+ All Categories
Home > Documents > Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul virus A(H1N1)

Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul virus A(H1N1)

Date post: 14-Jan-2016
Category:
Upload: penny
View: 30 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
Description:
Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul virus A(H1N1). Chișinău 3 noiembrie 2009. Definiţii de caz. Descrierea cazului clinic Infecție respiratorie febrilă cu spectrul manifestărilor de la cele similare gripei sezoniere pînă la pneumonie. - PowerPoint PPT Presentation
32
Particularit Particularit ățile ățile tabloului clinic și tabloului clinic și tratamentul în Gripa tratamentul în Gripa cu noul cu noul virus A(H1N1) virus A(H1N1) Chișinău Chișinău 3 noiembrie 2009 3 noiembrie 2009
Transcript
Page 1: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

ParticularitParticularitățile tabloului ățile tabloului clinic și tratamentul în clinic și tratamentul în

Gripa cu noul Gripa cu noul virus A(H1N1)virus A(H1N1)

ChișinăuChișinău

3 noiembrie 20093 noiembrie 2009

Page 2: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Definiţii de cazDefiniţii de caz

Descrierea cazului clinicDescrierea cazului clinicInfecție respiratorie febrilă cu spectrul manifestărilor Infecție respiratorie febrilă cu spectrul manifestărilor

de la cele similare gripei sezoniere pînă la de la cele similare gripei sezoniere pînă la pneumonie.pneumonie.

1) 1) Caz posibil (suspect)Caz posibil (suspect) - reprezintă o persoană cu - reprezintă o persoană cu IRA compatibilă cu descrierea cazului clinic şi una IRA compatibilă cu descrierea cazului clinic şi una sau mai multe din următoarele situaţii de expunere sau mai multe din următoarele situaţii de expunere care au avut loc cu pînă la 7 zile înaintea apariţiei care au avut loc cu pînă la 7 zile înaintea apariţiei simptomelor:simptomelor:

► călătorie în ţările, unde au fost înregistrate cazuri călătorie în ţările, unde au fost înregistrate cazuri de gripă cu virus gripal nou A(H1N1)de gripă cu virus gripal nou A(H1N1)

► rezident al unei comunităţi unde au fost înregistrate rezident al unei comunităţi unde au fost înregistrate cazuri de gripă cu virusul gripal nou A(H1N1).cazuri de gripă cu virusul gripal nou A(H1N1).

Page 3: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

► 2) 2) Caz probabilCaz probabil de gripă cu virus gripal nou A(H1N1) de gripă cu virus gripal nou A(H1N1) reprezintă o persoană:reprezintă o persoană:

► cu virusului gripal tip A confirmat fără determinarea cu virusului gripal tip A confirmat fără determinarea subtipului, subtipului,

► sausau► cu manifestări clinice caracteristice gripei cu manifestări clinice caracteristice gripei ► sausau► decedată din cauza unei afecţiuni respiratorii acute decedată din cauza unei afecţiuni respiratorii acute

inexplicabile, epidemiologic legată cu un caz probabil sau inexplicabile, epidemiologic legată cu un caz probabil sau confirmat de gripă cu virusul gripal nou A(H1N1).confirmat de gripă cu virusul gripal nou A(H1N1).

► 3) 3) Caz confirmatCaz confirmat de gripă cu virus gripal nou A(H1N1) - o de gripă cu virus gripal nou A(H1N1) - o persoană, la care infecţia cu virusul gripal nou A(H1N1) a fost persoană, la care infecţia cu virusul gripal nou A(H1N1) a fost confirmată prin una sau mai multe metode de laborator confirmată prin una sau mai multe metode de laborator (PCR,culturi virale, serologie)(PCR,culturi virale, serologie)

Page 4: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Datele epidemiologice:Datele epidemiologice:

►Contact cu bolnavul de gripă cu pînă la Contact cu bolnavul de gripă cu pînă la 7 zile înainte de îmbolnăvire.7 zile înainte de îmbolnăvire.

►Contact cu persoana purtătoare de Contact cu persoana purtătoare de virus gripal.virus gripal.

►Situaţie epidemică cu gripă în zona Situaţie epidemică cu gripă în zona geografică, localitate.geografică, localitate.

