Home >Documents >AFECTAREA NERVILOR CRANIENI SECUNDARĂ …snpcar.ro/articole/92.pdf · într-o patologie diversă...

AFECTAREA NERVILOR CRANIENI SECUNDARĂ …snpcar.ro/articole/92.pdf · într-o patologie diversă...

Date post:02-Feb-2018
Category:
View:230 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 40 SNPCAR 2009 - vol. 12 - nr. 3

    AFECTAREA NERVILOR CRANIENI SECUNDAR PATOLOGIEI TRAUMATICE, TUMORALE I VASCULARE NTLNIT N CENTRUL DE RECUPERARE DR. N. ROBNESCU

    CRANIAL NERVE IMPAIRMENT SECONDARY TO TRAUMATIC, UMORAL AND VASCULAR PATHOLOGY

    Liliana Pdure1, Mihaela Axente1, Andrada Mirea1, Veronica Morcov1

    REZUMAT

    Introducere:Simptome ca: anosmie (I), perceperea dezagreabil a alimentelor (I), amauroz (II), cecitate unilateral (II), devierea globului ocular n afar (III), ptoz (III), midriaz (III), diplopie (III i IV), slbiciunea mandibulei (V), facies asimetric cu devierea comisurii bucale (VII), lagoftalmie (VII), pierderea gustului n primele dou treimi anterioare ipsilaterale (VII) ale limbii, hipoacuzie uni sau bilateral (VIII), tulburri de deglutiie pentru lichide i solide (IX-X) la pacienii ajuni la noi dup com n cadrul unei patologii diverse ne-au condus spre depistarea afectrii unor nervi cranieni n patologia vascular, tumoral post T.C.C. Cei 12 nervi cranieni avnd traiect n interiorul cavitii craniene i neavnd rdcini dorsal i ventral (ca nervii spinali) ci doar componente motorii, senzi-tive, senzoriale sau mixte, sunt afectai atunci cnd tulburarea vascular, procesul tumoral sau traumatismul cranio-cerebral n diverse accidente afecteaz originea sau traiectul lor strict intracranian ,expresia clinic reflectnd atingerea lor.Material i metod:Lucrarea colectivului Centrului Naional de Recuperare Dr. N. Robnescu i-a propus s prezinte afectarea nervilor cranieni ntr-o patologie divers survenit dup AVC de tip ischemic sau hemoragic (ruptur de malformaii vasculare), traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale extirpate sau nu.Cazuistica Centrului nostru cuprinde 36 de cazuri cu patologie posttraumatic, tumoral, vascular care asociaz pareze de nervi cranieni din care: 18 cazuri n TCC, 8 cazuri AVC ischemice i hemoragice, 10 cazuri tumori cerebrale Rezultate:Modificrile clinice secundare afectrii nervilor cranieni au fost sistematizate dup cum urmeaz:

    facies asimetric cu devierea comisurii bucale +/- inegalitatea fantelor palpebrale (lagoftalmie) +/- tulburri de gust 2/3 anterioare ale limbii (parez nerv VII centrala/periferic) n 30 de cazuri ptoz palpebral +/- strabism divergent +/- midriaz unilateral +/- diplopie (parez nerv III complet /incomplet 7 cazuri strabism convergent unilateral, diplopie (parez nerv VI)- 3 cazuri hipoestezie hemifat + scalp (fronto-centro-parietal) + slbiciunea mandibulei + anhidroz (keratoconjunctivit) (parez de nerv V) 1 caz (posttraumatic)anosmie uni / bilateral (nerv I) 1 caz (posttraumatic)hipoacuzie uni / bilateral (parez de nerv VIII) 1 caz (post tumoral)tulburri de deglutiie (parez de nerv IX-X) 1 caz (post tumoral)cecitate uni / bilateral (parez de nerv II) 4 cazuri

    Concluzii:Examinarea clinic poate decela, cu uurin dar i printr-o minuioas cutare, semne ale afectrii nervilor cranieni pe fondul deficitului motor global sau de hemicorp pentru care este adus pacientul la noi din Seciile de Reanimare ale Spitalelor de Urgen din ar.

