Curs 5

5/15/2018 Curs 5 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-55ab4e94b4805 1/47

Dacă găseşti un drum fără obstacole acela nu

duce probabil nicăieri (Kennedy)



CURSUL Nr 5

MODIFICĂRILE ŢESUTULUI SUBCUTANAT -

EDEMUL

SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR



EDEMUL

→ acumularea de lichid in spaţiile interstiţiale, care sunt

reprezentate în general de ţesutul celular subcutanat, cavităţileseroase (pleură, pericard, peritoneu) sau spaţiile interstiţiale aleviscerelor

→ anasarcă →retenţia de lichid cuprinde toate aceste teritorii

Aspecte clinice generale Inspecţie

Edemul este vizibil clinic:

→ în părţile declive ale corpului→retromaleolar, pretibial, presacrat

→ în zonele cu ţesut celular mai lax→ pleoape→ pielea devine subţire, lucioasă

→ pe măsură ce edemul se cronicizează, pielea suferă modificăritrofice → hiperpigmentare, ulcerare



Palpare

→ compresiunea pielii pe o suprafaţă osoasă lasă oimpresiune digitală numită godeu

Tipuri semiologice: → generalizate → localizate

Mecanisme de producere:* ↓ presiunii coloidosmotice

* ↑presiunii hidrostatice

* hiperaldosteronismul

* hipersecreţia de hormon antidiuretic

* ↑permeabilităţii capilare

* obstrucţie a drenajului limfatic



EDEME GENERALIZATE

1. Edemul cardiac → Mecanisme

→ ↑ presiunii hidrostatice → ↑ permeabilităţii capilare

-↓ filtratului glomerular

- retenţie de Na prin ↓ filtratului şi ↑resorbţiei tubulare

→ Localizare- este decliv

→ retromaleolar→ pretibial

→ presacrat

→ Mod de apariţie

→ caracter vesperal (iniţial) → se reduce sau dispare după o noaptede odihnă

→ lipseşte dimineaţa la trezire

→ treptat se permanetizează

→Caractere:

→ iniţial alb, moale, apoi→ cianotic, dur, dureros, rece

→ Apare în: ICD, ICG, pericardita constrictivă



2. Edemul renal →Mecanisme:

→ ↑permeabilităţii capilare

→ ↓presiunii coloidosmotice (datorită hipoalbuminemiei)

→Localizare: → la faţă (pleoape) iniţial, apoi se extinde la gambe, presacrat,

organe genitale externe, seroase

→Mod de apariţie:

→ accentuat dimineaţa la trezire

→ diminuă în cursul zilei →Caractere:

→ alb, moale, pufos

→ lasă godeu adânc

→ nedureros

→Apare în: → GN→incapacitatea rinichiului de a secreta Na ingerat → edem

nefritic

→ SN→proteinurie accentuată >3,5g/dl →hipoalbuminemiesecundară→ce scade presiunea coloidosmotică→retenţie de Na şi

H2O→edem nefrotic→cel mai mare edem din patologie



Edemul hepatic

→Mecanisme:

→ ↓pres.coloidosmotice (hipoalbuminemie)

→ ↑ presiunii hidrostatice în vena portă

→ hiperaldosteronism

→ hiperestrogenism

→Localizare

→ predominant la membrele inferioare

→Caractere

→ apare după ascită

→ culoare alb-gălbui

→ pufos

→ Apare în:

→ CH decompensată vascular



4. Edemul carenţial

→ Mecanisme

→ hipoalbuminemie care duce la ↓ presiunii oncotice a plasmei → Localizare

→ membre inferioare şi faţă

→ Caractere

→ moale, pufos

→ Apare în:

→ carenţe alimentare

→ tulburări de digestie

→ malabsorbţie intestinală

5. Edemul din mixedem

→ Mecanisme

→acumulare de MPZ în ţes. conjunctiv lax

→ Localizare

→ la nivelul feţei cu tendinţă la generalizare

→ Caractere

→alb, dur

→ tegumente palide, reci, uscate

→ Apare în mixedem



6. Edemul catamenial (ciclic)→Mecanisme

→ hiperfoliculinemie + hiperaldosteronism secundar

→Localizare

→ faţă, membre inferioare, sâni →Caractere

→ alb, moale

→ apare ciclic – ziua a 14-a şi a 15-a a ciclului sau înainte demenstruaţie

7. Edemul de sarcină →Mecanisme

→ compresia VCI

→ hiperestrogenismul

→ hiperaldosteronismul secundar

→ nefropatia gravidică

→Localizare

→ membre inferioare

→Caractere

→ alb, moale, moderat

d l i



8. Edemul iatrogen

→ secundar

- corticoizilor

- estrogenilor

- AINS

EDEME LOCALIZATE

1. Edemul angioneurotic (Quincke)

→Mecanisme: creşterea permeabilităţii capilare →Localizare

→ la faţă, buze (“buză de tapir”), pleoape

→ se extinde la limbă, laringe, glotă

→Caractere

→edem acut cu potenţial letal prin edemul glotic

→este moale, alb sau roz

→nedureros

→pruriginos, tranzitor



Se asociază cu urticarie care poate apare înainte, în acelaşi timp sau dupăedem

→Apare în alergii diferite

2. Edemul limfatic Tipuri:

→ inflamator - în limfangita primară sau secundară uneitromboflebite

→ neinflamator - în obstrucţii neoplazice, adenopatii → parazitar – în filarioză

Localizare: membrele inferioare

Caractere

→ alb, dur, nu lasă godeu

→ tegumentele sunt îngroşate → localizarea este asimetrică

Forma particulară

→ elefantiazisul – membrele inferioare se deformează monstruos,

cu tegumente groase, dure, scleroase, cu tulburări trofice, ulceraţii şidermatită pigmentară



3. Edemul venos

Cauze:

→ creşterea presiunii venoase într-un teritoriu limitat prin obstrucţia uneivene, disfuncţia valvulelor venoase sau scăderea activităţii musculare

→ inflamatorieCaractere

→ edem unilateral, dureros, cu tegumente cianotice, calde – tromboflebită(frecvent la membrele inferioare)

→ localizat la faţă, gât, regiunea superioară a toracelui şi membresuperioare, “edem în pelerină” în compresia venei cave superioare

Edemul din insuficienţa venoasă cronică

→ după tromboflebite şi/sau varice

→ localizat la membele inferioare→ accentuate de ortostatism

→ cianotice

→ asociază dermatite, ulcere



4. Edemul inflamator

Mecanisme

→ creşterea permeabilităţii capilare

→ creşterea presiunii coloidosmotice în spaţiul interstiţial Caractere: dureros, roşu, cald

Apare în:

→ inflamaţii superficiale (furuncul, abces)

→ inflamaţii profunde (abces hepatic, abces perirenal)

5. Edemul neurotrofic

→ interesează membrul paralizat

→ este moale, nedureros

→ fără modificarea culorii tegumentelor





Aparatul locomotor este alcătuit din trei componente anatomofuncţionale:→ muşchi → oase

→ articulaţii Simptomele şi semnele date de afecţiuni la acest nivel: → durerea

→ tumefacţia

→ deformările

→ mişcarea anormală

A. SEMIOLOGIA MUŞCHILOR STRIAŢI

M. striaţi→fact. dinamic al ap. locomotor

Afecţiunile primare sau secundare au ca manifestări clinice: 1. → modificările forţei musculare

2. → durerea musculară (mialgia)

3. → modificările de tonus

4. → modificările de volum ale muşchilor

1 M difi ă il f ţ i l



1. Modificările forţei musculare Astenia (miastenia) - ↓ forţei musculare cu apariţia oboselii după un efortfizic minim

Apare în:

→ miastenia gravis

→ boala Addison

→ neoplazii

→ infecţii grave

Pareza → pierderea parţială şi temporară a forţei musculare →consecinţaunor leziuni neurologice

Paralizia→ pierderea totală temporară sau permanentă a forţei musculare→ consecinţa unor leziuni neurologice

2. Durerea musculară (mialgia) Fiziologic →după efort fizic intens → febră musculară

Patologic:→ durerea musculară difuză apare în viroze, afecţiuni febrile

→ durerea musculară localizată la anumite grupe musculareapare în:trichineloză, PR

→ crampa musc. → formă particulară de durere musculară însoţită de contractura unor grupe musculare

l f t tă l d l di ţi i t it tă i î



→ la efort - poartă numele de claudicaţie intermitentă şi apare însindromul de ischemie periferica cronică

