AFECŢIUNI ALE APARATULUI AFECŢIUNI ALE APARATULUI DIGESTIVDIGESTIV – –

PROCES DE ÎNGRIJIREPROCES DE ÎNGRIJIRE

PANCREATITA ACUTĂPANCREATITA ACUTĂ

DEFINIŢIEDEFINIŢIE• Pancreatita acută este o afecţiune caracterizată prin dureri Pancreatita acută este o afecţiune caracterizată prin dureri

abdominale instalate brusc însoţite de creşterea enzimelor abdominale instalate brusc însoţite de creşterea enzimelor pancreatice în ser şi urină datorită procesului de autodigestie pancreatice în ser şi urină datorită procesului de autodigestie pancreatică produs prin activarea zimogenilor în glandă.pancreatică produs prin activarea zimogenilor în glandă.

ETIOLOGIEETIOLOGIE

Factorii etiologici implicaţi în apariţia pancreatitei acute sunt:Factorii etiologici implicaţi în apariţia pancreatitei acute sunt:• procese obstructive: procese obstructive: - litiaza biliară- litiaza biliară

- procese patologice periampulare- procese patologice periampulare - disfuncţia sfîncterului Oddi- disfuncţia sfîncterului Oddi

• factori traumaticifactori traumatici• cauze metabolice: cauze metabolice: - diabet zaharat - diabet zaharat

- hipertrigliceridemie- hipertrigliceridemie• cauze endocrine: cauze endocrine: - hiperparatiroidism- hiperparatiroidism• infecţii virale: infecţii virale: parotidită, rubeolă, hepatită acutăparotidită, rubeolă, hepatită acută• infecţii bacteriene: infecţii bacteriene: Mycoplasma, Legionella, leptospirozaMycoplasma, Legionella, leptospiroza• afecţiuni vasculare: afecţiuni vasculare: - lupus eritematos sistemic- lupus eritematos sistemic

- purpura Schonlein - Henoch- purpura Schonlein - Henoch• factori toxici şi medicamentoşi: factori toxici şi medicamentoşi: alcool, azatioprină, mercapto-alcool, azatioprină, mercapto-

purina, asparaginaza.purina, asparaginaza.

Tablou clinicTablou clinic

• Principala manifestare clinică din Principala manifestare clinică din pancreatită acută este pancreatită acută este durereadurerea cu localizare cu localizare în epigastru, iradiere în bară spre în epigastru, iradiere în bară spre hipocondrul stâng, debut brusc, intensitate hipocondrul stâng, debut brusc, intensitate crescută, fără fluctuaţii, persistentă. crescută, fără fluctuaţii, persistentă. Asociat apar Asociat apar greţuri, vărsături persistente, greţuri, vărsături persistente, uneori hematemezăuneori hematemeză..

• În aproximativ 2 % din cazuri durerea este În aproximativ 2 % din cazuri durerea este absentă. absentă.

• Pancreatita acută se instalează, de obicei, Pancreatita acută se instalează, de obicei, după consum excesiv de alcool şi alimente după consum excesiv de alcool şi alimente bogate în grăsimi şi proteine.bogate în grăsimi şi proteine.

Examinări paracliniceExaminări paraclinice

1. Explorări biologice:1. Explorări biologice:• amilazemie crescută; se normalizează amilazemie crescută; se normalizează

după 3 - 7 zile,după 3 - 7 zile,• lipaza serică crescută,lipaza serică crescută,• leucocitoză, hemoconcentraţie,leucocitoză, hemoconcentraţie,• hiperglicemie, hipocalcemie, hiperglicemie, hipocalcemie,

hipertrigliceridemia,hipertrigliceridemia,• hiperbilirubinemia,hiperbilirubinemia,• citoliză (transaminaze crescute).citoliză (transaminaze crescute).

2. Explorări imagistice:2. Explorări imagistice:a) Radiografia abdominalăa) Radiografia abdominală este utilă este utilă

deoarece oferă date care permit deoarece oferă date care permit diagnosticul pancreatitei acute.diagnosticul pancreatitei acute.

Principalele semne întâlnite în pancreatita Principalele semne întâlnite în pancreatita acută sunt:acută sunt:

- ileus localizat ("ansa santinelă") sau - ileus localizat ("ansa santinelă") sau generalizat,generalizat,

- creşterea distanţei retrogastrice,- creşterea distanţei retrogastrice,- lărgirea cadrului duodenal,- lărgirea cadrului duodenal,- distenşia colonului transvers.- distenşia colonului transvers.

b) Radiografia toracicăb) Radiografia toracică evidenţiază evidenţiază pleurezia (mai frecvent stângă) şi pleurezia (mai frecvent stângă) şi infiltratul pulmonar interstiţial.infiltratul pulmonar interstiţial.

c) Ecografia abdominalăc) Ecografia abdominală permite evidenţierea:permite evidenţierea:- măririi pancreasului (diametrul - măririi pancreasului (diametrul

anteroposterior anteroposterior peste 3 cm),peste 3 cm),

- litiazei biliare,- litiazei biliare,- pseudochistului pancreatic.- pseudochistului pancreatic.

Fiind o metodă neinvazivă are avantajul că se poate Fiind o metodă neinvazivă are avantajul că se poate repeta.repeta.

d) Tomografia computerizatăd) Tomografia computerizată vizualizează mai bine vizualizează mai bine pancreasul şi zonele peripancreatice, pancreasul şi zonele peripancreatice, pseudochistele şi colecţiile lichidiene.pseudochistele şi colecţiile lichidiene.

e) Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă e) Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (CPRE)(CPRE)

- este indicată în cazurile în care nu s-a putut - este indicată în cazurile în care nu s-a putut preciza cauza pancreatitei acute după explorările preciza cauza pancreatitei acute după explorările convenţionale.convenţionale.

f) Biopsia pancreaticăf) Biopsia pancreatică percutană ghidată ecografic percutană ghidată ecografic sau prin TC este rar folosită; este utilă pentru sau prin TC este rar folosită; este utilă pentru diagnosticul complicaţiilor şi pentru diferenţierea diagnosticul complicaţiilor şi pentru diferenţierea unei mase neoplazice de una inflamatorie.unei mase neoplazice de una inflamatorie.

