CAZUL I

Culegerea datelor:Nume i prenume: B.D.Sex: FData naterii: 10.01.1953Naionalitate: romnReligie: ortodoxOcupaie: pensionarDomiciliu: Suceava

Motivele internrii:Bolnava relateaz c n ultima vreme este astenic, are o durere persistent n hipogastru, sngerare spontan prin vagin, scdere n greutate.Condiii de via i munc: normaleAntecedente personale:Pacienta a avut prima menstruaie la 16 ani, cicluri menstruale repetate, 3 la 30 zile i nu a avut nicio sarcin.Antecedente heredo-colaterale:Relateaz c n familie nu cunoate cazuri cu aceast boal.Istoricul bolii:Debut insidios cu sngerare spontan prin vagin, la nceputul lunii iulie 2011 i dureri n etajul inferior al abdomenului. Se prezint la consult ginecologic suspicionndu-se clinic cu neoplasm al colului uterin. Se preleveaz biopsie i se confirm carcinom anaplazic al colului uterin i polifibromatoz uterin pentru care se interneaz pentru urmarea tratamentului de specialitate.

Internat n secia de oncologie se recomand urmtoarele investigaii:- recoltarea de snge pentru examen de laboratorVSH = 30mm/h (5-10mm/h) Uree sg. = mg/dl (15-40mg/dl)Hb = 13,1g% (12-14%) VDRL negativ Ht = 38% (42%) Glicemie 70mg/dl (70-110)L = 6900 (6-8 mii) Recoltarea urineiMonocite = 2% (4-8%) urobiliogen - normalLimfocite = 14% (26%)1. reacie neutr1. albumin absent1. glucoz absent1. pigmeni biliari abseni

Funciile vitale se ncadreaz n valorile normale.T.A. = 140/70mmHgT = 36-36,5 grade CR = 18-20 minP = 75-78/min

Observarea clinic privind cele 14 nevoi fundamentaleNr. crt.NevoiaManifestri de dependen

1.De a se alimenta i hidrata- dureri abdominale- inapeten- scdere n greutate

2.De a dormi i a se odihni- astenie- fatigabilitate- somn ntrerupt de durere

3.De a elimina- metroragii intermitente- deshidratare

4.De a evita pericolele- dureri- astenie- inapeten- nelinite, team- anemie

5.De a fi util- neputin, sentiment de incompeten- astenie, fatigabilitate

6.De a se mica i a menine o bun postur- astenie- absena activitilor fizice- limitarea amplitudinii micrilor

7.De a nva- dificultatea de a nelege informaia- cunotine insuficiente

8.De a avea tegumente curate- sngerare intermitent- transpiraii- paliditate

OBIECTIVE URMRITE LA NGRIJIREA BOLNAVEI:0. echilibrarea psihic a bolnavei;0. pacienta s aib o alimentaie bogat-hiperproteic;0. calmarea durerilor;0. oprirea sngerrii vaginale;0. suprimarea pe ct posibil a tumorei;0. asigurarea unui somn odihnitor;0. administrarea corect a tratamentului.

PLAN DE NGRIJIRE

Nr. crt.DataNumele i prenumele bolnavei: B.D.Diagnostic medical: CARCINOM ANAPLAZIC AL COLULUI UTERIN T1bNxM0Bolnav preluat n ngrijire la data de: 10.07.2011

Probleme de dependentaObiectiveIntervenii autonome i delegateEvaluare

1.

10.07 -inadaptarea la condiiile de spitalizare datorit ruperii de mediul familial i a lipsei de cunoatere-agitatie-anxietate-stres- s-i asigur condiii favorabile de spitalizare- lenjerie de pat i corp curate- s-i asigur linite i aer curat- s pun bolnava n legtur cu ali bolnavi cu aceeai boal- s-i dau informaii despre boal - linistirea pacientei- am asigurat salonul- am asigurat bolnavei un pat confortabil i lenjerie de pat curat- i-am prezentat bolnavi care aveau aceeai boal - am informat-o despre boal - am masurat functiile vitale - T.A = 135/70 mm HG - P = 80/min - R = 16/min- n primele zile de spitalizare bolnava este ngrijorat, dar n urma informaiilor primite, a ateniei acordate i a ngrijirilor corespunztoare ea are ncredere n personalul medical i se adapteaz la condiiile de spitalizare - bolnava este afebrila - s-a stabilizat emotional

2.