    -

    ---

    ----

    1 C.M.C.R. Neuropsihomotorie pentru copii Dr. N. Robnescu

    Adres coresponden:Liliana Pdure, str. M. Dumitru nr. 40, sector 4, c.p. 041408

  • Liliana Pdure et al 41

    De cele mai multe ori afectarea nervilor cranieni semnific gravitatea leziunii,alteori ameliorarea simptomatologiei generale de atingere a nervilor cranieni semnalizeaz nceputul vindecrii.n peste jumtate din cazuri simptomatologia persist i puine sunt elementele de prognostic favorabil de perspectiv.

    ABSTRACT

    Introduction: Symptoms like anosmie (I) unpleasant perception of food, (I) amauroz (II), unilateral blindness (II), ocular deviation in the world outside (III) ptosis (III), mydriasis (III) diplopia (III and IV) weakness mandible (V), asymmetric facies with lateral mouth deviation (VII), lagoftalmie (VII), loss of taste in the first two thirds of previous ipsilaterale (VII) of the tongue, uni or bilateral hypoacusie (VIII), disorders of deglutition for liquids and solids (IX-X) n patients who arrived n our centre after a coma n various conditions led us to detect damage of cranial nerves in the vascular, tumoral, post injury pathology. The 12 cra-nial nerves having trajectory inside of cranial cavity and not having dorsal and ventral roots (like spinal nerves), but only motor, sensitive, sensory or mixed parts are affected when the vascular disturbance, tumoral process or cranio-cerebral injuries n various accidents affecting origin or their strictly intracranial trajectory, clinical expression reflecting their touch.Material and method: The paper of the team of the National Centre for Rehabilitation Dr. N. Robnescu proposed to present the cranial nerve damage in a diverse pathology occurred after ischemic or hemorrhagic AVC (rupture of vascular malformations), cranio-cerebral trauma, eradicate or not brain tumours. Casuistry of our Centre contains 36 cases with posttraumatic, tumour, vascular pathology associated with paresis involving the cranial nerve , of which: cranio-cerebral trauma 18 cases, AVC 8 cases and haemorrhagic stroke, brain tumours 10 cases. Results: Changes clinical secondary to damage of cranial nerves were systematized as follows:

    symmetric facies with lateral mouth deviation + / palpebral fantes inequality (lagoftalmie) +/ disorders of taste previous 2 / 3 of tongue (VII nerve paresis, central / peripheral) in 30 cases palpebral ptosis +/ divergent strabismus + / unilateral mydriasis + / diplopia (III nerve paresis, complete / incom-plete) 7 cases unilateral convergent strabismus, diplopia (VI nerve paresis) 3 cases hypoestezie-hemiface + scalp (frontal-central-parietal) + mandible weakness + anhidroz (keratoconjunctivitis) (paresis of nerve V) 1 case (post trauma) uni / bilateral anosmie (nerve I) 1 case (post trauma) uni / bilateral hypoacousie (paresis of nerve VIII) 1 case (post-tumoral) disorders of deglutition (paresis of nerve IX-X) 1 case (post-tumoral) uni / bilateral blindness (nerve paresis of II) 4 cases

    Conclusions: Clinical examination may discover, easily and with a meticulous search, signs of damage based on the global or hemicorp cranial nerve motor deficit for what the patient is brought to our centre from reanimation department of the Emergency Hospital all over the country. Mostly affecting cranial nerves means lesions severity, symptoms sometimes improved means the beginning of healing. In over half of the cases, symptoms persist and there are few favourable prognostic elements for perspective.

    -

    -

    --

    ----

  • 42 SNPCAR 2009 - vol. 12 - nr. 3

    MATERIAL I METOD

    Lucrarea colectivului Centrului Naional de Re-cuperare Dr. N.Robanescu i-a propus s prezinte afectarea nervilor cranieni ntr-o patologie divers survenit dup AVC de tip ischemic sau hemoragic (ruptur de malformaii vasculare), traumatisme cra-niocerebrale, tumori cerebrale extirpate sau nu.

    n ultimii 2 ani n Centrul nostru s-au prezentat un numr de:

    36 cazuri de TCC severe (18 asociate cu pareze de nervi cranieni),

    19 cazuri de tumori cerebrale (toate prezentnd afectare de nervi cranieni)

    10 pacieni cu patologie vascular (ischemic, hemoragic) din care 9 au asociat patologie de nervi cranieni.