ComplicaţiiComplicaţii1. Extrapancreatice:1. Extrapancreatice:

- neuropsihice (encefalopatia pancreatică),- neuropsihice (encefalopatia pancreatică),- pleuropulmonare (pleurezie, atelectazie, sindrom de detresă - pleuropulmonare (pleurezie, atelectazie, sindrom de detresă respiratorie a adultului),respiratorie a adultului),- cardiovasculare (tromboze arteriale, pericardită, şoc),- cardiovasculare (tromboze arteriale, pericardită, şoc),- digestive (hemoragii digestive, infarct mezenteric),- digestive (hemoragii digestive, infarct mezenteric),- hepatice şi biliare (hepatită, tromboză de venă portă, icter)- hepatice şi biliare (hepatită, tromboză de venă portă, icter)- renale - insuficienţă renală acută cu necroză tubulară,- renale - insuficienţă renală acută cu necroză tubulară,- splenice - ruptura splinei, hematom, infarct splenic, tromboza - splenice - ruptura splinei, hematom, infarct splenic, tromboza venei splenice,venei splenice,- ascita pancreatică,- ascita pancreatică,- steatonecroze sistemice.- steatonecroze sistemice.

2. Pancreatice:2. Pancreatice:- abcesul pancreatic,- abcesul pancreatic,- flegmonul pancreatic,- flegmonul pancreatic,- pseudochistul pancreatic,- pseudochistul pancreatic,- fistule externe/interne (stomac, duoden, colon, cavitate - fistule externe/interne (stomac, duoden, colon, cavitate

pleurală).pleurală).

TratamentTratament

Tratamentul pancreatitei acute edematoase constă în:Tratamentul pancreatitei acute edematoase constă în:• suprimarea alimentaţiei orale pentru a reduce suprimarea alimentaţiei orale pentru a reduce

secreţia pancreatică (pancreasul este pus în secreţia pancreatică (pancreasul este pus în repaus),repaus),

• sondă de aspiraţie nazogastrică,sondă de aspiraţie nazogastrică,• hidratare intravenoasă,hidratare intravenoasă,• combaterea durerii cu Mialgin; morfîna este combaterea durerii cu Mialgin; morfîna este

contraindicată deoarece determină un spasm contraindicată deoarece determină un spasm important pe sfîncterul Oddi.important pe sfîncterul Oddi.

În ziua a 2-4-a se reia dieta cu lichide bogate în În ziua a 2-4-a se reia dieta cu lichide bogate în glucide şi fără proteine; în ziua a 5-7-a se reia dieta glucide şi fără proteine; în ziua a 5-7-a se reia dieta obişnuită, dar cu evitarea prânzurilor bogate.obişnuită, dar cu evitarea prânzurilor bogate.

• Administrarea profilactică a antibioticelor nu oferă nici un Administrarea profilactică a antibioticelor nu oferă nici un avantaj în pancreatita acută edematoasă; se indică în avantaj în pancreatita acută edematoasă; se indică în cazul apariţiei abcesului pancreatic sau colangitei.cazul apariţiei abcesului pancreatic sau colangitei.

• Pancreatita acută necrotico-hemoragică se tratează în Pancreatita acută necrotico-hemoragică se tratează în secţiile de terapie intensivă, deoarece este necesară secţiile de terapie intensivă, deoarece este necesară monitorizarea semnelor vitale şi metabolice.monitorizarea semnelor vitale şi metabolice.

• Tratamentul conservator al pancreatitei acute severe Tratamentul conservator al pancreatitei acute severe cuprinde:cuprinde:

- înlocuirea deficitului de lichide şi alimentaţie - înlocuirea deficitului de lichide şi alimentaţie parenterală păstrând sonda nazogastrică (6-8 l pe parenterală păstrând sonda nazogastrică (6-8 l pe zi),zi),

- suprimarea durerii cu Mialgin,- suprimarea durerii cu Mialgin,- corectarea tulburărilor metabolice şi terapia - corectarea tulburărilor metabolice şi terapia

precoce a complicaţiilor.precoce a complicaţiilor.

Alte metode terapeutice cu efect discutabil: Alte metode terapeutice cu efect discutabil: - lavaj peritoneal,- lavaj peritoneal,- antibioterapie,- antibioterapie,- medicaţie antienzimatică şi antisecretorie - medicaţie antienzimatică şi antisecretorie

pancreatică.pancreatică.În pancreatita acută determinată de un calcul În pancreatita acută determinată de un calcul

coledocian este utilă sfincterotomia (papilotomia) coledocian este utilă sfincterotomia (papilotomia) endoscopică de urgenţă (în primele 24 - 72 de ore endoscopică de urgenţă (în primele 24 - 72 de ore de la internare).de la internare).

Tratamentul chirurgical este indicat în:Tratamentul chirurgical este indicat în:- prezenţa infecţiei în ariile de necroză sau a - prezenţa infecţiei în ariile de necroză sau a colecţiei lichidiene,colecţiei lichidiene,- evoluţie nefavorabilă a pancreatitei acute după - evoluţie nefavorabilă a pancreatitei acute după 3 zile de tratament conservator,3 zile de tratament conservator,- pancreatită acută litiazică cu calcul pe calea - pancreatită acută litiazică cu calcul pe calea biliară principală care au indicaţii de biliară principală care au indicaţii de colecistectomie,colecistectomie,- prezenţa complicaţiilor pancreatitei acute.- prezenţa complicaţiilor pancreatitei acute.

