaterala

Chistul mucinos – are continut gelatinos, vascos, de culoare galbena sau rosie, ce poate atinge dimensiuni mari

Chistul dermoid – se dezvolta frecvent in copilarie si reprezinta 1/3 din tumorile benigne de ovar

tumora unilaterala, pediculata

TUMORI CHISTICE

TUMORI OVARIENE BENIGNE

TUMORI CHISTICE

Simptome

Stadiul pelvin = formatiune parauterina, sferica sau ovoidala, consistenta elastica, neteda sau boselata, nedureroasa, frecvent unilaterala

Stadiul abdominal = deformarea peretelui abdominal si uneori, circulatie colaterala

Tumorile active dpdv endocrin

Tumorile masculinizante determina: amenoree, atrofia sanilor, hirsutism, hipertrofie clitoridiana

Sindromul de feminizare poate induce: pubertate precoce, tulburari menstruale, reactivare endocrina in perioada de menopauza.

TUMORI CHISTICE

TUMORI OVARIENE BENIGNE

TUMORI CHISTICE

Investigatii

reactia de sarcina

ecografia

radiografie cu tranzit baritat

RMN

Tratamentul

exclusiv chirurgical

TUMORI OVARIENE BENIGNE

TUMORI CHISTICE

Complicatiile chistului ovarian

Torsiunea pediculului – torsiunea poate fi:

incompleta – are evolutie lenta

completa – caracter acut: durere sincopala, durere, tahicardie, greturi, varsaturi, febra; interventie chirurgicala de urgenta

Compresiunea – poate determina tulburari digestive sau urinare

Ruptura – rara, spontan sau dupa torsiune sau traumatism

Hemoragia – intrachistic sau cu revarsare in peritoneu

Infectia – rar, de obicei cu germeni intestinali

Transformarea maligna

OVARUL POLICHISTIC

Sindromul ovarelor polichistice = nivel constant crescut de estrogeni, androgeni si LH → anovulatia si aparitia de chisturi multiple

Clinic

hirsutism 70%

obezitate 40%

virilizare 20%

amenoree 50%

metroragie 30%

sau menstruatie normala 20%

rezistenta la insulina → risc de diabet insulino-dependent cu debut

precoce

OVARUL POLICHISTIC

OVARUL POLICHISTIC

Tratament

la pacientele obeze cu ovare polichistice, scaderea in greutate este adeseori eficace: o reducere a stratului adipos va duce la scaderea transformarii androgenilor in estrogen, contribuind astfel la reinstalarea ovulatiei

tratamentul medicamentos este diferit, in functie de dorinta pacientei de a avea sau nu o sarcina