11.07 -modificarea constantelor biologice - problem potenial - stare de oboseala- s pregtesc bolnava psihic i fizic- s pregtesc materialele necesare recoltrii produselor de laborator- i-am explicat bolnavei tehnica de recoltare a analizelor i i-am spus c nu are voie s mnnce nainte de recoltare- am pregtit materialele necesare recoltrii- la indicaia medicului am recoltat snge pentru: VSH, Hb, Ht, L, M, L uree sangvin, glicemie, VDRL i urin pentru sumar urin. - T.A = 130/70 mm Hg - respiratii = 17 r/min - P = 79 b/min

- n urma recoltrii analizelor rezultatele au fost:VSH = 30mm/h (5-10mm/h)L = 6900 (6-8 mii)Hb = 13,1g% (12-14%)Monocite = 2% (4-8%)Ht = 38% (42%)Limfocite = 14% (26%)Uree sg. = mg/dl (15-40mg/dl)VDRL negativGlicemie 70mg/dl (70-110)

3.

13.07 -modificarea funciilor vitale problem potenial - pacienta prezinta cafalee - greturi matinale - usoara iritabilitate- s pregtesc materialul i instrumentarul necesar msurrii funciilor vitale - s pregtesc bolnava fizic- s msor funciile vitale- am pregtit bolnava fizic- i-am explica n ce constau tehnicile- am pregtit materialul necesar- am msurat i notat funciile vitale n foaia de temperatur anexat la foaia de observaie a bolnavei - linistirea pacientei - am administrat un 1cp Algocalmin.- valorile funciilor vitale se pstreaz n limite normale:T.A. = 130/70mmHgT = 36-36,5 grade CR = 18-20 minP = 75-78/min

4.

14.07 -disconfort abdominal datorit durerii abdominale din regiunea hipogastric - masurare functii vitale - tranzit intestinal absent- pacienta s aib o stare de confort fizic, s se poat alimenta- s diminueze durerea- i-am asigurat repaus fizic i psihic- i-am asigurat regim dietetic hipercaloric- am pregtit pacienta pentru explorri funcionale- am administrat medicaia prescris de medic: piafen-dj-2/zi, mialgin-f.-2ml-1/zi-i.v; calmogastrin-1-2cp/3ori/zi nainte de mese- la indicaia medicului am nsoit bolnava la Rx pulmonar, ECO-abdominal. EKG - la indicatia medicului s-a efectual clisma evacuatorie.- bolnava acuz dureri abdominale n primele zile de spitalizare dar dup interveniile efectuate i medicamentele administrate durerile se amelioreaz - functii vitale in limite normale. - T.A = 130/170 mm Hg - puls = 80/min - respiratii = 17/min - temperatura 37 grade Celsius

5.

15.07- scurgeri vaginale neadecvate cantitativ i calitativ datorate alterrii integritii colului uterin (leziunilor)- leucoree datorat leziunilor canceroase (neoplazice) - cefalee persistenta- pacienta s aib o stare de bine, de confort i securitate- pacienta s aib o stare de bine psihic- s observ eliminrile cantitativ i calitativ- s asigur igiena vaginal prin splturi- s efectuez pansament absorbant - masurarea functiilor vitale- i-am asigurat repaus la pat - am observat numrul i cantitatea metroragiilor- am pregtit pacienta fizic i psihic n scopul interveniilor: examen genital, examenul secreiei vaginale, examinri radiologice- linitea pacientei n legtur cu problema sa- la indicaia medicului efectuarea de splturi vaginale cu soluii antiseptice (dup ce s-a recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic i citologic)- am fixat un pansament absorbant n form de T- nsoirea pacientei la examene de curie-terapie- administrarea corect a tratamentului la indicaia medicului: cloramfenicol-1f/zi-local; adrenostazin-f-5-10ml n perfuzie venoas lent.- la internare pacienta prezenta adesea metroragii spontane dar pe parcursul spitalizrii n urma administrrii corecte a tratamentului, la externare pacienta nu mai prezint metroragii- n primele zile bolnava este nelinitit n ceea ce privete edinele de curie-terapie pe care trebuie s le fac, dar n urma discuiilor purtate despre acest tratament s-a mai linitit- a suportat bine edinele de curie terapie - in limite normale. - T.A = 130/80 mm Hg - R= 16/18/min - P = 80 b /min

6.

