7/24/2019 C 1-2 intro 2015

1/38

etica morala deontologie

in sanatate

Conf . Univ. dr. Alexandra Cucu

1

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

2/38

De ce etica? Actul medical este locul de convergen a 3

factori: bolnavul, mediculi societatea

Profesiunea medicala una cu efecte asupra vietii Perspectiva medicpacient- decidentdiferite

Noile tehnologii medicale/biologia moleculara

presiune crescnd asupra medicilor

Drepturi individuale vs drepturi colective Constrangeri legale

Statutul pacientului platitor sau finalitate

2

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

3/38

ETICA: Cum ati defini etica ?

3

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

4/38

ETICA: Cum ati defini etica ?

Instrument al deciziei

Ansamblu de norme

bazat pe diferentierea intre rau si

bine

care asigura adoptarea solutiei cu cel

mai mare beneficiu individual/public

Loc de intersectie a: medicinei clinice (cercetare) disciplinelor umaniste (filozofia) sanatatii publice

4

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

5/38

ETICA: Scop si obiective curs

Finalitate: Competena etic

capacitatea de a:

Identifica si analiza problemele/dilemele etice legate de

aliment si nutritie Analiza alterentivele de actiune si consecintelor lor din

perspectiva etica

Propune solutii la dilema etica in concordanta cu

principiile si valorile fundamentale ale sanatati publicesi individuale

5

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

6/38

6

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

7/38

TIC Ansamblu de norme n raport cu care ungrup uman i regleaz comportamentul pentru adeosebi ce este legitim i acceptabil n realizareascopurilor; moral.Dex RO

Etica= tiinamoralei

7

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

8/38

ETICA= MORALA?

Etimologic

etic- provine din doucuvinte greceti nruditeca origine:

thoscare nseamn obicei, practic, lege nescris(eticsocial)

thos care nseamn poziie, atitudine, dispoziie(eticindividual).

moral deriv din latin si nseamn obicei saupractic - se refer la aciunile concrete ale uneipersoane morale / imorale

8

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

9/38

9

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

10/38

Etica medicalComponenta a bioeticii se referla aspectele etice ale practicii medicale

Deontologia = ansamblul ndatoririlor legate deexercitarea unei profesiuni = Codurile decomportament ale profesiunilor liberale fixeaz reguli, datorii, obligaii, stabilete ceea ce este de fcut

10

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

11/38

O situatie caracterizata prin faptul cadoua sau mai multe principii sunt

aplicabile, interventiile sunt diferite sirezultatele difera si ele

11

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

12/38

DILEME ETICESanatatea publica

Siguranta alimentului aditivi Contaminanti Trasabilitate Reglementare/autoreglementare

Metode de productie Clornarea biotehnologia

Marketing Etichetare Publicitate Food literacy Cultura/perceptie

Valoare nutritionala aliment

Medicina clinica

Relatia medic- pacientmeninerea n via a unuipacient incontient dependentde aparatedreptul de a refuza tratamentul

dreptul la eutanasiedreptul la avortviaa unui ft cu maladiecongenitalfertilizarea in vitro cu mampurttoarealocarea resurselor

Cercetarea medicalaPrescriere suplimente

12

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

13/38

DILEME ETICESanatatea publica

Siguranta alimentului aditivi Contaminanti Trasabilitate Reglementare/autoreglementare

Metode de productie Clornarea biotehnologia

Marketing Etichetare Publicitate Food literacy Cultura/perceptie

Valoare nutritionala aliment

Medicina clinica

Relatia medic- pacientmeninerea n via a unuipacient incontient dependentde aparatedreptul de a refuza tratamentul

dreptul la eutanasiedreptul la avortviaa unui ft cu maladiecongenitalfertilizarea in vitro cu mampurttoarealocarea resurselor

cercetarea medicalaP+rescriere suplimentePrescriere dieteNutritia parenterala

+

13

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

14/38

JUDECI ETICE

sunt concluzii specifice; verdicte

PRINCIPII ETICE(the big 4)-baza pentru regulile etice

REGULI ETICEstabilesc dac anumite aciuni trebuie

fcute sau nu

TEORII ETICEentiti sistematizate alctuite din

principii i reguli

14

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

15/38

Principii si dileme etice

DILEME ETICE

sa coincid: ceeace trebu ie fcut

ceeace se poate face

ceeace se

face

1. Principiul non-vtmrii primumnon nocere

2. Principiulautonomiei

3. Principiul

beneficiului4. Principiul dreptii,

echitii, justiiei

15

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

16/38

- A nu face ru

- Presupune evitarea riscurilor inutile cu sau frintenie

permite medicului s nu in cont de voina cuivapentru a evita suferina altcuiva (ex.un salariat HIV