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PANCREATITĂ ACUTĂPANCREATITĂ ACUTĂ

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Durerea Durerea intensă legată intensă legată de distensia de distensia pancreasuluipancreasului

- ameliorarea - ameliorarea durerii durerii - inhibarea - inhibarea stimulării stimulării pancreasuluipancreasului- ameliorarea - ameliorarea disconfortului disconfortului produs de produs de prezenţa sondei prezenţa sondei nazogastricenazogastrice

- administrarea analgezicelor prescrise- administrarea analgezicelor prescrise- evaluarea împreună cu pacientul a - evaluarea împreună cu pacientul a efectului terapeutic al analgezicelor efectului terapeutic al analgezicelor administrateadministrate- avertizarea medicului în cazul - avertizarea medicului în cazul nediminuării dureriinediminuării durerii- ajutarea pacientului să adopte o - ajutarea pacientului să adopte o poziţie confortabilă, mobilizare la 2 orepoziţie confortabilă, mobilizare la 2 ore- administrarea de anticolinergice - administrarea de anticolinergice prescrise de medicprescrise de medic- suprimarea alimentaţiei orale- suprimarea alimentaţiei orale- asigurarea repausului la pat- asigurarea repausului la pat- efectuarea aspiraţiei gastrice continue:- efectuarea aspiraţiei gastrice continue:măsurarea secreţiei gastrice la măsurarea secreţiei gastrice la intervale regulateintervale regulatenotarea aspectului secreţiei (culoare, notarea aspectului secreţiei (culoare, vâscozitate)vâscozitate)

- diminuează durerea- diminuează durerea- este important să - este important să diminueze durerea diminueze durerea deoarece agitaţia pe deoarece agitaţia pe care o provoacă care o provoacă accelerează accelerează metabolismul şi astfel metabolismul şi astfel apare stimularea apare stimularea secreţiei de enzime secreţiei de enzime pancreatice şi gastricepancreatice şi gastrice- durerea poate stimula - durerea poate stimula secreţia de enzime secreţia de enzime pancreatice şi poate fi pancreatice şi poate fi un semn de hemoragie un semn de hemoragie pancreaticăpancreatică

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Durerea Durerea intensă legată intensă legată de distensia de distensia pancreasuluipancreasului

- ameliorarea - ameliorarea durerii durerii - inhibarea - inhibarea stimulării stimulării pancreasuluipancreasului- ameliorarea - ameliorarea discon-fortului discon-fortului produs de prezenţa produs de prezenţa sondei nazogastricesondei nazogastrice

asigurarea permeabilităţii sondeiasigurarea permeabilităţii sondei- aplicarea unui lubrifiant hidrosolubil în - aplicarea unui lubrifiant hidrosolubil în narănară- mobilizarea regulată a pacientului, evitarea - mobilizarea regulată a pacientului, evitarea mobilizării inutile a sondeimobilizării inutile a sondei- efectuarea igienei bucale- efectuarea igienei bucale- se va explica pacientului motivul utilizării - se va explica pacientului motivul utilizării sondei nazogastricesondei nazogastrice

- o mobilizare regulată a - o mobilizare regulată a pacientului previne escarele pacientului previne escarele şi complicaţiile vasculare şi şi complicaţiile vasculare şi respiratoriirespiratorii- reduc secreţia gastrică şi - reduc secreţia gastrică şi pancreaticăpancreatică- alimentele şi lichidele - alimentele şi lichidele stimulează secreţia stimulează secreţia pancreaticăpancreatică- se diminuează metabo-- se diminuează metabo-lismul şi deci secreţia gas-lismul şi deci secreţia gas-trică şi pancreaticătrică şi pancreatică- aspirarea secreţiei gastrice - aspirarea secreţiei gastrice previne trecerea ei în duoden previne trecerea ei în duoden şi nu stimulează producţia şi nu stimulează producţia de secretinăde secretină- previne iritarea mucoasei - previne iritarea mucoasei nazalenazale- manipularea frecventă a - manipularea frecventă a sondei cauzează leziuni la sondei cauzează leziuni la nivelul esofagului şi a nivelul esofagului şi a mucoasei gastricemucoasei gastrice- previne iritarea orofarin-- previne iritarea orofarin-geluigelui- ajută pacientul să suporte - ajută pacientul să suporte mai uşor prezenţa sondeimai uşor prezenţa sondei

Deficit de Deficit de volum de volum de lichid legat lichid legat de aport de aport insuficient, insuficient, de de transpiraţii transpiraţii abundente, abundente, vărsături sau vărsături sau de efectele de efectele schimbărilor schimbărilor de lichide din de lichide din compartimencompartimente-le celularete-le celulare

- menţinerea - menţinerea echilibrului echilibrului hidroelectrolitichidroelectrolitic

- evaluarea echilibrului hidro-- evaluarea echilibrului hidro-electrolitic (semne vitale, aspectul electrolitic (semne vitale, aspectul tegumentelor şi mucoaselor, diureză)tegumentelor şi mucoaselor, diureză)- stabilirea surselor de dezechilibru - stabilirea surselor de dezechilibru hidroelectrolitic (vărsături, diaree, hidroelectrolitic (vărsături, diaree, secreţii nazogastrice, diaforeză)secreţii nazogastrice, diaforeză)- tratarea şocului - dacă este prezent:- tratarea şocului - dacă este prezent:administrarea de corticosteroizi la administrarea de corticosteroizi la indicaţia medicului şi dacă pacientul nu indicaţia medicului şi dacă pacientul nu a răspuns la alte tratamentea răspuns la alte tratamentemăsurarea debitului urinar, trebuie măsurarea debitului urinar, trebuie menţinut la 50 ml/hmenţinut la 50 ml/hadministrarea soluţiilor electrolitice administrarea soluţiilor electrolitice parenteral conform prescripţiei parenteral conform prescripţiei mediculuimediculuiadministrarea de plasmă sau sânge la administrarea de plasmă sau sânge la indicaţia mediculuiindicaţia medicului- cercetarea semnelor de ascită:- cercetarea semnelor de ascită:măsurarea volumului abdominal măsurarea volumului abdominal palparea abdomenuluipalparea abdomenuluicântărirea zilnică a pacientuluicântărirea zilnică a pacientului

- compoziţia lichidelor - compoziţia lichidelor de înlocuire este dictată de înlocuire este dictată de presiunea arterială, de presiunea arterială, de nivelul electroliţilor de nivelul electroliţilor serici, de debitul urinar serici, de debitul urinar şi starea pacientuluişi starea pacientului- o parte din electroliţi - o parte din electroliţi se pierd şi prin se pierd şi prin aspirarea secreţiilor aspirarea secreţiilor gastrice, diaforeză, gastrice, diaforeză, vărsăturivărsături- pancreatita poate - pancreatita poate avea complicaţii: şocul avea complicaţii: şocul şi colapsul vascular şi colapsul vascular perifericperiferic- ajută la restabilirea - ajută la restabilirea echilibrului hidro-echilibrului hidro-electroliticelectrolitic- ajută la restabilirea - ajută la restabilirea volumului sanguin volumului sanguin circulantcirculant- pancreatita se poate - pancreatita se poate complica cu ascităcomplica cu ascită