16.07 - anxietate datorit necunoaterii prognosticului bolii manifestat prin ngrijorare,team, nelinite - s diminuez anxietatea - s o informez despre msurile de prevenire a complicaiilor- s cunoasc regimul de via pe care trebuie s-l respecte- am nvat-o s pstreze raportul fizic i psihic- i-am favorizat un climat de linite i securitate- am pregtit-o psihic n vederea tuturor investigaiilor i tratamentelor- am informat-o despre boal i regimul de via- la indicaia medicului am administrat tratamentul: meprobamat-cp 1/zi- pacienta este echilibrat psihic- cunoate regimul de via impus- coopereaz cu personalul medical

7. 17.07

17.07 -alimentaie insuficient cantitativ i calitativ datorit - anorexiei

- s-i asigur un regim alimentar preferenial - s consume alimente n cantiti mici la intervale dese- s-i asigur legume, fructe- pacienta s aib un regim bogat hiperproteic- am alimentat bolnava parenteral: la indicaia medicului am instituit perfuzie cu ser gluconat 5%; vit.B, vit.B6, vit. C -am masurat functiile vitale - T.A = 140/80 mm Hg - AV = 78 b/min - R = 16/min - T = 37 grade Celsius- din cauza durerilor abdominale, bolnava nu are poft de mncare i este alimentat parenteral- dup ameliorarea durerilor bolnava ncepe s se alimenteze oral cu alimente bogate n proteine

8.

18.07 - alterarea strii generale datorit bolii- s urmresc starea general a bolnavei- s ameliorez scurgerile vaginale- s nu mai prezinte astenie- am urmrit funciile vitale ale bolnavei- am urmrit caracterele metroragiilor- dup cteva zile de spitalizare cantitatea i ritmul metroragiilor se diminueaz, iar la externare bolnava nu mai prezint metroragii dar starea de astenie persist.

Epicriza:

Bolnava se interneaz cu fenomene de evoluie la nivelul colului uterin (exocol), n cadrul unui carcinom anaplazic din data de 10.07.2011. Efectueaz curie-terapie endocavitar preoperatorie cu Cs137 cu o doz total DT = 5000cGy.Se externeaz cu fenomene de remisiune clinic local de peste 50% i cu o radioepitelit secundar. Nu se semnaleaz complicaii radiale i/sau semitardive ale curiei-terapiei endocavitare. Va veni la control pe data de 18.09. 2011.

Diagnostic la externare:

1.Gastrita cronica fara tulburari de evacuare.2.Diabet zaharat Tip13.Carcinom anaplazic

Recomandri:

-regim alimentar;-intreruperea contactului sexual timp de 6 saptamani;-respectarea tratamentului conform indicatiilor;-revenirea la control dupa 8 saptamani.

CAZUL II

Culegerea datelor:Nume i prenume: C.A.Sex: FData naterii: 2.04.1961Naionalitate: romnReligie: ortodoxOcupaie: educatoareDomiciliu: Suceava

Motivele internrii:Bolnava relateaz c ncepnd cu aproximativ o lun n urm are o durere intermitent abdominal, sngerare pe cale vaginal, prezint polakiurie, leucoree alb cu striuri sangvinolente , astenie si anorexie marcata .