→ spontană

* în tetanie - poartă numele de “mână de mamoş”

*nocturnă - insuficienţă venoasă cronică şi la bătrâni → torticolisul - contractură dureroasă a muşchiului SCM

unilateral datorată unei leziuni de vecinătate (spondiloză cervicală,afecţiuni dentare) 3. Modificările de tonus Tonusul= starea de contracţie permanentă caracteristică muşchiuluinormal

Hipotonia (flasciditatea) → este scăderea tonusului muscular şi apare în:

→ sindromul de neuron motor periferic

→ sindromul de neuron motor central

→ leziuni ale coarnelor posterioare

Hipertonia →este creşterea tonusului muscular şi se manifestă prin: → contracţii antalgice în:

- lumbago

- peritonite

- meningită (redoare de ceafă)

a ti itat comparabile c închiderea nei lame de briceag



→ spasticitate - comparabile cu închiderea unei lame de briceag -la flexie se întâmpină o rezistenţă apoi mişcarea se face uşor

- apare în sindromul piramidal

→ rigiditate

- senzaţia de roată dinţată

- apare în sindromul extrapiramidal - boală Parkinson

→ trismus

- contractura masticatorilor – apare în tetanos, flegmonamigdalian, afecţiuni ale molarilor

4. Modificările de volum ale muşchilor Se referă la: Atrofia=↓masei musculare cu dispariţia reliefurilor musculaturii normale

Cauze:

→afecţiuni neurologice (poliomielită)

→imobilizarea la pat în aparat gipsat→miopatii

Hipertrofia=creşterea masei musculare

Cauze:

→sportivi - culturişti (hipertrofie adevărată)

→hipotiroidieni, după rupturi musculare, tumori

B SEMIOLOGIA OASELOR



B. SEMIOLOGIA OASELOR

Simptomele si semnele majore ale suferinţelor osoase sunt:

1. Durerea osoasă

2. Modificările de volum şi formă

3. Distrucţia osoasă 1. Durerea osoasă descrisă de bolnav ca o durere profundă, de lasuportabilă până la vie, accentuată de mişcare

Poate fi:

→ localizată - TBC osos, tumori, artroze

→ difuză - osteoporoză, mielom multiplu, metastaze osoase 2. Modificările de volum şi formă

Tumefacţiile definesc modificările de relief ale oaselor. Ele includ:

→ calusurile post fracturi

→ tumorile benigne, tumorile maligne→ tumefacţia dureroasă din osteomielită

Deformările osoase sunt anomalii osoase ce apar in:

→ boli generale (boala Paget, sifilis)

→ acondroplazie unde se descriu: încurbări, angulaţii anormale,

îngroşări, “tibie în iatagan”, torace în carenă, mătănii costale

3 Distrucţiile osoase



3. Distrucţiile osoase

Apar in:

→ osteoporoze secundare tulburărilor metabolismului fosfocalcic (sd.Cushing, diabet zaharat)

→tumori osoase primitive sau metastaze

→mielom multiplu→osteomalacie

C. SEMIOLOGIA ARTICULAŢIILOR Diagnosticul bolilor reumatismale se bazează pe:

1. Anamneză

2. Examen clinic: inspecţie, palpare 3. Examene paraclinice

1.Anamneza

Istoricul bolii caută să evidenţieze: → modul de debut acut sau cronic

→ contextul clinic→ tratamentul aplicat

→ evoluţia

Antecedente personale

→depistarea unor b. cronice care pot evolua cu fenomene articulare: TBC,

lues, endocrinopatii, colagenoze, diabet, infecţii streptococice

C diţii d i ţă i ă



Condiţii de viaţă şi muncă

→ mediul de acasă

→ mediul de la locul de muncă

→ poziţii vicioase

→ microtraumatisme repetate

2. Examenul clinic - se bazează pe inspecţie şi palpare

Inspecţia generală aduce informaţii privind staţiunea în ortostatism şi în mers

Examinarea coloanei vertebrale

→Coloana cervicală - examinarea se face exercitând mişcări active: → menton-stern