s nu lucreze n sala de operaie,)

prini deczui din drepturi pentru acte mpotriva

copiilor

16

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

17/38

PRINCIPIUL NON VTMRII

Solutii- Standarde- -Proceduri

- - Instruire

Medici/ pers medical

- prudensilin, rbdare,- un anumit nivel al cunotinelor- EBM

Mediuln care este acordatngrijirea medical - resurseledisponibile

Probleme /Dileme

Rezultatele tratamentelor pot fiincerte, pot cauza mai mult rudect bine

Cunotineparialedespre boli

Diagnosticul i tratamentul -raionamentefrrezultat sigur

Puterea de a controla evoluianaturala bolilor este limitat

17

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

18/38

A aciona autonom - a decide pentru tine nsui- Premisa: pacienii pot decide mai bine pentru ei dect alii

- Asigura drepturi individuale=fundament al relaiei medic-pacient

- ajutpacieniisrealizeze isobinceea ce doresc- Stimuleaz pacienii s-i asume responsabilitatea

deciziilor icontrolul asupra propriilor viei

- 2 cerine:

consimmnt informat capacitate de decizie

18

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

19/38

PRINCIPIUL AUTONOMIEI

Solutii- informare

- consimtamant

- ghiduri de practica

- HTA

Probleme /Dileme

- Asimetria informationala medic-

pacient

- Decizia se ia ntr-un anumit

context al bolnavului (boala,

familia)

- Contradictia cu Do not harm

19

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

20/38

PRINCIPIUL BENEFICIENEI - S FAC BINE

piesa esentiala in ingrijirile medicale

Se afl i n jurmntul Hipocratic -s ajui

Include s nu faci ru

Datorii care deriva:

o sa nu faci rauo sa previi raul

o sa inlaturi raul

20

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

21/38

PRINCIPIUL ENEFICIENEI

Solutii- informare

- consimtamant

- HTA

- Evaluare consecinte

Probleme /Dileme

- cine s primeze: binele general saubinele individual?(discuie:

cercetarea medical, sanatateapublica- ex vaccinarea)

- Poate intra n conflict cu principiul

autonomiei

21

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

22/38

Sa se faca ceea ce este just Exprima responsabilitatea colectiva fata se sanatate

presupune folosirea resurselor sistemului ntr-o manier echitabila

Se bazeza pe valori :

respectul pt pacient, compasiunea,

grija pentru cei vulnerabili

PRINCIPIUL DREPTII I CORECTITUDINII

22

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

23/38

PRINCIPIUL DREPTII I CORECTITUDINII

Solutii

- principii clare: Solidaritate,echitate,

- - angajament social

- stewardship

Probleme /Dileme

- Ce este just

- Care e limita sprijinului pt

grupurile vulnerabile

- Discriminarea pozitiva

23

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

24/38

stabilesc dac anumite aciuni trebuie fcute sau nu doucategorii:

cele care previn n mod direct producerea rului snu ucizi snu provoci durerea altuia

snu produci altuia infirmiti snu lipsetide libertate cele care, atunci cnd nu sunt respectate, au efecte nedorite

s-irespeci promisiunile snuneli

srespecilegea s-ifaci datoria

24

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

25/38

ONESTITATE: a spune adevarul

RESPECT: a trata cu demnitate

CORECTITUDINE: a respecta regulile INTEGRITATE: tinerea promisiunilor

25

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

26/38

= sunt concluzii specifice; verdicte

26

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

27/38

Principii

Sanatatea publica

principii cu apliblitatepopulationala

1. Protejarea publicului

2. Respectul drepturilor individuale

3. Responsivitatea

4. Increderea

5. Reciprocitatea

6. Legitimitatea

Medicina clinica the big 4principii cu apliblitate

individuala

1.Principiul non-vtmriiprimum non nocere

2. Principiul autonomiei

3. Principiul beneficiului

4. Principiul dreptii,echitii, justiiei

27

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

28/38

Principii

Sanatatea publica

principii cu apliblitatepopulationala

7. Transparenta si colaborare

8. Decizia bazata pe dovezi

9. Raspunderea pt decizii

10. Proportionalitatea

11. Principiul precautiei

12. Respectul reglementarilor

13. Respectul valorilor locale

14. Justitia sociala

15. .

