SISTEM NERVOS CENTRAL constituit din creier i mduva spinrii. La acestnivel sunt recepionate aferenele senzoriale i apoi procesate i integrate, nainte de-ase elabora o eferen motorie adecvat.

SISTEMUL NERVOS PERIFERIC constituit din cele 12 perechi de nervi cranienii cele 31 de perechi de nervi spinali, ce leag trunchiul cerebral i mduva spinrii derestul corpului. SNP este divizat din punct de vedere funcional n dou pri:

- nervi senzitivi (afereni), care transport informaii senzitive de la receptorii dinmuchi, articulaii, (proprioceptori) i piele (exteroceptori) = teritoriu somatic sau dinorgane (interoceptori) = teritoriu visceral, spre SNC.

- nervi motori (efereni), care transmit comanda efectorie de la SNC la efectoriisomatici (muchi striai) i vegetativi (muchi netezi i glande).

n general, nervii periferici sunt nervi micti, coninnd att fibre motorii ct i fibresenzitive (indiferent c acestea sunt somatice sau vegetative). SISTEM NERVOS SOMATIC (SNS/ de relaie), asigur recepia senzitivo-senzorial i

activitatea motorie somatic, coordonnd adaptarea organismului la mediul ambiant.- receptorii se localizeaz n piele (exteroreceptori) i n aparatul locomotor

(proprioreceptori).- centrii de comand se afl n tot SNC.- efectorii sunt muchi striai scheletici i cutanai, care pot fi astfel controlai voluntar. SISTEM NERVOS VEGETATIV (SNV/ autonom), ce include acele pri ale sistemului

nervos care regleaz activitatea viscerelor, contribuind, alturi de sistemul endocrin iparacrin (al treilea sistem efector), la meninerea homeostaziei.

- receptorii se localizeaz n organe i vase (interoreceptori)- centrii de comand se afl n unele segmente ale SNC- efectorii sunt muchii netezi i glandele endocrine i exocrine, care au activitate

involuntar.SNV controleaz funcii care n mod normal nu au activitate contient, cum ar fi

frecvena cardiac sau digestia.Pe criterii anatomice, funcionale i de rspuns la administrarea de medicamente,

sistemul nervos vegetativ este submprit n: Sistem nervos simpatic (SNS) - care iniiaz rspunsurile organismului la stress (de

exemplu creterea frecvenei cardiace). Sistem nervos parasimpatic (SNPs) - care controleaz funcii care de obicei se

desfoar n repaus (de exemplu digestia).

Sistemul nervos este alctuit din celule tipice, neuronii i nevroglia (ansamblu decelule, fibre i substant intercelular), foarte puin esut conjunctiv (mai bine reprezentatla nivelul SNP) i o bogata reea vascular.

1) NEURONULNeuronii (celule nervoase) sunt uniti cu nalt difereniere ale sistemului nervos,

excitabile electric. Neuronul este echivalentul biologic al unui microprocesor, fiind ounitate informaional ale crei funcii constau n recepia, procesarea (inclusiv stocareai destocarea), transducia i transferul informaiei.

Aplicaie practic: CREIERUL ARE NEVOIE DE OXIGEN!esutul nervos, care are o importan rar metabolic, necesit un aport costant de oxigen i

substane nutritive (glucoz) pentru a funciona normal. Dac creierul este privat de oxigen, efectele potinclude tulburri de comportament, confuzie, nelinite i alterarea strii de contien. Asistentele medicaletrebuie s fie alertate atunci cnd examineaz pacieni ce prezint un risc crescut de slab oxigenare acreierului, de exemplu pacienii cu afeciuni pulmonare cronice sau cei ce au suferit o hemoragieimportant.. Datoria asistentei medicale este s observe semnele hipoxiei (scderii aportului de oxigen)cerebrale, s asigure intervenia terapeutic (oxigenoterapia) i s monitorizeze orice modificare (frecvenarespiratorie, pulsul sau oximetria).

Un neuron prezint corpul celular i un numr variabil de prelungiri, uneleconducnd impulsul nervos centripet (dendritele) i o prelungire unic ce conduceimpulsul nervos centrifug (axonul).a) Corpul celular este acoperit de neurilem (membrana celular), conine neuroplasma(citoplasma), nucleu, organite celulare comune i specifice. Neurilema: este o structur trilaminar, cu dou straturi lipidice i unul protidic la

interior; ce prezint o permeabilitate selectiv, datorit unor proteine tubulare Ca++dependente, ce strbat straturile lipidice i constituie pori i canale specializatepentru transportul activ.

Neuroplasma: are structura coloidal, n compoziia ei predominnd apa (65 - 90%) Nucleul: este mare, de obicei central i conine 1 - 2 nucleoli; nu exist centrozom,

ceea ce demonstreaz incapacitatea neuronului de a se divide prin mitoz. Organite celulare comune:- aparatul Golgi - la unii neuroni particip la activitatea neurosecretorie;- mitocondriile - apar in citoplasm, dendrite i axon;- lizozomii - se gsesc n pericarion i n dendrite. Organite celulare specifice:- Corpusculi Nissl (corpii tigroizi) sunt constituii din reticul endoplasmic cruia i se

ataeaz ribozomii cu rol n sintezele proteice.- Neurofibrilele se gsesc n corpul celular i n prelungiri, dar mai ales n axonib) Axonul este o prelungire lung, o fibr a crei lungime variaz ntre civa milimetri iun metru. Axonul transmite impulsul nervos de la corpul celular mai departe (centrifug,eferent).- este format dintr-un fascicul de neurofibrile i nu posed corpusculi Nissl;- prezint axoplasma (citoplasma) care conine mitocondrii i este acoperit de o

membran, axolema;- la captul terminal axonul se ramific constituind butonii terminali n care gsesc

mici vezicule pline cu un lichid de secreie care conin o substan cu rol de mediatorchimic ce nlesnete transmiterea influxului nervos la contactul dintre fibra nervoasi celulele cu care acesta se articuleaz; butonul mai conine i enzime implicate nprocesele de inactivare a mediatorului chimic.

Tecile axonului:1. Teaca de mielin = este o substan lipoproteic ce acoper unii axoni, sub

forma de lamele concentrice, protejnd i izolnd fibrele ntre ele. Mielina izoleazfibrele i previne scurgerea electric generat de impuls nervos. Mielinizarea implic otransmisie nervoas rapid, mai mare de 120 m/s (prin conducerea saltatorie). Mielinaeste produs de celule specializate, celule gliale numite celule Schwann.

2. Teaca Schwann = este format din celule gliale turtite ce se ncolcesc n jurulneurilemei i secret spre neurilem teaca de mielin; la axonii aa numii "amielinici",ntre teaca Schwann i neurilem, se afl un strat att de subire de mielin nct nu estevizibil dect de microscopul electronic. ntre celulele Schwann apar la intervale regulatespaii cunoscute sub numele de nodurile sau strangulaiile Ranvier, la nivelul crora iteaca de mielin este ntrerupt i prin care ies ramificaiile colaterale, ale axonului,perpendiculare pe direcia axonului. Teaca Schwann are rol de protecie i rol trofic.

3. Teaca Henle = nvelete teaca Schwann, oferind protecie axonului.c) Dendritele (dendron = pom) sunt prelungiri citoplasmatice ramificate n care ptrundneurofibrile (neurotubuli i puine filamente) i corpusculi Nissl. La nivelul lor, impulsulnervos este condus spre corpul celular (centripet).