→ occiput-coloană

→ tragus-umăr

→ mişcări de rotaţie → se palpează punctele Arnold

→Coloana toraco-lombară şi sacrată se examinează în ortostatism curburile

fiziologice

→ se palpează şirul proceselor spinoase şi masele musculare paravertebrale

P t fi d i t t



Pot fi depistate:

→ scolioze (deviaţii laterale)

→ cifoze (accentuarea convexităţii toracice)

→ lordoze (accentuarea curburii concave a regiunii lombare)

Examinarea mâinilor

→ modificarea artic. interdigitale

→ mobilitatea artic. interdigitale

→ prezenţa nodulilor

→ modificarea axului segmentului respectiv (deviaţie cubitală)

Examinarea pumnului şi cotului

→ volumul şi mişcarea în articulaţie

→ căldura locală

→ prezenţa durerii

Examinarea centurii şi articulaţiei scapulo-humerale

→ mişcări de rotaţie, abducţie, adducţie

→

prezenţa durerii

→ prezenţa cracmentelor



Examinarea piciorului

→ deformări, tumefieri, atrofii musc.

Examinarea şoldului şi a coapsei

→ în ortostatism, prin înclinarea bazinului + probe de mers

→ în clinostatism→testul abducţiei, testul adducţiei cu flexie şi extensie

Se depistează puncte şi poziţii dureroase

3. Examene paraclinice

Examene biologice

→ teste de inflamaţie: VSH, fibrinogen, proteina C reactivă, electroforeză(cresc α2 globulinele în RAA şi γ globulinele în colagenoze), leucocitoză

→ teste etiologice* exudatul faringian şi testul ASLO - confirmă etiologia streptococică

* acid uric > 6-7 mg% - apare în gută

→ teste imunologice sunt specifice mai ales pentru colagenoze



→ teste imunologice - sunt specifice mai ales pentru colagenoze

* R Waaler-Rose, testul latex se efectuează pentru evidenţiereafactorului reumatoid Ig M în serul bolnavilor cu PR şi care au activitate antiIg G

* celule lupice prezente în unele colagenoze, mai ales în LES* anticorpii antinucleari (AAN), Cseric, imunoelectroforeză - dg. în

colagenoze

Examinarea lichidului articular

Se studiază: → culoarea lichidului→ clar, serocitrin, purulent, hemoragic

→ citologia→PMN↑→procese inflamatorii, limfocitele↑ în artritele tbc→ ex. bacteriologic→depistează agentul bacterian cauzal

Examen radiologic - util pentru:→ depistarea fracturilor

→ depistarea osteoporozei

→ depistarea subluxaţiilor, osteofitelor, modificărilor de interliniuarticular

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT



REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

(RAA)

Definiţie

→ b inflamatorie, consecinţa infecţiei cu strept. grup A cantonată la nivelul

faringelui→ modalitate particulară de răspuns a organismului la agresiunea

streptococică

Epidemiologie

→ RAA este o boală a copilăriei (între 7-15 ani)

→ rară sub 4 ani şi peste 30 ani → incidenţa scade sub 15 ani → neinfluenţată de sex

→ dat de cantonarea streptococului la nivelul faringelui

→ factori favorizanţi: umezeala, condiţiile socioeconomice, colectivităţi Clinic

Stadiul prodromal

→ apare angina streptococică eritematoasă sau eritematopultacee

→ se manifestă clinic cu: disfagie, adenopatie regională, febră

St di l d l t ţă



Stadiul de latenţă

→ durează 7-21 zile

→ este asimptomatic

→ pot exista semne minore: subfebrilitate, inapatenţă, asteniefizică, epistaxis

Stadiul clinic manifest - apar:

* Manifestări generale

Febra - 39-40

→ prezintă ascensiuni legate de interesările articulare

→ ↑T în afara prinderilor articulare pune problemavisceralizării (interesare cardiacă)

Pulsul

→ este concordant cu febra

→ tahicardia persistentă sau exagerată, după normalizareatemperaturii → interesarea miocardică

Bradicardia

→ interesarea ţesutului de conducere



Transpiraţiile sunt: → profuze, miros înţepător, acru, nocturne→ epuizează bolnavul prin tulburările hidroelectrolitice

