ASPECTE EPIDEMIOLOGICE ALE PANDEMIEI DE GRIPĂ

PROVOCATĂ DE VIRUSUL NOU A(H1N1)

Chişinău

03.11.2009

Răspândirea virusurilor gripale în natură

Mutaţiile de tip drif se obţin prin modificări uşoare, treptate, care au loc continuu în timp. Dreiful antigenic produce o nouă tulpină virală care nu poate fi recunoscută de anticorpii din organismul uman de la tulpinile precedente. Acest proces derulează în modul următor: o persoană infectată cu particule virale gripale elaborează anticorpi la acest virus. Când are loc infectarea persoanei date cu o altă variantă virală gripală, anticorpii vechi nu recunosc virusul nou şi poate avea loc infecţia cu virusul gripal nou. Aceasta este explicaţia de ce omul poate face infecţie gripală de mai multe ori pe an. Practic în fiecare an apar două, trei şi mai multe tulpini noi, care nu au circulat în sezonul trecut. Astfel se explică necesitatea de producere anuală a vaccinului gripal cu o compoziţie nouă şi vaccinarea sezonieră a populaţiei umane.

Mutaţii de tip shift Aceasta reprezintă o formă mult mai brutală de schimbări în virusul gripal A, ce duce la apariţia unui nou virus gripal cu o nouă combinaţie a proteinelor membranei HA şi NA, care anterior nu a existat de mult timp sau niciodată în populaţia umană. Dacă acest virus nou a fost introdus în populaţia umană, unde majoritatea nu are protecţie sau una nesemnificativă la această variantă şi virusul a obţinut abilitatea de transmitere de la persoană la persoană, aceste circumstanţe pot conduce la apariţia unei pandemii de proporţii majore.

PARTICULARITĂŢILE PANDEMIILOR DE GRIPĂ

Denumireapandemiei

Anii înregistrării

Numărulestimativ de

decese

Tipul antigenic al

virusului

Gripa rusească 1889-1891 1 milion A H3N2

Gripa spaniolă 1918 – 1919 50 milioane A H1N1

Gripa asiatică 1957 – 1958 1,0-2 milioane A H2N2

Gripa Hong Kong 1968 – 1969 0,75-1,0 milion A H3N2

Gripa aviară 1997-2003 257 A H5N1

Coinfectare cu virus

gripal aviar şi uman

Un nou virus gripal recombinat Un nou virus gripal recombinat

capabil să infecteze omulcapabil să infecteze omul

R E A S O R T A R E A GENETICĂR E A S O R T A R E A GENETICĂUna din ipotezele shift antigen

Gripa cu subtipul nou A(H1N1)

• este o afectiune respiratorie acuta, cu contagiozitate ridicata, cauzata de o varietate nouă a unui virus A (H1N1), ce reprezintă o combinaţie dintre virusurile gripale umane şi animale (porcine, păsări).

Particularităţile pandemiei actuale• Viteza de răspândire a virusului Apariţia cazurilor noi de la cele precedente: - în gripa sezonieră =1,2 – 1,4 - în gripa pandemică A(H1N1) 2009= 1,4 – 3,5 • Circulaţia intensă a virusului în perioada intersezonieră• Afectarea preponderentă a copiilor şi persoanelor adulte

de vârstă tânără (până la 45 de ani)• Eterogenitatea formelor clinice, de la forme uşoare până

la grave (4 - 5%)• Predispoziţia la pneumonie şi insufucuenţă renală• 50-80% din formele grave au loc pe fondalul paologiilor

cronice • Forme grave şi decese se întâlnesc mai frecvent la tineri

Over 277,607 cases/3205 deaths

Более 399,232 случаев и минимум 4,735 смертельных исходов

195 стран

Эпиднадзор за гриппоподобными заболеваниями по возрастам, 31 неделя

(заканчивается 11 октября) – HPA-Великобритания

Contingentele cu risc major

• Lucrătorii din sistemul de sănătate

• Gravidele

• Persoanele vulnerabile (copiii şi adulţii cu patologii cronice)

Căile de transmitere a virusului gripal

• Virusul se transmite de la om la om prin aceiaşi modalitate ca şi virusurile sezoniere, prin aerozoli răspândiţi de persoanele infectate prin tuse sau strănut.

• Uneori oamenii se pot îmbolnăvi indirect prin atingerea suprafeţelor, obiectelor infectate cu virusuri gripale şi ulterior prin atingerea ochilor, gurii, nasului.

• NU există risc de infectare cu acest virus:- prin consumarea cărnii şi produselor din porc bine

preparate;- utilizarea apei din surse sigure, dezinfectată prin metodele

corespunzătoare.

Perioada de contagiozitateStudiile referitoare la gripa nouă demonstrează că oamenii pot fi contagioşi cu 1 zi înaintea apariţiei simptoamelor gripale şi 7 zile de la debutul bolii. Copiii, în special copiii mici, potenţial pot fi contagioşi mai multe zile.

• La adulţi - 1 – 7 zile• La copii - 1 – 10 zile

Perioada de incubaţie

Rezistenţa la agenţii fizici şi chimici

Virusul gripal nou A(H1N1) pare a fi mai rezistent la mediul extern în comparaţie cu cel sezonier (precedent). Poate supravieţui în mediul extern până la 10 ore. Este mai rezistent la frig, mai puţin rezistent la cald. La t 60ºC este distrus în timp de câteva minute, poate fi distrus şi de un spectru larg de dezinfectanţi/germicide chimice, inclusiv clorurile, apa oxigenată, antisepticele pe bază de iod şi alcool. Pentru spălarea mâinilor se pot folosi, de asemenea, batiste îmbibate cu alcool.