Medicina clinica the big 4

principii cu apliblitateindividuala

1.Principiul non-vtmriiprimum non nocere

2. Principiul autonomiei

3. Principiul beneficiului

4. Principiul dreptii,echitii, justiiei

28

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

29/38

entiti sistematizate alctuite din principii i reguli

1. Teorii consequenialisteutilitarismul

2. Teorii deontologiceKantianismul, T lui ROSS

3. Teorii bazate pe virtui: principialism

4. Teorii bazate pe principiul justitiei sociale -Egalitarismul

29

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

30/38

Teorii consequenialiste

1. Utilitarismul Finalitate: binele colectiv, populational cel mai mare binepentru cel mai mare numr de oameni

scopul scuz mijloacele= msoar valoarea prin finalitatebinele individual subordonat binelui colectiv

Limite: evaluarea utilitatii cost beneficiu- cost utilitate

2 Comunitarianismul-

Finalitate: binele comunitatilor

Promoveaza binele cu valoare culturala mai mare decat morala

msoar valoarea prin conservarea traditiilor, valorilor,comunitatilor

Limite: tirania majoritatii

30

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

31/38

2. Teorii deontologiceKantianismul , T lui ROSSdatoria i obligaia trebuie s stea la baza fiecrui act, nu consecinele- Consecinele conteaza numai daca aciunea este corectdpdv moral- Finalitate: respectarea datoriilor

- Fidelitate - a spune adevrul

- Reparaie - ndrepta rul fcut- Gratitudine - recunoaterea serviciilor pe care alii ni le-au fcut

- Justee - A nu face ru

- Beneficiu - a mbunti condiia altor fiine umane

- Auto-mbuntire - cu privire la virtui sau inteligen

Limite: Nu ofer soluii pentru rezolvarea cazurilor n care exist un conflict ntre datorii

nu se face o ierarhizare a datoriilor

31

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

32/38

3. Teorii bazate pe virtui: principialism

Derivate din i justificate de teoriile morale* Nu formeaz o teorie moral coerent

* Pot intra n conflict pn la situaii incompatibile

* Sunt incomplete - situaii n care nu pot fi folosite

32

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

33/38

3.1. Liberalism

Valori fundamentale: acces egal si aplicarea legilor economice

Principii de baza: liberatatea individuala si autonomia

Limite: accesul la sanatate nu se supune regulilor economiei de piata

3.2 Personalism

Baza: individul si drepturile lui

Principii de baza:binele colectiv prin promovarea binelui individual

Valori: respect pt viata, solidaritate, responsabilitate individuala

mite: accesul la sanatate nu se supune regulilor economiei de piata

33

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

34/38

TEORIILE ETICE

1. 4. Teorii bazate pe principiul justitiei sociale -Egalitarismul

Valori: Acces egal- oportunitati egale

justitie in functie de:

nevoi (distributiva), egalitariana (la toti egal-socialism)

efort ( f de contributie)

contributie sociala ( serv de baza la toti)

Limite: acces egal la resurse nu inseamna egalitate in sanatate

34

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

35/38

Perspective ale analizei etice:

Din perspectiva consecintelor

Din perspectiva echitatii

Din perspectiva virtutilor/datoriilor profesionale

Din perspectiva autonomiei individuale

35

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

36/38

Impactul actiunilor

Magnitudinea: cuamtificarea calitativa sau vcantitativa a benefiicului sau

raului general de actiune

Probabilitatea: aparitiei efectului

Iminenta: aparitiei

Consensul social: contextul cultural

Proximitatea: apropierea fata de cei afectati

Concentatrea: dispersia rezultatelor

36

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

37/38

Impactul actiunilor

Magnitudinea: cuamtificarea calitativa sau vcantitativa a benefiicului sau

raului general de actiune

Probabilitatea: aparitiei efectului

Iminenta: aparitiei

Consensul social: contextul cultural

Proximitatea: apropierea fata de cei afectati

Concentatrea: dispersia rezultatelor

37

7/24/2019 C 1-2 intro 2015

38/38

Identificarea si analiza problemelor etice

Identificarea cauzelor

Analiza alterentivele de actiune si consecintelor lordin perspectiva tuturor partilor interesate

Propune solutii la dilema etica in concordanta cu

principiile si valorile fundamentale ale sanatati

publice si individuale Comunicarea si sustinerea deciziei

Intrebarea finala: ai decis bine sau corect?38