Angina pectorala,infarct miocardic

7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic

1/31

TRATAMENTUL BOLII CORONARIENE


2/31

PROFILAXIE PRIMARA

1. Modificarea / ameliorarea factorilor de risc

Hipertensiunea arteriala Diabet zaharat

Fumat

Menopauza Dislipidemie

2. Aspirina

3. Inhibitori de HMG CoA reductaza

MANIFESTARILE BOLII CORONARIENE


3/31

ANGINA STABILA tratamentul simptomelor

Nitrati

Beta blocante

Blocante ale canalelor de calciuANGINA INSTABILA/INFARCT MIOCARDIC

terapie de urgenta

Beta blocante

Trombolitice

Heparine

Aspirina, inhibitori GP IIb/IIIa

PTCA, by-pass



4/31

TRATAMENT POST INFARC MIOCARDIC

PROFILAXIE SECUNDARA

Beta blocante

Inhibitori de HMG CoA reductaza

IEC

Aspirina

Ticlopidina (poststent)



5/31

AGENTI CARE CRESC OFERTA DE

OXIGEN

Revascularizarea: ACP, by-pass,

revascularizare transmiocardica cu laser

Medicamente: Fibrinolitice,

Antitrombotice: Aspirina, Inhibitori R. GP

IIb/IIIa, Heparina, Heparine cu GM mica,

Nitrati

Antagonisti de calciu


6/31

Frecventa cardiaca

Beta blocante

Verapamil,

Diltiazem

Amiodarona

Forta de contractie

Beta blocante

Verapamil,

Diltiazem

AGENTI CARE REDUC CEREREA DE

OXIGEN

Tensiunea peretelui

ventricular

Nitrati Beta blocante

Antagonisti de

calciu IEC

Alte anti HTA


7/31

ANGINA STABILA.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Ameliorarea prognosticului prin prevenirea

IMA si a mortii subite

Reducerea progresiei placii aterosclerotice

Stabilizarea placii

Prevenirea trombozei daca survine

disfunctia endoteliala sau ruptura placii

Reducerea sau abolirea simptomelor


8/31

Ameliorarea prognosticului

1. Antitrombotice Aspirina, clopidogrel

2. Hipolipemiante statine (prima linie),

fibrati (DZ, sindr. metabolic, HDL si TG),acid nicotinic (asociere cu statine)

3. IECA comorbiditati sau pacienti cu

angina si boala coronariana dovedita

4. Beta blocante pacienti cu IMA sau IC


9/31

Reducerea simptomelor

1. Nitrati

Cu durata scurta

Cu durata lunga

2. Beta blocante - 1, reduc frecventa crizelor sicresc toleranta la efort

3. Blocante de calciu - reduc frecventa crizelor si

cresc toleranta la efort, eficacitate similara cu BB4. Activatori canale de potasiu - nicorandil

5. Agenti metabolici trimetazidina, efecte

hemodinamice limitate


10/31

PREPARATE COMERCIALE

1. NITROGLICERINA

(Nitroglicerina, Nitro Mack, Nitromint,

Nitroderm TTS)

cpr. sublinguale 0,5 mg

caps. ret. 2,5; 5 si 7,5 mg

aerosol 0,4 mg/doza

f. 1,5 mg/ml, 10 ml

TTS - 5mg/24 ore sau 10 mg/24 ore

unguent


11/31


12/31

2. ISOSORBID DINITRATUL

(Isosorbit Dinitrat, Isodinit, Iso Mack Retard,

Cordil 40 SR) cpr. 5 mg, 10 mg, 20 mg

cps., cpr. ret. 20 mg, 40 mg, 60 mg

spray 1,25 mg/doza



13/31

3. ISOSORBID MONONITRATUL -Mono

Mack, Olicard

cpr. 20 mg, 40 mg cpr. ret 40 mg, 60 mg, 100 mg

4. PENTAERITRIL TETRANITRATUL-

Nitropector,Pentalong cpr. 20 mg, 50 mg


14/31

5. MOLSIDOMINA -(Corvaton, Molsihexal)

cpr. 1 mg, 4 mg

cpr. ret. 8 mg

Activatori canale de potasiu - NICORANDILUL -

(Ikorel

)

cpr. 20 mg



15/31

PREPARATE

Atenolol (Tenormin, Atenil,

Atenocor)

comp 25, 50, 100 mg.

Metoprolol (Metoprolol, Betaloc

Zoc, Betaprol, Egiloc)

comp 25, 50, 100,200 mg,

f. 1 mg/ml, 5 ml

Bisoprolol (Concor, Byol)