Condiii de via i munc: normaleAntecedente personale:Pacienta a avut prima menstruaie la 15 ani, cicluri menstruale regulate, sarcini 5 (2 nateri, 2 avorturi i o sarcin extrauterin). La 36 de ani a avut un fibrom uterin operat (histerectomie subtotal).Antecedente heredo-colaterale:Relateaz c n familie, mama ei a suferit o intervenie chirurgical de fibrom uterin.Istoricul bolii:Pacienta se afl la menopauz indus chirurgical la 36 de ani (histerectomie subtotal), prezint sngerri aproximativ de o lun pe cale vaginal, polakiurie, dureri abdominale intermitente. Se interneaz la secia ginecologie unde se practic biopsia la nivelul colului uterin restant. Este ndrumat pentru tratament de specialitate n urma rezultatelor biopsiei. Bolnava este internat cu diagnosticul de carcinom atipic al colului uterin (exocol) restant stadiul T1bNxM0 cancer clinic manifestat cu leziune strict limitat la col. n timpul spitalizrii, bolnava a efectuat urmtoarele examene: - recoltarea de snge pentru examen de laboratorVSH = 24mm/h (5-10mm/h) Hb = 12,3g% (12-14%) VDRL negativ Ht = 38% (42%) Glicemie 85mg/dl (70-110)L = 7000 (6-8 mii) Recoltarea urineiMonocite = 8% (4-8%)Limfocite = 17% (26%)

1. albumin absent1. glucoz absent1. pigmeni biliari abseni1. urobiliogen normal n sediment hematii 8-10/cmp leucocite 20-30 cmp; 1-2/cmpFunciile vitale se ncadreaz n valorile normale.T.A. = 170/100mmHgT = 36,6 grade CR = 19resp/ minP = 96/min

Observarea clinic privind cele 14 nevoi fundamentaleNr. crt.NevoiaManifestri de dependen

1.De a se alimenta i hidrata- dureri abdominale- inapeten- scdere n greutate

2.De a dormi i a se odihni- anxietate- durere- stare depresiv- dificultate n a stpni stresul

3.De a elimina- metroragii intermitente- deshidratare- polakiurie

4.De a evita pericolele- dureri- astenie- risc de infecii- nelinite, team- anemie

5.De a fi util- neputin, sentiment de incompeten- astenie, fatigabilitate

6.De a se mica i a menine o bun postur- oboseal slbiciune- lipsa interesului- durere

7.De a avea tegumente curate i integre- sngerare intermitent- transpiraii- deshidratare- perturbarea imaginii de sine

OBIECTIVE URMRITE LA NRGIJIREA BOLNAVEI1. echilibrarea psihic a pacientei1. tratarea polakiuriei1. calmarea durerilor1. oprirea sngerrii vaginale1. suprimarea pe ct posibil a tumorei1. asigurarea unui somn odihnitor1. pacienta s fie ncurajat1. administrarea corect a tratamentului.

PLAN DE NGRIJIRE

Nr. crt.dataNumele i prenumele bolnavei: C.A.Diagnostic medical: CARCINOM APLAZIC AL COLULUI UTERIN T1bNxM0Bolnav preluat n ngrijire la data de: 28.11.2011.

Diagnostic de nursingObiectiveIntervenii autonome i delegateEvaluare

1

28.11 -inadaptarea la condiiile de spitalizare datorit ruperii de mediul familial i a lipsei de cunoatere - anxietate - fatigabilitate - cefalee - dezorientare- s-i asigur condiii favorabile de spitalizare- lenjerie de pat i corp curate- s-i asigur linite i aer curat- s pun bolnava n legtur cu ali bolnavi cu aceeai boal- s-i dau informaii despre boal- am asigurat salonul- am asigurat bolnavei un pat confortabil i lenjerie de pat curat- i-am prezentat bolnavi care aveau aceeai boal - am informat-o despre boal - am linistit-o psihic - i-am administrat Mialgin la indicatia medicului - T.A = 150/70 mm Hg - A.V = 70/min - T = 37,2 grade Celsius - la internare bolnava este ngrijorat n privina pronosticului bolii, dar n urma informaiilor primite, a ateniei acordate i a ngrijirilor corespunztoare ea are ncredere n personalul medical i se adapteaz la condiiile de spitalizare.

2.