Deficit Deficit nutriţional nutriţional legat de aport legat de aport inadecvatinadecvat

- ameliorarea - ameliorarea statusului statusului nutriţionalnutriţional

- aprecierea statusului nutriţional şi a - aprecierea statusului nutriţional şi a creşterii solicitărilor metabolicecreşterii solicitărilor metabolice- verificarea glicemiei şi administrarea - verificarea glicemiei şi administrarea de insulină la indicaţia mediculuide insulină la indicaţia medicului- administrarea de lichide şi electroliţi - administrarea de lichide şi electroliţi parenteralparenteral- sfătuirea pacientului să nu consume - sfătuirea pacientului să nu consume alcoolalcool- evitarea consumului de cafea şi - evitarea consumului de cafea şi alimente condimentatealimente condimentate

- alterarea activităţii - alterarea activităţii pancreasului perturbă pancreasului perturbă digestia. Afecţiunile digestia. Afecţiunile grave, infecţioase şi grave, infecţioase şi febra cresc nevoile febra cresc nevoile metabolicemetabolice- alterarea funcţiei - alterarea funcţiei endocrine a endocrine a pancreasului produce o pancreasului produce o creştere a glicemieicreştere a glicemiei- administrarea paren-- administrarea paren-terală de lichide şi terală de lichide şi electroliţi, de factori electroliţi, de factori nutritivi este esenţială nutritivi este esenţială când aportul oral este când aportul oral este interzisinterzis- consumul de alcool - consumul de alcool poate declanşa o criză poate declanşa o criză pancreatică şi pancreatică şi agravează leziunile agravează leziunile pancreasuluipancreasului- acestea stimulează - acestea stimulează secreţia pancreatică şi secreţia pancreatică şi gastricăgastrică

Respiraţie Respiraţie ineficace ineficace legată de legată de dureredurere

- ameliorarea - ameliorarea respiraţieirespiraţiei

- evaluarea funcţiei respiratorii- evaluarea funcţiei respiratorii- aşezarea pacientului în poziţie semiFowler- aşezarea pacientului în poziţie semiFowler- încurajarea pacientului să efectueze - încurajarea pacientului să efectueze exerciţii de respiraţii profundeexerciţii de respiraţii profunde- educarea pacientului să se mobilizeze - educarea pacientului să se mobilizeze frecvent frecvent - învăţarea măsurilor pentru reducerea - învăţarea măsurilor pentru reducerea solicitărilor metabolice:solicitărilor metabolice:administrarea de antibiotice la indicaţia administrarea de antibiotice la indicaţia mediculuimediculuiplasarea pacientului într-o cameră plasarea pacientului într-o cameră climatizatăclimatizatăadministrarea Oadministrarea O

22 pe sondă nazală pentru pe sondă nazală pentru

corectarea hipoxieicorectarea hipoxieimăsuri hipotermizantemăsuri hipotermizante

- pancreatita acută provoacă un - pancreatita acută provoacă un edem retroperitoneal, o edem retroperitoneal, o compresiune a plămânilor şi compresiune a plămânilor şi diafragmului, o acumulare de diafragmului, o acumulare de lichid pleural şi alterarea lichid pleural şi alterarea ventilaţiei. Infecţia abdominală şi ventilaţiei. Infecţia abdominală şi dispneea cresc cererile metabolice dispneea cresc cererile metabolice care diminuează rezerva pulmo-care diminuează rezerva pulmo-nară şi se poate instala nară şi se poate instala insuficienţa respiratorieinsuficienţa respiratorie- această poziţie diminuează - această poziţie diminuează presiunea diafragmului şi presiunea diafragmului şi permite expansiunea pulmonară permite expansiunea pulmonară - respiraţia profundă degajează - respiraţia profundă degajează căile respiratorii şi previne căile respiratorii şi previne atelectaziaatelectazia-schimbarea poziţiei favorizează -schimbarea poziţiei favorizează ventilaţia şi drenajul lobilor ventilaţia şi drenajul lobilor pulmonaripulmonari- peritonita provoacă o - peritonita provoacă o importantă reacţie peritoneală şi importantă reacţie peritoneală şi retroperitoneală care se retroperitoneală care se manifestă prin febră, tahicardie manifestă prin febră, tahicardie şi accelerarea frecvenţei şi accelerarea frecvenţei respiratorii. Plasarea în cameră respiratorii. Plasarea în cameră climatizată şi administrarea de climatizată şi administrarea de oxigen reduc suprasolicitarea oxigen reduc suprasolicitarea respiratorie şi utilizarea respiratorie şi utilizarea oxigenului de la ţesuturi. oxigenului de la ţesuturi. Scăderea febrei diminuează Scăderea febrei diminuează solicitările metabolice.solicitările metabolice.

CANCERUL CANCERUL RECTOCOLONICRECTOCOLONIC

DefiniţieDefiniţie

• Cancerul rectocolonic grupează toate tipurile de Cancerul rectocolonic grupează toate tipurile de tumori maligne localizate la nivelul colonului şi tumori maligne localizate la nivelul colonului şi rectului.rectului.

• Există două categori de tumori maligne, în funcţie Există două categori de tumori maligne, în funcţie de tipul de celulă din structura peretelui colonic de tipul de celulă din structura peretelui colonic care proliferează malign:care proliferează malign:

- epiteliale, - epiteliale, - nonepiteliale.- nonepiteliale.

• La nivelul colonului au fost descrise metastaze de La nivelul colonului au fost descrise metastaze de la cancere de sân, ovar, prostată, plămân, stomac, la cancere de sân, ovar, prostată, plămân, stomac, melanoame maligne.melanoame maligne.