CLASIFICAREA NEURONILOR(a) Funcional:

-neuroni cu rol de conducere: -senzitivi - specifici, nespecifici-motori-de asociaie-comisurali.

- neuroni cu rol secretor - neurosecreia acestora este vehiculat prin snge i constituiefactori de eliberare / inhibare (ex. TRH) sau neurohormoni. (ex. ADH)

(b) Dup form: rotunzi, stelai, piramidali, fusiformi(c) Dup numrul de prelungiri:

- neuroni unipolari (dup unii autori celule cu conuri i bastonae)- pseudounipolari, prezentnd o singur prelungire care se divide ntr-o ramur

centrifug (axon) i una centripet (dendrit);o se gsesc n: - ganglionii spinali

- ganglionii senzitivi de pe traiectul nervilor cranienio se constituie n protoneuronul cilor extero, intero i propioceptive.

-

o se gsesc n : ganglioni Corti, ganglioni Scarpa, retina, mucoasa olfactivo se constituie n protoneuronul cilor senzoriale.

- multipolari, cu multe dendrite i un singur axono sunt cei mai numeroi

- bipolari, cu o singura dendrite si un axon

Corpii neuronali-n SNC - substan cenuie sub forma de -nuclei (la interior)

-scoar (la exterior)o Mduva spinrii - coloane de substan cenuie care n sectiune

transversala apar sub forma de coarne: anterioare, laterale, posterioareo Trunchiul cerebral - nuclei - motori, senzitivi, vegetative, propriio Diencefal nucleio Ganglioni bazali (corpii striati)- sunt constituii n totalitate din substan

cenusieo Cerebel scoar, nucleio Emisfere cerebrale -scoara

- n SNP - ganglioni: - senzitivi - spinali, de pe traiectul nervilor cranieni- conin neuroni vegetativi somatosenzitivi i

viscerosenzitivi- vegetativi - laterovertebrali sau paravertebrali-simpatici- previscerali i

intramurali parasimpatici, - se localizeaz pe calea eferent visceromotorie ,conin neuroni vegetativi postganglionari, la acest nivel se realizeaz sinapsa ntre fibrapreganglionar i postganglionar. Prelungiri neuronale:- n SNC- substana alb: -fascicul = mnunchi de fibre nervoase (axoni) ce au aceeai

origine (unde se localizeaz corpul neuronal) i aceeai terminaie (unde fac sinaps cuurmtorul neuron al cii nervoase).

- pot fi: -ascendente - lungi, descendente - scurte.

- n SNP - nervi periferici - spinali, cranieni- pot fi:- senzitivi - conin numai fibre senzitive (somatosenzitive i/sau viscerosenzitive).

- motori - conin numai fibre motori(somatomotorii i/sau visceromotorii).- micti - conin att fibre motorii ct i fibre senzitive (indiferent c sunt

somatice sau vegetative)SNC

(nuclei senzitivi din trunchiulcerebral sau coarnele posterioare

ale mduvei spinrii)

axon: - n. vestibulo-cohlear

- ggl. Corti / Scarpadendrit

Receptor

dendrit: - n. spinal ggl. spinal sau- n. trigemen senzitiv al n.- n. facial cranian (neuron- n. glosofaringian somatosenzitiv /- n. vag viscerosenzitiv

Receptor

N.B. Nervii optic i olfactiv sunt tot nervi periferici, dar nu se afl n legtur cu trunchiulcerebral.Nerv senzitiv (sau fibre senzitive aleunui nerv mixt).

2) CELULE DE SUSINERE (neexcitabile)Celulele de susinere sunt cunoscute ca nevroglie sau celule gliale. Se gsesc n

SNC i n SNP i sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii. Celule gliale se potdivide i dac replicarea devine dezordonat, pot forma tumori numite glioame. Acest tipde celule au deci rol metabolic, structural i n unele cazuri rol funcional.

Sinapsa este o jonciune sau un spaiu intre doi neuroni sau ntre un neuron i unefector, cum ar fi o gland sau un muchi. Procesele care au loc la nivelul unei sinapsedau posibilitatea impulsului nervos s treac de acest spaiu, fapt vital pentrucontinuitatea i integritatea sistemului nervos. Continuitatea transmisiei poate fi realizatn mod electric sau chimic.

Sinapsa1. axonul neuronului presinaptic2. vezicule sinaptice coninnd

neurotransmitor3. membrana postsinaptic cu

receptori4. fanta sinaptic5. terminaie axonic6. butoni terminali

Structural sinapsele pot fi: axo-dendritice, axo-somatice i mai rar axo-axonale;dendro-dendritice;somato-somatice.

Tipuri de sinapse1. dendrit2. proeminen "n mciuc"3. buton terminal4. axon5. sinaps axo-dendritic6. sinaps axo-somatic7. corpuscul Nissl8. conul de origine al axonului9. axon10. celul Schwann11. teac de mielin12. nod Ranvier13. sinaps axo-axonic14. nucleu15. nucleol16. som

Cea mai mare parte a sinpselor sunt de tip chimic. Transferul informaiei nsinapsele chimice se bazeaz pe fenomenul de neurocrinie, capacitatea neuronului de asecreta substane biologice active neurotransmitori (de exemplu acetilcolina) ceacioneaz asupra receptorilor specifici de pe membranele altor celule.

Distana sinaptic este de de aproximativ 400, iar membranele celulare suntprevzute cu canale ionice pentru Na, Cl, K, Ca i Mg.O sinaps este format din:- component presinaptic, reprezentat de butonul sinaptic al axonului, coninnd

vezicule cu mediator chimic i prezentnd o densitate mai mare a canalelor de Ca;- fanta sinaptic dintre cele dou componente, n care se elibereaz neurotransmitorul- componenta postsinaptic, reprezentat de o poriune a membranei celui de-al doilea

neuron (sau efector), care prezint situsuri receptoare, anume structuri specifice pecare se fixeaz reversibil sau ireversibil molecula de neurotransmitor; aceste situsurireceptore sunt de mai multe feluri - fiecare rspunde la un tansmitor chimic specificsau la aciunea mai multora.

Sinapsa chimic1. neurotubuli2. membrana neuronala3. segment presinaptic4. fanta sinaptica5. segment postsinaptic6. vezicule cu mediator chimic7. impuls nervos8. calmodulina9. fuzionarea veziculelor intre ele10. fuzionarea veziculelor cu axolema11. cuante de neurotransmitator

descarcate in fanta sinaptica12. receptor membranar13. canale ionice controlate chimic14. depolarizarea membranei

postsinaptice15. enzima sintetizata in segmentul

postsinaptic care inactiveazaneurotransmitatorul

16. inactivarea mediatorului chimic17. endocitoza18. resturi de neurotransmitator