    REZULTATE

    n cazuistica noastr cel mai frecvent afectat a fost perechea a VII-a de nervi cranieni (n toate cele 3 grupuri de patologie).

    Nervul facial a fost afectat central sau periferic n majoritatea cazurilor cu TCC, toate cazurile dup ablaie tumoral i n 9 din cazurile cu patologie vascular. (fig. 1)

    Fig. 1 Din patologia vascular prezentm: cazul C.A., 11 ani cu AVC hemoragic dup caver-

    nom pontin rupt operat care avea: parez facial periferic dreapt (asimetrie facial cu devierea comisurii bucale spre stn-ga, inegalitate de fante palpebrale cu ocluzia incomplet a OD)nistagmus orizontal bilateral deficit motor pe toate membrele, mai accen-tuat pe hemicorpul drept nsoit de un sin-drom ataxic bilateral mai evident pe dreapta (fig. 2)

    -

    --

    Fig. 2

    cazul A.S., 12 ani dup Cavernom trunchi cere-bral mediolateral rupt ce prezint:

    parez nerv VII periferic stnga i parez nerv VI stngahemiparez spastic dreapt hemiataxie dreapt (fig. 3a i 3 b)

    Fig. 3 a. Preoperator

    Fig. 3 b. Postoperator

    -

    --

  • Liliana Pdure et al 43

    cazul N.L. 2 ani cu AVC ischemic parietal stng avnd diagnosticul:

    Incontinentia pigmentiHipotrofie de emisfer cerebral stngParez facial central stngHemiparez spastic stng (fig. 4 a, b, c)

    Fig. 4 a

    Fig. 4 b

    Fig. 4 c

    ----

    Din patologia tumoral prezentm: cazul S.A. 7 ani cu diagnosticul:

    Proces expansiv intracranian temporo-parieto-occipital stnga (suspiciune de ependimom?)Parez facial central stnga Tetraparez spastic asimetric (dreapta > stnga)Regres neuro-psihomotor severDeficit vizual cortical (fig. 5)

    Fig. 5

    Din patologia traumatic prezentm: cazul N.A., 3 ani cu dianosticul:

    Status post TCC severTetraparez spastic Parez facial periferic dreapt

    A fost internat n Centrul nostru la 3 sptmni dup accident n stare general grav, cu regres neuro- psihomotor sever, tulburri de deglutiie, asime-trie facial cu devierea gurii spre stnga i ocluzie incomplet a OD (fig. 6)

    Fig. 6

    -

    --

    --

    ---

  • 44 SNPCAR 2009 - vol. 12 - nr. 3

    Nervii oculomotori: III, IV, VIAfectarea acestora s-a decelat n 3 cazuri din pato-

    logia posttraumatic, 6 cazuri din cea tumoral i nici un caz din patologia vascular. (fig. 7 a, b, c)

    Fig. 7 a

    Fig. 7 b

    Fig. 7 cn patologia tumoral prezentm: cazul L. A. 17 ani cu afectarea nervului III i

    diagnosticul: Status postablaie tumor de fos cranian posterioar

    -

    Hipoacuzie bilateral (nerv VIII)Parez dreapt de nerv III Tetraparez spastic asimetric (dreapta>stnga)Hidrocefalie operat

    Pacient cunoscut cu proces expansiv intracra-nian de aproximativ 4 ani dup a 3-a intervenie chirurgical pentru recidiv tumoral (extindere spre unghiul pontocerebelos).

    Clinic prezint : ptoz palpebral OD, stabism divergent OD, diplopiehipoacuzie bilateral severataxic mixt (fig. 8)

    Fig. 8

    Nervii IV i VI (I, V) (fig. 9)

    Fig. 9

    ---

    -

    -

    --

  • Liliana Pdure et al 45

    n patologia traumatic prezentm: cazul P. A. 14 ani, cu diagnosticul:

    Status post TCC grav, sindrom de fisur orbitar superioar

    Clinic prezint: strabism convergent, diplopie dreapt (nerv VI) parez nerv oftalmic (nerv I) cu anosmie complet hipoestezie n teritoriul nerv V (ramurile I, II i III), keratoconjunctivit dreapt for muscular sczut la nivelul muchiului mandibular dreptdeficit motor global (fig. 10)

    Fig. 10

    Nervii IX i X (VI, VII) (fig. 11)