►Cazuri de gripă în instituţia şcolară, Cazuri de gripă în instituţia şcolară, preşcolară etc.preşcolară etc.

►Pacient din focarul de gripă.Pacient din focarul de gripă.

Page 5: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Manifestările clinice ale Manifestările clinice ale gripei gripei A(H1N1) A(H1N1) și celei și celei

sezoniere sunt sezoniere sunt asemănătoareasemănătoareDebut: Debut:

► brusc, uneori brutal;brusc, uneori brutal;► Febră 37,5-39 (frecvent subfebrilitate);Febră 37,5-39 (frecvent subfebrilitate);► Frisoane;Frisoane;► Tuse;Tuse;►mialgii, artralgii, cefalee;mialgii, artralgii, cefalee;► Astenie;Astenie;► se mai pot întîlni:se mai pot întîlni: vomă, diaree, dureri vomă, diaree, dureri

abdominaleabdominale

Page 6: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

În perioada de stare:În perioada de stare:

► Simptomele generale toxice:Simptomele generale toxice:► febra 38-40;febra 38-40;► cefalee, globalgii, mialgii;cefalee, globalgii, mialgii;► Astenie;Astenie;► tulburări de somn: insomnie sau somnolenţă;tulburări de somn: insomnie sau somnolenţă;► apatie, iritabilitate;apatie, iritabilitate;► agitaţie psihică;agitaţie psihică;► Fotofobie;Fotofobie;► zgomote cardiace asurzite;zgomote cardiace asurzite;► TA scăzută;TA scăzută;► tahicardie, apoi bradicardie relativă;tahicardie, apoi bradicardie relativă;► ECG – alterarea undei T.ECG – alterarea undei T.

Page 7: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Sindromul respirator:Sindromul respirator:

► obstrucţie nazală;obstrucţie nazală;► Strănut;Strănut;► tuse seacă;tuse seacă;► eliminări nazale seroase sărace;eliminări nazale seroase sărace;► dureri în gît;dureri în gît;► dureri retrosternale;dureri retrosternale;► conjunctivită eritematoasă;conjunctivită eritematoasă;► congestie faringiană;congestie faringiană;► pneumonie virală primară.pneumonie virală primară.

Page 8: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Semnele pericolului de Semnele pericolului de agravareagravare

► dispnee la efort fizic sau în repaus ;dispnee la efort fizic sau în repaus ;► respiraţie îngreunată;respiraţie îngreunată;► Cianoză;Cianoză;► Hemoptizie;Hemoptizie;► dureri în cutia toracică;dureri în cutia toracică;► dereglări psihice;dereglări psihice;► febră înaltă pe o durată mai mult de 3 zile;febră înaltă pe o durată mai mult de 3 zile;► TA scăzută;TA scăzută;► Diminuarea saturației cu oxigen a sîngelui Diminuarea saturației cu oxigen a sîngelui

(pulsoximetria)(pulsoximetria)

Page 9: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

La copii La copii

►Respiraţie accelerată;Respiraţie accelerată;►Tirajul cutiei toracice;Tirajul cutiei toracice;►convulsii în anamneză sau la moment;convulsii în anamneză sau la moment;►nu poate bea sau suge piept;nu poate bea sau suge piept;►Somnolenţă;Somnolenţă;►Obnubilare;Obnubilare;►Adinamie;Adinamie;

Page 10: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

ComplicaţiiComplicaţii

►complicaţii similare gripei sezoniere, complicaţii similare gripei sezoniere, inclusiv exacerbarea afecţiunilor inclusiv exacerbarea afecţiunilor medicale cronice; medicale cronice;

►rată înaltă de dezvoltarea a rată înaltă de dezvoltarea a pneumoniilor virale şi bacteriene; pneumoniilor virale şi bacteriene;

► insuficienţă respiratorie; insuficienţă respiratorie; ►şoc toxiinfecţios;şoc toxiinfecţios;► insuficienţă renală;insuficienţă renală;

Page 11: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Grupurile cu risc sporit de Grupurile cu risc sporit de complicaţiicomplicaţii