fagocitate19. neurotransmitator

Aplicaie practic: UNELE DROGURI, SUBSTANE CHIMICE I TOXINE CAREACIONEAZ LA NIVELUL SINAPSEIMEDICAMENTE:DROGURI ANTAGONISTE, cum ar fi atropina, intr n competiie cu acetilcolina la nivelul situsurilorreceptoare postsinaptice la neuronii parasimpatici de la nivelul muchiului cardiac, muchiului neted iglandelor exocrine (de exemplu glande salivare). Atropina poate fi utilizat pentru a crete frecvenacardiac dac apare bradicardie n urma unui infarct miocardic.PANCURONIUM (curara sintetic) este un agent blocant nedepolarizant care intr n competiie cuacetilcolina la nivelul receptorilor postsinaptici, dar acioneaz la nivelul plcilor neuromusculare. Esteutilizat pentru a relaxa muchii scheletici n timpul interveniiilor chirurgicale.DROGURILE ANTICOLINESTERAZICE cum ar fi neostigmina, stimuleaz transmiterea sinapticinhibnd colinesteraza, avnd ca rezultat o aciune mai ndelungat a acetilcolinei. Este utlizat ntratamentul miasteniei gravis i pentru a contracara efectele agenilor blocani neuromusculari.SUBSTANE CHIMICEPESTICIDELE ORGANOFOSFORICE i manifest efectul toxic inhibnd ireversibil aciuneacolinesterazei la nivelul sinapsei poart numele de anticolinesteraz. Acest efect este contracarat prinadministrarea de reactivatori de colinesteraz care disloc enzimele de pe situsurile receptoare.TOXINEToxinele prezente n veninul unor erpi i manifest efectul paralizant prin blocarea receptorilorpostsinaptici i prevenirea eliberrii acetilcolinei.Toxina botulinic este produs de bacteria Clostridium botulinum. Aceasta blocheaz eliberareaacetilcolinei n sinaps se dezvolt o paralizie progresiv care, fr tratament determin detresrespiratorie. Aceast boal cunoscut sub denumirea de botulinism este determinat de obicei denerespectarea regulilor de pstrare a hranei i are o mare rat de mortalitate.

NEUROTRANSMITORITransferul informaiei n sinapsele chimice se bazeaz pe fenomenul de

neurocrinie, capacitatea neuronului de a secreta substane biologic active ce acioneazasupra receptorilor specifici de pe membranele altor celule

Neurotransmitorii faciliteaz trecerea impulsului nervos spre orice zon asistemului nervos; ei permit conexiunile vitale ntre neuroni pe de o parte, i pe de altparte ntre neuroni i muchi i glande. Multe substane chimice acioneaz caneurotransmitori, unii sunt excitatori alii sunt inhibitori.

Eliberarea i activitatea neurotransmitorilor este modulat de ali mediatorichimici, numii neuromodulatori, care inhib sau mbuntesc efecteleneurotransmitorilor; de exemplu adrenalina i noradrenalina inhib acetilcolina.Modularea neurotransmiterii poate fi presinaptic sau postsinaptic.

3). RECEPTORI NERVOIReceptorii sunt structuri specializate care sesizeaz modificrile din mediul extern

sau intern, reacionnd astfel specific la anumii stimuli.Receptorii influenai de stimulii externi sunt situai in apropierea suprafeei corpului, deexemplu piele sau ochi (exteroceptori) iar cei care rspund stimulilor interni pot filocalizai n structuri profunde, de exempul n organe (visceroceptori sau interoceptori)sau n muchi i articulaii (propriceptori). Acetia pot fi de la un simplu receptor depresiune pn la organe de sim complexe, cum ar fi ochiul.

Receptorii trimit informaiile prin neuroni senzitivi la SNC, unde sunt integrate ladiferite nivele; astfel unele achiziii senzitivo-senzoriale se transform n senzaiecontient (transmindu-se pe o cale ascendent i proiectndu-se pe o arie cortical),dar poate s declaneze la nivelul subcontientului reflexe (trimind o colateral de pecalea ascendent la un centru motor sau vegetativ, care la rndul su declaneaz unrspuns motor sau secretor).Aplicaii practice: AFECTAREA TRANSMITERII NERVOASE

Transmiterea nervoas depinde de ct de adecvai sunt stimulii, de integritatea neuronilor i defuncionalitatea sinapsei.

Multe medicamente (droguri) afecteaz transmisia nervoas, cum ar fi sedativele i anestezicele, deexemplu xilina, care blocheaz transmisia nervoas, blocnd canalele de Na, n special la nivelul fibrelor caretransmit sensibilitatea dureroas.Un nerv supus unei presiuni temporare sau pe care se aplic ghea nu mai poate fiaprovizionat cu suficient snge, iar hipoxia are drept consecin scderea transmisiei nervoase.

Cnd te ridici dup ce te-ai sprijinit ndelug pe un picior, furnicturile i acele pe care le simi suntdeterminate de reluarea transmisiei impulsului nervos, atunci cnd presiunea pe nerv nceteaz.

Amoreala de la nivelul degetelor de la mini i de la picioare ntr-o zi de iarn este cauzat de efectulfrigului asupra funcionalitii nervului.nafara presiunii i frigului, transmitarea impulsului nervos mai poate fi afectat de unii factori, printre care:- traumatisme, cnd nervul suport compresiuni ndelungate, este strivit sau tiat.- toxine bacterine, cum ar fi cele produse de bacteria care produce tetanosul, virusuri, de exemplu herpes-zoster sauHIV.- metale toxice, cum ar fi plumbul sau mercurul.- patologie a neurotaransmitorilor, cum ar fi deficitul de dopamin ca o cauz care st la baza Parkinsonismului.- demielinizarea, cum ar fi dispariia conducerii nervoase, de exemplu in scleroza multipl; neuropatiile determinatede deficitul de vitamin B12 (alcoolism) duc i ele la demielinizare.- afectiuni de ordin nutriional, abuzul de alcool.Aplicatii practice: PRESIUNILE APLICATE PE FIBRELE NERVOASE

Bandajele, benzile adezive (leucoplastul) ,atela ,crjele pot determina o presiune ce se exercit pe nerv.Pacienii trebuie s fie informai i avertizai de aceste fenomene, i trebuie s fie ateni la o eventual alterare a

funciei nervoase determinate de aplicarea presiunii, care se manifest prin furnicturi, nepturi, amoreli i scomunice asistentei medicale ct mai repede aceste probleme. Furnicturile i amorelile pot fi deasemeneadeterminate de compresie pe vasele de snge.Aplicatii practice: A MENINE NERVII N FORM

Pentru a avea structuri nervoase sntoase este necesar o diet echilibrat care include nutrimentelecorecte n raporturile corecte. Transmisia nervoas corespunztoare necesit un nivel normal al sodiului n snge, lafel al potasiului i al calciului.

Structurile nervoase necesit vitamine din grupul B, n special acid folic i vitamina B12, pentrumielinizare. Adulii in varsta pot avea uneori o alimentaie srac n aceste principii (din necunoatere sau dinmotive financiare). Cei cu riscul de hipo/avitaminoz B necesit creterea consumului de carne, ficat, ou i produselactate.

Cei ce au deficiene n absorbia vitaminelor B din intestinul subire, lipsindu-le factorul intrinsec (nanemia pernicioas sau n rezeciile gastrice), trebuie s-i asigure aportul prin administrea intramuscular devitamine B.

Excesul de alcool este toxic pentru nervi iar abuzul incomodeaz absorbia de vitamine B, prin inducereaunei gastrite (mucoasa gastric inflamat nu mai poate produce factor intrinsec).

ARCUL REFLEXReflexul este un rspuns rapid i involuntar la o stimulare senzorial.Sunt mai multe tipuri de reflexe ns unul foarte simplu se desfoar de exemplu

cnd te nepi cu un ac la deget. Receptorii pentru durere situai n piele transmitimpulsurile prin fibre nervoase senzitive (ci aferente din SNP) pn la mduva spinrii(centrii nervoi din SNC), unde sinapsele i interneurnii sunt utilizai pentru a transmiteimpulsurile nervoase de la neuronul motor (cale aferent din SNP) care se conecteaz cumuchiul (efector). Contracia muscular determin retragerea degetului de lng ac.

