ANESTEZICELE ANESTEZICELE GENERALEGENERALE

1846 Eterul dietilic1846 Eterul dietilic William William MortonMorton

1867 Protoxidul de azot1867 Protoxidul de azot

1930 Tiopentalul sodic1930 Tiopentalul sodic

Caracteristicile anestezicului Caracteristicile anestezicului general idealgeneral ideal::

perioada de inductie scurta, fara perioada de inductie scurta, fara fenomene motorii si cardiovasculare;fenomene motorii si cardiovasculare;

revenire rapida, fara efecte adverse.revenire rapida, fara efecte adverse.

Stadiile anesteziei generaleStadiile anesteziei generale::

1.1. stadiul de inductiestadiul de inductie2.2. stadiul de excitatie;stadiul de excitatie;3.3. faza chirurgicala;faza chirurgicala;4.4. faza toxica (bulbara).faza toxica (bulbara).

Metode si tehnici de anestezie Metode si tehnici de anestezie generalagenerala::

Anestezia echilibrataAnestezia echilibrata

Neuroleptanalgezia Neuroleptanalgezia NeuroleptanesteziaNeuroleptanestezia

Anestezia i.v. totalaAnestezia i.v. totala

Anestezia disociativaAnestezia disociativa

Medicamente utilizate in Medicamente utilizate in preanesteziepreanestezie::

anxiolitice (benzodiazepine);anxiolitice (benzodiazepine); neuroleptice (fenotiazine, neuroleptice (fenotiazine,

butirofenone);butirofenone); parasimpaticolitice (Atropina);parasimpaticolitice (Atropina); analgezice opioide (Morfina, analgezice opioide (Morfina,

Petidina, Fentanil)Petidina, Fentanil)

Mecanisme de actiune ale AGMecanisme de actiune ale AG::

Actiunea principala la nivelul Actiunea principala la nivelul membranei celulare, cu interesarea membranei celulare, cu interesarea canalelor ionice prin:canalelor ionice prin:

interactiune directa cu moleculele interactiune directa cu moleculele de anestezic;de anestezic;

modificarea directa a functiei modificarea directa a functiei canalelor ionice (teoria canalelor ionice (teoria liposolubilitatii).liposolubilitatii).

Electrofiziologic, AGElectrofiziologic, AG::

o hiperpolarizare;hiperpolarizare;o micsorarea excitabilitatii;micsorarea excitabilitatii;o inhibitia neuronilor.inhibitia neuronilor.

ClasificareClasificare::

A.A. Anestezice generale intravenoaseAnestezice generale intravenoaseB.B. Anestezice generale inhalatoriiAnestezice generale inhalatorii

Anestezice generale intravenoaseAnestezice generale intravenoase

Caracteristici generaleCaracteristici generale:: actiune rapida, dar scurta;actiune rapida, dar scurta; relaxare musculara incompleta;relaxare musculara incompleta; hipotensiune arteriala, apnee.hipotensiune arteriala, apnee.

Utilizari terapeuticeUtilizari terapeutice::

• inducerea anesteziei generale;inducerea anesteziei generale;• realizarea unei stari de deprimare bazala realizarea unei stari de deprimare bazala

a SNCa SNC+ doze mici de: - analgezic+ doze mici de: - analgezic

- curarizant - curarizant anestezieanestezie

- anestezic inhalator - anestezic inhalator echilibrataechilibrata

Anestezice generale i.v. Anestezice generale i.v. barbituricebarbiturice::

TIOPENTALUL SODICTIOPENTALUL SODICMETOHEXITAL SODICMETOHEXITAL SODIC

Distributia Tiopentalului in diferite compartimente tisulare ale

organismului

TIOPENTAL SODICTIOPENTAL SODIC

Actiune farmacodinamica:Actiune farmacodinamica: anestezic de scurta durata;anestezic de scurta durata; inductie foarte scurta; efect maxim in 40 inductie foarte scurta; efect maxim in 40

s;s; somn anestezic superficial;somn anestezic superficial; NUNU produce analgezie; produce analgezie; relaxarea musculara este slaba.relaxarea musculara este slaba.