• Localizarea cea mai frecventă este la nivelul Localizarea cea mai frecventă este la nivelul colonului ascendent şi rectosigmoid (rect, colonului ascendent şi rectosigmoid (rect, joncţiunea rectosigmoidiană şi sigmoid).joncţiunea rectosigmoidiană şi sigmoid).

EtiopatogenieEtiopatogenie

Mecanismul apariţiei cancerului rectocolonic nu este cunoscut. Mecanismul apariţiei cancerului rectocolonic nu este cunoscut. Au fost incriminaţi:Au fost incriminaţi:

• factorul genetic;factorul genetic;• factori alimentari:factori alimentari:

- alimentaţie săracă în fibre vegetale,- alimentaţie săracă în fibre vegetale,- alimente cu conţinut crescut în lipide de - alimente cu conţinut crescut în lipide de

origine animală,origine animală,- aport insuficient de calciu,- aport insuficient de calciu,

• asociere cu anumite condiţii patologice:asociere cu anumite condiţii patologice:- rectocolita ulcerohemoragică,- rectocolita ulcerohemoragică,- boala Crohn,- boala Crohn,- iradierea pelvină (în tumori de col uterin, - iradierea pelvină (în tumori de col uterin,

vezică urinară),vezică urinară),- polipi colonici.- polipi colonici.

Tablou clinicTablou clinic

• Cancerul rectocolonic evoluează asimptomatic o Cancerul rectocolonic evoluează asimptomatic o perioadă lungă de timp, dar sunt prezente perioadă lungă de timp, dar sunt prezente sângerările oculte.sângerările oculte.

• Tabloul clinic al cancerului rectocolonic cuprinde:Tabloul clinic al cancerului rectocolonic cuprinde: dureri abdominale,dureri abdominale, tulburări de tranzit (diaree sau constipaţie) şi tulburări de tranzit (diaree sau constipaţie) şi

modificarea tranzitului intestinal (alternanţa modificarea tranzitului intestinal (alternanţa de de

perioade cu constipaţie şi diaree), falsa perioade cu constipaţie şi diaree), falsa diaree,diaree,

tenesme rectale,tenesme rectale, rectoragii sau hematochezie,rectoragii sau hematochezie, sângerări oculte care pot duce la anemie sângerări oculte care pot duce la anemie

hipocromă, microcitară.hipocromă, microcitară.

În cazurile avansate masa tumorală poate fi palpată şi are În cazurile avansate masa tumorală poate fi palpată şi are următoarele caracteristici:următoarele caracteristici:

- dură,- dură,- neregulată,- neregulată,- nedureroasă,- nedureroasă,- mobilă dacă tumora este localizată pe colonul - mobilă dacă tumora este localizată pe colonul

transvers.transvers.Manifestările generale apar în stadiile tardive şi constau în: Manifestările generale apar în stadiile tardive şi constau în:

- scădere ponderală,- scădere ponderală,- anorexie,- anorexie,- astenie,- astenie,- febră,- febră,- tegumente şi mucoase palide.- tegumente şi mucoase palide.

Tuşeul rectal este o manoperă obligatorie la orice suspiciune Tuşeul rectal este o manoperă obligatorie la orice suspiciune de cancer rectocolonic. de cancer rectocolonic. În stadiile precoce ale cancerului rectocolonic pot apărea În stadiile precoce ale cancerului rectocolonic pot apărea sindroamele paraneoplazice:sindroamele paraneoplazice:

- endocrine - hipoparatiroidism, sindrom Cushing;- endocrine - hipoparatiroidism, sindrom Cushing;- cardiovasculare - tromboflebite migratorii, sindrom - cardiovasculare - tromboflebite migratorii, sindrom

Raynaud;Raynaud;- nevralgice (polinevrite);- nevralgice (polinevrite);- cutanate (dermatomiozită, acanthosis nigricans).- cutanate (dermatomiozită, acanthosis nigricans).

Examinări paracliniceExaminări paraclinice

1. Colonoscopia şi rectosigmoidoscopia1. Colonoscopia şi rectosigmoidoscopia - este metoda care - este metoda care permite diagnosticul, dar care nu poate aprecia extensia permite diagnosticul, dar care nu poate aprecia extensia intraparietală a carcinomului.intraparietală a carcinomului.

Endoscopic cancerul rectocolonic poate avea următoarele Endoscopic cancerul rectocolonic poate avea următoarele aspecte:aspecte:- masă vegetantă cu sau fără ulceraţii,- masă vegetantă cu sau fără ulceraţii,- stenoză a lumenului,- stenoză a lumenului,- lumen îngustat care nu se destinde la insuflaţia de aer.- lumen îngustat care nu se destinde la insuflaţia de aer.

2. Irigografia2. Irigografia - constă în vizualizarea cadrului colic după - constă în vizualizarea cadrului colic după administrarea de sulfat de bariu.administrarea de sulfat de bariu.

Aspectul tumorii poate fi de:Aspectul tumorii poate fi de:- lacună,- lacună,- stenoză,- stenoză,- nişă în lacună.- nişă în lacună.

3. Ecografia abdominală3. Ecografia abdominală - este mai puţin utilă - este mai puţin utilă pentru identificarea maselor tumorale digestive, pentru identificarea maselor tumorale digestive, dar poate furniza informaţii despre prezenţa:dar poate furniza informaţii despre prezenţa:

- metastazelor hepatice,- metastazelor hepatice,- lichidului de ascită,- lichidului de ascită,- infiltrarea ganglionilor limfatici.- infiltrarea ganglionilor limfatici.

4. Ecografia endorectală4. Ecografia endorectală - este metoda care poate - este metoda care poate aprecia extensia locoregională a tumorii rectale.aprecia extensia locoregională a tumorii rectale.

5. Tomografia computerizată5. Tomografia computerizată este utilă pentru este utilă pentru diagnosticul metastazelor viscerale şi al diagnosticul metastazelor viscerale şi al adenopatiilor.adenopatiilor.

6. Radiografia abdominală pe gol6. Radiografia abdominală pe gol - este utilă pentru - este utilă pentru diagnosticul complicaţiilor.diagnosticul complicaţiilor.