Exist situaii cnd reflexele pot fi modificate prin control voluntar.Actul reflex este reacia de rspuns la o excitaie venit din mediul extern sau

intern, realizat cu participarea sistemului nervos.Arcul reflex este un traiect anatomic care reprezint suportul material al actului reflex.

Cel mai simplu arc reflex are 2 neuroni: unul senzitiv, care primete de la receptori transmite influxul nervos spre centru i unul motor care conduce impulsul nervos(mesajul) de la centru la organul efector. n cele mai multe cazuri, ntre aceti doi neuronise interpun unul sau mai muli neuroni intercalari (de asociaie).

Schematic arcul reflex este format din:Receptor (traductor) cale aferent (dendritele neuronului senzitiv)centrul nervos (sinapsa) calea eferent (axonul neuronului motor)organul efector (muchi striat sau neted, gland).Arcurile reflexe se dispun segmentar de-a lungul SNC.

Arcul reflex1. receptor pentru durere2. fibr senzitiv3. cornul posterior al

mduvei spinrii4. interneron5. cornul anterior al

mduvei spinrii6. fibr motorie7. muchi

CI NERVOASEFascicul nervos (tract) = grup de fibre nervoase care au toate aceeai origine

(locul unde se afl corpul neuronal), au acelai traiect, aceeai localizare topografic ncadrul nevraxului, aceeai terminaie i au aceeai semnificaie funcional.

Fasciculele pot constitui cte un segment al unei ci. De exemplu, pe caleasensibilitii termice, deutoneuronul este aezat n cornul posterior al mduvei spinrii.Axonii plecai de aici ajung la talamus, constituind fasciculul spinotalamic, care este decidoar un segment al cii respective.

Cale nervoas = lan interconectat de neuroni, care conduc impulsurile nervoaseascendent de la receptori pn la scoara cerebral, fie descendent, de la scoara cerebralla efectori.Direcia de transmitere a impulsurilor n sistemul nervos este dictat de structurasinapselor; ea este astfel unidirecional.

Calea senzitiva (ascendenta,aferenta)

Cale nervoas senzitiv/ aferent (ascendenta)- influxurile sunt conduse de la receptori pn la nivelul unei anumite zone a scoarei

cerebrale, unde este perceput o anumit senzaie.- de cele mai multe ori, o cale are 3 neuroni: primul neuron (protoneuronul) - in

ganglionul spinal sau n cel anexat unui nerv cranian, cel de-al doilea neuron(deutoneuronul) - fie n mduva spinrii fie n nucleii senzitivi ai trunchiul cerebral,al treilea neuron - n diencefal (de cele mai multe ori n talamus)

Cale nervoas motorie/eferent (descendenta)- conduce impulsuri generate la nivelul scoarei cerebrale, pn la nivelul efectorilor.- n general o astfel de cale are 2 neuroni: un neuron central - n scoara cerebral si

unul periferic - n mduva spinrii sau n trunchiul cerebral. Intre aceti doi neuronimai poate fi intercalat i un numr variabil de neuroni.

Calea motorie (descendenta/eferenta)

Somatomotorie

Scoarta cerebralaAriemotorie

(neuron central)

Nucleu de origine(neuron periferic)

-corn anterioral maduveispinarii

-nucleu motoral trunchiului

cerebral

-nerv spinalsau cranian

Efector (muschi striat)

VisceromotorieScoartan cerebrala

Arie motorievegetativa

Hipotalamus

Nucleu de origine :- corn lateral sau

comisura cenusie amaduvei spinarii-nucleu vegetativ

trunchiului cerebral

fibra preganglionara

Nucleu vegetativ:simpatic(laterovertebral)-parasimpatic

previsceral sau intramural)

fibra postganglionara

Efectori (muchi neted sau gland)

SISTEMUL NERVOS PERIFERICSNP se constituie din toate structurile nervoase existente nafara mduvei spinrii

i creierului. Rolurile sale sunt:- recepia i transportul informaiilor senzoriale, care sunt transmise spre SNC

prin fibre aferente (leag receptorii de SNC).- transmiterea impulsurilor motorii de la nivelul SNC prin fibre eferente (ce

leag centrii SNC de efectori, cum ar fi muchi i glande).

SNP este alctuit din nervi periferici, majoritatea fiind micti (cu fibre attsenzitive ct i motorii), ganglioni i receptori senzoriali. SNP prezint dou tipuri deganglioni: cei de pe calea aferent ganglioni senzitivi (de pe rdcina posterioar anervului spinal = ganglioni spinali sau ganglionii anexai nervilor cranieni), care conincorpi celulari ai fibrelor senzitive, i cei vegetativi, n care fac sinaps fibre pre- ipostganglionare vegetative (laterovertebrali n sistemul nervos simpatic, previscerali sauintramurali pentru sistemul nervos parasimpatic) care conin corpii celulari ai fibrelorvisceromotorii postganglionare.

SNP

Motor Senzitiv

Voluntar Autonom SomaticVisceral

(somatic) (vegetativ)

Simpatic ParasimpaticNervii periferici pot fi spinali sau cranieni n funcie de apartenena lor la mduva

spinrii sau la trunchiul cerebral.Anatomic, SNP este reprezentat de:- nervii cranieni (III-XII)- nervi spinali (cu distribuie metameric sau n plexuri)- lanurile simpatice paravertebrale- plexurile nervoase prevertebrale,hilare (din hilul viscerelor parenchimatoase)

i cele parietale (din pereii viscerelor cavitare).-

NERVUL SPINALCele 31 de perechi de nervi micti spinali iau natere din mduva spinrii i

asigur conexiunile ntre SNC i periferie, adic gt, trunchi i membre. Sunt clasificai idenumii n funcie de nivelul la care prsesc mduva spinrii: 8 nervi cervicali, 12 nervitoracali, 5 nervi lombari, 5 nervi sacrai, nerv coccigian

Sunt 8 nervi cervicali i numai 7 vertebre cervicale; prima pereche de nervicervicali prsesc mduva ntre craniu i prima vertebr cervical, iar cea de-a 8-a

pereche se desprinde sub ultima vertebr cervical. Ceilali nervi sunt denumii dupvertebra superioar gurii intervertebrale corespunztoare. Nervii lombari, sacrai icoccigieni se afl n canalul vertebral sub denumirea de coad de cal, nainte s iasdin din canalul vertebral la nivelul corespunztor. Datorit decalajului dintre mielomerei vertebre, nervii spinali au o direcie din ce n ce mai descendent n canalul vertebral,pentru a ajunge la nivelul orificiului intervertebral corespunztor nervului respectiv.ntruct mduva spinrii se termin la nivel L1-L2, nervii lombari i sacrali formeaz, ntraiectul lor intravertebral, coada de cal (ocup singuri, mpreun cu filum terminale,canalul vertebral).

Nervul spinal are dou rdcini, un trunchi i patru ramuri.Rdcina posterioar- mai poart numele de rdcin senzitiv sau aferent.- conine fibre aferente (senzitive) provenite din ganglionul spinal, aflat pe traseulrdcinii

posterioare; ganglionii spinali conin att neuroni somatosenzitivi ct i neuroniviscerosenzitivi; acetia sunt neuroni pseudounipolari, constituind protoneuronul cilorascendente.