Mecanism de Mecanism de actiuneactiune::

AdministrareAdministrare: i.v. lent: i.v. lent

Efecte adverseEfecte adverse::o risc de deprimare respiratorie si risc de deprimare respiratorie si

circulatoriecirculatorie

METOHEXITALUL SODICMETOHEXITALUL SODIC

Actiune farmacodinamicaActiune farmacodinamica:: anestezic cu potenta mai mare decat anestezic cu potenta mai mare decat

Tiopental;Tiopental; durata de actiune foarte scurta.durata de actiune foarte scurta.

Anestezice generale i.v. nebarbituriceAnestezice generale i.v. nebarbiturice1.1. KETAMINAKETAMINA- Inrudita chimic cu PetidinaInrudita chimic cu PetidinaActiune farmacodinamica:Actiune farmacodinamica:- Anestezie disociativa: - desprindere de Anestezie disociativa: - desprindere de

mediumediu- somn superficial- somn superficial- analgezie puternica- analgezie puternica

AvantajAvantaj: - nu deprima respiratia: - nu deprima respiratia - actiune bronhodilatatoare - actiune bronhodilatatoare

KetaminaKetaminaUtilizari terapeuticeUtilizari terapeutice:: anestezii de scurta durata;anestezii de scurta durata; inductia anesteziei;inductia anesteziei; suplimentarea altor AG;suplimentarea altor AG; obtinerea narcozei la bolnavi cu risc obtinerea narcozei la bolnavi cu risc

crescut;crescut;Efecte adverseEfecte adverse:: halucinatii;halucinatii; tulburari de comportamenttulburari de comportament

AdministrareAdministrare: i.v.: i.v.

2. 2. PROPOFOLULPROPOFOLUL

FarmacocineticaFarmacocinetica:: AG foarte liposolubil;AG foarte liposolubil; metabolizare hepatica in proportie mare metabolizare hepatica in proportie mare → →

efect scurt;efect scurt;Actiune farmacodinamica:Actiune farmacodinamica: efecte farmacologice similare cu Tiopental;efecte farmacologice similare cu Tiopental; efecte sedative reziduale mai reduse.efecte sedative reziduale mai reduse.

AdministrareAdministrare: i.v.: i.v.

3. BENZODIAZEPINELE3. BENZODIAZEPINELE

AGONISTAGONIST ANTAGONISTANTAGONIST

DIAZEPAMDIAZEPAM FLUMAZENILFLUMAZENIL

MIDAZOLAMMIDAZOLAM

LORAZEPAMLORAZEPAM

Anestezicele generale inhalatoriiAnestezicele generale inhalatoriiA.A. Anestezice generale gazoaseAnestezice generale gazoaseB.B. Anestezice generale lichideAnestezice generale lichide

A.A. PROTOXIDUL DE AZOTPROTOXIDUL DE AZOT - gaz incolor, neiritant, neinflamabil;gaz incolor, neiritant, neinflamabil;Actiune farmacodinamicaActiune farmacodinamica::Anestezic general slabAnestezic general slab::

- inductie si revenire din narcoza rapide;- inductie si revenire din narcoza rapide;- relaxare musculara incompleta;- relaxare musculara incompleta;- analgezic si anxiolitic.- analgezic si anxiolitic.

Anestezice generale lichideAnestezice generale lichide

ReprezentantiReprezentanti::1.1. HALOTANHALOTAN2.2. ENFLURANENFLURAN3.3. IZOFLURANIZOFLURAN4.4. DESFLURAN SI SEVOFLURANDESFLURAN SI SEVOFLURAN5.5. METOXIFLURANMETOXIFLURAN

1.1. HALOTANHALOTAN- lichid, volatil,incolor, neinflamabillichid, volatil,incolor, neinflamabilActiune farmacodinamica:Actiune farmacodinamica:Anestezic general puternic:Anestezic general puternic:- inductia si revenirea din narcoza rapide;inductia si revenirea din narcoza rapide;- analgezie slaba;analgezie slaba;- relaxarea musculara incompleta.relaxarea musculara incompleta.

NUNU are actiune iritanta locala are actiune iritanta localaAvantajeAvantaje NUNU provoaca bronhospasm provoaca bronhospasm

scade secretiile salivare si bronsicescade secretiile salivare si bronsice

HalotanHalotanEfecte adverseEfecte adverse:: deprima centrii respiratori si vasomotori;deprima centrii respiratori si vasomotori; aritmii ectopice;aritmii ectopice; icter cu necroza hepatica (rar);icter cu necroza hepatica (rar); hepatita tardiva.hepatita tardiva.