Măsuri administrative (organizatorice) de prevenire a gripei umane cu virusul nou A(H1N1)

1. Prevenirea importului gripei cu virus nou A(H1N1). • Depistarea persoanelor bolnave cu suspecţie la gripă la trecerea frontierei • Limitarea călătoriilor după hotarele republicii, în special în ţările afectate de gripă nouă. • Informarea persoanelor care pleacă după hotarele republicii, privitor la situaţia epidemiologică, inclusiv în ţara de destinaţie şi măsurile de prevenire (Îndrumar pentru călători). • Supravegherea medicală a persoanelor sosite în ţară din ţările afectate de gripă, pe parcurs a 7 zile. • Intensificarea supravegherii epidemiologice a infecţiilor respiratorii virale acute şi a gripei umane în toate localităţile, instituţiile şi unităţile economice din ţară.2. Autorităţile administraţiei publice locale, conducătorii de întreprinderi vor asigura procurarea

echipamentelor individuale de protecţie pentru angajaşi (maşti de unică folosinţă, respiratoare) şi crearea condiţiilor necesare pentru respectarea igienei personale şi a celei comunitare.

3. Instituţiile medicale prin intermediul Campaniei Naţionale pentru asigurări în medicină vor asigura cu mijloace de protecţie individuală personalul medical implicat în acordarea asistenţei medicale bolnavilor (maşti, respiratoare, ochelari, bonete, mănuşi de caucuc, şerveţele cu alcool) şi cu substanţe dezinfectante.

4. Tot instituţiile medicale vor asigura instruirea lucrătorilor medicali în problema etiologiei, epidemiologiei, tabloului clinic, diagnosticului, tratamentului şi profilaxiei gripei umane provocată de noul virus A(H1N1).

5. Informarea populaţiei. În acest scop autorităţile administraţiei publice locale, instituţiile medicale, instituţiile mass-media vor asigura informarea sistematică a populaţiei privitor la situaţia epidemiologică şi măsurile de precauţie contra gripei, prin intermediul mass-media şi distribuirea bucletelor cu material informativ (Îndrumar pentru populaţie).

Măsuri antiepidemice în focarul de gripă cu noul virus A(H1N1)Imediat ce este diagnosticat cazul de gripă A(H1N1) (în baza definiţiilor de caz standard) indiferent de forma sa de manifestare, medicul de familie cu sprijinul epidemiologului şi eventual şi al infecţionistului, va iniţia următoarele măsuri:

1. Izolarea pacientului şi dotarea cu echipament individual de protecţie (mască);2. Informarea CMP teritorial;3. Efectuarea anchetei epidemiologice;4. Depistarea activă a altor bolnavi şi a persoanelor care au contactat cu ei cu izolarea lor temporară la domiciliu sau în izolatoare speciale, cu internarea ulterioară obligatorie;5. Limitarea contactului membrilor de familie cu bolnavul; asigurarea lor cu echipament individual de protecţie (masca);6. Persoanele care au contactat cu bolnavul vor fi supravegheate medical pe durata a 7 zile de la ultima expunere la sursa de infecţie şi supuse tratamentului profilactic;7. O atenţie deosebită se va acorda persoanelor cu risc crescut de a face boală: copii, vârstnici, persoanele cu imunodeficienţă, maladii preexistente, în special cronice, diabet zaharat, etc;8. Se vor lua măsuri generale igienico-sanitare: ventilarea încăperilor, evitarea aglomerărilor, dezinfectarea încăperilor şi suprafeţelor cu substanţe dezinfectante.

Profilaxia de post-expunere este indicată pentru persoanele care au contact apropiat cu cazul „probabil” sau „confirmat” în perioada care manifestă simptome clinice şi expunerile au avut loc în ultimele 7 zile. Durata de expunere care ar prezenta un risc semnificativ de infectare nu este bine cunoscută, dar probabil nu este mai mică de 15 minute.

Criterii pentru indicarea profilaxiei de post-expunere

Măsuri de protejare individuală a personalului medical

1. Personalul va fi dotat cu echipamente personale de protecţie adecvate, inclusiv:

• mănuşi (nesterile);

• mască (mască de mare eficienţă, preferabil respirator N-95);

• halat cu mâneci şi manşete lungi sau costum de unică

folosinţă;

• port de protecţie a ochilor (ochelari / vizoare / ecrane);

• bonetă;

• şorţ de plastic dacă se anticipează împroşcarea de sânge,

fluide ale corpului, secreţii şi excreţii;

Echipament de protecţieÎmbrăcarea respiratorului

Ochelarii şi gluga de protecţie

Şorţul de protecţie

Mănuşile interioare şi exterioare de protecţie

Respiratoarele particulare• N-95, N-99 sau N-100• Filtrează majoritatea agenţilor infecţioşi

transmisibili prin aer• Nu sunt potrivite pentru persoanele cu

barbă

Masca pentru faţă Spalarea minelor

MĂŞTILE CHIRURGICALE NU SUNT RESPIRATOARE!

Măsuri de protecţie contra gripei pandemice cu virusul nou A(H1N1) în lume

Termografierea călătorilor Un cuplu de indrăgostiţi prevăzatori

Cor de calugariţe in faţa bisericii Guadalupe din Ciudad de Mexico

Dezinfectie la o ferma de porci

Lucratori sanitari pe un aeroport din Hong Kong