- poriunea periferic a rdcinii dorsale este mai lung i se constituie din dendritele neuronilordin ganglionul spinal, iar poriunea central este mai scurt i format din axonii acelorai neuroni,ce se ndreapt spre mduva spinrii.- dendritele neuronilor din ganglionul spinal pot fi:

- mielinizate, ajungnd n periferie ca proprioceptori sau exteroceptori.- amielinice, aducnd impulsuri de la interoceptori.

- axonii neuronilor din ganglinul spinal:- pot face sinaps cu neuroni somatosenzitivi din ganglionul spinal, ce mai departe vor

forma fascicule ascendente (spinotalamice anterior i lateral, spinocerebeloasele direct incruciat).

- pot face sinaps cu interneuroni, care la rndul lor se vor descrca n cornul anterior,constituind arcuri reflexe polisinaptice.

- pot face sinaps cu neuroni somatomotori din cornul anterior, nchiznd arcuri reflexemonosinaptice.

- pot face sinaps cu neuroni viscerosenzitivi din cornul lateral sau din substana cenuieperiependimar, formnd fascicule ascendente vegetative.

- pot face sinaps (direct sau prin interneuroni) cu neuroni visceromotori din coarnelelaterale sau din zona intermediar, nchiznd arcuri reflexe vegetative.

- pot urca prin cordonul posterior fr a se face sinaps n mduva spinrii, fcnd sinapsn bulbul rahidian n nucleii Goll i Burdach.

b) Rdcina anterioarc) - mai poart numele i de rdcin motorie sau eferent.d) - este alctuit din axonii neuronilor:e) - somatomotori: - din coarnele anterioare, ce se pot ndrepta:f) - spre fibrele musculare striate extrafusale.g) - spre poriunile periferice, contractile ale fibrelorh) fusului neuromuscular.i) - visceromotorij) simpatici: - preganglionari cu origine n coarnele laterale ale mduveik) toraco-lombare.l) - visceromotorim) parasimpatici: - preganglionare cu origine n zona intermediar a mduvein) sacrate.

Nervul spinal -rdacina posterioar i eferena somato-motorie.1. cornul posterior al mduvei

spinrii (MS)2. cordonul posterior al MS3. cornul lateral al MS4. cordonul lateral al MS5. cornul anterior al MS6. cordonul anterior al MS7. canalul ependimar8. comisura cenuie9. comisura alb10. rdcina anterioar a nervului

spinal (NS)11. rdcina posterioar a NS12. ganglion spinal13. trunchiul NS14. ramura comunicant alb a NS15. ramura meningeal (spinal) a

NS16. ramura dorsal a NS17. ramura ventral a NS18. ganglionul latero-vertebral

(simpatic)19. ramura comunicant cenuie a

ganglionului simpatica) neuron somatosenzitiv

b) fasciculul spinobulbar (Goll iBurdach)

c) nucleii Goll i Burdah din bulbd) neuron somatosenzitiv din cornul

posterior al MSe) fasciculele ascendente ale MS

(spinotalamice,spinocerebeloase)

f) interneurong) axon al neuronului din

ganglionul senzitiv care facesinaps in cornul anterior (faceparte din reflexul monosinaptic)

h) neuronul somatomotor eferent alreflexului polisinaptic

i) neuronul somatomotor eferent alreflexului monosinaptic

j) efectori (muchi striai)k) neuroni viscerosenzitivil) receptori (extero, proprio, intero)m) neuroni viscerosenzitivi din

cornul lateral al MSn) fascicule ascendente vegetativeo) neuroni visceromotori din cornul

lateral al MSp) eferena arcului reflex vegetativ

Trunchiul nervului spinalRdcinile, acoperite de duramater i de arahnoid, se unesc pentru a forma

trunchiul mixt al nervului spinal, unirea avnd loc nainte ca nervul s prseasc canalulvertebral prin gaura intervertebral.

Trunchiurile nervilor spinali, n drumul lor ctre orificiile intervertebrale, au odirecie oblic n jos, mai evident n poriunea inferioar a mduvei spinrii, ctre caretrunchiurile sunt din ce n ce mai lungi. La nivelul acestei poriuni, trunchiurile acoperconul medular i filum terminale, devin aproape verticale i formeaz coada de cal.Dup ce a prsit coloana vertebral, fiecare nerv se divide n:

Ramura dorsal conine fibre senzitive i motorii, care se distribuie lategumentul i musculatura regiunii dorsale a capului, gtului i trunchiului, de oparte i de alta a liniei mediane; distribuia se face metameric.Ramura ventral conine fibre senzitive i motorii, care se rspndesc nmuchii i pielea regiunii anterioare a gtului, trunchiului, membrelor superioarei inferioare. Cu excepia nervilor cu origine n mielomerele toracale (nerviiintercostali, cu distribuiemetameric), toi ceilali nervi spinali i mpletescramurile ventrale, formnd plexuri nervoase (cervical, brahial, lombar, sacral,coccigian). Apariia plexurilor se datorete prezenei membrelor, deoarece nerviimembrelor care pornesc din aceste plexuri conin fibre din mai muli nervispinali, plexurile fiind singurele locuri unde se face aceast grupare de fibre.

Ramura meningeal conine fibre destinate nveliurilor meningeale.Ramura comunicant alb conine fibre preganglionare simpatice i facelegtura dintre trunchiul nervului spinal i lanul de ganglioni simpaticilaterovertebrali; fibrele preganglionare pot face sinaps cu neuroniipostganglionari simpatici, care la rndul lor se pot distribui organelor interne sau,prin ramura comunicant cenuie se pot ntoarce n trunchiul nervului spinal, saupot s traverseze ganglionul simpatic fr s sinapteze la acest nivel, distribuindu-se plexurilor previscerale abdominale.

Aplicaii practice: VIRUSUL HERPES ZOSTERVirusul varicelei-zoster poate rmne latent ntr-un ganglion de pe rdcina senzitiv a unui nerv

dup infectare n copilrie cu varicel (vrsat de vnt). Virusul se poate reactiva la adult i la persoanele cuimunodepresie (exemplu: infectarea cu HIV, tratament imunosupresor n cancer). Persoanele descriu durerisevere n dermatoamele inervate de nervul spinal cutanat afectat sau n zonele inervate de un anumit nervcranian (de exemplu ramurile nervului trigemen), iar n cteva zile apare i prurit (mncrime n zonaafectat). Asistentele care ngrijesc pacienii aduli n vrst i pot ndruma pe acetia s cear asistenmedical ct se poate de prompt pentru ali se administra un tratament antiviral (de exemplu acyclovir sauzovirax) care poate reduce efectele neplcute ca nevralgia (durere de-a lungul traiectului nervului respectiv)care poate persista multe luni. Alte efecte pot include o sensibilitate anormal, pierderea sensibilitii iocazional implicarea rdcinii motorii cu leziuni musculare.Aplicatii practice: SUGHIURILE

Sughiurile reprezint spasme ale diafragmei i sunt cauzate de iritarea nervului frenic. Acestea potcauza n general doar inconveniente uoare i de scurt durat la o persoan sntoas, dar cnd suntasociate cu o disfuncie fiziologic, cum ar fi uremia (nivel crescut de uree n snge, ureea fiind forma subcare este detoxifiat i eliminat din organism amoniacul) discomfortul poate fi i mai mare. Persoanaafectat devine rapid extenuat, ingestia de alimente i lichide devine dificil i in unele situaii sughiurilepot deveni dureroase (exemplu: contracia muschilor abdominali sau apariia sughiurilor la o persoan lacara s-a practicat o intervenie chirurgical. ndatoririle asistentelor n acest caz ar trebui s includ:scderea durerii prin repaus, acordarea de ajutor n ingestia de alimente i lichide i administrarea terapieispecifice de combatere a sughiurilor, cum ar fi clorpromazina.

REFLEXELE NERVOASEDin punct de vedere funcional, reflexele se clasific n:

VEGETATIVE: - controlate de sistemul nervos vegetativ- exemple: tusea, voma, secreia de saliv, meinerea presiunii sanguine- efectori: muchi netezi sau glande- pot fi: - simpatice: cu centrii situai n mduva dorsolombar

- parasimpatice: cu centrii n:trunchiul cerebral, mduva sacrat SOMATICE: - controlate de sistemul nervos somatic

- exemple: de flexie, miotatice- efectori: muchii striai

Majoritatea reflexelor sunt excitatorii i determin contracie muscular. ngeneral sunt nsoite de reflexe de inhibare a grupelor musculare antagoniste inhibiiereciproc. n ambele situaii exist i o implicare cerebral care va influena i modificareflexele spinale, pentru coordonarea contraciei musculare i meninerea posturii.

Tipurile de reflexe somatice sunt:MONOSINAPTICE/ PROPRIOCEPTIVE/ DE EXTENSIE MIOTATICE (OSTEO-TENDINOASE)- o sinaps - doi neuroni: - un neuron senzitiv

- un neuron somatomotor- receptor: - proprioreceptor (localizat n sistemul locomotor)- tipul de micare: - extensie- timp de laten scurt, nu iradiaz

Reflexul monosinaptic1. Ganglionul spinal2. Neuron somatosenzitiv3. Cornul anterior al

mduvei spinrii4. Neuron somatomotor5. Rdcina anterioar a

nervului spinal6. Muchiul striat

(extensie)7. Proprioceptor8. Rdcina posterioar a

nervului spinal

POLISINAPTICE/ EXTEROCEPTIVE/ DE FLEXIE- cel puin doua sinapse, - cel puin trei neuroni: - un neuron senzitiv

- un neuron motor- cel puin un neuron intercalar

- receptor: - exteroceptor- tipul de micare: - flexie- sunt nociceptive (de nlturare a stimului nociv)- vitez mai mic de transmitere- timp de laten mai lung (ntrzie mai mult la nivelul sinapselor)- iradiaz (neuronii intercalari trimit prelungiri)

Reflexul polisinaptic1. Ganglionul spinal2. Rdcina posterioar a

nervului spinal3. Neuron somatosenzitiv4. Cornul posterior al mduvei

spinrii5. Neuron intercalar6. Colateral intersegmentar7. Colateral heterolateral8. Colateral homolateral9. Cornul anterior al mduvei

spinrii10. Neuron somatomotor11. Rdcina anterioar a

nervului spinal12. Muchi striat (flexie)13. Exteroceptor

REFLEXELE SPINALE: REFLEXELE DE FLEXIESunt importante reflexe de protecie care permit persoanei s rspund la stimuli

dureroi sau duntori prin retragerea prii respective a corpului. Acest tip de refleximplic mai mult dect o sinaps (polisinaptice), interneuroni i iradiere n funcie deintensitatea stimulului. Exemple: - retragera brusc a minii de pe un vas fierbinte de pearagaz - ridicarea brusc a piciorului dac te plimbi descul peplaj i calci pe o scoic tioasAceste reflexe iniiaz i relaxarea grupelor musculare antagoniste (inhibiie reciproc) icteodat extensie a prii contalaterale ca postura i echilibrul s se pstreze.REFLEXUL DE NTINDERE (A TENDONULUI)

Aceste reflexe sunt implicate n meninerea tonusului muscular i a posturii.Reflexul depinde de ntinderea fibrelor musculare, ce determin excitarea receptorilorde ntindere (terminaii nervoase libere sensibile la ntindere) localizai n fusurile

neuromusculare (celule musculare specializate), aflate printre fibrele musculareextrafusale. Reflexele de ntindere sunt simple, monosinaptice (nu exist interneuron) i aucale aferent format din fibre senzitive din ganglionul spinal ce se distribuie fusuluineuromuscular. Acestea fac sinaps cu un neuron somatomotor alfa din cornul anterior almduvei spinrii ce stimuleaz contracia fibrelor musculare extrafusale destinse. Fusurilesunt deasemeanea inervate de fibre somatomotorii gama care cresc sensibilitatea fusuluila o ntindere adiional. Fibrele gama sunt influenate de impulsuri de la nivel superior,care modific caracteristicile reflexului de ntindere.

Reflexul de ntindere este declanat prin stimularea unui tendon ntins peste o articulaie (deexemplu tendonul patelar). Cnd tendonul patelar este lovit brusc, muchiul cvadriceps care este ntins(relaxat), se va contracta determinnd extensia gambei pe coaps.

Reflexele de ntindere sunt exagerate dac o boal afecteaz neuronul motor central cortical,pentru c influenele descendente ale fibrelor gama sunt modificate de afectrile patologice (de exemplu otraum). Reflexul este absent dac este lezat neuronul motor periferic.

Reflexul de ntindere1. Corpul celular al neuronului

senzitiv2. Corpul celular al interneuronului3. Mduva spinrii4. Corpul celular al neuronului

motor ce inerveaz grupulmuscular antagonist (sinapsinhibitorie)

5. Corpul celular al neuronuluimotor ce inerveaz muchiulcvadriceps (sinaps excitatorie)

6. Impulsuri inhibitorii pentrumuchii flexori

7. Muchi flexori8. Tibia9. Tendonul patelar10.Patela11. Muchiul cvadriceps

DIVIZIUNILE SNV: SIMPATIC I PARASIMPATICDescrierea arcului reflex vegetativ i deosebirea dintre acesta i cel somatic (cale

eferent format din doi neuroni visceromotori, care fac sinaps ntr-un ganglionvegetativ) a fost descris n capitolele anterioare.

SNV are dou diviziuni: simpaticul (implicat n general n aciuni stresante) iparasimpaticul (implicat n general n situaii de repaus). Cele dou diviziuni sunt ngeneral antagoniste, adic unul se opune efectelor celuilat. n mod normal, aciunile lorimbinate determin existena unei stri de echilibru, dar atunci cnd organismul necesitschimbarea echilibrului, acesta de deplaseaz ntr-un sens sau altul i astfel una dintrediviziuni devine dominant.

1) ARCUL REFLEX SIMPATIC- cale aferent: - neuron senzitiv localizat n ganglionul spinal

- este de tip pseudounipolar- dendrita sa pleac la receptorii viscerali avnd traiect prin:- nervii spinali (din teritoriul somatic)- lanurile simpatice i ramurile comunicante (din teritoriul visceral)

- cale eferent: - neuron preganglionar: - mielinizat, are origine n mduva spinriitoraco-lombar (n coarnele laterale), parcurge rdcina anterioar a nervului spinalPtrunde n trunchiul nervului spinal, parcurge ramura comunicant alb, ajunge nganglionul simpatic laterovertebral (sau paravertebral), unde poate avea 2 posibiliti:

s traverseze ganglionul latero-vertebral fr s fac sinaps - cei trei nervisplanhnici (fibre preganglionare cu originea T1-T12 care ajung n abdomen,unde fac sinaps n ganglionii previscerali)

s fac sinaps cu un - neuron postganglionar: cu origine n ganglionulparavertebral, fibr amielinic Poate avea dou posibiliti:a) se rentoarce n trunchiul nervului spinal prin ramura comunicant cenuie

(care este ramur a ganglionului latero-vertebral)

o apoi parcurge ramura dorsal sau ventral (ramuri somatice, care se distribuieteritoriului somatic: piele, aparat locomotor)

o inerveaz viscerele din teritoriul somatic (efectori vegetativi din piele i muchi:muchi netezi de la nivelul tunicii mijlocii a vaselor sanguine i de la baza firuluide pr i glande sudoripare)

b) prin nervi simpatici se distribuie la viscere n felul urmtor:- din ganglionii cervicali:

- viscerele capului i gtului (exemplu glande salivare, muchii intrinseciai globului ocular)

- prin cei trei nervi cardiaci la cord- din cei 12 ganglioni toracici: - plexuri ce se distribuie organelor intratoracice

(mai puin cel cardiac)- din ganglionii lombari (fibre ce vor forma iniial plexul hipogastric superior) i din ceisacrai (care, mpreun cu cei precedeni, intr n plexul hipogastric inferior) fibrele sedistribuie organelor micului bazin

Arcul reflex simpatica. corn posterior al mduvei spinrii (MS)b. cordon posterior al MSc. corn lateral al MSd. cordon lateral al MSe. corn lateral al MSf. cordon lateral al MS

g. rdcina anterioar a nervilor spinali(MS)

h. ganglion spinali. rdcina posteriorj. trunchiul NSk. ramura comunicant alb a NS (conine

fibre preganglionare simpatice)l. ramura comunicant cenuie a ganglionului latero-vertebral (conine fibre postganglionare

simpatice ce se distribuie viscerelor somatice)m. ramura ventral a NSn. ramura dorsal a NSo. ganglionul simpatic latero-vertebral1. neuroni visceromotori preganglionari2. fibre preganglionare simpatice ce fac sinaps n ganglionul latero-vertebral cu fibre

postganglionare ale ramurii comunicante cenuii

3. fibr postganglionar simpatic ce constituie ramura comunicant cenuie (se distribuie prinramurile dorsal i ventral ramuri somatice viscereleor de la nivel somatic: - muchilornetezi de la nivelul firului de pr i tunicii mijlocii a vaselor sangvine din piele i muchi;glandelor sudoripare)

4. fibre preganglionare (cu originea T1-T12) ce traverseaz ganglionul latero-vertebral fr ssinapteze la acest nivel (=nervi splanhnici traverseaz diafragma i fac sinaps n ganglioniipreviscerali ai plexului celiac; fibra postganglionar inerveaz simpatic organele abdominale)

5. ganglionii previscerali ai plexului celiac6. organele abdominale (efectori vegetativi)7. fb. visceromotorii parasimpatice preganglionare ce fac sinaps n ggl latero-vertebral8. fibra postganglionar se distribuie astfel:

- cele cu origine n cei 3 ganglioni cervicali (superior, mijlociu, inferior):viscerele capului i gtului, cei 3 nervi cardiaci (superior, inferior, mijlociu)

- cele cu origine n cei 12 ganglioni toracali se distribuie plexurilor prevertebraletoracice: pulmonar, esofagian, periaortic- cele cu originea n cei 5 ganglioni lombari formeaz plexul hipogastric superior(nervul presacrat)- cele cu origine n cei 5 ganglioni sacrali intr n constituia plexului hipogastricinferior (alturi de fibrele plexului hipogastric superior i ale nervilor pelvici) cese distribuie organelor pelvine

Originea fibrelor braului eferent alreflexelor simpatic i parasimpatic1. trunchiul cerebral (originea fibrelor

parasimpatice)2. nuclei vegetativi ai nervilor cranieni3. fibre preganglionare parasimpatice ale

nervilor cranieni4. ganglioni vegetativi ataai nervilor

cranieni5. fibre postganglionare parasimpatice ale

nervilor cranieni6. mduva spinrii cervical7. (11) coarnele laterale ale mduvei toracale8. (12) fibre preganglionare simpatice cu

origine n centrii simpatici toracali9. ganglion simpatic latero-vertebral cervical

10. fibr postganglionar simpatic cu origine nsimpaticul cervical

13.ganglion simpatic latero-vertebral toracal14.fibr postganglionar simpatic cu origine n

simpaticul toracal15. (19) coarnele laterale ale mduvei lombare16. (20) fibre preganglionare simpatice cu origine n

centrii simpatici lombari17.ganglion simpatic latero-vertebral lombar18. fibr postganglionar cu origine n simpaticul

lombar21.ganglion simpatic latero-vertebral sacrat22.fibr postganglionar cu origine n simpaticul

sacrat

23.zona intermediar a mduvei sacrate24.fibr preganglionar parasimpatic sacrat (nervi

pelvici)25.ganglion previsceral=plex hipogastric inferior26. fibr postganglionar parasimpatic pelvin27.ganglioni celiaci (previscerali abdominali)28.nervul splanhnic29.nervul vag30.coarnele laterale ale mduvei T1-T1331.nucleul cardio-pneumo-enteric al nervului vag X

Arcul reflex parasimpatic (eferena)1. zona intermediar (comisura

cenuie)2. neuron visceromotor parasimpatic

din MS S2-S43. fibra preganglionar parasimpatic4. nerv pelvic (format din fibre

preganglionare)

5. ganglion vegetativ previsceral dinplexul hipogastric inferior (conineneuroni postganglionari)

6. gangllion vegetativ intramural7. fibre postganglionare8. viscerele pelvine (rect, vezic

urinar, prostat, vezicule seminale,uter,trompe uterine, ovare, vagin

a. rdcina posterioarb. ganglion spinalc. corn posteriord. corn laterale. corn anteriorf. cordon posteriorg. cordon lateralh. cordon anterior

i. canal ependimarj. rdcina anterioark. trunchiul nervului spinall. ramura comunicant albm. ramura comunicant cenuien. ganglion paravertebral simpatico. ramura dorsalp. ramura ventral

2. ARCUL REFLEX PARASIMPATIC- cale aferent: - neuron senzitiv localizat: - n ganglion spinal - parasimpatic sacrat

- n ganglion senzitiv ataat unui nervcranian parasimpatic cranian- cale eferent:- neuron preganglionar: - n nucleii vegetativi ai trunchiului cerebralsinaps n ganglionul parasimpatic corespunztor

- n zona intermediar a mduvei sacrate S2-S4(nerv pelvic) sinapsa n ganglioniipreviscerali ai plexului hipogastric inferior sau chiar n ganglionii intramurali

- neuron postganglionar, foarte scurt

3. SISTEMUL NERVOS SIMPATIC.Este implicat n funcii care permit corpului s rspund rapid la situaii extreme

sau stresante (rspunsul protectiv fugi ori lupt). Este astfel format nct s asigureposibilitatea de a rspunde la circumstane neateptate care pot s pun n pericol balanahomeostatic. Inerveaz: - glandele sudoripare ale tegumentului, muchii erectori aifirelor de pr, musculatura neted a vaselor sangvinemuchii netezi i glandele viscerelorA. CONSTITUIE- PORIUNEA CENTRAL:- coarnele laterale ale mduvei C8-L2

- centrii simpatici: - pupilodilatator (C8-T3)- cardioaccelerator (T2-T5)- vasoconstrictori (C8 L2)- miciunii i defecaiei (T12 L2)- pilomotorii i sudorali (mduva dorso-lombar)

- PORIUNEA PERIFERIC- LANURI GANGLIONARE LATEROVERTEBRALE

- dou, de o parte i de alta a coloanei vertebrale- 23-25 de ganglioni unii printr-un cordon intermediar: 2-3

cervicali; 10-12 toracici; 4-5 lombari; 4-5 sacrai- legai de nervii spinali prin ramuri comunicante (alb i cenuie)

- PLEXURI PREVERTEBRALE (constituite din ganglioni previscerali) iplexuri intramurale, specifice sistemului nervos parasimpatic.

