ANATOMIA BAZINULUI OSOS

DEFINIŢIE

Pelvisul sau bazinul osos este format din - 2 oase coxale- Sacrul- CoccisulSolidarizate prin articulaţiile: - sacro-iliace

- sacro-coccigiene - simfiza pubiană

Centura pelvină este un inel osos neregulat care face legătura între coloana vertebrală şi oasele femurale. Ea este un element de transmisie a presiunii reprezentate de greutatea corpului şi contrapresiunile venite de la sol.

Pentru a putea îndeplini acest rol, oasele care o compun trebuie să fie solidarizate foarte bine. De aceea, mişcările pelvisului sunt foarte reduse.

MIŞCĂRILE ÎN ARTICULAŢIILE PELVISULUI

În simfiza pubiană - mişcări discrete de alunecare verticală în timpul mersului.

În articulaţiile sacro-iliace – mişcări de nutaţie – baza sacrului basculează înainte şi în jos, iar aripile iliace se apropie în partea lor inferioară şi tuberozităţile ischiatice se îndepărtează.

Aceste mişcări se realizează în mod normal prin trecerea de la poziţia culcată în picioare sau prin flexia şi abducţia coapselor pe abdomen. Astfel se măresc diametrele strâmtorii inferioare favorizând degajarea.

- mişcări de contranutaţie – baza sacrului basculează posterior

Aceste mişcări se realizează în poziţie culcată cu coapsele în hiperextensie. Astfel se măreşte diametrul antero-posterior al strâmtorii superioare favorizând angajarea.

În articulaţiile sacro-coccigiene – mişcări de basculă posterioară ce se produc pasiv în timpul naşterii.

STRÂMTOAREA SUPERIOARĂ

Cavitatea pelvină este împărţită de strâmtoarea superioară 2 regiuni: Marele bazin Micul bazin ANGAJAREA – timp principal al naşterii - reprezintă traversarea strâmtorii

superioare de către cel mai mare diametru al prezentaţiei. Reperele strâmtorii superioare sunt: Anterior – marginea superioară a simfizei pubiene Lateral – linia arcuată = o creastă oblică de sus în jos şi dinapoi înainte Posterior – marginea anterioară a aripilor sacrate şi promontoriul (marginea

anterioară a feţei superioare a vertebrei S1 Strâmtoarea superioară face cu orizontala un unghi de 60° şi este

perpendiculară pe axul ombilico-coccigian

MARELE BAZIN

Este format de fosa iliacă a osului coxal căptuşită de m. iliopsoas şi de aripile sacrului şi face parte integrantă din marea cavitate abdominală. Diametrele ei sunt explorate prin pelvimetrie externă.

Diametrul antero-posterior: de la apofiza spinoasă a vertebrei L5 la marginea simfizei pubiene – 20 cm

Diametrul biiliac: distanţa dintre spinele iliace antero-superioare – 24 cm Diametrul bicret: distanţa dintre vârfurile crestelor iliace – 28 cm Diametrul bitrohanterian: distanţa dintre cele 2 trohantere – 32 cm Rombul lui Michaelis: 10-11 cm, simetric Diametrul biischiatic: 11 cm

TIPURI DE BAZIN

BAZIN GINECOID BAZIN ANDROID BAZIN ANTROPOID BAZIN PLATIPELOID

TIPURI DE BAZIN

TIPURI DE BAZIN

DIAMETRELE STRÂMTORII SUPERIOARE

Diametrele antero-posterioare:• Promonto-suprapubian – 11 cm• Promonto-retropubian – 10,5 cm• Promonto-subpubian – 12 cm Diametrele transverse:• Transvers maxim – 13,5 cm• Transvers median – 12 cm – situat

la ½ distanţei între sacru şi pubis Diametrele oblice: interlinia sacro-

iliacă – eminenţa iliopectinee• Oblic drept – 12 cm• Oblic stâng – 12,5 cm

MICUL BAZIN

Definiţie: Micul bazin sau excavaţia pelvină este regiunea anatomică în care prezentaţia efectuează coborârea şi rotaţia.

Este limitat de strîmtoarea superioară superior şi de strâmtoarea inferioară inferior.

Are 4 pereţi: antero-inferior format de simfiza pubiană, corpul pubisului şi gaura obturatorie – 4,5cm;

postero-inferior format de sacru, cu concavitatea anterior şi o înclinaţie de 40°-50° - 11cm;

laterali formaţi de feţele mediale ale corpului pubisului şi ischion, sunt uşor convergenţi

Pereţii sunt tapetaţi cu muşchi cu o grosime de 10-15mm Are forma unui canal ce prezintă o îngustare la unirea 2/3 superioară

cu 1/3 inferioară – strâmtoarea medie delimitată de: articulaţia S4-S5, tuberculul sacrat S4, marginea superioară a articulaţiei sacro-iliace, spinele sciatice, 1/3 inferioară a simfizei pubiene

DIAMETRELE STRÂMTORII MEDII

Diametrul antero-posterior – 11 – 11,5 cm

Diametrul transvers (bispinos) – 10 -11 cm

STRÂMTOAREA INFERIOARĂ

Definiţie: reprezintă planul de degajare a prezentaţiei; este un orificiu osteo-fibros neregulat format din: anterior bordul inferior al simfizei pubiene, lateral din ramurile ischio-pubiene, tuberozităţile ischiatice, ligg. sacro-tuberoase, iar posterior de vîrful coccisului.

Diametrele strâmtorii inferioare: Antero-posterior: - de la articulaţia sacro-coccigiană la marginea

inferioară11cm Transvers: - biischiatic – 11cm

PELVIMETRIA INTERNĂ

Accesibilă prin tuşeu vaginal:

Arc pubian – 85-90° Spine sciatice Linii nenumite Curbura sacrului Promontoriul