NUNU se asociaza cu medicamente se asociaza cu medicamente aritmogene (Adrenalina) aritmogene (Adrenalina) !!

ENFLURANENFLURANAnestezic general ca si HalotanAnestezic general ca si HalotanAvantajeAvantaje:: inductia si revenirea din narcoza foarte inductia si revenirea din narcoza foarte

rapide;rapide; relaxarea musculara mai buna;relaxarea musculara mai buna; risc de aritmii ventriculare mai redus;risc de aritmii ventriculare mai redus; bronhodilatator.bronhodilatator.DezavantajDezavantaj:: deprima puternic respiratiadeprima puternic respiratia..

IZOFLURANIZOFLURAN izomer al Enfluranizomer al EnfluranActiune farmacodinamicaActiune farmacodinamica:: inductie rapida, revenire lenta din narcoza;inductie rapida, revenire lenta din narcoza; relaxare musculara mai buna decat relaxare musculara mai buna decat

Halotan;Halotan; analgezie slaba.analgezie slaba.Efecte adverseEfecte adverse:: deprimarea respiratiei, tuse, laringospasm;deprimarea respiratiei, tuse, laringospasm; hTA, tahicardie (nesemnificativa);hTA, tahicardie (nesemnificativa); hepatotoxicitate redusa.hepatotoxicitate redusa.

ANESTEZICELE LOCALEANESTEZICELE LOCALE

Clasificare (dupa potenta si durata de Clasificare (dupa potenta si durata de actiune):actiune):

1.1. Bupivacaina, Cincocaina, Bupivacaina, Cincocaina, EtidocainaEtidocaina

2.2. Lidocaina, Mepivacaina, Lidocaina, Mepivacaina, PrilocainaPrilocaina

3.3. Procaina, CloroprocainaProcaina, Cloroprocaina

Structura chimica a ALStructura chimica a AL

un pol lipofil aromatic;un pol lipofil aromatic; o catena intermediara (gr. o catena intermediara (gr.

ester/amida);ester/amida); un pol hidrofil (gr. aminica)un pol hidrofil (gr. aminica)

Principalele anestezice localePrincipalele anestezice locale

AmideAmide EsteriEsteriLidocainaLidocaina PrilocainaPrilocaina

ProcainaProcaina

MepivacainaMepivacaina EtidocainaEtidocaina

TetracainaTetracaina

BupivacainaBupivacaina ArticainaArticaina

BenzocainaBenzocaina

Farmacocinetica ALFarmacocinetica AL::AbsorbtiaAbsorbtia:: se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu

se absorb prin pielea intacta;se absorb prin pielea intacta; injectate in tesuturi patrund in circulatia injectate in tesuturi patrund in circulatia

sistemica.sistemica.DistributiaDistributia:: se fixeaza pe proteinele plasmatice;se fixeaza pe proteinele plasmatice; ajung in primul rand in tesuturile vascularizate, ajung in primul rand in tesuturile vascularizate,

se redistribuie apoi spre muschi si tesutul adiposse redistribuie apoi spre muschi si tesutul adipos traverseaza bariera hemato-encefalica si placentatraverseaza bariera hemato-encefalica si placentaMetabolizareaMetabolizarea:: in ficat (tip amida) in ficat (tip amida) in plasma (tip ester)in plasma (tip ester)EliminareaEliminarea: renala: renala

Actiunea farmacodinamica a AL:Actiunea farmacodinamica a AL:

1.1. Anestezica localaAnestezica locala2.2. Relaxeaza musculatura netedaRelaxeaza musculatura neteda - vasodilatatie (majoritatea AL)- vasodilatatie (majoritatea AL)

- vasoconstrictie (Cocaina)- vasoconstrictie (Cocaina)3.3. Antiaritmica: Antiaritmica:

XilinaXilina (i.v.) (i.v.)

Factorii care influenteaza actiunea AL:Factorii care influenteaza actiunea AL:

o tipul de ALtipul de ALo concentratia si volumul solutiei de concentratia si volumul solutiei de

anestezic;anestezic;o calea de administrare (tipul calea de administrare (tipul

anesteziei locale);anesteziei locale);o starea tesutului anesteziat starea tesutului anesteziat

(vascularizatia, integritatea).(vascularizatia, integritatea).

