8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

1/20

PEZENTARE DE CAZ:

Angina pectorala instabila

HTA st.II

Arteriopatie obliteranta mb. inf dr.

1

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

2/20

SD, M, 56 ani, mediu urban.

2

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

3/20

Motivele prezentarii la medic:

Durere intensa si spontana la nivelul

epigastrului cu iradiere retrosternala pana labaza gatului

Durere in molet care apare dupa aproximativ

1000 m

Fatigabilitate accentuata

Anxietate marcata

3

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

4/20

Antecedente:

Antecedente personale patologice:

-HTA diagnosticata in urma cu 2 ani-ulcer gastric

-hepatopatie cr. de cauza etanolica

-adenom de prostata (Xatral, Avodart)

4

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

5/20

Antecedente personale fiziologice:

-nesminificative

Antecedente heredocolaterale:

-mama: dislipidemie mixta

5

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

6/20

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

7/20

Istoricul bolii:

pacientul cunoscut hipertensiv din urma cu

doi ani, aflat sub tratament cu Acuzide, seprezinta la cabinet in data de 12.03.2008

acuzand durere intensa la nivelul epigastrului

cu iradiere retrosternala, durere in molet

dupa aproximativ 1000 m, simptomeinstalate in urma cu o saptamana

7

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

8/20

Examenul obiectiv la prezentarea la

cabinet:

T=163cm, G=62kg, IMC=23.3

Facies: suferind Tegumente: palide

Aparat respirator: FR=22 respiratii/min.,

MV pezent bilateral, nimic supraadaugat- puls absent la nivelul arterei poplitee dr.

- suflu prezent la nivelul arterei femurale dr.

8

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

9/20

Aparat cardiovascular: zgomote cardiace

ritmice, tahicardice, Fc=102 b/min., bine

batute

Electrocardiograma: fara modificari

caracteristice

9

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

10/20

Se administreaza:

- Captopril 25mg sublingual- Nitroglicerina sublingual

durerea cedeaza dupa 5 min. de laadminstrare si reapare ulterior dupa 1 h

10

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

11/20

Se recomanda pacientului consult de

specialitate pe care il refuza.

I se recomanda tratament cu:

- Acuzide 10mg/zi

- Preductal MR 2x1 tb/zi

- Aspenter1tb/zi

- Nitroglicerina sublingual la nevoie11

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

12/20

Pacientul revine dupa doua zile la cabinet,

acuzand persistenta durerii.

Trimitere cardiologie cu diagnosticul:

- Angina pectorala instabila

- HTA st II- Arteriopatie obliteranta mb. inf. dr.

- suspiciune boala coronariana

12

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

13/20

17.03. pacientul se prezinta la Spitalul deCardiologie pentru internare :

- TA 130/85 mmHg, EKG normal

Se efectueaza urmatoarele investigatii:

Rx torace - calcificarea crosei aortei

Ecocardiografie - fara modificari de cineticaparietala, regurgitare tricuspidiana gr I

13

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

14/20

Angiografie coronariana si periferica.

- stenoza a. circumflexa 75%

- stenoza a. anterioara descendenta stg 50%

- obstructia a. femurale superficiale dr.

Analize de laborator.

-fara modificari semnificative.

Programare coronarografie.

14

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

15/20

Diagnostic:

Angina pectorala instabila

HTA gr.I risc foarte inalt

Arteriopatie cronica obliteranta mb.inf.dr.

Boala coronariana

15

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

16/20

Tratament :

Se indica revascularizarea periferica chirurgicalasi revascularizare coronariana pe arteracircumflexa

Tratament medicamentos:

- Nebilet 5mg/zi

- Prestarium 5mg/zi

- Simvacard 40mg/zi

- Trental 3x400mg/zi

- Aspenter1tb/zi 16

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

17/20

Tratament igieno-dietetic :

- renuntare la fumat

- evitarea consumului de alcool

- alimentatie sanatoasa

- exercitii fizice zilnice de intensitate

moderata

17

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

18/20

In prezent pacientul este controlat d.p.d.v

al tensiunii arteriale prezentand durerianginoase de intensitate scazuta si

frecventa moderata

18

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

19/20

Evolutie si complicatii:

Evolutia anginei pectorale este adesea

imprevizibila depinzand direct de evolutiaarteroscrelozei care este favorizata de

persistenta factorilor de risc.

Cardiopatie ischemica

Infarct miocardic

Accident vascular cerebral

Gangrena ischemica teritoriul a. femurale dr.

19

8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie

20/20

Diagnostic diferential:

Ulcer gastric reacutizat

Pancreatita ac. Colica biliara

Anevrism de aorta

Pneumonie Infarct miocardic acut

Nevralgie intercostala( ECG normal)