comprimate 2,5; 5, 10 mg

DOZE

50 100 mg/zi, in

doza unica

50 - 200 mg/zi, 1

priza

5-10 mg/zi

BETA BLOCANTE CA ANTIANGINOASE


16/31

VERAPAMIL - Isoptin, Isoptin SR, Verahexal40, Cordamil

cpr., drj. 40, 80, 120 mg

cpr. ret. 240 mgf. 5 mg/2 ml

DILTIAZEM - Diacordin, Diltiazem, Diacord

cpr., cps. 60, 90, 120, 180 mg

cpr. ret. 90 mg

pulb. inj. 25 mg

BLOCANTE de Ca UTILIZATE CA

ANTIANGINOASE


17/31

NIFEDIPINA - Nifedipina, Corinfar, Adalat,

Adalat retard

cpr., cps., drj. 10 mg

cpr. ret. 20, 30, 60 mg

sol. int. 20 mg/ml, fl. 30 ml

BLOCANTE de Ca UTILIZATE CA

ANTIANGINOASE


18/31

DCI Denumire Forma Doza

comerciala farmaceutica

Felodipina Plendil, cpr. ret., cps 5-20 mg/zi

Auronal 2,5, 5,10 mg

Amlodipina Amlohexal cpr. 5, 10 mg 5-10 mg/zi

Norvasc

Nisoldipina Baymycard cpr. 5, 10 mg 5-10 mg/zi

Nicardipine Rydene cpr. 20 mg 20-60 mg/zi


19/31

Nitrat cu durata scurta, sl sau bucal

Aspirina 75-150 mg/zi

Statina

in functie de tinta CST

IECA caz de boala CV dovedita

BB in caz de IMA anterior

Tt imediat

Ameliorareaprognosticului

BB

fara IMA anterior

Simptome necontrolate dupaOptimizarea dozei

Asociere BCC saunitrat cu durata lunga

Simptome necontrolate dupaOptimizarea dozei

Revascularizare

Ameliorareasimptomelor

Intoleranta, CI

BCC, Nitrat cu duratalunga, Nicorandil

Intolerant Fara control

Terapiecombinata

Fara control

Subclasa BCCNitrat cudurata lunga

Clopidogrel 75mg/zi

Ezetimib+statina


20/31

Comorbiditati Tratamentul anginei pectorale

Fara Nitrati Beta blocant Blocant de

calciu

IMA recent Nitrati Beta blocantAstm, BPOC Nitrati Blocant de

calciu

HTA Nitrati Beta blocant Blocant de

calciuDiabet zaharat Nitrati Blocant de

calciu

Boli renale

cronice

Nitrati Beta blocant Blocant de

calciu

TRATAMENTUL ANGINEI PECTORALE

Mycek M, Harvey. R, Champe P. Lippincotts Illustrated reviews: Pharmacology 2nd ed. 2000.


21/31

TRATAMENTUL INFARCTULUI

MIOCARDIC ACUT


22/31

OBIECTIVE

Controlul durerii

Identificarea pacientilor pentru terapia de

reperfuzie

Triajul pacientilor cu risc scazut

Evitarea externarii necorespunzatoare a

pacientilor cu IMA


23/31

CONTROLUL DURERII, DISPNEEI SI

ANXIETATII

Morfina - inj. iv. 4-8 mg, repetat la 5 - 15 min

interval

O2 2-4 L/min

Tranchilizante la pacientii cu anxietate mare


24/31

TERAPIA ANTIISCHEMICA

Nitroglicerina

adm. sublinguala la pacientii fara semne de

ischemie in derulare

Iv daca nu raspund la terapia sublinguala,

10 mcg/min, se creste cu 10 mcg/min la 3-5

min, pana la doza maxima de 200 mcg/min

terapia cu nitrati evitata la pacientii cu

TAS


25/31

TERAPIA ANTIISCHEMICA

Beta blocante

initierea terapiei orale in primele 24de ore, in absenta CI

Admin iv in cazuri selectionate, cuprecautie

Aspirina 160 - 325 mg/zi, initiere

rapida a terapieiIECA reduc mortalitatea postIMA

Sartani alternativa pentru IECA


26/31

Clasa I exista evidente privind beneficiul si

eficienta fibrinoliticelor

supradenivelare ST (>0,1 mV, >2 derivatii)

momentul terapiei < 12 ore, varsta < 75 ani

BR nou instalat si istoric sugestiv pentru IMA

Clasa IIa evidente discordante, dar in favoarea

utilizarii fibrinoliticelor

Supradenivelare ST, varsta > 75 ani

RECOMANDARI PENTRU

ADMINISTRAREA FIBRINOLITICELOR


27/31

Clasa IIb eficienta incerta pe baza studiilor clinice

supradenivelare ST, momentul terapiei > 12-24 ore

in momentul prezentarii TAS >180 mmHg si TAD >

110mmHg, asociata cu factori de risc pentru IMA

Clasa III tratamentul nu este eficient, poate fi

periculos

Supradenivelare ST, momentul terapiei> 24 ore,durerea ischemica rezolvata

Subdenivelare ST

RECOMANDARI PENTRU

ADMINISTRAREA FIBRINOLITICELOR


28/31

MEDICAMENTE ANTIAGREGANTE SI

ANTITROMBOTICE

ANTIAGREGANTE PLACHETARE

Aspirina antiagregant standard, doza de initiere

165-325 mg, de mentinere 75-325 mg/zi, indicat inorice varianta de tratament de reperfuzie

Ticlopidina utilizare poststent, limitata datorita RA

Clopidogrel

75-300 mg/zi

Blocanti ai receptorilor glicoproteici IIb/IIIa la

pacientii la care se practica angioplastie (abciximab)


29/31

MEDICAMENTE ANTIAGREGANTE

SI ANTITROMBOTICE

Antitrombotice

PCA heparina, bivaluridina

Terapia cu fibrinolitice Enoxaparin,

heparin, fondaparinux

Fara terapie de reperfuzie - Enoxaparin,

heparin, fondaparinux


30/31

TRATAMENT DE DURATA

Antiagregante plachetareAspirina 75-100 mg/zi

Clopidogrel 75 mg/zi, la cei care au primit initialsau la cei cu CI la aspirina

Anticoagulante - INR=2-3

Intoleranta la antiagregante plachetare

Alte indicatii FiA

Asociere cu aspirina pacienti cu risc crescut ptBTE

Asociere cu antiagregante montare de stentrecenta


31/31

TRATAMENT DE DURATA

Beta blocante adm orala la toti pacientii in

absenta contraindicatiilor

IECA - adm orala la toti pacientii in absenta

contraindicatiilor

Sartani in caz de intoleranta la IECA

Statine la toti pacientii in absenta

contraindicatiilor, LDL colesterol tinta

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	aida-x-ed
View:	257 times
Download:	2 times

Angina pectorala,infarct miocardic

Documents