29.11 -modificarea constantelor biologice - problem potenial - astenie - s pregtesc bolnava psihic i fizic- s pregtesc materialele necesare recoltrii produselor de laborator - masurarea functiilor vitale- i-am explicat bolnavei tehnica de recoltare a analizelor i i-am spus c nu are voie s mnnce nainte de recoltare- am pregtit materialele necesare recoltrii- la indicaia medicului am recoltat snge pentru: VSH, Hb, Ht, L, M, L uree sangvin, glicemie, VDRL i urin pentru sumar urin. - T.A = 130/80 mm Hg - A.V = 75 b/ min - T = 36,9 grade Celsius

- n urma recoltrii analizelor rezultatele au fost:VSH = 24mm/h (5-10mm/h)L = 7000(6-8mii)Hb = 12,3g%(12-14%)Monocite = 8%(4-8%)Limfocite = 17%(26%)VDRL negativGlicemie 85mg/dl (70-110)Sumar urin:- reacie neutr - albumin - abs- glucoz abs - pigmeni biliari abs.n sediment: - hematii 8-10/cmp- leucocite 34/cmp

3. 30.11 - modificarea funciilor vitale problem potenial - s pregtesc materialul i instrumentarul necesar msurrii funciilor vitale - s pregtesc bolnava fizic- s msor funciile vitale- am pregtit bolnava fizic- i-am explica n ce constau tehnicile- am pregtit materialul necesar- am msurat i notat funciile vitale n foaia de temperatur anexat la foaia de observaie a bolnavei- valorile funciilor vitale uor modificate:T.A.=140/100mmHg-150/80mmHgT = 36,8 grade CR = 96 pulsaii/minP = 19 respiraii/min

4.

01.12 - disconfort abdominal datorit durerii abdominale din regiunea hipogastric -meteorism abdominal - scurgeri vaginale cu striuri sangvinolente

- pacienta s aib o stare de confort fizic, s se poat alimenta- s diminueze durerea- i-am asigurat repaus fizic i psihic- i-am asigurat regim dietetic hipercaloric- am pregtit pacienta pentru explorri funcionale- am administrat medicaia prescris de medic: meprobamat-cp-3/zi, ibuprofen-dj-200mg-2ori/zi, mialgin-f.-2ml 1/zi-i.v;- la indicaia medicului am nsoit bolnava la Rx pulmonar, ECO-abdominal. EKG - la indicatia medicului am efectuat spalatura vaginala , apoi am folosit pansament absorbant.

- bolnava acuz dureri abdominale n primele zile de spitalizare dar dup interveniile efectuate i medicamentele administrate durerile se amelioreaz

5.02.12- scurgeri vaginale neadecvate cantitativ i calitativ datorate alterrii integritii colului uterin restant - dureri in abdomneul inferior - senzatie de greata - dificultate in a stapani stresul- pacienta s aib o stare de bine, de confort i securitate- pacienta s aib o stare de bine psihic- s observ eliminrile cantitativ i calitativ- s asigur igiena vaginal prin splturi- s efectuez pansament absorbant- i-am asigurat repaus la pat - am observat numrul i cantitatea metroragiilor- am pregtit pacienta fizic i psihic n scopul interveniilor: examen genital, examenul secreiei vaginale, examinri radiologice- linitea pacientei n legtur cu problema sa- la indicaia medicului efectuarea de splturi vaginale cu soluii antiseptice (dup ce s-a recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic i citologic)- am fixat un pansament absorbant n form de T- nsoirea pacientei la examene de curie-terapie- administrarea corect a tratamentului la indicaia medicului: cloramfenicol-1f/zi-local; adrenostazin-f-5ml n perfuzie venoas lent.- la internare pacienta prezenta adesea metroragii spontane dar pe parcursul spitalizrii n urma administrrii corecte a tratamentului, la externare pacienta nu mai prezint metroragii- n primele zile bolnava este nelinitit n ceea ce privete edinele de curie-terapie pe care trebuie s le fac, dar n urma discuiilor purtate despre acest tratament s-a mai linitit- a suportat bine edinele de curie terapie- usoara modificare a functiilor vitale - T.A = 150/90 mm Hg - P = 85 b/min - T = 37,1 grade Celsius - R = 19/min