    Fig. 11

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    n patologia tumoral prezentm: cazul G. M. 17 ani cu diagnosticul de:

    Status post ablaie tumor trunchi cerebral tulburri de deglutiie pentru lichide (nerv X) i solide (nerv IX), RFG abolite, sond naso-gastric permanentparez facial periferic dreapt (nerv VII) parez nerv VI dreapt (strabism convergent OD)tetraparez spastic (fig. 12)

    Fig. 12

    Obiective terapeutice: Recuperarea membrelor plegice Recuperarea muchilor feei i ai ochiului Reeducarea deglutiiei Reeducare senzorial (gust, miros, auz, vz), res-

    piratorie Reeducarea prehensiunii, mersuluiProtocolul terapeutic este alctuit dup regu-

    lile recuperrii neuromotorii (din kinetoterapie, elec-troterapie, logopedie, psihologie, ergoterapie) fr a neglija starea general a pacientului, adesea vegetativ (perfuzie endovenoas, oxigen) (fig. 13 a, b, c, d, e).

    Fig. 13 a

    --

    --

    -

  • 46 SNPCAR 2009 - vol. 12 - nr. 3

    Kinetoterapia este cea mai important verig terapeutic, folosit n toate cazurile de afectare neu-romotorie i de paralizie a muchilor feei.

    Fig. 13 b

    Fig. 13 c

    Atenie la intensitatea masajului feei care poate (in-adecvat aplicat) s desfac inseriile muchiului maseter (lung i subire) alctuind deasupra mandibulei o aglo-merare inestetic de fibre musculare rupte subcutan dnd aspect asimetric feei; de aceea masajul obrazului trebuie s fie blnd n sens STRICT ascendent. (fig. 13 d)

    Fig. 13 d

    Terapia electric este folosit pentru: electrostimulare facial; terapie electromagnetic sedativ lumin polarizat pentru leziunile cutanate i

    oculare. (fig. 13 e)

    Fig. 13 e

    Logopedia urmrete n prima faz mio-gimnas-tica aparatului fonoarticulator i continu cu exerciii de terapie a pronuniei corecte.

    Din punct de vedere psihoterapeutic se urmresc: dezvoltarea de strategii compensatorii, gsirea de resurse pentru mbuntirea calitii

    vieii, nelegerea i adaptarea la schimbrile emoionale

    i comportamentale ce pot aprea. (fig. 14 a, b, c).

    Fig. 14 a

  • Liliana Pdure et al 47

    Fig. 14 b

    Ergoterapia adaptat pentru: stimularea tactil; stimularea ocupaional (jocuri pentru diferite

    posibiliti motrice ale muchilor oculari).

    Fig. 14 c

    Scopul terapiei recuperatorii este obinerea au-tonomiei bolnavului (fig. 15 a, b).

    Fig. 15 a

    Fig. 15 b

    CONCLUZII

    Afectarea nervilor cranieni s-a petrecut n peste jumtate din cazurile cu T.C.C. prezentate la noi i n majoritatea cazurilor sosite dup ablaia tumorilor intracraniene.

    Decelarea clinic este adesea evident, dar exami-narea minuioas este necesar pentru perechea I, II ct i n scopul obinerii detaliilor de finee pentru restul nervilor cranieni.

    Tratamentul sechelelor dup afectarea nervilor cra-nieni se face n cadrul protocolului pentru recuperarea celorlalte deficiene motorii cu cteva particulariti pentru muchii fini ai feei care au inserii delicate i intervenia neadecvat devine nociv.

    Rezultatele nu sunt dect n mic msur mulu-mitoare i se constituie n timp relativ ndelungat dup declanare.

    Reeducarea precoce i coerent a muchilor feei afectai de paralizia nervilor cranieni consti-tuie premiza pentru reuita viitoarelor intervenii de chirurgie estetic recuperatorie a feei.

    BIBLIOGRAFIE

    Swaiman, K.- Pediatric Neurology Principles and Practice, vol.I, II, 4th Edition, Elsevier, Philadelphia, 2006

    Daune, L., et colab., Head Injury n children and adoles-cents, Mac Keith Press, 2007

    Biller, J., Stroke n children and young adults, Elsevier, Philadelphia, 2009

    Rubin, M., et colab . Netters Concise Neuroanatomy, Else-vier, New York, 2007

    1.

    2.

    3.

    4.

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended