MODULUL 2 9 .

O R L s i n u r s i n g Tn O R L

RINITA Definitie. Rinita este inf lamatia mucoase i foselor nazale produsa de un

f i l trant, mi'crobi, alergi i etc. Rinitele se Tntalnesc f recvent Tn patologia copilulm 1 adul tu lu i , Tn sezonul rece.

Exista doua fo rme de rinite: rinite acute si rinite cronice. Rinita acuta reprezinta inf lamatia acuta a mucoase i nazale ce apare in 1 1 ih 1

denumi ta si cor iza sau guturai . Se supra in fecteaza rapid cu propagare pos ib l l i | | M sinusur i sau ureche.

Etiologie. adenov i rus , enterov i rus (determina si v i roze respiratori i ) , mixoviuimiH de tipul A, B si C para inf luenze, contag iunea real izandu-se prin picaturi le I 'duun

Factorii favorizanti sunt imuni tatea scazuta , d iminuarea IgE; hiatusul imui i i i lngi la nou-nascut Tntre t ransmi terea ant icorpi lor materni si inhibit ia de produc(io it «nll« corpi lor propri i Tn pr imele 6-8 sap taman i de v ia ta ; variati i le de tempera t in . i d i ta te; fumatu l , po luarea mediu lu i : pulber i , gaze tox ice; infective acute sai de vec inatate (gr ipa, dif terie, rujeola, scar la t ina) ; obstruct ia nazala de c a u / ' care favor izeaza s tagnarea secret i i lor mucoase Tn fosele nazale, ce pot dnln leziuni ale mucoase i nazale favor izand infecti i le virot ice si bacter iene,

Rinitele se clasif ica din punct de vedere et iologie Tn: - rinita acuta bana la ; - rinita acuta a sugarulu i si nou-nascutu lu i ; - rinita acuta speci f ics boli lor in fecto-contag ioase; - rinita alergicS sezon iera si a lergica perena (tot t impul anulu i ) ; - rinita vasomotor ie ; - rinita hormona la .

Simptomato log ie : - Tn faza init iala/de debut pacientul prezinta senzat ie de uscac iune si prunl m i . , 1

nazale , tuse, strSnut repetat, astenie, mialgi i , subfebr i l i tate, febri l i tate (la 1 cut si sugar) , uneor i f r ison, apoi se instaleaza un s indrom de obstruct ie na/n l l < laterala, caracter izat prin jenS respirator ie naza la ;

- cefa lee, tuse usoara , inapetenta, indispozi t ie; - ulterior r inoree seroasS, mucopuru len t^ uneor i sangvinolentS sau s e r o m n ' ,

care dupS 3-7 zi le se reduce progresiv; - conjunct ive le sunt congest ionate , apare lacr imare; - congest ia mucoase i nazale si far ing iene (semn obiect iv) ;

MODULUL 29. ORL sj nursing In ORL 1!)/

• i(le de arsurS far inglanf l , h lposmie /anosmie (scaderea percept,iei o l fact ive) ; lull 11 ii.'ii i de alimentat,ie - inapetenta, varsatur i ; M . M M K i i (apar doar la nou-nascuti si sugar i) . I i i i l i i m o n t . nu exista un tralarnent care sa permita oprirea evolut iei boli i , 80688

I v l in l i i i :Andu-se, de cele mai mul te ori spontan, Tn cateva zi le. Imi.iinnntul curativ: repaus la pat, aeris irea Tncaperii de mai mul te ori pe zi ,

IIIIIIHII.IIII' usoara etc. I in ,il so fac instilatii cu dezobst ruante si dez in fectante nazale : Colargol 0 , 5 - 1 %

1^ 1 mi p e z i .Tn func t iede vars ta ; P iva lone, Picnas, Fedroca ina, R inofug, B ix ton im; I I ' I 1.Minna 0,5 g si ser f iz iologic 20 g ; aerosol i . Admin is t rare de ant ia lg ice, anti

are ( Ibuprofen, Dic lofenac) , ant ih is taminice, cort icoizi si vasoconst r ic toa-I mil iiHma de preparate admin is t rarea intranazal (Tn rinita a lergica) , ant i terni icc 'HI 1, • 1. until), Aspir ina, Pol idin, v i tamine C, B, A,

ii 1/ de suprainfect ie se admin is t reaza antibiot ic, de prefer inta dupa efectuarea l!lllil("|i.imei din secreti i le nazale.

Iintnmontul profilactic: Tndepartarea factor i lor favor izant i si evi tarea contactului II «l«iii|i!iiul causal .

Wnlt.-i cronica reprezinta inf lamatia cronica a mucoase i nazale , evo luand de l i i ' ' 1 i" nn arbore resp i ra tor f rag i l .

H ronica poate fi a lergica sau nealergica. Rinita cronica nealergica nu are « in 1 bine def ini ta. Este favor izata de diversi factor i : f ragi l izarea mucoase i prin

M t acute repetate, tabag ism, expunere la poluare aer iana, abuz de med icamente 11 i t l i ' 11 iconstr ictoare, focare inf lamatori i cronice amigda l iene, s inusale, dentarc li ^ H l l f l c a r e :

rlnlln cronica catarala (banala) ; rinita cronica h ipertrof ica; l l i i l ln cronica atrof ica; rlnlln cronice spec i f ice/secundare unor afect iun i : tubercu loza nazos inusa la , lu-Inr.nl luberculos al nasulu i , sifi l isul nazal (nas Tn fo rma de „sa" si „c ioc de papa-tjnl 1

i Rinita cronica catarala •Imptomatologia rinitei cronice catara le :

rll c moderata cu aspect gelat inos, permanenta sau intermitenta, var iabi la I Biililativ, obstruct ie nazala Tn bascula (cate o fosa nazala) , ropote de stranutur i ,

in .urvin Tn cr ize (Tn rinita cronica alergica) , r inolal ie Tnchisa, raguseala , sforait, 'll area mi rosulu i ; nil un i jenerala al terata din cauza dif icultati lor respiratori i , bolnavi i devin inape-l«n|i, palizi si tus i tor i ; noil 1 spasmodica sau febra fanului Tn rinitele sezoniere sau alergice (rinite pera-nu.i l i ' ) provocate de acar ieni , praful de casa sau de fanere , inf luenta anot impulu i fllnd aula sau marcanta . Tratamentul medical Tn rinita cronica catarala consta Tn aspi rarea secret i i lor na­

i l as lgurand o igiena nazala r iguroasa, dezinfect ie nazofar ing iana cu ant isept ice Mi le, Inhalatii, aerosol i cu vasoconst r ic toare (uneori acestea sunt contra indicate) , p h l l t a m i n i c e pe cale orala si uneor i sensibi l izare ia a lergenul respectiv, cort icost-fOl/ l , . mtibiotice, mucol i t ice.

Tratamentul adjuvant consta Tn v i taminoterapie, admin is t rarea de preparate de (Ii in, vaccinare, t ra tament balneo-c l imater ic (cure hel iomar ine, iod, ape minera le illiin i.ise, h idroterapie etc.) .

Manual de nursing pentru elevll de anul II al jcolllor Postllceale Sanltare - Volumul

Se va efectua t ratamentu l tuturor focarelor infect ioase care au determlmtt mat,ia mucoase i nazale, t ra tamentu l deviat iei de sept nazal , pol ipozei na/al< idi no idectomie etc.

Rinita c r o n i c a hipertrof ica este o etapa evolutivS a rinitei cronice cata i . 11«i lndlul avansat Tn care mucoase le pituitare suferS degenerar i hipertrof ice si edoin; \\> u i i

Simptomato logia : - obstruct ie nazala mai alesTn decubi t dorsal si somn , u n i l a t e r a l , bi lateral, i

bascula", h iposmie, h ipoacuzie, cefa lee, obosealS, (datorata hipoxiei) astonls zicS si psihicS, sforSit, respirat ie ora la, tu lburar i de miros, r inoree m u c o p u n i l w i l l redusa cantitativ, secret i i le se scurg prin r inofar inge p roducand infecli i d e n nu dente. Tratamentul profi lactic: aer curat, evi tarea schimbar i lor bruste de tempon

evi tarea umezel i i , a aerului uscat si supraTncalzit, evi tarea consumulu i de tulun t?l «l cool , ev i tarea util izarii Tn exces a substante lor vasoconst r ic toare (Bixtonim, I lug etc.) , dezinfect ie per iodica cu sarur i co lo idale de argint, Neomic ina si Hidr<>< 11 n

Tratamentul m e d i c a m e n t o s : vasoconst r ic toare, aerosol i cu cort icoizi , v l ln inlna PP, raze ul t rascurte, infiltratii cu hidrocort izon Tn come te . Tratamentu l medicamnnl iMI este de pr ima intentie Tn rinita cronica.