6.03.12 - deficit de volum lichidian datorit inapetenei, transpiraiilor- manifestat prin astenie - tegumente uscate - pacienta s fie echilibrat volemic i nutriional corespunztor- - am fcut bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele eliminate (ingesta-excreta)- am administrat pe cale parental soluiile perfuzabile prescrise: ser glocozat 5%;vit.B1,B6,C si am administrat hidroxin-2cp/zi

- pacienta este echilibrat nutriional- la externare nu prezint semne de deshidratare

7.04.12 - anxietate datorit necunoaterii prognosticului bolii manifestat prin ngrijorare,team, nelinite- s diminuez anxietatea - s o informez despre msurile de prevenire a complicaiilor- s cunoasc regimul de via pe care trebuie s-l respectemasurarea functiilor vitale- am nvat-o s pstreze raportul fizic i psihic- i-am favorizat un climat de linite i securitate- am pregtit-o psihic n vederea tuturor investigaiilor i tratamentelor- am informat-o despre boal i regimul de via- la indicaia medicului am administrat tratamentul: jidroxizin-2cp/zi pentru a diminua anxietatea - am masurat functiile vitale- pacienta este echilibrat psihic- cunoate regimul de via impus- coopereaz cu personalul medical - functii vitale in limite normale. - T.A = 130/75 mm Hg - A.V = 70/min - T = 37.2 grade Celsius

8. 05.12 - posibilitatea apariiei unor complicaii- s asigur repaus la pat- s previn infeciile- s respecte regimul dietetic- pacienta s prezinte perioade de acalmie ct mai lungi- repaus la pat- am supravegheat funciile vitale, diureza- i-am indicat regimul dietetic- la indicaiile medicului am administrat medicaia pentru infecia urinar: antibiotice: kanamicin-fl-1g/zi-i.m., efitar-i.m. la 12h- la externare bolnava nu prezint complicaii - functii vitale in limite normale. - T.A = 130/70 mm Hg - A.V = 70/min - T= 36.9 grade Celsius

9.06.12 -alterarea,strii generale datorit bolii- s urmresc starea general a bolnavei- s ameliorez scurgerile vaginale- s nu mai prezinte astenie- am urmrit funciile vitale ale bolnavei- am urmrit caracterele metroragiilor- dup cteva zile de spitalizare cantitatea i ritmul metroragiilor se diminueaz, iar la externare bolnava nu mai prezint metroragii, iar starea de astenie se amelioreaz.

Epicriza: Bolnava se interneaz n data de 28.11.2011 n secia oncologie cu fenomene de evoluie la nivelul colului uterin restant (exocol) n cadrul unui carcinom atipic, nedifereniat. Efectueaz curie-terapie endocavitar cu Cs137 cu o doz de DT = 2660cGy.Evolueaz fr fenomene clinice iradiere sau semitardive. n paralel se efectueaz tratament conform antibiogramei cu kanamicin 1g/24h pentru infecie urinar cu germeni n grupul Klebsiella. Va reveni pentru evaluare i decizie terapeutic pe data de 2.02.2012.Diagnostic la externare:1. Spasmofilie marcata1. Carcinom atipic nediferentiat Recomandari: 1. urmarea tratamentului conform indicatiilor1. regim alimentar1. evitarea alcoolului si al tutunului1. evitarea efortului fizic1. interzis contact sexual timp de 6 saptamani.1. revenirea la control dupa 4 saptamani.

