Clasa Sporozoare

Note de curs Dr. Ramona Stoicescu

Definitie

• Protozoare parazite imobile localizate intra- si extracelular in diferite organe şi cavităţi ale gazdei

• În decursul îndelungatei existenţe parazitare s-au produs modificari degenerative în organele de locomoţie, digestie si excreţie, amplificându-se in schimb capacităţile reproducatoare

Reproducerea: 2 moduri

• Asexuat: ciclul schizogonic• Sexuat: ciclul sporogonic

• CLASIFICARE: in functie de localizare• Sporozoare sanguine: genul Plasmodium• Sporozoare tisulare • a. Genul Toxoplasma : in sistemul

reticulohistiocitar• b. Genurile Isospora, Sarcocystis,

Cryptosporidium in celulele epiteliului intestinal

Genul Toxoplasma

• Are ca specie tip Toxoplasma gondii, boala pe care o produce se numeste toxoplasmoza

Morfologie 3 forme

• 1.Forma vegetativa: trofozoit• Forma semiluna, Lg 5-10/2-3 microni• Ovoid, piriform sau semilunar asimetric• Centru: nucleul inconjurat de cittoplasma

granulara• Sensibil la actiunea sucului gastric, de aceea

inghitirea parazitului in aceasta forma nu duce la infectie

• Toxoplasma gondii in the bronchoalveolar lavage (BAL) material from an HIV infected patient. Numerous trophozoites (tachyzoites) can be seen, which are typically crescent shaped with a prominent, centrally placed nucleus. Most of the tachyzoites are free, some are still associated with bronchopulmonary cells.  CDC

2. Chistul tisular

• Aglomerare de forme vegetative • Poate fi localizat in orice ţesut dar are

predilectie pentru tesutul muscular, tesutul nervos, ochi unde se poate adaposti fara reactii inflamatorii

• Chistul apare dupa ce organismul gazda reactioneaza imunologic fata de agresiunea parazitara

• Chisturile tisulare pot persista toata viata gazdei fara sa duca la aparitia unor manifestari clinice

• Chistul tisular poate atinge 100 microni si contine mii de bradizoiti sau hipnozoiti cu metabolismul redus la maximum

• Chistul e rezistent la temeperaturi de – 16 C pana la 60 C, la actiunea dezinfectantelor

• In mediu extern poate supravietui pana la 1 an

Chist tisular

Chisturi tisulare T. gondii (tahizoiti) in ficat

Chist cerebral HE

3. Oochist

• Ia nastere in intestinul felinei infectate• Initial multiplicare asexuata apoi sexuata rezultand

oochistul eliminat prin fecale• Oochistul sporuleaza in cateva zile (conditii de mediu,

umiditatea, temperatura)• Fiecare oochist coontine 2 sporochisti iar acestia contin

cate 4 sporozoiti=formele infectante• Dimensiune- aprox 12 microni• Infectios pentru om, alte mamifere inclusiv feline

( pisici)care nu au facut boala• Pisica face boala o singura data in viata boala dureaza

cca 2 saptamani timp in care poate excreta milioane de chisti

Oochist contine 2 sporochisti

Ciclu de viata

• Felinele se infecteaza prin consum de carne cruda sau insuficient prelucrata termic care contine tahizoiti sau chisturi tisulare sau ingerand oochisturi eliberate in mat fecale ale unei feline

Omul

• Se infecteaza prin consumul de carne in sange sau insuficient prelucrata termic care contine tahizoiti sau chisturi tisulare

• Ingera oochisturi eliminate in materiile fecale de pisca ce contamineaza fructe, legume, apa

• Transmitere congenitala de la mama la fat• Mai rar: transplant de organ de la donator infectat la

receptor neinfectat in antecedente• Persoana fara imunitate anti toxo prin contaminare

accidentala in laborator

• Parazitii patrunsi in gazda umana (sporozoiti din oochisturi sau bradizoiti din chisturile tisulare) patrund si se multiplica in macrofage

• Macrofagul se distruge, elibereaza trofozoitii, trec in sange si infecteaza alte macrofage si in final orice celula nucleata: stadiul acut al bolii sau primoinfectia (parazitul se multiplica rapid, produce distugeri tisualre)

• In urma aparitiei raspunsului imun eficient la gazda cu imunitate normala procesul de multiplicare al trofozoitilor se orpreste, se opreste atacul asupra celulelor nucleate, trofozoitii transformandu-se in bradizoiti sau hipnozoiti

• Bradizoitii sau hipnozoitii (metabolism celular redus) in interiorul chisturilor tisulare: adapostesc mii de exemplare cu localizare preferentiala in CREIER, RETINA, MUSCHI fara reactii inflamatorii tisulare

• Daca imunitatea e normala, gazda e asimptomatica tot restul vietii

• Imunodepresie: bradizoitii se transforma in tahizoiti = paraziti activi, multiplicare activa- REACTIVARE INFECTIEI CU BOALA MANIFESTA

Manifestari clinice

• Toxoplasmoza dobandita

Gazda imunocompetenta

Gazda imunodeprimata

• Transmiterea congenitala

Toxoplasmoza dobandita

• Asimptomatic

• Semne minore: adenopatie cervicala nedureroasa (saptamani, luni)

• Febra 38C

• Astenie intensa si durabila

• Mialgii

• Prurit, urticarie

Imnuodeprimati• SIDA; tratamente imunsupresoare, citostatice, etcPrimoinfectie: severa

• Forme meningiene• Encefalita, miocardita• Leziuni oculare

Reactivarea unei toxoplasmoze: reactivarea chisturilor toxoplasmice latente cu necroza tisulara si vasculita ( encefalita difuza cu cefalee si obnubilare progresiva sau forma pseudotumorala cu hemiplegii, hemipareze, tulburari vorbire)

Encefalita

• Cefalee, febra, psihoza, tulburari de vedere, vorbire, miscare si tulburari gandire

Toxoplasmoza congenitala

Toxo congenitala

• Trim I• Forma grava, Triada Sabin: calcificari cerebrale,

hidrocefalie/microcefalie, retinocoroidita• avort spontan, fat mort intrauterin

• atingere pluriviscerala: hepatosplenomegalie, icter, encefalopatie

Trimestrul II si III

• Forme atenuate

• Afectari oculare de tip retinita, retinocoroiditelor, cataractei

• Afectari neurologice hipotonie, somnolenta, convulsii, retard psihomotor, paralizii spastice

Toxo congenitala tardiva

• Fat aparent normal, suspiciune de boala ( mama seronegativa devine seropozitiva T gondii in t sarcinii)

• Se urmareste in dinamica serologia n.n. pentru T. gondii in primul an viata

• NN sero+ trebuie tratati chiar daca sunt asimptomatici altfel dezvolta hidrocefalie, retard psihomotor, crize comitiale, corioretinite bilaterale care evolueaza in jurul varstei de 18 ani cu pierderea vederii

Ventriculii laterali

Leziuni macula

Meningoencefalocelul si ciclopia cu astomie (purcei din scroafa cu toxo), T.este teratogen si la

animale

Diagnostic

• Metode directe evidentierea a parazitului: prelevari de la nivel ggl, muscular, LCR, cordon ombilical, placenta

• Examinare microscopica si cultivare

Metode indirecte: dg imunologic

• Detectia anticorpi sau antigene de T. gondii• ELISA, ISAGA (immunosorbent agglutination

assay)• Ag parazitare: Western Blott si PCR reactia de

amplificare genica

T. gondii culturi celulare

Dg femeia insarcinata• Statusul ar trebui detereminat inainte de sarcina

( nu se intampla)• Ac de tip IgG si absenta IgM: infectie cronica, fatul

protejat• Ac in in dinamica• Lipsa IgM titru mare de IgG care creste indica

reactivarea bolii• Efectuarea concomitenta a doua teste cu principii

diferite sau antigene diferite• Ac de tip IgM, IgA, IgE: primoinfectie cu risc major

fetal• Prezenta ac IgM, IgA, IgE la nn dg toco congenitala

– nu ppt strabate BFP inseamna ca sunt sintetizati de fat

Tratament

• Nu se administreaza persoanelor imunocompetente in faza acuta (boala autolimitata, de multe ori asimptomatica)

• Se adm persoanelor cu imunodepresie sau imunocompetente cu atingere viscerala

• Scop: oprirea multiplicarii si distrugerea sporozoitilor in stadiul acut al bolii

• Chisturile sunt rezistente la tratament• Terapie antiparazitara 1-3 cicluri de 21 zile

• Pirimetamina 25mg/zi si Sulfadiazina -2 g/zi 1- 3 cure de 21 zile separate de cate 2 saptamani de trataemnr cu spiramicina 3 mil UI la 8 ore

• Se mai pot administra: azitromicina, clindamicina, claritromicina

• La gravide spiramicina• La HIV clindamicina

Profilaxie: f importanta la imunodeprimati si femei gravide

• Prelucrarea termica carnii• Spalarea fructelor, legumelor• Atentie la transfuzii de la persoane cu ac

a-Toxo• Evitarea contactului cu pisica

nedeparazitata pentru femeia gravida cu status serologic negativ pentru Toxo.