Tn faza avansata zona hipertrofiatS se poate Tndeparta prin t ra tament cl i l i iugl« cal constand Tn retract ia chirurgicalS a cornetulu i inferior pr in: e l ec t rocau ln i i / nm, cr ioterapie, vapor izare laser, muco tomie endoscop ies , luxarea cornetulu i inlo lateral.

Preoperator sunt necesare o ser ie de investigate de laborator si obt ineron uan» s imtamantu lu i informat al pacientulu i .

Intervent ia chirurgicala se poate face cu anestez ie locals sau genera ls . Postoperator nasul va fi t ampona t t imp de 24-48 de ore. Dupa de tami an i

va face toaleta zilnicS a foselor nazale de catre medicu l special ist O R L , cu asp imn • secret i i lor si crustelor, dezinfect ie nazofar ing iana etc. Ulterior t ra tamentu l local i face de 2 ori pe sSptSmanS pana la obt inerea vindecSri i totale. Efectul f inal al lull i vent iei chirurgicale poate fi observat la mai mul te sap taman i postoperator.

Rinita c r o n i c a atrof ica reprezinta evolut ia procesului inf lamator, care .1 ,i|un pana la atrof ia mucoase i nazale grSbita de excesul de vasoconst r ic toare aplli 1I1 local . Din punct de vedere anatomo-c l in ic prezintS doua fo rme :

1. Rinita cronica atrof ica s impla (la bolnavi i tarat i , cu igiena precarS, anergn d u p l boli in fect ioase, s inuzi te, tuberculozS, sifi l is sau la urmStori i lucrator i i : pielran inn rari, st iclari , g ipsar i .

2. Rinita cronica atrof ica ozenoasa (ozena) este cea mai grava fo rma (0 rlnltfl in fect ioasa produsa de klebsiel la), atrof ia mucoase i se Tnsoteste si de atrofia w.\m letului nazal , apar supurat i i Tnsotite de cruste si miros fet id, apare mai frei vi al I * f eme i , cu debut Tn per ioada post -puber tara.

Et io logia este controversatS, au fost e laborate mai multe teor i i : anatomn u II In logice, infect ioase, metabol ice, t raumat ice.

Simptomatologie : - Tn fo rma banala, rinita cronica atrof ica se mani fests clinic prin senzat ie di ul

struct ie naza ls , iar local se consta ts fose nazale largi, permeabi le , cu mu nfi palidS atrof icS;

- Tn fo rma ozenoasS, fose le nazale apar largi, mucoasa este pal ida-atroh zat ie de uscSciune, r inoree purulentS cronicS fet ida, cacosmie (percepcn-. i i

MODULUL 29. ORL si nursing In ORL 199

miros fet id, real sau imaginar ) initial subiectiva apoi obiect ivS, c e f a l e e supSrS toa -re, nas uscat, durer i nazale cu Iraderecgfre s inusur i , orb i te si c ran iu . E v o l u t i a bo-lii Tncepe din copi lar ie, se accentueaza la pubertate si dev ine m a x i m S l a 30-40 de ani , se accentueazS Tn faze le menstrualesi se amel' ioreazS Tn t impu l s a r c i n i i . Tratamentul med ica l Tn rinita croiica atroficS v izeazS: 1. Modi f icarea troficitStii mucoasei nazale pr in : aerosol i cu a p a d e m a r e , apa

lermalS, apa iodatS; aero terap ie ; aplfcareade subs tan te caust ice c h i m i c e (glicerinS lodatS 1%), instilatii per iodice cu solutie uleioasa de v i tamina A, v i t a m i n o t e r a p i e (vi-lamina A, E, D, PP) .

2. Modi f icarea f lorei m ic rob iene: pensulatii (badi jonar i ) cu g l icer ina, s o l u t i e Lugol , aerosol i cu ant ib iot ice, vacc inare .

3. Tonif icarea stSrii genera le : calciu, vitamine, prote inoterap ie . Tratamentul ch i rurg ica l Tn rinita cronica atroficS v izeaza e l i m i n a r e a crustelor,

combaterea formSri i lor si micsorareacalibruiui fose lor naza le pr in i n t e r v e n t i i la nive-lul septului nazal , peretelu i extern al foselor nazale sau la nivelul p l a n s e u l u i foselor nazale.

SINUZITA Definitie. Sinuzi ta este inf lamat ia mucoasei care cap tuses te cav i tSt i le s inusu r i l o r

fetei, a t inge un s inus izolat sau ansamblul sinusuri lor (pol is' inuzite) s a u d e a m b e -le parti (pansinuzi te) . Mucoasa sinusala are aceeas i structurS ca m u c o a s a nazala, deci este 0 cont inuare a aceste ia . Toate sinusurile au un st imul de d e s c h i d e r e Tn fosa nazals pe peretele latera l : s inusul maxilar,frontal, edmo ida l anter ior Tn r n e a t u l mi j -lociu, edmoida l poster ior si s fenoidu l in rneatul super ior ; d in aceas tS c a u z a secret ia mucopurulentS prezentS Tn simptomatologia sinuzitelor se scu rge Tn f o s e l e nazale.

Etiologie: Cele mai mul te cazur i je sinuzita sunt de te rmina te de i n f e c t i i v irale. Sunt mai f recvent impl icate virusir i le: rhnovirus, myxov i rus , a d e n o v i r u s , inf luen­

zae A si B, v i rusul sincit ial respirator, enterovirus, para in f luenzae. La a d u l t , bacteri i le f recvent impl icate Tn apar i t ia sinuzitei sunt:Haemophilus in f luenzae, S t r e p t o c c o c u s pneumonie , Moraxel la catarrhal is , Staphylococcus aureus, S t r e p t o c c o c u s p iogen A+C, Klebsiel la pneumon ie . DupS evolutiese Tmpart Tn: s inuz i te acu te si c r o n i c e .

Sinuz i ta a c u t a este inf lamat ia sinusurilorfetei cauzatS de p r o p a g a r e a u n e i infec-tii de la nivelul fose lor naza le sau a unei infectii 'a rSdScinii unui d in te d e p e maxi larul superior.

Sinuzi ta cron ica es te o inf lamatie a sinusurilor fetei care dureazS m a i mu l t de 3 luni. Sinuzi te le pot fi uni latera le - legate de 0 infect ie dentarS, de o m a l f o r m a t i e a cornetelor sau a septu lu i naza l , sau bilaterale - or ig inea este n e c u n o s c u t S si poa­te rezulta dintr-o boalS di fuzS a mucoasei pituitare, care tape teaza f o s e l e nazale. S imptomato log ie : r inoree (scurgere nazala p u r u |entS) un i - sau b i la te ra la , ca re poa­te fi poster ioarS si t rece Tn far inge fSra saseexteriorizeze (Tn s inuz i ta a c u tS), e d e m palpebral , senzat ie de tens iune pulsatila, accentuata Tn decubi t , f eb ra m o d e r a t S (Tn jur de 38,5°C), durere la pres iune maxilarasau frontalS, ce fa lee, s e n z a t i e de ob­structie naza ls , tuse cronicS Tn timpul noptii(In s inuzi ta cronicS), d u r e r e l o c a l s a fe­tei (Tn sinuzi ta maxi larS dure rea este simtitadedesubtul och iu lu i , Tn s i n u z i t a frontala deasupra ochiu lu i , cu c a r a c t e r f i x si matinal, Tn s inuzi ta s fenoidalS Tn s p a t e l e och iu­lui, iar Tn sinuzi ta e tmoida la durerea aparefn unghiu l intern al och iu lu i Tnsot i tS de umflSturS si Tnrosire). S inuzi te le se pot cornpiica pr in acumu la re de p u r o i (scurge-rea se b locheaza, ori f iciul se astupa desecretii si de inf lamat ia m u c o a s e i ) sau prin

; , c, cj pen, an. ,. al Keillor ^ k M j e S g j ^

Cartilajul teroid Anterior Posterior

Posterior

^ Epiglota — Os hioid A

Membrana J j tiroidiana

Cartilaj — comiculat

Cartilaj tiroid —* — Cartilaj arteroid

Cartilaj cricoid

Trahee = _ —

I

Fig. 15. Anatomia laringelui.

ext inderea infectiei la och i si meningi ta . Semne le de gravi tate sunt of ta lmoplnui t i scaderea acuitat i i v izuale. t r a t a m e n t : Tn fo rmele mai put in dure roase si pul le, t ra tamentu l se l imi teaza la pulver izar i locale de med icamente vasoconst iu I (B ix ton im, Fedroca ina 3 picaturi de 3-4 ori pe z i , insti latie naza la) , inhalati i caldn i mento la te si admin is t rare de ana lgez ice. In fo rme avansate se asoc iaza adm ln l * t rare de ant ib iot ice (cu spect ru larg d e t ipul Amox ic i l ina) si ant i in f lamatoan- un i. roide ( Indometac in , Dic lo fenac) , pe cale ora la . In fo rme foar te dureroase sau l i ipn ralgice se efectueaza punct ie s inusala cu drena j , dupa faza acuta . In formeln t| in n spi tal izarea este obl igator ie, se admin is t reaza ant ib ioterapie, Tn funct ie de re/u l t i ant ib iogramei . Dezobst ruct ia si deconges t ionarea foselor nazale cu ser fizlologlOfl Efedr ina 1-3%, solut ie de Colargol cu Efedr ina 2 % , Fedroca ina, R inofug. Se a l aza medicat ie ant igr ipala si ant ia lg ica, v i tamina A, B, C. Repaus 3-7 zi le in can in ca lde, bai ca lde la maini si p ic ioare sau genera le . Frecti i cu alcool si masa | al pit II capului si cefei .

