7/24/2019 C 1-2 intro 2015
1/38
etica morala deontologie
in sanatate
Conf . Univ. dr. Alexandra Cucu
1
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
2/38
De ce etica? Actul medical este locul de convergen a 3
factori: bolnavul, mediculi societatea
Profesiunea medicala una cu efecte asupra vietii Perspectiva medicpacient- decidentdiferite
Noile tehnologii medicale/biologia moleculara
presiune crescnd asupra medicilor
Drepturi individuale vs drepturi colective Constrangeri legale
Statutul pacientului platitor sau finalitate
2
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
3/38
ETICA: Cum ati defini etica ?
3
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
4/38
ETICA: Cum ati defini etica ?
Instrument al deciziei
Ansamblu de norme
bazat pe diferentierea intre rau si
bine
care asigura adoptarea solutiei cu cel
mai mare beneficiu individual/public
Loc de intersectie a: medicinei clinice (cercetare) disciplinelor umaniste (filozofia) sanatatii publice
4
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
5/38
ETICA: Scop si obiective curs
Finalitate: Competena etic
capacitatea de a:
Identifica si analiza problemele/dilemele etice legate de
aliment si nutritie Analiza alterentivele de actiune si consecintelor lor din
perspectiva etica
Propune solutii la dilema etica in concordanta cu
principiile si valorile fundamentale ale sanatati publicesi individuale
5
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
6/38
6
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
7/38
TIC Ansamblu de norme n raport cu care ungrup uman i regleaz comportamentul pentru adeosebi ce este legitim i acceptabil n realizareascopurilor; moral.Dex RO
Etica= tiinamoralei
7
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
8/38
ETICA= MORALA?
Etimologic
etic- provine din doucuvinte greceti nruditeca origine:
thoscare nseamn obicei, practic, lege nescris(eticsocial)
thos care nseamn poziie, atitudine, dispoziie(eticindividual).
moral deriv din latin si nseamn obicei saupractic - se refer la aciunile concrete ale uneipersoane morale / imorale
8
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
9/38
9
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
10/38
Etica medicalComponenta a bioeticii se referla aspectele etice ale practicii medicale
Deontologia = ansamblul ndatoririlor legate deexercitarea unei profesiuni = Codurile decomportament ale profesiunilor liberale fixeaz reguli, datorii, obligaii, stabilete ceea ce este de fcut
10
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
11/38
O situatie caracterizata prin faptul cadoua sau mai multe principii sunt
aplicabile, interventiile sunt diferite sirezultatele difera si ele
11
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
12/38
DILEME ETICESanatatea publica
Siguranta alimentului aditivi Contaminanti Trasabilitate Reglementare/autoreglementare
Metode de productie Clornarea biotehnologia
Marketing Etichetare Publicitate Food literacy Cultura/perceptie
Valoare nutritionala aliment
Medicina clinica
Relatia medic- pacientmeninerea n via a unuipacient incontient dependentde aparatedreptul de a refuza tratamentul
dreptul la eutanasiedreptul la avortviaa unui ft cu maladiecongenitalfertilizarea in vitro cu mampurttoarealocarea resurselor
Cercetarea medicalaPrescriere suplimente
12
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
13/38
DILEME ETICESanatatea publica
Siguranta alimentului aditivi Contaminanti Trasabilitate Reglementare/autoreglementare
Metode de productie Clornarea biotehnologia
Marketing Etichetare Publicitate Food literacy Cultura/perceptie
Valoare nutritionala aliment
Medicina clinica
Relatia medic- pacientmeninerea n via a unuipacient incontient dependentde aparatedreptul de a refuza tratamentul
dreptul la eutanasiedreptul la avortviaa unui ft cu maladiecongenitalfertilizarea in vitro cu mampurttoarealocarea resurselor
cercetarea medicalaP+rescriere suplimentePrescriere dieteNutritia parenterala
+
13
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
14/38
JUDECI ETICE
sunt concluzii specifice; verdicte
PRINCIPII ETICE(the big 4)-baza pentru regulile etice
REGULI ETICEstabilesc dac anumite aciuni trebuie
fcute sau nu
TEORII ETICEentiti sistematizate alctuite din
principii i reguli
14
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
15/38
Principii si dileme etice
DILEME ETICE
sa coincid: ceeace trebu ie fcut
ceeace se poate face
ceeace se
face
1. Principiul non-vtmrii primumnon nocere
2. Principiulautonomiei
3. Principiul
beneficiului4. Principiul dreptii,
echitii, justiiei
15
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
16/38
- A nu face ru
- Presupune evitarea riscurilor inutile cu sau frintenie
permite medicului s nu in cont de voina cuivapentru a evita suferina altcuiva (ex.un salariat HIV
s nu lucreze n sala de operaie,)
prini deczui din drepturi pentru acte mpotriva
copiilor
16
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
17/38
PRINCIPIUL NON VTMRII
Solutii- Standarde- -Proceduri
- - Instruire
Medici/ pers medical
- prudensilin, rbdare,- un anumit nivel al cunotinelor- EBM
Mediuln care este acordatngrijirea medical - resurseledisponibile
Probleme /Dileme
Rezultatele tratamentelor pot fiincerte, pot cauza mai mult rudect bine
Cunotineparialedespre boli
Diagnosticul i tratamentul -raionamentefrrezultat sigur
Puterea de a controla evoluianaturala bolilor este limitat
17
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
18/38
A aciona autonom - a decide pentru tine nsui- Premisa: pacienii pot decide mai bine pentru ei dect alii
- Asigura drepturi individuale=fundament al relaiei medic-pacient
- ajutpacieniisrealizeze isobinceea ce doresc- Stimuleaz pacienii s-i asume responsabilitatea
deciziilor icontrolul asupra propriilor viei
- 2 cerine:
consimmnt informat capacitate de decizie
18
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
19/38
PRINCIPIUL AUTONOMIEI
Solutii- informare
- consimtamant
- ghiduri de practica
- HTA
Probleme /Dileme
- Asimetria informationala medic-
pacient
- Decizia se ia ntr-un anumit
context al bolnavului (boala,
familia)
- Contradictia cu Do not harm
19
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
20/38
PRINCIPIUL BENEFICIENEI - S FAC BINE
piesa esentiala in ingrijirile medicale
Se afl i n jurmntul Hipocratic -s ajui
Include s nu faci ru
Datorii care deriva:
o sa nu faci rauo sa previi raul
o sa inlaturi raul
20
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
21/38
PRINCIPIUL ENEFICIENEI
Solutii- informare
- consimtamant
- HTA
- Evaluare consecinte
Probleme /Dileme
- cine s primeze: binele general saubinele individual?(discuie:
cercetarea medical, sanatateapublica- ex vaccinarea)
- Poate intra n conflict cu principiul
autonomiei
21
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
22/38
Sa se faca ceea ce este just Exprima responsabilitatea colectiva fata se sanatate
presupune folosirea resurselor sistemului ntr-o manier echitabila
Se bazeza pe valori :
respectul pt pacient, compasiunea,
grija pentru cei vulnerabili
PRINCIPIUL DREPTII I CORECTITUDINII
22
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
23/38
PRINCIPIUL DREPTII I CORECTITUDINII
Solutii
- principii clare: Solidaritate,echitate,
- - angajament social
- stewardship
Probleme /Dileme
- Ce este just
- Care e limita sprijinului pt
grupurile vulnerabile
- Discriminarea pozitiva
23
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
24/38
stabilesc dac anumite aciuni trebuie fcute sau nu doucategorii:
cele care previn n mod direct producerea rului snu ucizi snu provoci durerea altuia
snu produci altuia infirmiti snu lipsetide libertate cele care, atunci cnd nu sunt respectate, au efecte nedorite
s-irespeci promisiunile snuneli
srespecilegea s-ifaci datoria
24
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
25/38
ONESTITATE: a spune adevarul
RESPECT: a trata cu demnitate
CORECTITUDINE: a respecta regulile INTEGRITATE: tinerea promisiunilor
25
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
26/38
= sunt concluzii specifice; verdicte
26
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
27/38
Principii
Sanatatea publica
principii cu apliblitatepopulationala
1. Protejarea publicului
2. Respectul drepturilor individuale
3. Responsivitatea
4. Increderea
5. Reciprocitatea
6. Legitimitatea
Medicina clinica the big 4principii cu apliblitate
individuala
1.Principiul non-vtmriiprimum non nocere
2. Principiul autonomiei
3. Principiul beneficiului
4. Principiul dreptii,echitii, justiiei
27
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
28/38
Principii
Sanatatea publica
principii cu apliblitatepopulationala
7. Transparenta si colaborare
8. Decizia bazata pe dovezi
9. Raspunderea pt decizii
10. Proportionalitatea
11. Principiul precautiei
12. Respectul reglementarilor
13. Respectul valorilor locale
14. Justitia sociala
15. .
Medicina clinica the big 4
principii cu apliblitateindividuala
1.Principiul non-vtmriiprimum non nocere
2. Principiul autonomiei
3. Principiul beneficiului
4. Principiul dreptii,echitii, justiiei
28
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
29/38
entiti sistematizate alctuite din principii i reguli
1. Teorii consequenialisteutilitarismul
2. Teorii deontologiceKantianismul, T lui ROSS
3. Teorii bazate pe virtui: principialism
4. Teorii bazate pe principiul justitiei sociale -Egalitarismul
29
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
30/38
Teorii consequenialiste
1. Utilitarismul Finalitate: binele colectiv, populational cel mai mare binepentru cel mai mare numr de oameni
scopul scuz mijloacele= msoar valoarea prin finalitatebinele individual subordonat binelui colectiv
Limite: evaluarea utilitatii cost beneficiu- cost utilitate
2 Comunitarianismul-
Finalitate: binele comunitatilor
Promoveaza binele cu valoare culturala mai mare decat morala
msoar valoarea prin conservarea traditiilor, valorilor,comunitatilor
Limite: tirania majoritatii
30
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
31/38
2. Teorii deontologiceKantianismul , T lui ROSSdatoria i obligaia trebuie s stea la baza fiecrui act, nu consecinele- Consecinele conteaza numai daca aciunea este corectdpdv moral- Finalitate: respectarea datoriilor
- Fidelitate - a spune adevrul
- Reparaie - ndrepta rul fcut- Gratitudine - recunoaterea serviciilor pe care alii ni le-au fcut
- Justee - A nu face ru
- Beneficiu - a mbunti condiia altor fiine umane
- Auto-mbuntire - cu privire la virtui sau inteligen
Limite: Nu ofer soluii pentru rezolvarea cazurilor n care exist un conflict ntre datorii
nu se face o ierarhizare a datoriilor
31
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
32/38
3. Teorii bazate pe virtui: principialism
Derivate din i justificate de teoriile morale* Nu formeaz o teorie moral coerent
* Pot intra n conflict pn la situaii incompatibile
* Sunt incomplete - situaii n care nu pot fi folosite
32
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
33/38
3.1. Liberalism
Valori fundamentale: acces egal si aplicarea legilor economice
Principii de baza: liberatatea individuala si autonomia
Limite: accesul la sanatate nu se supune regulilor economiei de piata
3.2 Personalism
Baza: individul si drepturile lui
Principii de baza:binele colectiv prin promovarea binelui individual
Valori: respect pt viata, solidaritate, responsabilitate individuala
mite: accesul la sanatate nu se supune regulilor economiei de piata
33
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
34/38
TEORIILE ETICE
1. 4. Teorii bazate pe principiul justitiei sociale -Egalitarismul
Valori: Acces egal- oportunitati egale
justitie in functie de:
nevoi (distributiva), egalitariana (la toti egal-socialism)
efort ( f de contributie)
contributie sociala ( serv de baza la toti)
Limite: acces egal la resurse nu inseamna egalitate in sanatate
34
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
35/38
Perspective ale analizei etice:
Din perspectiva consecintelor
Din perspectiva echitatii
Din perspectiva virtutilor/datoriilor profesionale
Din perspectiva autonomiei individuale
35
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
36/38
Impactul actiunilor
Magnitudinea: cuamtificarea calitativa sau vcantitativa a benefiicului sau
raului general de actiune
Probabilitatea: aparitiei efectului
Iminenta: aparitiei
Consensul social: contextul cultural
Proximitatea: apropierea fata de cei afectati
Concentatrea: dispersia rezultatelor
36
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
37/38
Impactul actiunilor
Magnitudinea: cuamtificarea calitativa sau vcantitativa a benefiicului sau
raului general de actiune
Probabilitatea: aparitiei efectului
Iminenta: aparitiei
Consensul social: contextul cultural
Proximitatea: apropierea fata de cei afectati
Concentatrea: dispersia rezultatelor
37
7/24/2019 C 1-2 intro 2015
38/38
Identificarea si analiza problemelor etice
Identificarea cauzelor
Analiza alterentivele de actiune si consecintelor lordin perspectiva tuturor partilor interesate
Propune solutii la dilema etica in concordanta cu
principiile si valorile fundamentale ale sanatati
publice si individuale Comunicarea si sustinerea deciziei
Intrebarea finala: ai decis bine sau corect?38