- Mduva spinrii i lanurile simpatice paravertebrale (fibrele preganglionaresunt marcate cu linie continu, fibrele postganglionare cu linie ntrerupt)

4. SISTEMUL NERVOS PARASIMPATIC

Este implicat n funciile asociate cu situaii de repaus, de exemplu digestia.Activitatea parasimpaticului poate fi comparat cu o planificare a cumprturilor,

n timp ce activitatea simpaticului e echivalat cu panica descoperirii c nu mai este lapten frigider i fuga spre magazin nainte ca acesta s se nchid.CONSTITUIE- PORIUNEA CENTRAL

- parasimpaticul cranian:- nucleii vegetativi ai nervilor cranieni (III, VII, IX, X) dela nivelul trunchiului cerebral

- parasimpaticul sacrat: - zona intermediar a mduvei spinrii sacrate S2-S4 (coloana n torsad Laruelle)

- PORIUNEA PERIFERIC- format din ganglionii periferici (previscerali i intramurali) i fibre nervoase(preganglionare i postganglionare)

- parasimpaticul cranian:- fibre preganglionare ies din trunchiul cerebralprin nervii cu component parasimpatic (III, VII, IX, X) i apoi se alturramurilor nervului trigemen prin care se distribuie organelor efectoare(ramurile nervului vag X au traiect independent.- parasimpaticul sacrat:- fibre preganglionare ce se altur rdcinilorventrale ale nervilor spinali sacrai II, III, IV, apoi se desprind ca nervipelvici (erectori)

- fac sinaps n ganglionii previscerali ai plexului hipogastricinferior sau chiar n ganglionii intramurali- fibra postganglionar se distribuie viscerelor pelvine (vezicurinar, rect,organe genitale

Aciunile SNV

EFECTOR ACIUNE SIMPATIC ACIUNE PARASIMPATICOchii - muchiiirisului

- mm. ciliari

Pupilodilataie PupiloconstricieBombare cristalin pentru adap-tarea la vederea de aproape

Glandele lacrimale imuconazale

VasoconstricieLipsa secreiei

Declanare secreie

Glandele salivare VasoconstricieSecreie redus

VasodilataieSecreie abundent

Esofag Vasoconstricie SecreieCreterea peristalticii

Stomac i intestinsubire

VasoconstricieScderea secreiei i a peristalticiiConstricia sfincterelor

Secreia sucurilor digestiveAccentuarea peristalticiiDeschiderea (relaxarea) sfincterelor

Ficat Glicogenoliz (creterea glucozeisanguine)

Vezicula biliar Relaxare Contracie, cu deversarea bilei nduoden

Pancreas endocrin Scade secreia de insulin Crete secrea de insulinIntestin grosRectAnus

Scade secreia i peristaltismulConstricia sfincterelor

Creterea secreiei i peristalticiiRelaxare sfinctere - defecaie

Cord Creterea frecvenei i a forei decontracieCoronarodilataie

Scderea frecvenei i a forei decontracieCoronaroconstricie

BronhiiPlmni

Bronhodilataie Bronhoconstricie

Rinichi Vasoconstricie/Scdere diurezCreterea secreiei de renin

Vezica urinar Relaxarea pereteluiConstricia sfincterelor

Contracia pereteluiRelaxare sfinctere - miciune

Organe genitale- penis- clitoris- uter

EjaculareContacie i relaxare muscular

Vasodilataie erecieVasodilataie erecie

MSR Secreie de adrenalin i noradrenalinMuchii piloerectori Piloerecie (contracie)Vase sanguine Constricie, aa nct crete presiunea

sanguin i sngele este redistribuit dinpiele i organele digestive n organlevitaleVasodilataie n muchii scheletici ntimpul efortului

esut adipos Lipoliz (rezultnd energie)

Aplicaii practice: STRES I ANXIETATE N ASISTENA MEDICALn afar de situaiile critice (cum ar fi ocul hemoragic) asistenta va observa adesea efectele

psihologice ale anxietii i stresului. Aceste efecte includ: sudoraie, puls rapid, nelinite i pot fi observatela persoane anxioase ca rezultat al internrii, investigaiilor, tratamentului. Rspunsuri variate, dar deosebitde intense i importante pot fi observate la persoane implicate n situaii traumatice, cum ar fi: calamitinaturale, crime violente, explozii, accidente rutiere grave. Individul poate prezenta sindroame post-traumatice ce include dureri de cap, scderea memoriei i puterii de concentrare, anxietate, afectareasomnului. (de exemplu comaruri).

Stresul i anxietatea, n toate formele lor, pot afecta pe oricine copii, aduli, personal sanitar.Este vital ca stresul i anxietatea s fie recunoscute i s se implementeze prompt strategiile specificepentru a preveni sau minimaliza efectele acestora. Teasdale (1995) consider c asistentele sunt capabile sdetermine nivelele de anxietatea asociate cu afeciunea de baz i s ajute pacientul. n sistemul sanitarsunt utile ca msuri de reducere a stresului sftuirea pacientului i oferirea de informaii despre boala sa.Boore (1978) a descoperit c indicatorii de stres (excreia urinar de 17 hidroxicorticosteroid) la pacieniioperai poate fi redus prin oferirea de ctre asistent a informaiilor privind tratamentul.

Infirmierii care au n grij un copil cu dificulti n nvare pot fi supui unui risc mai mare destres. La fel i n cazul ingrijirii copiilor ce prezint un comportament dificil, datorit incapacitii de acontrola acest comportament. Situaii similare n cazul ngrijirii btrnilor sau a persoanelor cu problemespecifice severe (de exemplu imobilizare ndelungat).

Astfel, stresul poate afecta standardele asistentei medicale i toate asistentele au responsabilitateade a nota dac sntatea sau sigurana colegilor este afectat.Aplicaii practice. A FACE FA STRESULUI

Toi avem nevoie de un anumit grad de stress pentru a funciona, dar cum s-a discutat anterior,stress-ul prelungit i intens pooate avea efecte negative asupra sntii. Sunt ns nenumrate cile princare un individ poate face fa stresului cotidian cteodat este posibil reducerea complet a factorilor destress (de exemplu prin a nva s spui nu cnd este cazul). Dac totui nu pot fi eliminai, trebuie gsiteci de minimalizare a efectelor. Pentru aceasta unele persoane practic hobby-uri, exerciii fizice sausporturi pentru a reduce stresul. Alte persoane consider confesiunea ca fiind foarte util; nu trebuiesubestimat ideea c o grij mrturisit este pe jumtate rezolvat.

Sunt utilizate o multitudine de terapii complementare, cum ar fi yoga, meditaia, masajul sautehnicile de relaxare. Pot fi utilizate aromoterapiile cu uleiuri volatile,reflexologia (masajul piciorului),terapii naturiste sau acupunctur.