L A R I N G I T A

D e f i n i t i e : laringita es te inf lamat ia acuta a mucoase i lar ingiene si a corzi lor voOM

le. Se clasif ica Tn laringita acuta si cronica. L a r i n g i t a a c u t a este in f lamarea acuta a mucoase i lar ingiene, ca si a c o i / i l m vu

cale. Apare de obicei Tn cadru l unei gr ipe, al unei scar lat ine, unui er iz ipel , i /o latn ami asociata cu rinita, far ingi ta. A p a r e f recvent la persoanele debi l i tate sau ca nun. mai mul tor lar ingite acute Tn sezonu l rece, pr imavara pentru rinitele alergn i> dupA inhalarea de pulberi i r i tante, la persoanele care fac eforturi voca le man Laringl lal l pot aparea ca urmare a unei rinite acute sau cronice.

E t i o l o g i e . infect,iile t ractului respirator superior, Tn specia l

MODULUL 29. ORL si nursing in ORL 201

I' ' luslrea exces iva a corzi lor vocale prin vorbi tul Tndelung si cu voce tare, prin tjpat i n n cantat, alergi i le, expunerea la substante ir i tante, c u m a r f i fumul sau subs tan-|»lo eh imice;

i rnl luxul gas t roesofag ian : acidul gastr ic refluat din s tomac poate irita si inf lama la-i lni)ole, asa numitu l reflux lar ingian; unul dintre s imptomele ref luxului , cum a r f i p i -i t i / isu l (arsura retrosternala) poate sa nu fie Tntotdeauna remarcat ; laringita poate Ii I n n tori pr imul s e m n al aparit iei ref luxului . Germenu l microbian eel mai des Tntal-

I nil In aceasta afect iune este s t reptococul , de mul te ori (3 (beta) hemol i t ic , dar ea i II i ill • Ii provocata si de vi rusur i . S i m p t o m a t o l o g i e raguseala asoc ia ta cu respirat i i mai f recvente si ma i dif ici le

H I M | K i . i l e merge pana la afonie, uneori d ispnee inspiratorie cu tiraj (suprasternal , Niipi i l . i ' H ul . i i , intercostal , x i foidian), asf ix ie, h ipers ia loree, disfagie, cornaj , durer i

e, senzat ie de constr ict ie lar ingiana, tuse foar te dureroasa si cu foar te pu -| i i i i e - p e i loratie, febra, f r ison, al terarea starii locale si genera le .

I i /ur i le mai grave, care iau caracterul unei laringite edema toase sept ice, fe -' le subiect ive si obiect ive pot fi mai accentuate ast fe l : disfonia este foarte

I I.ila, mergand pana la p ierderea comple ta a voci i -afonie, d ispneea se intensi-H | mult, caracter izandu-se prin dif icultati accentuate respiratori i , chiar o insuf icienta

no acuta, disfagia este accentuata , bolnavul nu mai poate Tnghiti n imic. Cii' ini i i i i l luseste mult, cu putina expectorat ie , este nelinistit din cauza durer i lor la-^Htne si are senzat ia de sufocare, mot iv pentru care el cere ajutor medica l de

[ T r a t a m e n t : repaus la domic i l iu , Tntr-o camera normal Tncalzita, b ine aer is i ta, Tn i nepoluata si umeda , inhalati i f recvente ; repaus voca l complet , Tn cazur i le

Uinv" '• pre lungeste mai mul te zi le, Tn caz de evolut ie lenta se pre lungeste pana ^ B j t e v a sap taman i ; re luarea vorbir i i se face treptat, prin voce sopt i ta, sub supra-

nurea mediculu i special ist lar ingolog, Tnfasurarea gatului Tntr-un fular de lana • ii i and pacientul iese din casa Tn per ioada de conva lescents . Se recomanda wIliiH'ni.iiit! l ichida, preparate calde de lapte ames teca t cu ga lbenus de ou , si apoi •mnl l lch lda.

Vn. in i inoterapia A, C si D se apl ica pe ca le orala sau injectabi la. Ant ib io terap ie " i i ' nu i lum, Ampic i l ina sau alte ant ib iot ice impuse de ant ib iograma. In cazur i le in ' . t ie laringita evo lueaza catre un proces inf lamator grav, ce se ev ident iaza prin

iea s imptomato log ie i , este necesar ca bolnavul sa fie spital izat, deoarece In ml. 11 ii i. lie evolua catre insuf icienta respirator ie acuta , cand se impune executarea Ulltil ti.iheostomii.

I .II n II pi. i se poate compl ica uneori cu abcese sau f legmoane, fi ind necesara in-i(la chirurgicala pentru drenarea colect ie i puru lente.

Laringita cronica apare la bolnavi i cu f recvente laringite acute Tn antecedente , i la aceia care, dator i ta profesiuni i , t rebuie sa vorbeasca mult sau sa cante, i care fumeaza si beau bautur i a lcool ice tar i , lucreaza Tn mediu poluat sau Tn

vnpi ' i i ml.mi l Boala se caracter izeaza printr-o disfonie din ce Tn ce mai accentuata •I a l i i ' .e pennanenta seaca, adeseor i provocata instinctiv sau const ient de bo lnav |iiinliu a si l impe/ i vocea.

T r a t a m e n t u l constS Tn: repaus vocal cat mai prelungi t posibi l , ev i tarea cauze -mlve d i recte: vapor i iritant,i, f um de tu tun, a lcool , praf etc. Evi tarea consumar i i

p iu tu r l lo r reel si expunerea la temnpratnri Q « f — i

202 Manual de nirsing pentru elevii de anul I I ai Scolilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

vapor izatoarelor p r tab i le sau f ixe) , care cont in soluti i ant isept ice si astr igente. Se recomanda de as ;menea inhalati i sau aerosol i cu ape alcal ine si su l furoase; v i tami -noterapie cu vitaninele A, C, D, E.

Sunt contraindcate ant ibiot icele, pentru ca pot provoca stari de alergie sau can-d idoze. Trebuie a'ut Tn vedere ca laringita poate fi s imptomat ica pentru o afect iune impor tanta: tubenuloza, pol ipi , cancer etc.

N U R S I N G U L PACIENT ILOR C U I N F E C T I I N A Z O F A R I N G I E N E , S I N U S A L E SI L A R I N G I E N E Manifestari dt d e p e n d e n t s

• Tn rinite - obstruct ia nazaa; - respirat ia pe g i ra ; - secret ie apoas i pe nas ; - pacientul prezi i ta senzat ie de uscac iune si prurit Tn fose le naza le ; - tuse, stranut reoetat; - astenie mialgi i .subfebr i l , febri l (la nou-nascut si sugar ) , uneor i f r ison, apoi se in-

sta leaza un s i rdrom de obstruct ie nazala bi laterala, caracter izat prin j ena respira-tor ie nazala;

- cefa lee, tuse u joara, inapententa, indispozi t ie; - ulterior r inoreeseroasa, mucopuru len t^ uneor i sangv ino lenta sau se romucoasa ,

dupa 3-7 zi le s ; reduce progresiv; - conjunct ivele s jnt congest ionate , aparte lacr imare; - congest ia m u o a s e i nazale si far ing iene (semn obiect iv) ; - senzat ie de arsura far ing iana, h iposmie /anosmie (scaderea percept ie i o l fact ive); - tulburaxi de al inentat ie - inapetenta, varsatur i , convulsi i (apar doar la nou-nascu| l

si sugar i ) . • Tn sinuzite

- r inoree uni- sau bi laterala; - e d e m palpebra 1, senzat ie de tens iune pulsat i la, accentuata Tn decubi t ; - febra moderate (Tn ju r de 38,5°C) ; - cefa lee; - senzat ie de obstructie naza la ; - tuse cronica Tntimpul nopt i i ; - durer i locale aFetei; - of ta lmoplegie Ji scaderea acuitati i v izua le ; - durere la nivelul fe te i ; - secret ie puru le i ta naza la ; - tulburar i respiratorii si ale mirosulu i , febra, fo tofobie, cefa lee.

• Tn laringita - voce ragusita, subtiata, Tngrosata sau abia percept ib i la, d isfonie, a fon ie ; - durere la nivel j l gatu lu i , disfa'gie, tuse seaca , nevoia de a tusi si de a se cura^f

rapid gatu l ; - anxietate.

Prob leme de d e p e n d e n t s - a l terarea resprat ie i , d ispnee, obstruct ia cai lor respiratori i super ioare, a l te rar*

voc i i ;

MODULUL 29. ORL ;i nursing in ORL 203

|IM .li.ihilitatea atingerii integritSt,ii fizice (rise de accident, de alergie, de complicate); l i | nlor lului f izic; OOmunicare inef icace la nivel senzor io-motor , anx ie ta te ; f l i c de complicat i i (cronicizare, pr inderea si a altor segmente a cailor respiratori i) . Obloctivele pacientului urt M i lire liber pe nas, sa aiba stare de bine psihic si f iz ic;

iata comun ica ef icient ve rba l ; •A nu prezinte compl icat i i ; •A provinS cronic izarea infect iei ; u n i i lunenteze si sa s e h idrateze corespunzator , Tn termen cat mai scurt ;

' i i l i e mucoase si t egumente intacte; nil i ' - i n l i n e d iminuarea anxietati i Tn te rmen cat mai scurt ; ' u i i i - i n l i n e d iminuarea dureri i Tn ore. ini i - i v r n t i i l e proprii si delegate ale asistentului medical:

1 ' •'111 II •1 repausul la pat, Tn Tncapere aerisi ta, cu umidi tate 6 5 % , Tn pozit ie care sa f i v o r l / o z e scurgerea secret iei (decubit ventra l Tn s inuzi te) ; i i ' .Mm.i lepausul vocal pentru pacientul cu laringita, Tnvatandu-I s a comunice in Uirln, roluarea vorbirii re luandu-se treptat cu voce soptita si apoi cu voce normala;

nra aport crescut de l ichide calde Tn rinite, lar ingi te; pacientul sa-si evacueze secret i i le nazale cu o para de cauc iuc ;

piii in ipa la punct ie si la spalatura s inusala efectuata de catre medic ; Id in ln ls t reazS t ra tamentu l recomandat : instilatii nazale cu soluti i dez in fectante, ' '|il cu ant ih istaminice, ant ib iot icoterapie pe cale genera la , inhalat i i , aerosol i

ilii(n ant isept ice si ast r igente; i iuste fizic si psihic pacientul pentru intervent ie chirurgicala pentru repararea n cast igate sau congeni ta le care Tntretin s inuzi ta cronica (deformat i i a le na-

lUlul, deviaf ia de sept nazal , polipi nazal i ) ; ientul sa evite factori i care favor izeaza apari t ia infecti i lor: fumatu l , a lco-

l lu l ' ond imente , vapor i ir itanti, consumul de bautur i reci .

[OTITA BDtflnltle: otita este o inf lamat ie a mucoase i care tapeteaza cavitat i le urechi i me -

i inpanului (mir ingita). Oti ta externa se caracter izeaza prin congest ie , e d e m " i i purulente din conductu l audit iv extern, care poate cupr inde si pavi l ionul

(•Ami la i n alrici v ic ioase mai ales la pacienti i tarati (diabet ic i , anemic i , cu depresi i UMlllll||l< ' )

In pot fi acute, subacute si cronice dupa evolut ia lor. • Hitrt acutA I i i o i o g l e : o infect,ie bacter iana (pneumococ Haemophilus, s t reptococ, staf i lococ)

i. ila, care afecteaza de cele mai mul te ori copi i de varste Tntre 6 luni si 2 ilar copii crescut i Tn colect iv i tate. Infectia este mai Tntai far ing iana, apoi

I la ureche prin canalu l t rompei lui Eustachio. matologie. Oti ta acuta se t raduce printr-o durere violenta a urechi i , aso-}r# de 38.5°C. Ea evo lueaza Tn patru stadi i : otita congest iva , Tn care tlm-ro$u; otita catara l f i , Tn care t impanul dev ine neted si opac ; otita purulenta

202 Manual de nursing pentru elevii de anul II ai Scolilor P o s t l i c e a l e j a n l t a j ^ t o l m ^ ^

vapor izatoare lor portabi le sau f ixe) , care cont in soluti i ant isept ice si astr igonto 1 | recomanda de asemenea inhalati i sau aerosol i cu ape alcal ine si su l furoase. vi lni i i l noterapie cu v i taminele A, C, D, E.

Sunt contra indicate ant ibiot icele, pentru ca pot provoca stari de alergie sa d idoze. Trebuie avut Tn vedere ca lar ingita poate fi s imptomat ica pentru o . id impor tanta : tubercu loza, pol ipi , cancer etc.

N U R S I N G U L P A C I E N T I L O R CU INFECTI I N A Z O F A R I N G I E N E , S I N U S A I I SI

L A R I N G I E N E M a n i f e s t a r i d e d e p e n d e n t s

• Tn rinite - obstruct ia naza la ; - respirat ia pe gura ; - secret ie apoasa pe nas ; - pacientul prezinta senzat ie de uscac iune si prurit Tn fose le naza le ; - tuse, s t ranut repetat ; - asten ie mialg i i , subfebr i l , febri l (la nou-nascut si sugar ) , uneor i f r ison, apoi * •

s ta leaza un s indrom de obstruct ie nazala bi laterala, caracter izat prin jenrt i impl tor ie nazala ;

- cefa lee, tuse usoara, inapententa, indispozi t ie; - ulterior r inoree seroasa, mucopuru len t^ uneor i sangv ino lenta sau soronun mi

dupa 3-7 zi le se reduce progres iv ; - conjunct ivele sunt congest ionate , apar te lacr imare; - congest ia mucoase i nazale si far ing iene (semn obiect iv) ; - senzat ie de arsura far ing iana, h iposmie /anosmie (scaderea percept ic i oil. i, ii . i - tu lburar i de a l imentat ie - inapetenta, varsatur i , convuls i i (apar doar la i 11 i

si sugar i ) . • Tn s inuzi te

- r inoree un i - sau bi laterala; - e d e m palpebral , senzat ie de tens iune pulsat i la, accentuata Tn decubi t ; - febra moderata (Tn ju r de 38,5°C) ; - ce fa lee; - senzat ie de obstruct ie naza la ; - tuse cronica Tn t impul nopt i i ; - durer i locale a fe te i ; - o f ta lmoplegie si scaderea acuitat i i v izua le; - durere la nivelul fe te i ; - secret ie puru lenta naza la ; - tulburar i respiratori i si ale mirosulu i , febra, fotofobie, cefa lee.

• Tn laringita - voce ragusi ta, subt iata, Tngrosata sau abia percept ib i la, d is fonie, a fon le ; - durere la nivelul gatu lu i , d is fagie, tuse seaca , nevoia de a tusi si do a n

rapid ga tu l ; - anx ietate.

P r o b l e m e de d e p e n d e n t s - a l terarea respirat ie i , d ispnee, obstruct ia cailor respiratori i supeuoain nlli i i

voc i i ;

MODULUL 29. ORL si nursing in OR L.

I ' M ihabilitatea atingerii integritSt,ii fizice (rise de accident, de alergie, de compl icat , i i ) Hp'.a confortului f izic;

* (inmunicare inef icace la nivel senzor io-motor , anx ie ta te ; • line do complicat i i (cronicizare, pr inderea si a altor segmente a cai lor r e s pi rator i i )

< > I IKM l lvcle p a c i e n t u l u i »fi inspire liber pe nas, sa aiba stare de bine psihic si f izic; mi i II ', it.i comunica ef icient verba l ;

I • * nu prezinte compl icat i i ; mi \/ina cronic izarea infect iei ; '.a . al irnenteze si sa se hidrateze corespunzator , Tn te rmen cat mai s c u r t ; <ii i in v i n te mucoase si tegumente intacte; • ..I i nxpr ime d iminuarea anxietat i i Tn te rmen cat mai scurt ;

H i - f i expr ime d iminuarea dureri i Tn ore. I n td i ven t i i l e p r o p r i i s i d e l e g a t e a le a s i s t e n t u l u i m e d i c a l : i i' |i II . i repausul la pat, Tn Tncapere aerisi ta, cu umidi tate 6 5 % , Tn p o z i t i e care s,

ttivim. e/e scurgerea secret iei (decubi t ventra l Tn s inuz i te) ; iura repausul vocal pentru pacientul cu laringita, Tnvatandu-I sa c o n n u n i c e Tr

n 'luarea vorbirii re luandu-se treptat cu voce soptita si apoi cu voce n o r m a l a ; II II. i aport crescut de l ichide ca lde Tn rinite, lar ingi te;

In pacientul sa-si evacueze secret i i le nazale cu o para de cauc iuc ; * p.II in ipa la punct ie si la spalatura s inusala efectuata de catre med ic ;

lilininislieaza t ratamentu l recomandat : instilatii nazale cu soluti i d e z i n f e c t a n t e , In iiiain cu ant ih is taminice, ant ib iot icoterapie pe cale genera la , inhalat i i , aerosol i i n . ' 'iniii ant isept ice si ast r igente; i i i i - i' • lizic si psihic pacientul pentru intervent ie chirurgicala pentru r s p a r a r e a

nlor cast igate sau congeni ta le care Tntretin s inuzi ta cronica ( d e f o r m a t i i a le na-H (lovia^ia de sept naza l , polipi nazal i ) ;

' i n ' i pacientul sa evite factori i care favor izeaza apari t ia infecti i lor: f u m a t u l , a lco-lul ' n i id imente , vapor i ir i tanti, consumul de bautur i reci .

| OTITA i l o i l n l f l e : otita este o inf lamatie a mucoase i care tapeteaza cavitat i le u r e c h i i me -

ipanului (mir ingi ta). Otita externa se caracter izeaza prin c o n g e s t i e , e d e m niger l purulente din conductu l audit iv ex tern , care poate cupr inde si p a v i l i o n u l II II i i i cicatrici v ic ioase mai ales la pacient i i tarat i (diabet ic i , anemic i , cu d e p r e s i i

liniinnii"ii' n) •le pot fi acute, subacute si cronice dupa evolut ia lor.

i Mil.i acu ta i i i o l o g l e : o infect,ie bacter iana (pneumococ Haemophilus, s t reptococ, s t a f i i o c o c )

i virala, care a fecteaza de cele mai multe ori copii de varste Tntre 6 l un i si 2 In i'. II in nl. II copii crescut i Tn colect iv i tate. Infec|ia este mai Tntai f a r i n g i a n S , apoi

i i la ureche prin canalul t rompei lui Eustachio. N l m p t o m a t o l o g i e . Otita acuta se t raduce printr-o durere violenta a u r e c h i i , aso -

^ M U febrf l de 38.5°C. Ea evo lueaza Tn patru stadi i : otita congest iva , fn c a r e t im-I ante rosu ; otita catara la, Tn care t impanul dev ine neted si noac- ntita m ••.•.i«~*x

Manual de nursing pentru elevll de anul II al $colllor Postllceale Sanltare - Volumul;

Tratament: In otita acuta este bazat pe admin is t rarea de ant ib iot ice, a l sau nu cu o paracenteza (perforarea chirurgicala a t impanulu i ) , atunci cand t lm este bombat .

Otita s u b a c u t a Este vorba Tn genera l de o otita seroasa, inf lamatia urechi i este Tnsoljln. d« tt

efuz iune l ichidiana (fSrS puroi) , provocata de o proasta funct ionare a t rompel H Eustachio. Se mani fests prin otite acute repetate si /sau o scSdere a auzului

Tratament: ant ibiot ice dupa cazTn ablat ia vegetat i i lor adeno ide , Tn puno im aerator t ranst impanic (yoyo) sau Tn cure te rmale .

Otita c r o n i c a Exista douS tipuri de otitS cronicS: otita mucoasa caracter izatS printr-o pud

a t impanulu i si otita colesteamatoasa, provocatS de o dezvol tare Tn ureche. i ui lninft a unui chist epidermic, co les teatomul .

Simptomato log ie : scSderea auzulu i printr-o scurgere , paral izie facialn l.il tS sau meningi tS.

Tratamentul este chirurgical prin repararea t impanulu i sau prin pract ical on n l i l * tiei co lesteatomulu i .

Otita externa Este o inf lamatie a pielii care tapeteazS conductu l audi t iv extern cau /a l f l d« H

infectie cu bacter ie sau cu ciupercS microscopies. Simptomato log ie : durere, mSncSrimi si scurger i purulente din conductu l nmllllv

extern, poate cupr inde si pavi l ionul , ducand la cicatrici v ic ioase mai ale;, la i (diabet, anemie depresi i imunolog ice) , congest ie , e d e m .

Tratamentul constS Tn TndepSrtarea secreti i lor, pansamente steri le si ponm I nil alifie zincatS sau cu ant ib iot ice, ant isept ice si ant i fungice Tn ureche.

Otita medie c o n g e s t i v a a c u t a reprezintS congest ia t impanulu i si a mucnmial tubot impanice. Se mani fes ts prin durer i vii Tn ureche, senzat ie de lichid Tn c a s a t l M panulu i , h ipoacuzie. Poate sa aparS f recvent dupS infectii acute nazo- far ingkum

Otita medie s u p u r a t a acu ta Este mai f recventa la copii unde poate sa apara cu caracter ep idemic. E l t ^ H

plicabil deoarece copii i mici si sugari i au t rompa lui Eustachio mai scurta si favor izeaza propagarea infectiei d in nas si far inge Tn ureche.

Et io logie: principal i i agent i et iologici sunt : s t reptococul , pneumococu l , stall! cul si mai rar germeni i g ram negat iv i sau anaerob i , focare le inf lamatori i - inli se adeno id iene amigda l iene sau r inosinusale, operat i i le pe far inge, tampoi nazal si t raumat ismele o tomasto id iene.

Simptomatologie . Debutul este brusc cu otalgi i v io lente, senzat ie pul: i 1 Ii urechi , h ipoacuzie, febrS si a l terarea stSrii genera le .

Tratamentul : instilatii ca ldute cu glicerinS boraxatS, boramid , undelemn dut, apl icarea unui saculet caldut cu sare sau perna electr ica, pe urechi , insllln(ll l j | Mentor in , Rinofug, oral - Far ingosept sau Strepsi ls, ant ibiot ice, analgez ice, v l ^ H ne, l ichide ca lde. Tn faza cand s-a produs colect ia se practicS t impanotomia HUH |m> racenteza pentru evacuarea puroiului urmatS de pansamente steri le.

O T O M A S T O I D I T A Definitie: o tomasto id i ta reprezinta inf lamarea mucoase i urechi i si a Q ^ ^ L

osoase din osul tempora l . Otomasto id i ta poate fi acutS sau cronicS, Tn fi > evolut ia e i . Otomasto id i ta acutS se instaleazS rapid si are o evolut ie fulminantft

Otomasto id i ta acutS reprezintS ostei ta celulelor o tomasto id iene, uneori innu||| i de exsudat purulent la nivelul masto ide i . Apare ca o compl icat ie a unui proi n Ii

MODULUL 29, ORL si nursing In ORL

II H M ,i .1 .KIII al urechi i modii (olila medie acuta sau otita cionica aculi/ala), pin 1 ia la s is temul celulelor o tomasto id iene. M i o l o g i e Tn o tomasto id i te leacute , seTnta lnesccu precadere Streptococcuspneu-

u n " " ie(pneumococulmucos)siSfrepfococcuspyogenesbetohhemolltlc,Haeniop/>//u< luiu i, a - fund rar Tntalnit. Mai pot sa apara micobacter i i {Mycobacterium tubercu

• f / N , Mycobacterium avis), stafi lococi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus K/I/I Itirmltis), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, f id. u ' 'i./c.s. Se descriu cazuri de otomastoidi tS ca o compl icat ie a o t i te lo r medii i r " i , h ' I'- de gripS, rujeola, scarlat ina. Exists posibi l i tatea aparit iei u n e i o tomaslo i 'liie a. uie primit ive, farS part icipare oticS, infectia producandu-se pe cale vasculara (piIn bactor iemie) sau prin TnsSmantare d i rects posttraumaticS. i S i m p t o m a t o l o g i e : debutu l otomasto id i te i acute este de obicei lent, progresiv,

P|ional brusc. Tabloul c lasic de otomastoid i tS apare dupS aproxcimativ 2-3 sSp-M f i A n i de la debutu l otitei medi i acute, mani festata prin otoree, d u r e r e ex t rem de vie

inntoarele caractere: tumefact ia santului retroauricular, cu i r ad ie re spre vertex, " M i n i lemporalS, regiunea occipitalS si orb i todenta la, este pu lsa t i lS , cu exacei I" " lurne, se Tnsoteste de hemicranie si insomni i , febra creste p a n S la 3 8 - 3 9 " c

insotjeste de redoare a cefe i , vSrsSturi prin iritatie m e n i n g i a n a , uneor i f r ison. i in i i' inerala este al terata - cefa lee, insomnie, inapetenta, ag i t a t i e , o toreea rea

igra i a u creste cantitativ, adeseor i tort icol is, pareze sau paralizi i a le nervului facia l , • O l In procesul supurat iv a fost ant renat si nervul facial , care are t r a i ec tu l sau ana

pun masto ids . Pot sS mai aparS Tngrosarea sau perforarea t i m p a n u l u i , Tngus-IMII'.I i i luctului audit iv extern, reapari t ia rapida a puroiului Tn c o n d u c t u l audit iv ex linn di i | ;i ce a fost curatat, s tergerea pliului cutanat retroauricular c a r e este Tnlocuil | a ndiun sau puroi .

I T r a t a m e n t : Tn toate cazur i le , ant ib ioterapie pe cale venoasS: c e f a l o s p o r i n e de jBi inrat la a 3ta (ceftr iaxona 1g/zi) Tntr-o s ingura dozS, a m i n o g l i c o z i d e : streptomicinS • / Z l , fract,ionat la 12 ore, gentamic inS 3-5 mg/kg/z i Tn trei pr ize, k a n a m i c i n a 15 mgl B / l l In doua-trei pr ize, metron idazo l 2 g/zi.

I Prima obl igat ie este sS se facS din t imp t ra tamentu l profi lactic, p e n t r u a preveni • i| '.mil.i afectiunilor oror far ingiene. In cazul existentei acestora a d m i n i s t r a r e a de an in I N ' i n ' / i iamine, remontarea starii genera le este obl igator ie. An t i b i o te rap ia v inde i'A otomastoidi ta numai Tn faza ei de debut - seroasS sau cataralS. I 8e mai indicS aplicati i de cSldurS uscatS pe reg iunea o tomas to i d i anS , dezinfect,ie

iiii"i.mni|iana, t impanotomie , dacS aceasta nu s-a fScut anter ior c a t ra tament al ' i medii supurate.

I In caz de leziune supurat ivS consti tui tS, se face fSrS Tntarziere a n t r o m a s t o i d e c t o -Hiln i aie are drept scop sS evacueze puroiul si sS extragS, prin chiu retare, celulele

' loldiene necrozate, decompr imarea nervului facial Tn caz de pa ra l i z i e a aces tu -iH ii iiametul abceselor int racerebrale prin t repanat i i c ran iene.

A i e to interventi i care necesitS si co laborare neurochi rurg ica lS, t rebuie sa fie i. He ori de cate ori este nevoie si la t imp, pentru sa lvarea b o l n a v u l u i .

N U R S I N G U L P A C I E N T I L O R C U O T I T A S I O T O M A S T O I D I T A

Man i fes ta r i de d e p e n d e n t s • in otita acutS supuratS: iluierea la Tnceput moderatS, t reptat dev ine vie si insuportabi lS; "iizat,ie de tens iune Tn ureche;

206 Manual de nursing pentru elevli de anul II al $colilor Postllcealt Sanltare-Volumul 2

febrf l r idicata 39-40°C, f r isoane; Inpoacii/ie. • in ototmastoid i ta acuta supurata :

- durere vie Tn regiunea masto id ianS; - febra, t ranspirat i i ; - d i spnee ; - tah icard ie; - vert i j , tulburari de mers , cadere si chiar p ierderea cunost in te i ; - gret,uri, varsatur i , epigastralgi i , d iaree.

Prob leme de d e p e n d e n t s - comun icare inef ic ienta la nivel senzor io-motor ; - durerea; - h iper termia; - anx ie ta tea; - vulnerabi l i tate; - obstruct ia cai lor aer iene; - exerc i tarea inef icace a rolului soc ia l ; - insomnie ; - rise de compl icat i i : a l terarea respiratiei si c irculat iei , deshidratare, paral izin nerVI

lui fac ia l ; - neput inta.

Obiect ive le pacientului - sa a f i rme stare de b ine; - revenirea temperatur i i corpora le la l imitele normale , Tn t imp cat mai scurt ; - sa uti l izeze mi j loace de comun icare e f icace; - sa doarma fara Tntreruperi Tn te rmen scurt, ca lmarea durer i i ; - sa respire fara di f icul tate; - sa se obt ina v indecarea fara compl icat i i ; - sa-si expr ime d iminuarea anxietat i i .

Interventiile proprii s i delegate ale as is tentu lu i med ica l - as igura repausul la pat Tn per ioada febr i la Tntr-o camera linistita cu t e m p t r i (

20-22°C; - masoara tempera tura , pulsul , tens iunea arter iala, respirat ia si le no tea / ;

de tempera tu ra ; - admin is t reaza t ra tamentu l c u : ant ib iot ice pe cale ora la, s imptomat ice pentru o f t f l

baterea febrei si a durer i lor ; - face instilatii aur iculare cu soluti i ca ldute decongest ive si ana lgez ice ; - apl ica instilatii nazale cu soluti i dez in fectante ; - aplica comprese caldute pe regiune mastoidianS, pe care la schimbS la 2-3 < II i - as igura al imentat ia h idrozaharatS Tn per ioada febr i la, bogata Tn v i tamins • i Hi hi.ii

pe care o completeazS ulterior cu alte a l imente ; - pregSteste pacientul si participS la punct ia oticS (paracentezS oticS), preflt i i

bolnavul pentru examenu l FO, examenu l tensiuni i arterei centralo a ml im i - efectueazS recoltSrile de sange si ur inS; - pregateste bolnavul pentru probele vest ibulare, radiograf i i le osoase, pum (in i

barS (care se fac dupa d i spa r i t y s indromulu i ver t ig inos) ; - pacientj i care prezinta verti j vor fi deservit,i la pat, pana la disparit ia compi

MODULUL 29. ORL si nursing In ORL •A)t

i apllcfl t ra tament c u : sedat ive, d luret ice, ant ia lergice, ant iemet ice etc., la indicatja in i id icu lu i ;

» pmgf l tes te pacientu l , cand este cazul , pentru intervent ia chirurgicala - a n t r o m a s -l uiI. I iiMIIIO si TI Tngrijeste postoperator ;

ini|ii|ni u l ter ioare: educa pacientul sa se prezinte la contro l , Ti prezinta mesa pen -l iu i lnn, i | , il in formeaza ca orif iciul creat se v indeca fara a afecta audi t ia.

P R E Z E N T A R E C A Z

UNITATEA S A N I T A R A : HIDETUL:

l l E C J I A :

C U L E G E R E A I N F O R M A T I I L O R

INI ORMATII S O C I A L E I P A C I E N T : G.D.

VARSTA: 9 ani i I E X : M

N A f l O N A L I T A T E : romana 11ATA INTERNARI I : 07/06/2011 DATA E X T E R N A R I I : 12/06/2011

M< i l I V E L E I N T E R N A R I I : durere Tn urechea dreapta , o toree bi laterala, respi-H|| dll icila pe nas, febra, insomnie, refuz al imentar, cefa lee, tuse, teama, nel iniste.

I B T O R I C U L B O L D : boala a debutat Tn urma cu 2 zi le, cu durer i Tn urechea dreap-In hi M'li.Mtie de Tnfundare a urechi i . Af i rma ca Tn urma cu 3 zile a fost la bazin. i^^Brl. pe langa s imptomele aratate mai sus, pacientu l prezinta febra , insomnie.

M luse, respirat ie dificila pe nas si refuz al imentar, mot iv pentru care G . D . se i/lnla la spital pentru consult de special i tate si i se recomanda internarea. D I A G N O S T I C L A I N T E R N A R E : O T I T A M E D I E A C U T A M E D I C U L C A R E I N G R I J E S T E : Dr. V.L A N I E C E D E N T E P E R S O N A L E : A P F

I 'P: apend icec tomie la vars ta de 6 ani AN I I Z C E D E N T E H E R E D O - C O L A T E R A L E : > lain in iportanta

i^Haga boli in fecto-contag ioase: sifi l is, TBC Tn famil ie. INFORMATII F I Z I C E INAI TIME: 140 cm. O R E U T A T E : 44 kg . C A P

bpectul si c u l o a r e a tegumentelor - normal colorate A t ipoc tu l gurii - mucoasa bucala u m e d a si curata

•etui buzelor- normale Aipectul urechilor: prezinta otoree, durere Aapoctul unghiilor: curate, taiate scurt , roz Probleme vizuale - nu prezinta

208 Manual de nursing pentru elevii de anul II al $colilor Postllceale Sanltare - Volumul i

Probleme audit ive - nu prezinta A s p e c t u l limbii - l imba saburala A s p e c t u l dintilor s i a cavitatii buca le - Tngrijiti, a lbi , gingi i le aderente A s p e c t u l parului - Tngrijit S e m n e part iculare - nu prezinta

T R U N C H I S e m n e part iculare: da , apend icec tomie A s p e c t u l s i c u l o a r e a tegumentelor: t egumen te normal colorate Probleme respiratori i : torace normal conformat , s imetr ic, part icipa apronpa

normal la miscari le respirator i i , murmur vezicular prezent, Respirat i i - 1 4 r/min Aparat c a r d i o - v a s c u l a r : aria matitat i i torac ice Tn l imite normale , zgomoto i iNli

ace r i tmice, soc apex ian Tn spatiul V I . , Puis: 108 puls/minut, T.A. - 95/60 m m Hg Aparat digest iv: abdomen sup lu , moale , nedureros la palpare. Ficatul si npllii.

Tn l imite normale , tranzit intestinal normal Aparat uro-genital - loji renale l ibere, nedureroase la palpare, mict junl flzlot

gice S i s t e m o s t e o - a r t i c u l a r - cl inic integru S i s t e m gangl ionar- l imfat ic - nepalpabi l S N C : integru R O T : prezente

M E M B R E S e m n e part iculare: nu are A s p e c t u l s i c u l o a r e a tegumentelor: t egumente normal colorate Mobilitate art iculara: normala Prob leme Tn legatura c u mersu l pe tern plat s a u pe s c a r : nu are Dreptaci - da S e s c o a l a - s ingur

O B I S N U I N T E IN L E G A T U R A C U A L I M E N T A T I A R e g i m - nu prezinta Apetit - scazut Nr. de m e s e - 2-3/zi Al imente preferate - dulc iur i , f r iptura Bautur i preferate - ceaiur i Al imente pe ca re nu le poate c o n s u m a - nu prezinta Mod de serv i re a m e s e i - singur, Tn sa lon

O B I S N U I N T E D E I G E N A P E R S O N A L A T i

Toaleta z i ln ica - s ingur S e s p a l a pe dinti - da S e piaptana - da S e imbraca - da S e d e z b r a c a - da

MODULUL 29. O R L , si nursing in ORL

O B I S N U I N T E PRIVIND E L I M I N A R I L E S c a u n e : W C - 1-2 scaune/z i

i nil i.no bruna ntipoct normal U r l n a : W C : - 4 - 5 mict iuni/zi

OUlonre: ga lben desch is ' * I.He I 000-1 200 ml/24 ore

<:t: clar, t ransparent . O B I S N U I N T E PRIVIND S O M N U L

Probleme privind somnul: ore Deregulate de somn, insojnnie Oblfnulnfe privind somnul: 9-10 ore Utlllzarea sedativelor: nu foloseste

C O M P O R T A M E N T U L P A C I E N T U L U I

Il p l ace sa f ie s i n g u r - nu cu altii - da A i i i i . d i n e a i n t i m p u l c u l e g e r i i d a t e l o r - cooperant , f i ind sajutat si de mamS A i i i u d l n e a f a m i l i e i fa ta de b o l n a v - iubi toare, gri jul ie A i i t u d i n e a p e r s o n a l u l u i m e d i c a l - competen t

M,uiul de a petrece timpul liber: j oaca fotbal cu pr ieteni i s i ,j p | a C e sa se pl im-( III! llolo.

INI ORMATII M E D I C A L E i . iup, i s . ingvina: A l l Rh : pozit iv Alorgli - a l imente : nu prezinta iMi'iln nte: nu prezinta anlmale: nu prezinta.

Itnpresll de la spital izari le anter ioare - bune l Tratament urmat Tnaintea spital izari i - nu a urmat . ITratament ac tua l : AKHIIII / ' . ( ) mg la 6 ore i.v.

(.Oanlamlcina - 40 mg la 12 ore i.v. ' " ' 1 , 1 1 1 (Otoca lm) la 12 ore (d imineata si seara)

idol 1 % aur icular la pranz

•'•'•ile cu R ino fug : 3 picaturi de 3 ori pe zi I'm H I ' i . i i i K i l ; 1 capsula de 3 ori pe zi

irbi tal : 0,015 mg , tablete 1 seara la cu lcare " I '.'mqoi, Glucoza = 3 3 % , Vi tamina C, V i tamina B 1 .

lnv.-. luj.itii efectuate I n n i ,n do 0 3 0 0 m m 3

B " 12 g % III I H . 3 g %

B H " 1 2 m m / h I - H)l 000 m m . I o.un.-ii iirina

Manual de nursing pentru elevll de anul II al §colllor Postllceale Sanltare - volumul 2

Nevoia Diagnostic Obiective Intervenfii cu rol / valu§i perturbata de nursing propriu si delegat

problema de dependenfa

1. Nevoia Alterarea Pacientul - Asez pacientul intr-un salon curat, In urmi de a evita confortului sa aerisit, linistit trata- J pericolele fizic, durere prezinte - Observ localizarea durerii, in urechea menl i i lu l

la nivelul o stare de dreapta; se accentueaza cand este sj In l f i Durere otica urechii bine, fara tractionat pavilionul urechii in sus sj Vi 'll l j l l l I I

drepte durere, cand se apasa pe suprafata din fata ap lkd t t , din cauza confort conductulu i auditiv extern p.n i procesului fizic, in - Asigur linijtea in salon ph'/ inlA inflamator, 2-3 zile - Aplic comprese calde pe regiunea 11 ',1,111

infectios, mastoidiana pe care le schimb la 2-3 (|cni'i(iU manifestata ore bun.l, (All prin facies - Observ, masor sj notez funcfii le (I l l ici t ' crispat, v i ta lein F.O.: R-14 r/min., P-108 p/min., 1 1 II ill II 1

iritat, plans, T.A.-95 60 mmHg. fizic, vaicareli. - Ii distrag atentia pacientului prin

meloterapie si prin TV - Ii distrag atentja de la durere, preocupandu-l cu jocul de carti sj lecturi - Pregatesc materialele necesare pentru recoltarea analizelorde laborator - Recoltez sange pentru: H b = 1 2 g % Leucocite = 6 3 0 0 m m Ht = 38,2 % VSH = 1 2 m m / h - Pregatesc materialele necesare pentru administrarea medicamentelor - Informez copilul sa mentina eel put in o ora un tampon de vata imbibat in solutfe otica in urechea unde i-au fost instilate picaturile. - Administrez medicatia prescrisa de medic si urmaresc efectul acesteia asupra organismului: - Axetin 750 mg la 6 ore, i.v. - Gentamicina 1 f, 40 mg, la 12 ore, i.v. - Solutie otica (Otocalm) la 12 ore, 3 pic. (dimineata sj seara) - Sinerdol 1 % auricular la pranz, 3 picaturi.

2. Nevoia de Alterarea Pacientul - Observ sj notez calitatea somnului , a dormi si a somnului sa orarul somnului, gradul de satisfacere se odihni din cauza prezinte a celorlalte nevoi

otalgiei, somn - Stabilesc un orar de somn - veghe Insomnie procesului linistit, - Amplasez pacientul intr-un salon

infectios si ore aerisit sj luminos inflamator, bolii,

• MODULUL 29. ORL si nursing In ORL 211

in,mil l", l , i l , i prin ore insuficiente de somn, somn agitat, treziri frecvente.

M i l l ! H ' l l l l '

• I, • M nun, in 2-3 / i l l '

Aplic mSsuri pentru inlaturarea cau-zelor insomniei: administrez seara inainte de culcare un pahar cu lapte caldut - invat, pacientul tehnici de relaxare - Ii asigur pacientului conditj i de recreere - Combat zgomotele - Pregatesc materialele necesare pentru administrarea medicamentelor. - Administrez medicatia prescrisa de medic sj urmaresc efectele acesteia asupra organismului: - Fenobarbital = 0,015 mg/1 tableta/ seara la culcare per os;

In iiiiii,i licit, l inen tului si a inter-venfii lor aplicate, pacientul prezinta un somn linistit, ore suficiente.

Sentiment de inconfort si tensiune pe care il simte pa­cientul din cauza durerii la nivelul urechii drep­te, spitalizarii, manifestata prin: agitatie, teama, insomnie, neliniste, palpitatii, voce tremura-toare.

Pacientul sa-sj exprime disparitia anxietatii in t imp de 6 ore.

- Furnizez explicatii asupra ingrijirilor programate §i identific cu pacientul cauza anxietatii si factorii declan^atori - Creez un climat cald sj de securitate in care pacientul sa se simta bine - Explic pacientului normele de viata pe care trebuie sa le respecte - Pun la dispozitia pacientului exemple de pacienti cu evolutie favorabila de lunga durata - fnvat pacientul tehnici de relaxare si cum sa comunice cu cei din jur - Educ pacientul cum sa-sj exprime emotii le, nevoile, opinii le - Pregatesc materialele pentru administrarea medicatiei. - Administrez la indicatia medicului : Fenobarbital 0,015 mg/1 tableta/seara la culcare per os

Pacientul prezinta o stare de bine fizicS si psihicS.

Eliminare inadecvata din ambele urechi din cauza procesului infectios, manifestata prin secretii purulente.

Pacientul sa nu mai prezinte secretji purulente dupa 3-4 zile.

- Curat conductul auditiv extern cu tampoane de vata - Observ, masor $i notez in F.O funcfii le vitale: - R- 14 r/min., P - 108 p/min., -T.A. - 95/60 mmHg - Asigur un microclimat corespunzator: salon aerisit, temperatura de 18-20°C - Conduc pacientul la cabinetul de examinare pentru otoscopie sj laringoscopie - Pregatesc materialele necesare pentru recoltarea secretiilor din conductul auditiv extern pentru examenul de laborator - Pregatesc materialele necesare pentru administrarea medicamentelor. - La indicatia medicului fac spalaturi auriculare cu solutii caldute decongestive si analgezice

Secretjile s-au mai diminuat, pacientul urmeaza tratamentul prescris.

In urma trata-mentului si inter-ventjilor aplicate, pacientul nu mai prezinta secretii.

212 Manual de nursing pentru clev i a n u l l l a i S liter P o s d l c M l e S a ^

- Schimb mesele din conduct - Administrez: - Axetin 750 m g la 6 ore, i.v. - Gentamicina 1 f - 40 mg, la 12 ore, i.v. - Solute otica (Otocalm) la 12 ore/3 pic. (dimineata sj seara) - Sinerdol 1 % auricular la pranz 3 picaturi.

5. Nevoia de a menfme temperatura corpului in limite normale

Hipertermia

Alterarea termoreglarii prin cresterea temperaturi i peste limite normale din cauza procesului infectios, manifestata prin frisoane, piele fierbinte, rosie, transpiratii.

Pacientul sa prezinte tempe­ratura corporala in limite normale dupa 1-2 zile.

- Asigur un mediu adecvat cu o temperatura de 20-22°Cin salon sj umiditate peste 40% - Observ, masor sj notez in F.O temperatura: 39,5°C - Asigur repausul la pat in perioada febrila - Schimb lenjeria de pat sj de corp ori de cate ori este nevoie - Asigur imbracaminte lejera - Aplic comprese la temperatura camerei, impachetari - Servesc pacientul cu cantitarj mari de lichide - Ment jn igiena tegumentelor - Calculez bilantul ingesta-excreta - Pregatesc materialele necesare pentru administrarea medicamentelor. - Administrez medicafja prescrisa de medic si urmaresc efectele acesteia asupra organismului: - Paracetamol 1 tb. de 3ori/zi - Axetin 750 mg la 6 ore, i.v. - Gentamicina 1 f, 40 mg, la 12 ore, i.v.

6. Nevoia de a respira

Obstructia cailor respiratorii

Alterarea functiei respiratorii din cauza procesului inflamator sj infectjos, otoree, bolii, manifestata prin respiratie dificila pe nas, respirafie pe gura, tuse.

Pacientul sa respire liber pe nas dupa 2-3 zile.

- Invat pacientul sa indeparteze secretiile nazale prin suflarea nasului in batista personala si sa nu impra$tie secretiile nazale -Asigur un climat corespunzator cu: salon curat, aerisit.temperatura de 18-20°C - Umezesc aerul d in incapere cu apa alcoolizata - Asigur un aport de lichide pe 24 ore: lichide caldute pentru fluidifierea secretiilor - Schimb lenjeria de pat sj de corp ori de cate ori este nevoie - Observ, masor sj notez in F.O. functi i le vitale - Pregatesc pacientul pentru examenul secretiilor nazale: rinoscopie - Pregatesc materialele necesare pentru instilatfa nazala. -Administrez la indicatja medicului - Rinuf: 3 pic. de 3 ori/zi - Axetin 750 m g la 6 ore, i.v. - Gentamicina 1 f 40 mg, la 12 ore, i.v.

" j j ' iu i ; ')•(> mi yitnirsln.1,,,1 ,,,0111

| t ) a baa si a M l * " ' •' A -n

Dificultate sau refuz de a se alimenta din cauza durerii, procesului infectios sj inflamator, manifestata prin lipsa poftei de mancare.

I'll! il'1)1111

pre/ in ic pofta de mSncare in t imp de 2-3 zile.

- Explorez- P r%intele poaclentulul | - Servesc | P3ci e n t u l cu alalimente la o 0

t e m p e r a t i — a r j e C v a t a , Is a ore regulal | a t e si p rezen ts ate atragator p o e tavS la p ; o a t - Las cop i Hlul si-$| a l e a g a a al imentele| | e

dupa gustf tul s j u

- Inicuraje -2corjj| u| expl io candu-i i m p o r t a n i r t a u n e i a l iment i ta t i i adecvav a te - Cantare -sc zi|nic pac ienn tu l - i n c u r a j e s z pacientul - Fac bilarintuli i j-hjdelor ii ingerate sj j e l im ina te e - S c h i m b o lenjeria de pa t i t sj de corpc^ o r j de cate o ori este nevoie - A ju t pa-aciery , n satisftfacerea ce lo | 0 r -lalte nevcwl - Pregatesesc m a t e n a | e | e • necesare p c p e n _ t r u a d m i n nistr, r e a med iocamente lon r . - Admin« ' i 5 t r e2 m e d i c a t i 5a prescrisa • de med ic sj u r % e s c efect i te le acestei j . j a

asiupra o o r 9 a n i s m u l u i : - Soluties_Rintj e r 250 m l I in pev - G l u c o z ^ a 3 \0 ml ii in pev - Vitamii>ira(4cp/zi - Vi tami i ' i ra Bi 100 m g , 2 fiole/zi _ Vi ta m i l " na B^so m g , 22fiole/zi. _

Pacientul incepe sa" se alimen-teze, nu mai prezinta refuz, starea sa se amelio-reaza.

I V A L U A R E A C A Z U L U I • i c l e n t u l G.D., Tn varsta de 9 ani , spi t ta l izaef de a d a t a 07.06....2011 pana Tn data

,|„ 1.' in , : ' 011 , in sect ia O.R.L, pent ru : d u r e r r e i n ^ e c h e a a d reap ta , _ otoree bilaterala, • l p l i . . i i , dificila pe nas, febra, i n somn ie , r e e f u 2 a | j m e n t 8 ; a r . c e f a | ^ e | t u s e p e baza

nenului cl inic, paracl in ic si de l a b o r a t o r ' s-a C onf irm8at d iagnc^ s t i cu l medical de • h i 1 m i ' d i e acuta

(i i l '

u i ' : d u u i a . srioada spital izari i a u rmat t r a t a m e r m t cy: Axe t i n 1, Gentarrmicina Solutie ot i-

„ j a l m ) , Sinerdol 1 % , Instilatii n a z a l e ocu R i r i o f u g ) F P a r a c e t a r i . r e n o b a r b i t a l , lUjie Ringer, G lucoza, V i tamina C, Vittaminma Bj. m o 1 ' r

Pacientului i-am acordat urmatoarele T TTngrijjrj:

i|m administrat medicat ia necesara p e n t r t A i s e d a r e a du iirerii-•m urmarit si notat funct i i le vi tale Tn F.O., FT;

Tt apl icat comprese ca lde pe r e g i u n e a « ma t o i d ianaa pe ca re^ | e schimb la 2-3

.regatit pacientul pentru inves t iga te : : r i n o s c o p i e ] , 0 O t o s c o i t o j p hrinaoscopie, 1 de laborator; ^ c ' a

» nin progatit mater ia le le necesare peintru s a i ^ \ i r a r e g S i meo[\*.- .. a urn s i ipravegheat pacientul pe toata pe r i ooada S p j t a | j Z a§ r j j ^ I e i '

' 6 z i l e d e spi tal izare pacientu l s-a e extern c u s t 3 a r e g e n e r , r a , * a m e | iorata, cu

in Je recomandar i : 1 cont inue t ra tamentu l la domic i l iu , conft form^p a n e x x a t -

• I l evite contactul cu apa : d in baz in , rauririetc.; ft un n o prezinte la control per iodic; 1 1 | evite fr igul , raceala, contactu l cu persosoanebolnaves-

I I se prezinte la cabinetu l med ica l indiv io i idua| c u scris.soarea m e ^ d i c a | a .