Efecte adverse AL:Efecte adverse AL:

a.a. Reactii alergiceReactii alergice ProcainaProcaina

b.b. Reactii toxice: Reactii toxice: injectare i.v. (accidental);injectare i.v. (accidental); administrarea AL in zone intens administrarea AL in zone intens

vascularizate;vascularizate; supradozaj.supradozaj.

Utilizari terapeutice:Utilizari terapeutice: anestezia de suprafata (contact)anestezia de suprafata (contact) anestezia prin infiltratie;anestezia prin infiltratie; anestezia de conducere;anestezia de conducere; rahianestezia;rahianestezia; anestezia epiduralaanestezia epidurala

LIDOCAINA (XILINA)LIDOCAINA (XILINA)Actiune farmacodinamica:Actiune farmacodinamica: anestezica locala, rapida (3-5 anestezica locala, rapida (3-5

min) si persistenta (1-2 h);min) si persistenta (1-2 h); AL de suprafata si profunzime;AL de suprafata si profunzime; antiaritmic;antiaritmic; antispastic.antispastic.

XILINAXILINAUtilizari terapeutice:Utilizari terapeutice: Anestezia de suprafata: spray, unguent, Anestezia de suprafata: spray, unguent,

gel 2%, 4%;gel 2%, 4%; Anestezia de infiltratie: 0,5-1%;Anestezia de infiltratie: 0,5-1%; Anestezia de conducere: 1-2%;Anestezia de conducere: 1-2%; Rahianestezia: 4%Rahianestezia: 4%Efecte adverse:Efecte adverse: Somnolenta, ameteli;Somnolenta, ameteli; Reactii de tip toxic (supradozaj)Reactii de tip toxic (supradozaj)

XilinaXilina

Forme farmaceutice:Forme farmaceutice:Xilina fiole 1%, 2%, 4%Xilina fiole 1%, 2%, 4%Xilina si Adrenalina, fiole 2%Xilina si Adrenalina, fiole 2%Xilina, gel 2% si 4%Xilina, gel 2% si 4%Xilina de uz cardiologic, fiole 1%Xilina de uz cardiologic, fiole 1%

MEPIVACAINA si MEPIVACAINA si BUPIVACAINABUPIVACAINA

AL de tip amidaAL de tip amida Au actiune anestezica mai lenta, dar Au actiune anestezica mai lenta, dar

persistenta;persistenta; Utilizari terapeutice: infiltratii localeUtilizari terapeutice: infiltratii locale

anestezie de anestezie de conducereconducere

rahianestezierahianestezie

PROCAINAPROCAINAActiune farmacodinamica:Actiune farmacodinamica:1.1. Anestezic local de profunzime;Anestezic local de profunzime;2.2. Analgezic eficace;Analgezic eficace;3.3. Trofic tisular;Trofic tisular;4.4. Vasodilatator.Vasodilatator.

Utilizari terapeutice:Utilizari terapeutice: anestezic local in chirurgie;anestezic local in chirurgie; boala Raynaud, degeraturi;boala Raynaud, degeraturi; pentru calmarea durerilor pentru calmarea durerilor

postoperatorii;postoperatorii; in tratamente geriatricein tratamente geriatrice

ProcainaProcainaEfecte adverse:Efecte adverse: reactii alergicereactii alergiceContraindicatii:Contraindicatii:o copii sub 3 ani;copii sub 3 ani;o alergie la Procaina;alergie la Procaina;o nu se asociaza cu sulfamidelenu se asociaza cu sulfamidele

Forme farmaceutice:Forme farmaceutice:Clorhidrat de Procaina, fiole 1%, 4%, 8%Clorhidrat de Procaina, fiole 1%, 4%, 8%Aslavital HAslavital H3, 3, dj., fioledj., fioleGerovital HGerovital H33, dj., fiole, dj., fiole

COCAINACOCAINAalcaloidalcaloidAL de suprafataAL de suprafataSe utilizeaza exclusiv topic, in chirurgia ORLSe utilizeaza exclusiv topic, in chirurgia ORLNUNU se injecteaza (toxicitatate sistemica se injecteaza (toxicitatate sistemica

mare) mare) !!

Intoxicatia acutaIntoxicatia acutaIntoxicatia cronica: Intoxicatia cronica: cocainomaniacocainomania obisnuinta se instaleaza rapid;obisnuinta se instaleaza rapid; dependenta psihica puternica;dependenta psihica puternica; cresterea tolerantei.cresterea tolerantei. simptom caracteristic: midriazasimptom caracteristic: midriaza