► 1) copiii cu vîrsta sub 5 ani; riscul 1) copiii cu vîrsta sub 5 ani; riscul complicaţiilor severe este mai mare în rîndul complicaţiilor severe este mai mare în rîndul copiior cu vîrste sub 2 ani; copiior cu vîrste sub 2 ani;

► 2) femeile gravide (în special trimestrul 3);2) femeile gravide (în special trimestrul 3);► 3) adulţii cu vîrsta de 65 ani şi mai mult;3) adulţii cu vîrsta de 65 ani şi mai mult;► 4) persoanele cu anumite afecţiuni cronice 4) persoanele cu anumite afecţiuni cronice

sau stări premorbide (afecţiuni cronice ale sau stări premorbide (afecţiuni cronice ale tractului respirator, maladii cronice tractului respirator, maladii cronice cardiovasculare, diabet zaharat, persoanele cardiovasculare, diabet zaharat, persoanele spuse hemodializei)spuse hemodializei)

► 5) persoanele cu imunodeficienţă. 5) persoanele cu imunodeficienţă.

Page 12: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

► NotăNotă: Persoanele aparent sănătoase pot face : Persoanele aparent sănătoase pot face forme grave cu evoluţie spre deces.forme grave cu evoluţie spre deces.

► Agravarea stării bolnavului de obicei survine Agravarea stării bolnavului de obicei survine a 3-5 zi de la debut.a 3-5 zi de la debut.

► Formele grave progresează rapid în decurs de Formele grave progresează rapid în decurs de 24 ore, decurg cu insuficienţă respiratorie şi 24 ore, decurg cu insuficienţă respiratorie şi necesită internare în secţia terapie intensivă. necesită internare în secţia terapie intensivă.

► Transportarea se va efectua în regim de Transportarea se va efectua în regim de protecţie protecţie însoţit de echipa de reanimare însoţit de echipa de reanimare ambulantă.ambulantă.

Page 13: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

►Diagnosticul diferenţial al gripei cu Diagnosticul diferenţial al gripei cu noul virus A(H1N1) se va face cu:noul virus A(H1N1) se va face cu:

-gripa sezonieră, paragripa, infecţia -gripa sezonieră, paragripa, infecţia cu virusul respirator sinciţial, cu virusul respirator sinciţial, adenoviroze, rinoviroze, reoviroze, adenoviroze, rinoviroze, reoviroze, gripa aviară;gripa aviară;

-pneumonii comunitare;-pneumonii comunitare;

-alte boli febrile.-alte boli febrile.

Page 14: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Managementul cazurilor Managementul cazurilor suspecte, probabile, suspecte, probabile,

confirmate confirmate ►asigurarea izolării temporare a cazului asigurarea izolării temporare a cazului

suspect la locul depistării ;suspect la locul depistării ;►acordarea ajutorului medical primar;acordarea ajutorului medical primar;►notificarea cazul la CMP teritorial;notificarea cazul la CMP teritorial;►solicitarea transportului sanitar de solicitarea transportului sanitar de

urgenţă pentru transportarea urgenţă pentru transportarea pacientului în secţie/spital de boli pacientului în secţie/spital de boli infecţioase teritorial.infecţioase teritorial.

Page 15: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

TratamentulTratamentul

►Tratamentul în mare parte, este patogenetic şi Tratamentul în mare parte, este patogenetic şi simptomatic, constînd din: simptomatic, constînd din:

pauză la pat ;pauză la pat ; consum sporit de lichide; consum sporit de lichide; Antitusive; Antitusive; Antipiretice; Antipiretice; analgetice (acetaminofen, antiinflamatoare analgetice (acetaminofen, antiinflamatoare

nesteroidiene) în caz de febră şi mialgii pronunţate. nesteroidiene) în caz de febră şi mialgii pronunţate. ►Tratamentul se va face în conformitate cu cerinţele şi Tratamentul se va face în conformitate cu cerinţele şi

volumul de asistenţă expus în protocoalele şi standardele volumul de asistenţă expus în protocoalele şi standardele clinice pentru gripă, infecţii respiratorii virale acute, clinice pentru gripă, infecţii respiratorii virale acute, pneumonii şi bronşiolite.pneumonii şi bronşiolite.