Frisoane; Cefalee; Ameţeli * Manifestări articulare

→ RAA interesează articulaţiile mari

→ au caracter fugace, migrator, saltant

→ prezintă caracterele inflamaţiei acute

→ nu lasă sechele

→ puseul articular durează 3 săptămâni

→ durata fenomenelor inflamatorii la o articulaţie este scurtă, decâteva zile, existând posibilitatea revenirii inflamaţiei pe acelaş loc în cadrul aceluiaşi atac reumatismal

→ fenomenele inflamatorii majore sunt prezente mai alesperiarticular



* Manifestări cardiovasculare – pancardita

Endocardita

→ asurzirea zgomotelor cardiace

→ galopuri

→ apariţia unor sufluri în focarul mitralei şi aortei Miocardita

→ accentuarea febrei

→ tahicardie discordantă cu febra → tulburări de conducere AV→ AV gradul I cu prelungirea

intervalului PR peste 0,24 secunde, mai rar gradul II sau gradul III

→ diminuarea zgomotelor cardiace

→ reducerea amplitudinii şocului apexian Pericardita

→ durere retrosternală

→ dispnee

→ mărirea matităţii cardiace

→ frecătură pericardică



* Manifestări nervoase – coreea Sydenham

→mişcări involuntare, inutile, spasmodice, neregulate

→grimase

→tulburări de scris →labilitate emoţională

→mişcările sunt exacerbate de stress, emoţii şi sunt reduse în somn

* Nodulii subcutanaţi – Meynet

→formă rotundă, mobili, nedureroşi, fermi

→dispuşi în apropierea articulaţiilor (genuchi, coate, umeri,occiput)

→evoluţie de 1-2 săptămâni →apar în cazurile cu determinări cardiace

*Eritem marginat

→placard eritematos nepruriginos, fugace, localizat pe torace,coapsă, faţă

→are contur palid şi periferia mai roşie

Eritem nodos

→localizat pe faţa anterioară a gambei

* Alte manifestări



Alte manifestări

→ pleurezia şi pneumonia reumatismală

→ durerile abdominale

→ epistaxisul

→ manifestările renale (hematuria macroscopică)

Examene paraclinice Semne de inflamaţie acută

→ VSH crescut

→ leucocitoză → proteina C reactivă pozitivă

→ α2 globuline crescute

→ fibrinogen crescut

Infecţia streptococică

→ exudat faringian pozitiv pentru streptococ beta hemolitic→ ASLO – valori crescute

Afectare cardiacă

→ pe EKG – apare alungirea intervalului PR şi tulburări de ritm

Afectare renală

→ proteinurie şi/sau hematurie

→

Diagnosticul pozitiv



Diagnosticul pozitivCriteriileJones:

Majore

→ Poliartrita

→ Cardita→ Coreea

→ Eritemul marginat

→ Nodulii subcutanaţi minore

→ Febră → Artralgii

→ alungirea intervalului PR (EKG)

→ teste inflamatorii (VSH ↑ PCR+, leucocite ↑)

→ exudat faringian pozitiv,

→ ASLO valori crescute→ infecţii streptococice în antecedente

→ istoric de RAA sau boala cardiacă reumatismală

Dg. pozitiv → 2M sau 1M+ 2m

POLIARTRITA REUMATOID (PR)



POLIARTRITA REUMATOID (PR) Definiţie

Polisinovită nesupurativă în special a artic. mici, cu caractersimetric, persistentă, centripetă ce duce în timp la deformări şianchiloze.

Este mai frecventă la femei Vârsta: 20-45 ani, rar sub 15 ani şi peste 55 ani. Tablou clinic

Stadiul prodromal

→ oboseală → scădere ponderală

→ mialgii

→ redoare matinală prelungită

→ febră, frisoane

Stadiul de debut *Simptome generale – aceleaşi din stadiul prodromal dar maiaccentuate

*Simptome articulare



p

Debut tipic

→ dureri la nivelul articulaţiilor mici (MCF, IF proximale, pumni,genunchi, glezne

→ mai accentuate noaptea

→ meteorosensibilitate Debut atipic

→ monoartrita →articulaţie mare

→ oligoartrita cu caracter recidivant

→ tip RAA

Stadiul clinic manifest **Simptome articulare

→ durere continuă, predominent matinală, spontană şi exacerbată demobilizare

→ limitarea mişcărilor articulare prin impotenţă funcţională şi

anchiloze→ deviaţii artic.–deviere cubitală a mâinii → deformări articulare→ mână → deformări în M sau Z, în “butonieră”, în “gât de lebădă”

→ picior →“picior reumatoid” – picior plat şi degete în ciocan

→ anchiloze osoase: genunchi, coate, mână “în gheară”

**Simptome extraarticulare



**Simptome extraarticulare

→ atrofia muşchilor interosoşi de pe faţa dorsală a mâinii

→ atrofia musculaturii eminenţei tenare şi hipotenare

→ cutanate → tegumente subţiri fine, catifelate

→ unghii cu aspect de cadavru

→ păr uscat, depigmentat cu tendinţă la cădere

→ noduli reumatoizi, fermi, nedureroşi, cel mai frecvent pesuprafeţele de extensie (cot, occiput)

→ manifestări cardiovasculare

- pericardită reumatoidă

- vasculită reumatoidă

- vasculită coronariană

- miocardită

- endocardită

→ manifestări pleuropulmonare



→ manifestări pleuropulmonare

– pleurezii şi fibroză pulmonară

→ manifestări neurologice

– polinevrită reumatoidă

→ manifestări oculare

– irită, iridociclita

→ poliadenopatii

→ amiloidoză secundară- complicaţie considerată clasică (biopsie renală

15%, biopsie rectală 5%, frecvent expresia clinică este de ordin renal)

Tablou paraclinic

→ teste de inflamaţie: VSH↑, PCR+, fibrinogen↑, α2 globuline↑, L↑

→ explorările imunologice:FR+ , R. Waaler-Rose (valori normale 1/32-

1/64), R latex (valori normale 1/20) AAN prezenţi, Cseric=N sau↑

→ examenul lichidului sinovial

ragocite – PMN cu incluziuni (granulaţii constituite din complexe imuneformate din FR şi fracţiuni de complement)

→ Examen radiologic



g

- pensarea spaţiului articular

- osteoporoză

- eroziuni marginale (geode)

- deformări articulare

- subluxaţii - anchiloze

Criterii ARA de dg. → 4 din 7

1.*Redoare matinală de minim 1 oră, de cel puţin 6 săptămâni

2.*Tumefierea de cel puţin 6 săptămâni a minim 3 articulaţii (tumefieri depărţi moi sau sinovită)

3.* Tumefierea de cel puţin 6 săptămâni a articulaţiei radiocarpiene,metacarpofalangiene şi interfalangiene proximale

4.* Afectarea simetrică a articulaţiilor (afectarea simultană, bilaterală, aaceleeasi articulaţii)

5.* Prezenţa nodulilor reumatoizi

6.* Modificări radiologice tipice ale articulaţiilor mâinii

7.* Prezenţa factorului reumatoid

Stadializarea bolii



z

Stadiul I

→ durere articulară

→ tumefiere fără modificări radiologice

Stadiul II→ absenţa deformărilor articulare

→ atrofia muşchilor adiacenţi articulaţiei → osteoporoză vizibilă radiologic

Stadiul III→ deformare articulară cu subluxaţii → deviere ulnară, fără anchiloză osoasă

→ atrofie musculară marcată

→ prezenţă de noduli → osteoporoză şi distrucţiile osului şi cartilajului vizibile radiologic

Stadiul IV

→ modificările stadiului III la care se adaugă fibroza articulară şianchiloze

Forme particulare de poliartrită reumatoidă



Forme particulare de poliartrită reumatoidă

→ PR seronegativă

→ PR juvenilă – sindrom Still

– poliartrită

– febră

– erupţii

– poliadenopatii

– splenomegalie

→ Sindrom Felty

– poliartrită

– splenomegalie

– poliadenopatii

– hiperpigmentarea feţei

– leucopenie

– trombocitopenie

SPONDILITA ANCHILOPOIETICĂ



SPONDILITA ANCHILOPOIETICĂSASS

Definiţie

→ boală inflamatorie cronică de obicei evolutivă, care afectează atât scheletul axial cât şi articulaţiile periferice

→ apare la vârstă tânără 15-30 ani, rar sub15 ani şi peste 50 ani; → sexul M este afectat cu predominanţă

