AUDIOMETRIA TONALA LIMINARA

ANCA CIURLAU

HIPOACUZIA

• Diminuarea acuitatii auditive

• Poate aduce si scaderea inteligibilitatii vorbirii

• Apare la orice varsta

• 20% din populatia SUA, aproximativ 48 milioane de adulti, au raportat o pierdere auditiva

• Dupa 65 de ani unul din trei indivizi prezinta hipoacuzie

• Este cea mai comuna afectiune dupa artrita si problemele cardiovasculare

29 Octombrie 2013 2

Hipoacuzia de transmisie

29 Octombrie 2013

Hipoacuzia neurosenzoriala

29 Octombrie 2013

Hipoacuzia mixta

29 Octombrie 2013

Clasificare in functie de grad

• Auz normal: 0dB-20 dB

• Hipoacuzie usoara: 21dB-40 dB

• Hipoacuzie medie: 41 dB-70 dB

• Hipoacuzia severa: 71 dB- 90 dB

• Hipoacuzia profunda: 90 dB

29 Octombrie 2013

Clasificarea in functie de grad

29 Octombrie 2013 7

Probele cu diapazonul

Urechea dreapta Urechea stanga

R(+) W R(+)

R(+) W R(+)

R(-) W R(-)

R(-) W R(-)

R(+) W R(-)

R(+) W R(-)

Transcranierea

•Capacitatea craniului de a separa acustic cele doua urechi este limitata.

•De aceea, apare fenomenul cunoscut sub numele de transcraniere.

•Atenuarea este mai mica pentru sunete de frecventa joasa decat pentru cele de freventa inalta.

10

Efectul de ocluzie

• Sunetul ajunge prin conducere osoasa mai repede la urechea interna in cazul in care conductul auditv este obturat.

• Acest efect poate avea valori de 20 – 30 dB la frecventele joase, in timp ce la frecventa de 2 kHz este practic neglijabil.

• Exista doua motive pentru aparitia acestui efect care se insumeaza:

• Blocare sunetelor in CAE

• Transmiterea vibratiilor prin craniu

Mascarea

• Ca regula de baza, trebuie sa stim, ca audiometria este un test monoaural.

• Daca exista riscul ca sunetul sa ajunga prin transcraniere si la urechea contralaterala, aceasta trebuie sa fie mascata.

• Zgomotul utilizat pentru mascare este NBN.

Mascarea

• Nivelul sunetului de mascare in general se poate calcula.

• Cea mai indicata metoda este aceea de identificare a platoului de mascare.

• Exista situatii cand nu se poate atinge acest nivel de platou deoarece apare efectul de over masking.

Sunete utilizate in audiometrie

• Sunetul pur

• Sunt modulat in frecventa – vobulat

• Zgomot alb- un sunet cu spectru continuu, care contine toate frecventele audibile si care are o densitate spectrala constanta. (creste cu 3 dB pe octava)

• Zgomot de banda ingusta – filtrarea unor benzi inguste cu ajutorul unor filtre

Sunete utilizate in audiometrie

• Zgomot alb ponderat – este un zgomot alb a carui densitate spectrala variaza in acelasi mod cu cea a vorbirii – SWN

• Zgomot roz – este un sunet de spectru continuu, care contine toate frecventele audibile, dar a carui densitate spectrala variaza invers proportional cu frecventa (scade cu 3 dB pe octava)

Audiograma tonala liminara in conducere aeriana

• Metoda:

– in functie de varsta si de capacitatea intelectuala a pacientului putem alege una din cele doua metode utilizate pentru stabilirea pragului de auz. Cea mai exacta este metoda Hughson – Westlake 5 sus 10 jos.

• Scopul este acela de a determina pragul de auz.

Pragul de auz

• Se defineste ca fiind nivelul de sunet la care, in conditii specifice (sunet, metoda de prezentare), un subiect detecteaza corect 50% din stimulii prezentati.

Nivelul de auz (HL)

• Este masura a nivelului de sunet definita ca nivel in dB peste nivelul de referinta 0.

Nivel de senzatie

• Nivel de senzatie care se refera la nivelul pragului de auz al unui subiect. (Ex. Daca pragul de auz al subiectului este 40 dB si spunem ca incepem testarea la 35 dB nivel de senzatie insemna ca vom incepe la 75 dB)

Procedura

• Se testeaza frecventele: 1000, 2000, 4000, 8000, 1000, 500, 250, 125 Hz.

• Daca este considerat necesar suplimentar pot fi testate si frecventele intermediare: 1500, 3000, 6000, 750 Hz. Ordinea este intotdeauna cea prezentata.

Instructajul pacientului

• Va auzi o serie de tonuri de scurta durata, mai intai intr-o ureche si apoi in cealalta.

• Sunetul va fi din ce in ce mai slab

• Va trebui sa apese pe buton sau sa ridice mane de fiecare data cand este sigur ca a auzit sunetul, indiferent cat de slab se aude, iar daca este neceasar chiar sa indice in ce ureche a auzit.

• Niciodata nu trebuie sa se accepte un raspuns verbal deoarece este necesar ca mediul de testare sa fie unul foarte linistit.

Determinarea pragului

Se incepe cu frecventa de 1000 Hz la urechea mai buna la o intensitate de 40 dB HL. Daca sunetul nu este auzit, se creste in pasi de 10 dB pana ce sunetul va fi auzit.

2. Cand sunetul este auzit se scade in pasi de 20 dB, pana ce sunetul nu mai este auzit

3. Sunetul este crescut in pasi de 5 dB pana ce este iar auzit

4. Se scad 10 dB, pana ce nu mai este auzit si se creste in pasi de 5

5. Se repeta punctul 3 si 4, pana ce se obtin trei raspunsuri ale pacientului la acelasi nivel.

Determinarea pragului

• Se testeaza toate frecventele in acelasi mod. Daca apar diferente la 1000 de 10 dB intre pragul obtinut initial si pragul obtinut la retestare, se retesteaza toate frecventele.

• Marcarea pe grafic se face cu “o” rosu pentru urechea dreapta si cu “x” albastru pentru urechea stanga.

Audiograma tonala liminara in conducere osoasa

• Testul consta in determinarea pragurilor de auz prin plasarea unui vibrator pe osul mastoidian.

• Procedura:

• Se instruieste pacientul ca: • va auzi un semnal foarte slab intr- o ureche sau chiar in

ambele

• trebuie sa semnalizeze sunetul indiferent cat de incet se aude

• nu trebuie sa atinga vibratorul odata ce a fost asezat in pozitie

Metoda

• Se pune sunetul pe mod continuu si se pozitioneaza vibratorul acolo unde este auzit cel mai bine

• Se incepe testarea cu 1000 Hz la urechea mai buna sau la urechea unde a lateralizat Weber-ul

• Se aplica aceeasi metoda ca si in cazul testarii in conducere aeriana

• Se va nota pe grafic cu “[” pentru urechea dreapta si cu “]” pentru urechea stanga.

• Este important de retinut, ca vibratorul nu trebuie sa intre in contact cu agrafe, ochelari,etc, sau pavilionul pacientului.

MULTUMESC PENTRU ATENTIE!