Page 16: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

►Persoanelor suspecte de infecţie cu virusul Persoanelor suspecte de infecţie cu virusul gripal nou A(H1N1) care prezintă o boală febrilă gripal nou A(H1N1) care prezintă o boală febrilă necomplicată, în mod uzual, nu li se vor prescrie necomplicată, în mod uzual, nu li se vor prescrie tratament antiviral specific. tratament antiviral specific.

►Iniţierea precoce a tratamentului antiviral la Iniţierea precoce a tratamentului antiviral la apariţia primelor simptome este deosebit de apariţia primelor simptome este deosebit de importantă, în special pentru pacienţii cu risc de importantă, în special pentru pacienţii cu risc de complicaţii, evoluţie severă şi progresivă, complicaţii, evoluţie severă şi progresivă, diminuînd riscul complicaţiilor.diminuînd riscul complicaţiilor.

►În cazul disponibilităţii limitate de antivirale, se În cazul disponibilităţii limitate de antivirale, se va recurge la prioritizarea grupelor de persoane va recurge la prioritizarea grupelor de persoane din categoriile de risc menţionate anterior.din categoriile de risc menţionate anterior.

Page 17: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

► Oseltamivir (Tamiflu)Oseltamivir (Tamiflu)

► inhibitor de neuraminidază inhibitor de neuraminidază ► tratamentul gripei de tip A şi Btratamentul gripei de tip A şi B► eficient eficient –– administrat administrat în 48 ore de la în 48 ore de la debutul bolii,debutul bolii,► dardar şi tratamentul după 48 ore poate aduce beneficii şi tratamentul după 48 ore poate aduce beneficii

► Nu există studii clinice, care ar documenta siguranţa de Nu există studii clinice, care ar documenta siguranţa de administrare la gravide administrare la gravide ((pentru mamă şi fătpentru mamă şi făt))

► În cazurile când s-a recurs la administrarea de În cazurile când s-a recurs la administrarea de oseltamivir la gravide nu s-au înregistrat efecte adverse pe oseltamivir la gravide nu s-au înregistrat efecte adverse pe parcursul gravidităţii şi la copiii născuţi. parcursul gravidităţii şi la copiii născuţi.

► Graviditatea nu trebuie considerată ca o contraindicaţie Graviditatea nu trebuie considerată ca o contraindicaţie absolută în administrarea de Oseltamivir, absolută în administrarea de Oseltamivir,

► fiind justificată, dacă efectul probabil benefic fiind justificată, dacă efectul probabil benefic prevalează asupra riscului potenţial pentru embrion şi făt.prevalează asupra riscului potenţial pentru embrion şi făt.

Page 18: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Oseltamivir (Tamiflu)Oseltamivir (Tamiflu)

► Doza pentru adulţi: Doza pentru adulţi: ► 75mg x 2 ori/zi} - 5 zile75mg x 2 ori/zi} - 5 zile► Doza pentru copii Doza pentru copii << 1 an: 1 an:

< 3 luni:< 3 luni: 12 mg x 12 mg x 2 ori/zi2 ori/zi 3-5 luni3-5 luni: : 20 mg x 2 ori/zi20 mg x 2 ori/zi 6-11 luni6-11 luni: : 25 mg x 2 ori/zi25 mg x 2 ori/zi

► Doza pentru copii > 1 an: Doza pentru copii > 1 an: < 15 kg< 15 kg: : 30 mg x 30 mg x 2 ori/zi2 ori/zi 15-23 kg 45 mg x 15-23 kg 45 mg x 2 ori/zi2 ori/zi 23-40 kg 60 mg x 23-40 kg 60 mg x 2 ori/zi2 ori/zi >40 kg-doza pentru adulţi>40 kg-doza pentru adulţi

Au fost depistate tulpini de virus rezistente la OseltamivirAu fost depistate tulpini de virus rezistente la Oseltamivir În formele grave se recomandă dublarea dozelor și prelungirea duratei În formele grave se recomandă dublarea dozelor și prelungirea duratei

tratamentului cu antiviraletratamentului cu antivirale

Page 19: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Administrarea şi dozarea Administrarea şi dozarea Zanamivirului (Relenza)Zanamivirului (Relenza)

► 1) pentru adulţi:1) pentru adulţi:

10 mg pe cale inhalatorie de 2 10 mg pe cale inhalatorie de 2 ori/zi, timp de 5 zileori/zi, timp de 5 zile

► 2) pentru copii:2) pentru copii:a)a) mai mici de 7 ani - nu sunt stabilitemai mici de 7 ani - nu sunt stabilite

b)b) peste 7 ani – ca pentru maturipeste 7 ani – ca pentru maturi

Page 20: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Reuniunea Biroului regional Reuniunea Biroului regional OMS din 25-27 august la OMS din 25-27 august la

CopenhagaCopenhaga► Organele sanitare au fost confruntate în unele Organele sanitare au fost confruntate în unele

ţări cu adresări în masă după asistenţa ţări cu adresări în masă după asistenţa medicală pentru anumite perioade de timp în medicală pentru anumite perioade de timp în anumite regiuni.anumite regiuni.

► S-au înregistrat multiple cazuri de maladii S-au înregistrat multiple cazuri de maladii non-febrile, confirmate prin depistarea ARN-non-febrile, confirmate prin depistarea ARN-ului viral.ului viral.

► În majoritatea statelor au fost afectate În majoritatea statelor au fost afectate preponderent persoanele de vârstă tânără şi preponderent persoanele de vârstă tânără şi adolescenţii, precum şi persoanele cu adolescenţii, precum şi persoanele cu comorbidităţi.comorbidităţi.

► Cauza deceselor în majoritatea cazurilor au Cauza deceselor în majoritatea cazurilor au fost pneumoniile.fost pneumoniile.

Page 21: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

► Riscul mai mare de a dezvolta forme grave ale maladiei şi Riscul mai mare de a dezvolta forme grave ale maladiei şi complicaţii este la gravide, copiii până la 5 ani şi persoanele complicaţii este la gravide, copiii până la 5 ani şi persoanele cu comorbidităţi, dar cazuri letale s-au înregistrat şi la cu comorbidităţi, dar cazuri letale s-au înregistrat şi la persoane tinere, anterior sănătoase. Decizia de administrare a persoane tinere, anterior sănătoase. Decizia de administrare a tratamentului antiviral nu trebuie condiţionată de confirmarea tratamentului antiviral nu trebuie condiţionată de confirmarea diagnosticului prin metode de laborator.diagnosticului prin metode de laborator.

► În cazul asigurării unui management eficient al bolnavilor se În cazul asigurării unui management eficient al bolnavilor se înregistrează rezultate bune ale tratamentului (în Germania înregistrează rezultate bune ale tratamentului (în Germania din 14581 cazuri diagnosticate la o etapă anumită -nici un caz din 14581 cazuri diagnosticate la o etapă anumită -nici un caz letal).letal).

►Evoluţia genetică şi antigenică de Evoluţia genetică şi antigenică de mai departe a virusurilor gripale mai departe a virusurilor gripale nu poate fi prezisă.nu poate fi prezisă.

Page 22: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

► este necesară elaborarea şi implemenarea este necesară elaborarea şi implemenarea unor indicaţii pentru spitalizarea bolnavilor unor indicaţii pentru spitalizarea bolnavilor şi transferarea în secţiile de terapie şi transferarea în secţiile de terapie intensivă, folosind semnele clinice şi de intensivă, folosind semnele clinice şi de laborator de agravare a stării bolnavilor;laborator de agravare a stării bolnavilor;

► este necesară formarea unor echipe este necesară formarea unor echipe competente alcătuite din specialişti ATI, boli competente alcătuite din specialişti ATI, boli infecţioase, asistente medicale pentru infecţioase, asistente medicale pentru acordarea asistenţei medicale bolnavilor acordarea asistenţei medicale bolnavilor gravi;gravi;

Page 23: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

► se impune dotarea saloanelor cu instalaţi se impune dotarea saloanelor cu instalaţi pentru oxigenoterapie pentru a avea acces la pentru oxigenoterapie pentru a avea acces la această metodă eficientă de tratament, această metodă eficientă de tratament, recomandată în caz de agravare a stării recomandată în caz de agravare a stării bolnavilor, precum şi asigurarea Secţiilor ATI bolnavilor, precum şi asigurarea Secţiilor ATI cu aparate pentru ventilaţie asistată;cu aparate pentru ventilaţie asistată;

► Administrarea glucocorticosteroizilor este Administrarea glucocorticosteroizilor este recomandată doar în caz de prezență a recomandată doar în caz de prezență a semnelor certe de insuficiență a semnelor certe de insuficiență a suprarenalelor;suprarenalelor;

► este necesar de asigurat protecţia lucrătorilor este necesar de asigurat protecţia lucrătorilor medicali, care acordă asistenţă medicală medicali, care acordă asistenţă medicală bolnavilor cu gripa H1N1;bolnavilor cu gripa H1N1;

Page 24: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

► de asigurat o flexibilitate a măsurilor de asigurat o flexibilitate a măsurilor antiepidemice şi a managementului clinic, antiepidemice şi a managementului clinic, adaptate la evoluţia pandemiei, combinând adaptate la evoluţia pandemiei, combinând strategiile de diminuare a răspândirii bolii şi strategiile de diminuare a răspândirii bolii şi de atenuare a impactului şi consecinţelorde atenuare a impactului şi consecinţelor

► Categorii de pacienți:Categorii de pacienți: -ambulator;-ambulator; -spitalizare;-spitalizare; -terapie intensivă;-terapie intensivă; -ventilație asistată.-ventilație asistată.

Page 25: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Lot bolnavi SCBI Toma CiorbăLot bolnavi SCBI Toma Ciorbă bb►Din 115 cazuri de suspecDin 115 cazuri de suspecţţieie la gripa la gripa

nouă A(H1N1) au fost confirmate 15.nouă A(H1N1) au fost confirmate 15.► sex feminin – 8 sex masculin – 7sex feminin – 8 sex masculin – 7► În vîrstă de la 1,5 pînă la 48 ani, cu o În vîrstă de la 1,5 pînă la 48 ani, cu o

medie a vărstei de 18,9 ani,medie a vărstei de 18,9 ani,►Au sosit din Spania, Portugalia, Italia, Au sosit din Spania, Portugalia, Italia,

Bulgaria şi Elveţia. Bulgaria şi Elveţia.

Page 26: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Tablou clinic:Tablou clinic:►Forme de gravitate uşoară – 4Forme de gravitate uşoară – 4►Forme de gravitate medie – 11Forme de gravitate medie – 11►Complicaţii – 1(pneumonie lobară)Complicaţii – 1(pneumonie lobară)

►Febră pînă la 38Febră pînă la 38°°C – 5C – 5►Febră 38-39Febră 38-39°°C – 5 C – 5 ►Febră 39-40 Febră 39-40 °°C – 5C – 5

Page 27: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Tablou clinic:Tablou clinic:► Slăbiciune generală– 15Slăbiciune generală– 15► Tuse – 12Tuse – 12► Dureri în gît – 12Dureri în gît – 12► Cefalee – 7Cefalee – 7► Limfadenopatie – 7Limfadenopatie – 7► Hepatomegalie -4Hepatomegalie -4► Guturai – 4Guturai – 4► Granulaţii pe peretele posterior al faringelui – 4Granulaţii pe peretele posterior al faringelui – 4► Conjunctivită – 4Conjunctivită – 4

► Lăcrimare – 2Lăcrimare – 2► Angină catarală - 2Angină catarală - 2► Sclerită - 1Sclerită - 1► Greţuri - 1Greţuri - 1► Vomă -1Vomă -1

Page 28: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

HemoleucogramHemoleucograma:a:

►Hemoglobina scăzută – 4Hemoglobina scăzută – 4►Eritropenie – 1Eritropenie – 1►Leucopenie – 1Leucopenie – 1►Limfocitoză – 7Limfocitoză – 7►Monocitoză – 1Monocitoză – 1►VSH crescut – 6VSH crescut – 6

►Modificări în analiza generală a urinei Modificări în analiza generală a urinei - 4- 4

Page 29: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Ședința experților OMS din 14-Ședința experților OMS din 14-16 octombrie 2009 la 16 octombrie 2009 la

WashingtonWashington► La majoritatea bolnavilor maladia decurge sub La majoritatea bolnavilor maladia decurge sub

forma unei infecții respiratorii, fără complicații, cu forma unei infecții respiratorii, fără complicații, cu însănătoșire complectă peste o săptămână, chiar și însănătoșire complectă peste o săptămână, chiar și fără tratament medicamentos.fără tratament medicamentos.

► Este necesar la moment de a atrage atenția sporită Este necesar la moment de a atrage atenția sporită asupra evoluției clinice a maladiei în unele grupuri asupra evoluției clinice a maladiei în unele grupuri puțin numeroase, la care se dezvoltă pneumonii puțin numeroase, la care se dezvoltă pneumonii grave cu evoluție progresantă și managementului grave cu evoluție progresantă și managementului acestor pacienți.acestor pacienți.

► La acești bolnavi pneumonia gravă este frecvent La acești bolnavi pneumonia gravă este frecvent asociată cu insuficiența altor organe sau de asociată cu insuficiența altor organe sau de agravaera maladiior preexistente ca astmul bronșic agravaera maladiior preexistente ca astmul bronșic sau maladiile obstructive pulmonare cronice.sau maladiile obstructive pulmonare cronice.

Page 30: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

► Tratamentul acestor pacienți este dificil, necesită Tratamentul acestor pacienți este dificil, necesită eforturi și resurse considerabile, este efectuat în eforturi și resurse considerabile, este efectuat în secții de reanimare și saloane de terapie intensivă.secții de reanimare și saloane de terapie intensivă.

► Cel mai frecvent se diagnostică pneumonii primare Cel mai frecvent se diagnostică pneumonii primare de etiologie virală, cu posibilă evoluție letală. În de etiologie virală, cu posibilă evoluție letală. În 30% din cazurile letale s-au diagnosticat pneumonii 30% din cazurile letale s-au diagnosticat pneumonii secundare bacteriene,provocate mai frecvent de St. secundare bacteriene,provocate mai frecvent de St. pneumoniae și S.aureus, inclusiv MRSA. Deaceia pneumoniae și S.aureus, inclusiv MRSA. Deaceia este rațională administrarea timpurie a este rațională administrarea timpurie a tratamentului empiric antimicrobian pentru tratamentului empiric antimicrobian pentru pneumonia comunitară.pneumonia comunitară.

► Cauza nemijlocită a deceselor este insuficiența Cauza nemijlocită a deceselor este insuficiența respiratorie acută și șocul toxiinfecțios.respiratorie acută și șocul toxiinfecțios.

Page 31: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

Tablou clinic diferit de cel din Tablou clinic diferit de cel din gripa sezonieră.gripa sezonieră.

► Evoluție gravă la persoane aparent Evoluție gravă la persoane aparent sănătoase (nu numai grupurile de risc).sănătoase (nu numai grupurile de risc).

► În cazuri grave deteriorarea stării bolnavului În cazuri grave deteriorarea stării bolnavului are loc peste 3-5 zile de la apariția primelor are loc peste 3-5 zile de la apariția primelor semne clinice. Agravarea stării bolnavului semne clinice. Agravarea stării bolnavului este progresivă, la mulți pacienți în 24 ore este progresivă, la mulți pacienți în 24 ore se dezvoltă insuficiența respiratorie, se dezvoltă insuficiența respiratorie, necesitând tratament intensiv. O parte din necesitând tratament intensiv. O parte din bolnavi necesită ventilați asistată.bolnavi necesită ventilați asistată.

►Obezitatea, în special cea patologică-factor Obezitatea, în special cea patologică-factor de risc pentru dezvoltarea formelor gravede risc pentru dezvoltarea formelor grave

Page 32: Particularit ățile tabloului clinic și tratamentul în Gripa cu noul  virus A(H1N1)

►Tratamentul antiviral (Oseltamivir sau Tratamentul antiviral (Oseltamivir sau Zanamivir) aplicat în stadiile incipiente Zanamivir) aplicat în stadiile incipiente ale maladiei contribuie la ameliorarea ale maladiei contribuie la ameliorarea stării bolnavului și crește șansele de stării bolnavului și crește șansele de însănătoșire, ceea ce confirmă, că în însănătoșire, ceea ce confirmă, că în formele grave tratamentul trebuie formele grave tratamentul trebuie început fără confirmare de laborator.început fără confirmare de laborator.


Recommended