CAZUL III

Culegerea datelor:Nume i prenume: A.P.Sex: FData naterii: 12.05.1957Naionalitate: romnReligie: ortodoxOcupaie: confecionerDomiciliu: Dolhasca Suceava

Motivele internrii:Bolnava relateaz c de cteva luni este astenic, prezint cefalee, durere abdominal n etajul inferior, sngerare pe cale genital, leucoree abundent alb-glbuie urt mirositoare, pierdere involuntar de urin, dureri la contact sexual.Condiii de via i munc: normaleAntecedente personale:Pacienta a avut prima menstruaie la 14ani, sarcini 3, nateri 3, nici un avort.Antecedente heredo-colaterale:Relateaz c n familie nu cunoate aceast boal.Istoricul bolii:Pacienta se prezint cu dureri abdominale, secreie vaginal alb-glbuie, sngerare pe cale genital. Se prezint la medicul de circumscripie i se recomand internarea interneaz n secia ginecologie. Se interneaz n secia ginecologie n luna septembrie 2011 cu incontinent urinar, se preleveaz biopsie la nivelul colului, se efectueaz analize i se confirm diagnosticul de carcinom malpighian i se interneaz pentru tratament de specialitate. Bolnavei i se recomand tratament chirugical histerectomie.

Observarea clinic privind cele 14 nevoi fundamentaleNr. crt.NevoiaManifestri de dependen

1.De a comunica- anxietate- iritabilitate- neadaptare la situaie

2.De a se mica i a avea o bun postur- astenie- adinamie- durere n etajul abdominal inferior- lipsa interesului

3.De a se mbrca i dezbrca- se mbrac i se dezbrac ajutorat

4.De a elimina- pierdere involuntar de urin- scurgeri vaginale, hidratare neadecvat

5.De a dormi i se odihni- insomnie, anxietate- dificultate n a stpni stresul

6.De a evita pericolele - dureri- anemie- nelinite, team- dificultatea de adaptare la o modificare- inapeten- astenie- pierderea imaginii de sine

7.De a se alimenta i hidrata- inapeten- dureri - scdere n greutate- stare depresiv- neacceptarea bolii

8.De a fi util- sentiment de incompeten- neputin

9.De a avea tegumente curate- dificultatea de a se mica- slbiciune- stare depresiv- perturbarea imaginii de sine

10.De aciona dup propriile credine i valori- neacceptarea bolii- frica de moarte- neadaptarea la un rol nou

11.De a se recrea- durere- stare depresiv- slbiciune/oboseal- lips de interes- anxietate

OBIECTIVE URMRITE LA NRGIJIREA BOLNAVEI1. pacienta s-i revin la nivelul su optim de sntate1. s-i asigure roluri obinuite n familie, n comunitate, dup o convalescen scurt1. s accepte i s fac fa noii imagini corporale alterate1. calmarea durerilor1. echilibrarea psihic a bolnavei1. suprimarea pe ct posibil a tumorei1. asigurarea unui somn odihnitor1. administrarea corect a tratamentului.

PLAN DE NGRIJIRE

Nr. crt.Numele i prenumele bolnavei: A.A.Diagnostic medical: CARCINOM MALPIGHIAN AL COLULUI UTERIN Bolnav preluat n ngrijire la data de: 4.11.2011

Diagnostic de nursingObiectiveIntervenii autonome i delegateEvaluare

1.04.11 - deficit de cunotine privind perioada preoperatorie - stare depresiva - lipsa de interes - agitatie- pacienta s fie informat despre procedurile preoperatorii - linistirea pacientei - informarea pacientei despre boala - masurare functii vitale- am observat reacia pacientei privind intervenia chirurgical i pregtirile preoperatorii- clasificarea oricror nenelegeri legate de consecinele operaiei, de ntreruperea vieii sexuale- am informat bolnava c dup intervenie va intra n menopauz artificial- acordm timp bolnavei pentru a pune ntrebri legate de viaa n cuplu, a-i exprima temerile- susinerea moral a pacientei i a soului ei, a membrilor familiei- teama i preocuparea pacientei privind ntrebrile fr rspuns vor afecta recuperarea psihic a bolnavei, vor influena evoluia postoperatorie - functii vitale in limite normale. - T.A = 120/65 mm Hg - P = 68 b/min - T = 36,7 grade Celsius - R=17 r