→ raportul B/F = 3/1 (rar la femei)

→ are predispoziţie genetică – asocierea SA şi antigenul HLA B27

Manifestări clinice

Stadiul de debut

a. → de tip central

b. → de tip periferic

c. → de tip mixt

a. → dureri lombosacrate cu caracter inflamator:→ apar în cursul nopţii (în a doua jumătate a nopţii) → se ameliorează după mişcări → reapar în caz de activitate prelungită

→ b. se simt mai rău dimineaţa şi la sfârşitul zilei de lucru

→ nevralgie sciatică cu următoarele particularităţi:



→ g p ţ

→ este o sciatică “înaltă” – coboară din regiunea fesieră cătrecoapse şi regiunea poplitee, dar de obicei nu depăşeşte genunchiul;

→ este o sciatică atipică – se însoţeşte de dureri situate în afara

teritoriului sciaticului (faţa anterioară a coapsei) → este o sciatică recidivantă – se repetă controlateral (“sciatică în

basculă”); poate fi uneori şi bilaterală

b) “forma scandinavică”-debut periferic

→ prinde articulaţiile periferice: genunchii, şoldurile şi gleznele

→ sunt prezente entezitele (inserţiile tendinoase şi capsulare peos): fasciita plantară, tendinita ahiliană (responsabile de talalgiilepersistente)

c) debut concomitent central şi periferic

Manifestări generale: stare subfebrilă, inapetenţă, scădere în greutate,



f g sta e sub eb ă, apete ţă, scăde e g eutate,fatigabilitate

Perioada de stare

**stadiul sacroiliac

→ dureri fesiere superointerne → obiectiv:

- durere la presiunea articulaţiilor sacroiliace – pacientulstă în decubit ventral

**stadiul lombar

→ dureri lombare sau lombosacrate

→ redoare progresivă a rahisului lombar

→ obiectiv:

- proba indice-sol

- proba Schőber - sensibilitate la percuţia apofizelor spinoase lombare

- ştergerea sau dispariţia lordozei lombare

**stadiul dorsal



→ dureri dorsale

→ dureri toracice inferioare şi toraco-abdominale

→ obiectiv

- măsurarea circumferinţei toracelui (pune în evidenţăscăderea mobilităţii toracice)

- cifoza jumătăţii superioare a coloanei dorsale

**stadiul cervical

→ dureri cervicale, redoare

→ contractură a musculaturii (torticolis) → obiectiv

- proba menton-stern

- proba occiput-perete sau occiput-coloană

Stadiul avansat

→ aspect de “marionetă de lemn” sau “poziţie de schior” → coloana vertebrală rigidă

→ ştergerea lordozei lombare

→ cifoza dorsală superioară

→ proiecţia anterioară a coloanei cervicale



Manifestări extrascheletice

* oculare – irita, uveita

* cardiovasc. – cardiomegalie, AP, pericardita, IAo, tulburări de

conducere

pulmonare

- procese infiltrative şi fibroase la nivelul lobilor superiori

- chisturi pulmonare

renale

- glomerulonefrita mezangială cu depuneri de Ig A

- amiloidoză

neurologice - sindrom de “coadă de cal” (incontinenţă urinară,

impotenţă sexuală, abolirea reflexelor ahiliene)

Paraclinic



• teste de inflamaţie nespecifică pozitive

• teste de depistare a FR negative

• Ag HLA B27 pozitiv la 90-100 %

• examenul radiologic

– îngustarea spaţiului articular sacroiliac

– osificări subligamentare (sindesmofite) - apar precoce D11- D12, L1

şi L2

– sindesmofitele - apar sub forma unor calcificări liniare, fine,adiacente marginilor corpurilor vertebrale şi discurilorintervertebrale, cu tendinţă la extensie verticală şi confluenţă – aspect de “tijă de bambus” sau “linie de tramvai”

•

tomografia axială computerizată a articulaţiilor sacroiliace – metodăsensibilă şi cu un grad mai mare de acurateţe în evaluarea sacroileitei

• scintigrafia articulară cu stronţiu sau techneţiu









Date post:	18-Jul-2015
Category:	Documents
Upload:	lucretia-dana
View:	118 times
Download:	0 times

Curs 5

Documents