7. Radiografia toracică7. Radiografia toracică - poate evidenţia - poate evidenţia metastazele pulmonare.metastazele pulmonare.

8. Radiografia sau scintigrafia osoasă8. Radiografia sau scintigrafia osoasă evidenţiază evidenţiază metastazele osoase.metastazele osoase.

9. Cistoscopia9. Cistoscopia - este indicată în cazul suspiciunii de - este indicată în cazul suspiciunii de invazie a vezicii urinare.invazie a vezicii urinare.

10. Examene sanguine:10. Examene sanguine:- antigenul carcinoembrionar (ACE) are o - antigenul carcinoembrionar (ACE) are o

specificitate redusă,specificitate redusă,- anemie, - anemie, - sindrom inflamator (VSH, fibrinogen, proteina C - sindrom inflamator (VSH, fibrinogen, proteina C

reactivă, reactivă, 2globuline crescute),2globuline crescute),- sindrom de citoliză şi colestază (transaminaze, - sindrom de citoliză şi colestază (transaminaze,

fosfatază alcalină şi fosfatază alcalină şi gamaglutamiltranspeptidaza gamaglutamiltranspeptidaza

crescute) în metastaze hepatice.crescute) în metastaze hepatice.

ComplicaţiiComplicaţii

1. Ocluzia intestinală incompletă1. Ocluzia intestinală incompletă

2. Perforaţia2. Perforaţia

3. Fistule vezicale, vaginale3. Fistule vezicale, vaginale

4. Metastazare hepatică, 4. Metastazare hepatică, peritonealăperitoneală

TratamentTratament

• Tratamentul cancerului rectocolonic este chirurgical. Se Tratamentul cancerului rectocolonic este chirurgical. Se face în scop curativ în cazul tumorilor localizate la face în scop curativ în cazul tumorilor localizate la peretele intestinal sau paleativ în cancerele rectocolonice peretele intestinal sau paleativ în cancerele rectocolonice complicate şi/sau cu metastaze la distanţă.complicate şi/sau cu metastaze la distanţă.

• În cazul cancerelor situate pe partea dreaptă a cadrului În cazul cancerelor situate pe partea dreaptă a cadrului colic se face hemicolectomie dreaptă, iar cele localizate colic se face hemicolectomie dreaptă, iar cele localizate pe colonul descendent hemicolectomie stângă.pe colonul descendent hemicolectomie stângă.

• În cancerele localizate la nivelul sigmoidului se face În cancerele localizate la nivelul sigmoidului se face sigmoidectomie, iar în cel rectal sub 6 cm se face sigmoidectomie, iar în cel rectal sub 6 cm se face amputaţie rectală cu colostomă stângă.amputaţie rectală cu colostomă stângă.

• Tratamente nechirurgicale:Tratamente nechirurgicale:- radioterapie,- radioterapie,- chimioterapie,- chimioterapie,- terapie endoscopică paleativă cu laser.- terapie endoscopică paleativă cu laser.

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU STOMIE INTESTINALĂCU STOMIE INTESTINALĂ

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Lipsa de Lipsa de cunoştinţe despre cunoştinţe despre intervenţia intervenţia chirurgicală şi chirurgicală şi măsurile măsurile preoperatoriipreoperatorii

- cunoaşterea - cunoaşterea derulării operaţiei şi a derulării operaţiei şi a măsurilor măsurilor preoperatoriipreoperatorii

- se poartă discuţii cu pacientul supus - se poartă discuţii cu pacientul supus deja intervenţiei chirurgicale şi se notează deja intervenţiei chirurgicale şi se notează impresiile pozitive şi negativeimpresiile pozitive şi negative- utilizarea ilustraţiilor pentru a indica - utilizarea ilustraţiilor pentru a indica amplasarea şi aspectul stomei, dacă amplasarea şi aspectul stomei, dacă pacientul este interesat şi receptivpacientul este interesat şi receptiv- se explică pacientului că este uneori - se explică pacientului că este uneori necesară evacuarea mecanică a necesară evacuarea mecanică a intestinului şi administrarea de intestinului şi administrarea de antibiotice pe cale orală sau parenterală antibiotice pe cale orală sau parenterală

- împărtăşirea experienţei - împărtăşirea experienţei atenuează anxietatea, atenuează anxietatea, permi-te exprimarea permi-te exprimarea sentimentelorsentimentelor- reduce anxietatea şi - reduce anxietatea şi teama continuăteama continuă- se reduce flora - se reduce flora microbiană intestinalămicrobiană intestinală

Perturbarea Perturbarea conceptului de conceptului de sine legată de sine legată de modificarea modificarea aspectului aspectului corporalcorporal

- ameliorarea - ameliorarea conceptului de sineconceptului de sine

- se încurajează pacientul să-şi exprime - se încurajează pacientul să-şi exprime sentimentele vis-à-vis de stomiesentimentele vis-à-vis de stomie- se pune pacientul în legătură cu alţi - se pune pacientul în legătură cu alţi pacienţi cu stomiepacienţi cu stomie- se va spune pacientului că va fi alături - se va spune pacientului că va fi alături de el când va vedea şi atinge stoma pentru de el când va vedea şi atinge stoma pentru prima datăprima dată

- precizarea temerilor pa-- precizarea temerilor pa-cientului va ajuta asistentul cientului va ajuta asistentul să ia măsuri de reducere a să ia măsuri de reducere a acestoraacestora- reconfort pentru pacient, - reconfort pentru pacient, reduce sentimentul de reduce sentimentul de izolareizolare- creşte dorinţa pacientului - creşte dorinţa pacientului de a vedea şi atinge stoma, de a vedea şi atinge stoma, se poate răspunde la se poate răspunde la întrebăriîntrebări

Anxietatea Anxietatea legată de legată de pierderea pierderea evacuării evacuării intestinale intestinale voluntarăvoluntară

- reducerea anxietăţii- reducerea anxietăţii - se oferă informaţii pacientului - se oferă informaţii pacientului despre funcţia sa intestinală:despre funcţia sa intestinală: caracteristicile scurgerilorcaracteristicile scurgerilor frecvenţa evacuăriifrecvenţa evacuării- se învăţă pacientul cum se alege, - se învăţă pacientul cum se alege, aplică punga colectoare, cum se aplică punga colectoare, cum se schimbă, cum se irigă stomaschimbă, cum se irigă stoma- se explică pacientului că pungile - se explică pacientului că pungile sunt etanşe, că se pot utiliza sunt etanşe, că se pot utiliza substanţe deodorizantesubstanţe deodorizante

- informaţii pe înţelesul - informaţii pe înţelesul pacientului favorizează pacientului favorizează adaptarea psihologică a adaptarea psihologică a pacientuluipacientului- setul prea mare pentru - setul prea mare pentru orificiul stomei duce la orificiul stomei duce la refularea secreţiilor în refularea secreţiilor în exte-rior, neaplicarea exte-rior, neaplicarea barierelor de protecţie barierelor de protecţie determină leziuni la determină leziuni la nivelul tegumentelornivelul tegumentelor- manipularea setului - manipularea setului necesită dexteritate, necesită dexteritate, obţinerea ei încurajează obţinerea ei încurajează pacientul să înveţe pacientul să înveţe aceste lucruriaceste lucruri- reduce anxietatea, - reduce anxietatea, previne izolarea previne izolarea pacientului din punct de pacientului din punct de vedere socialvedere social

Risc crescut de Risc crescut de alterare a alterare a integrităţii integrităţii pielii din jurul pielii din jurul stomiei legată stomiei legată de secreţiile de secreţiile iritante iritante evacuateevacuate

- menţinerea - menţinerea integrităţii pieliiintegrităţii pielii

- se informează pacientul care sunt - se informează pacientul care sunt semnele şi simptomele de iritaţie şi semnele şi simptomele de iritaţie şi inflamaţie a pieliiinflamaţie a pielii- se va explica modul în care se - se va explica modul în care se aplică o barieră cutanatăaplică o barieră cutanată- se învăţă pacientul să-şi cureţe cu - se învăţă pacientul să-şi cureţe cu blândeţe pielea din jurul stomeiblândeţe pielea din jurul stomei- se învăţă pacientul să îndepărteze - se învăţă pacientul să îndepărteze punga colectoarepunga colectoare

- în mod normal ţesutul - în mod normal ţesutul cutanat din jurul stomiei cutanat din jurul stomiei este roz pal fără leziuni, este roz pal fără leziuni, trebuie să fie asemănător trebuie să fie asemănător cu pielea abdominalăcu pielea abdominală- aceste produse protejează - aceste produse protejează pielea de enzime şi bacteriipielea de enzime şi bacterii- curăţirea blândă cu apă şi - curăţirea blândă cu apă şi săpun reduce iritarea pielii săpun reduce iritarea pielii şi previne apariţia şi previne apariţia leziunilorleziunilor- îndepărtarea cu blândeţe - îndepărtarea cu blândeţe a pungii colectoare previne a pungii colectoare previne iritarea pieliiiritarea pielii

Risc de deficit Risc de deficit nutriţional nutriţional legat de refuzul legat de refuzul alimentelor alimentelor care ar putea care ar putea provoca dureri provoca dureri gastrointesti-gastrointesti-nalenale

- menţinerea - menţinerea unui aspect unui aspect nutriţional nutriţional adecvatadecvat

- efectuarea unui bilanţ nutriţional - efectuarea unui bilanţ nutriţional complet pentru a stabili consumul de complet pentru a stabili consumul de alimente care să prevină creşterea alimente care să prevină creşterea peristaltismului şi iritarea peristaltismului şi iritarea intestinuluiintestinului- educarea pacientului să evite - educarea pacientului să evite alimentele cu conţinut mare de alimentele cu conţinut mare de celulozăceluloză- educarea pacientului să evite - educarea pacientului să evite consumul exagerat de fructe ca: consumul exagerat de fructe ca: banane, prune, struguri care banane, prune, struguri care provoacă o iritaţieprovoacă o iritaţie

- pacientul reacţionează di-- pacientul reacţionează di-ferit la unele alimente în ferit la unele alimente în funcţie de sensibilitatea safuncţie de sensibilitatea sa- conţine reziduuri, pro-- conţine reziduuri, pro-voacă retenţia de apă, voacă retenţia de apă, măresc volumul materiilor măresc volumul materiilor fecale şi stimulează fecale şi stimulează evacuareaevacuarea- aceste fructe cresc - aceste fructe cresc volumul scurgerilorvolumul scurgerilor

Risc de deficit de Risc de deficit de volum lichidian volum lichidian legat de anorexie legat de anorexie sau vărsăturisau vărsături

- menţinerea unui - menţinerea unui echilibru hidricechilibru hidric

- efectuarea bilanţului hidric (intrări, - efectuarea bilanţului hidric (intrări, ieşiri)ieşiri)- verificarea sodiului seric din urină şi - verificarea sodiului seric din urină şi sângesânge- observarea culorii tegumentelor şi - observarea culorii tegumentelor şi aspectul mucoaseloraspectul mucoaselor

- permite verificarea echili-- permite verificarea echili-brului hidricbrului hidric- o diferenţă între ingestie şi - o diferenţă între ingestie şi eliminare indică debitul unui eliminare indică debitul unui dezechilibru hidricdezechilibru hidric- normal o persoană ingeră - normal o persoană ingeră lichide şi alimente şi excretă lichide şi alimente şi excretă prin urină, materii fecale, prin urină, materii fecale, transpiraţie, respiraţietranspiraţie, respiraţie- echilibrul hidroelectrolitic - echilibrul hidroelectrolitic este menţinut în mare parte este menţinut în mare parte de sodiu. Vărsăturile antre-de sodiu. Vărsăturile antre-nează pierderea de sodiu. nează pierderea de sodiu. Pierderile de sodiu se conjugă Pierderile de sodiu se conjugă cu cele de potasiu. Un deficit cu cele de potasiu. Un deficit important de potasiu este important de potasiu este asociat cu o reducere de asociat cu o reducere de bicarbonat de potasiu bicarbonat de potasiu intracelular, care provoacă intracelular, care provoacă acidoză şi hiperventilaţie de acidoză şi hiperventilaţie de compen-sare compen-sare - un dezechilibru hidroelec-- un dezechilibru hidroelec-trolitic determină uscarea trolitic determină uscarea tegumentelor şi mucoaselor şi tegumentelor şi mucoaselor şi în acest caz e necesar să se în acest caz e necesar să se precizeze rapid gradul precizeze rapid gradul deshidratăriideshidratării