2.05.11 -posibila alterare a ritmului cardiac dincauza sngerrii -dureri in regiunea hipogastrica - pacienta s-i poat controla pierderile de snge determinate de operaie -echilibrare hidro-electrolitica- se msoar funciile vitale- se verific tampoanele vaginale- la indicaia medicului am recoltat snge pentru Hb, Ht spre a depista anemia- am observat faciesul, tegumentele, unghiile - am montat perfuzie cu solutie NaCl - am administrat o fiola Mialgin 2ml/IV la indicatia medicului

- valorile funciilor vitale se pstreaz n limite normale:T.A.=130/80mmHgT=36 grade CR= 18resp/minP=79 puls/minD= 1500 ml/zi- rezultatele analizelorHb=13,1g%Ht=32% (42%)

3. 06.11 - posibila alterare a irigrii a esuturilor periferice datorit repausului la pat tromboflebite - pacienta s tie cum s previn semnele de tromboflebit- am observat membrele inferioare la nivelul gambei (apariia de zone roii, temperatur local ridicat, induraia de-a lungul venei, dureri severe)- s observ eventuala discordan dintre temperatur i puls- bolnava este ngrijorat de apariia tromboflebitei, dar n urma informaiilor primite i va modifica stilul de via

4.07.11 - durere legat de incizia abdominal, vaginal - stare de disconfort - greata, varsaturi- pacienta s nvee s-i controleze durerea- s diminuez durerea- evaluarea functiilor vitale- i-am asigurat repaus la pat- am administrat medicaia antialgic prescris de medic: mialgin-f-2ml-i.v; piafen-dj-2/zi-i.m; diclofenac supozitoare- am observat durerea preoperatorie la 1-2 ore dup administrarea medicamentelor- am nvat pacienta s-i comprime cu palma plaga operatorie atunci cnd tuete i cnd i schimb poziia n pat - am masurat functii vitale- n primele zile de spitalizare bolnava prezint o durere accentuat, ceea ce face ca aceasta s nu fie capabil s se ridice din pat. Dup tratamentul corect administrat pacienta poate s coboare din pat. Spre sfritul spitalizrii durerea s-a ameliorat. - functii vitale in limite normale- T = 110/70 mm Hg - P = 75 b/min - T = 37/3 grade Celsius

5.08.11-deficit de cunotine despre autongrijirea dup externare -prezinta deficit de autoingrijire - pacienta s neleag toate restriciile, dieta, controlul durerii i limitarea activitii sexuale- am educat pacienta i familia- contactul sexual i se permite dup 4-8 sptmni- s elimine efortul fizic, s nu urce pe scri 1-2 sptmni, apoi se acomodeaz treptat pn ajunge la normal- s limiteze munca grea, nu ridic obiecte grele 4 sptmni- s consume un regim bogat n proteine- pacienta este echilibrat psihic- cunoate regimul de via impus- coopereaz cu personalul medical

6.09.11-perturbarea imaginii corporale dup intervenie, evideniat prin percepia propriei persoane ca fiind lipsit de feminitate, datorit pierderii uterului- pacienta s se adapteze la imaginea corporal- s cunoasc regimul de via pe care trebuie s-l respecte - masurare functii vitale - asigurarea suportului psihic- am purtat discuii de ncurajare ca i cum nimic nu s-ar fi ntmplat- s-i mprteasc sentimentele de team, de nesiguran, persoanelor importante din anturaj- am informat-o despre boal i regimul de via- n primele zile de spitalizare pacienta este anxioas, dar n urma discuiilor purtate este echilibrat psihic - functii vitale in limite normale - T.A 130/75 mm Hg - P = 78 b/min - T = 37 grade Celsius

Epicriza:Bolnava a fost diagnosticat cu carcinom malpighiform al colului uterin. Este internat n secia de oncologie unde cazul acestei este propus pentru tratament chirurgical histerectomie.Recomandri: dispensarizare la cabinetul Oncologie Suceava, igienizare corect a organelor genitale. Va veni la control peste trei sptmni.Diagnostic la externare: 1. gastrita cronica1. colecistopatie cronica alitiazica1. carcinom malpighiform

Recomandari:1. interzicerea efortului fizic1. consultarea unui psiholog1. respectarea igienei corporale1. revenirea la control la 8 saptamani1. contact sexual interzis 6 saptamani.