DurereDurere - prevenirea sau - prevenirea sau ameliorarea durerii ameliorarea durerii şi disconfortuluişi disconfortului

- administrarea cu regularitate a - administrarea cu regularitate a analgezicelor prescrise analgezicelor prescrise - încurajarea pacientului să adopte - încurajarea pacientului să adopte poziţia semişezând, apoi şezând când este poziţia semişezând, apoi şezând când este capabil (susţinut cu perne şi pături)capabil (susţinut cu perne şi pături)- explicarea tuturor procedurilor, - explicarea tuturor procedurilor, încura-jarea pacientului să pună încura-jarea pacientului să pună întrebări şi să-şi exprime anxietateaîntrebări şi să-şi exprime anxietatea

- promovează o stare de - promovează o stare de bine psihicăbine psihică- diminuarea durerii - diminuarea durerii permite şi o ventilaţie permite şi o ventilaţie pulmonară adecvatăpulmonară adecvată- favorizează drenajul la - favorizează drenajul la locul plăgii operatoriilocul plăgii operatorii- reduce anxietatea pacien-- reduce anxietatea pacien-tuluitului- asigură cooperarea- asigură cooperarea- promovează starea de - promovează starea de bine psihicăbine psihică

HemoragiaHemoragia - sesizarea promptă a - sesizarea promptă a semnelor de semnelor de hemoragie hemoragie

- observarea plăgii, a drenajului plăgii - observarea plăgii, a drenajului plăgii operatorii, a stomei, a pierderilor de operatorii, a stomei, a pierderilor de sângesânge- puls, TA - la 1/2 h - 2 h, 2 h - 4 h, apoi - puls, TA - la 1/2 h - 2 h, 2 h - 4 h, apoi la 4 h - 8 hla 4 h - 8 h- observarea culorii şi temperaturii tegu-- observarea culorii şi temperaturii tegu-mentelormentelor

- aprecierea pierderii ex-- aprecierea pierderii ex-cesive de sânge face cesive de sânge face posibilă luarea măsurilor posibilă luarea măsurilor de oprire a hemoragiei şi de oprire a hemoragiei şi înlocuirea rapidă a pier-înlocuirea rapidă a pier-derilorderilor- semnele hemoragiei - semnele hemoragiei includ:includ: sângerare vizibilăsângerare vizibilă tahicardietahicardie puls slab bătutpuls slab bătut paloarepaloare piele rece şi umedăpiele rece şi umedă

InfecţiaInfecţia - prevenirea infecţiei- prevenirea infecţiei - asigurarea tehnicilor aseptice în - asigurarea tehnicilor aseptice în timpul îngrijirii plăgii operatoriitimpul îngrijirii plăgii operatorii- măsurarea temperaturii la 2h imediat - măsurarea temperaturii la 2h imediat postoperator şi dacă este satisfăcătoare postoperator şi dacă este satisfăcătoare la 4 ore în continuarela 4 ore în continuare- observarea aspectului stomei: roşeaţă - observarea aspectului stomei: roşeaţă excesivă, secreţii purulenteexcesivă, secreţii purulente

- previne pătrunderea - previne pătrunderea micro-organismelor la micro-organismelor la nivelul plăgii operatoriinivelul plăgii operatorii- pirexia indică prezenţa - pirexia indică prezenţa infecţieiinfecţiei- indică prezenţa unei - indică prezenţa unei infecţiiinfecţii

Incapacitate de Incapacitate de a-şi efectua a-şi efectua îngrijirile îngrijirile igieniceigienice

- asigurarea igienei - asigurarea igienei personale a personale a pacientului până pacientului până când este capabil de când este capabil de autoîngrijireautoîngrijire

- ajutarea pacientului în efectuarea - ajutarea pacientului în efectuarea îngrijirilor igieniceîngrijirilor igienice- efectuarea igienei cavităţii bucale la 2 - efectuarea igienei cavităţii bucale la 2 - 4 ore până când sunt capabili să - 4 ore până când sunt capabili să tolereze lichidele pe cale oralătolereze lichidele pe cale orală

- asigură confortul pa-- asigură confortul pa-cientului şi reduce riscul cientului şi reduce riscul infecţiei la nivelul plăgii infecţiei la nivelul plăgii operatoriioperatorii- asigură confortul şi - asigură confortul şi igiena pacientuluiigiena pacientului

Reducerea Reducerea mobilităţiimobilităţii

- prevenirea - prevenirea complicaţiilor legate complicaţiilor legate de imobilitatede imobilitate

- schimbarea poziţiei la 2 - 3 ore- schimbarea poziţiei la 2 - 3 ore- observarea aspectului tegumentului în - observarea aspectului tegumentului în locurile expuse presiuniilocurile expuse presiunii- utilizarea mijloacelor de reducere a - utilizarea mijloacelor de reducere a presiunii (colaci de cauciuc)presiunii (colaci de cauciuc)- încurajarea pacientului să respire - încurajarea pacientului să respire adâncadânc- încurajarea pacientului să efectueze - încurajarea pacientului să efectueze mişcări ale membrelor şi să-şi schimbe mişcări ale membrelor şi să-şi schimbe poziţia în patpoziţia în pat- încurajarea mobilizării precoce- încurajarea mobilizării precoce- administrarea de heparină la indicaţia - administrarea de heparină la indicaţia mediculuimedicului

- previne apariţia - previne apariţia escarelorescarelor- identificarea rapidă a - identificarea rapidă a debutului escareidebutului escarei- reduce presiunea - reduce presiunea exercitată asupra exercitată asupra tegumentuluitegumentului- favorizează expansiunea - favorizează expansiunea pulmonară, previne pulmonară, previne apariţia infecţiilor apariţia infecţiilor - previne apariţia - previne apariţia trombozei venoase trombozei venoase profundeprofunde