Date post: | 02-Mar-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | pascal-dameh |
View: | 223 times |
Download: | 0 times |
of 35
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
1/35
TRAUMATISME DE PARTI MOI
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
2/35
Traumatismul= ansamblul manifestarilor locale sigenerale produse de un agent vulnerant asupraorganismului
Traumatisme incise = contu!ii = se produc le!iunitisulare si"sau viscerale faraa e#ista o solutiede continuitate la nivelul tegumentului
Traumatisme descise = cusolutie de continuitatela nivelul tegmentului
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
3/35
$ontu!iile
Superficiale Profunde%afectea!a nervi& tendoane&
musci& viscere'
Ecimo!a(ematomulsuprafascial
Seromulsuprafascial
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
4/35
Ecimo!a
) Apare prin le!area capilarelor subtegumentare& in urmacareia sangele imbiba tesutul celular subcutanat
) Ecimo!a precoce * contu!ii superficiale& factorvulnerant de intensitate mica
) Ecimo!a tardiva * contu!ie profunda) Ecimo!a la distanta de !ona de impact * traumatisme
osoase sau musculare %ecimo!a braeo+pectorala&ecimo!a perioculara& ecimo!a retromastoidiana '
) Se resorb spontan in ,-+,. !ile) Rosu * vinetiu+ albastru+ verde + galben
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
5/35
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
6/35
(ematomul supraaponevrotic
) Masa superficiala& subtegumentara& circumscrisa& fluctuenta saurenitenta& moderat sensibila la palpare
) /recvent se insoteste de ecimo!a) Palpatoriu se pot simti crepitatii) Sangele se acumulea!a si ematomul creste atata timp cat
presiunea din cavitatea un care este colectat este inferioara celeidin vasul le!at) Evolutia * este dictata de calibrul vasului le!at si abundenta
revarsatului sanguin + volum redus * imobili!area membrului afectat si
pansament moderat compresiv
+ volum mai mare * resorbtia spontana mai rara + punctie * diagnostica si terapeutica + evolutie nefavorabila sub tratament
conservator + inci!ie & lava0& drena0
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
7/35
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
8/35
(EMATOMSU1U23(IA4
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
9/35
Seromul
) Seromul postraumatic Morel * 4avallee *acumulare de limfa intre ipoderm sifascia de invelis & in urma unui impacttangential %coapsa& lomba& fesa&abdomen'
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
10/35
Tipuri particulare de contu!ii
-5 Sindromul de compartiment+ Apare in urma cresterii presiunii tisulare in spatii
incise ale membrelor superioare sau inferioare& ceeace duce la compromiterea flu#ului sanguin capilar cu
afectarea muscilor si a nervilor6 se blocea!a initialintorcerea venoasa si apoi cea arteriala
+ cau!e7 fracturi& ematoame& sdr5 de strivire& dupareplantari& arsuri circulare88
+ Dg * simptomatologie9 masurarea presiuniiintracompartimentale+ Presiune intracompartimentala : ;
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
11/35
Tipuri particulare de contu!ii
,5 Sindromul de strivire+ $ea mai severa forma de contu!ie periferica& afectand mari mase
musculare+ Etapa de compresiune = strivire propriu+!isa+ Etapa de decompresiune * incepe la cateva ore de la dega0area
bolnavului + revasculari!area !onei musculare care a
fost strivita cu producerea edemului local si trecere in circulatie acitoinelor& substantelor vasodilatatoare%actiunea lor duce latulburari de perfu!ie tisulare& pana la soc ipovolemic'
+ mioglobinemie si mioglobinurie
Atitudine terapeutica+ tratament intensiv al socului+ tratmentul cirurgical adecvat al le!iunilor+ emodiali!a pacientilor cu IRA
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
12/35
Tipuri particulare de contu!ii
;5 Escara de decubit+ Este o necro!a initial cutanata si apoi a tesuturilor
subiacente putand avansa uneori pana la planul osos+ Mai frecvent la pacienti varstnici& parali!ati& comatosi& cu
patologie ortopedica+ >ona coatelor& genunchilor& calcaielor& in regiunea
sacratasau omoplati+ Tratament
+ profilactic + mobili!area pacientilor& regim caloricadecvat& toaleta tegumentelor + curativ * escarotomie cu debridare larga pana in
tesut sanatos
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
13/35
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
14/35
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
15/35
Plagile
) Definitie 7 Plaga repre!int? o lips? de continuitate apielii& mucoaselor @i a esuturilor subiacente&produs? prin ageni traumatici %mecanici& termicisau cimici'5
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
16/35
A3E2TU4 TRAUMATI$
MECANIC7 t?iere& cirurgicale& Bnepare&strivire& mu@c?tur?& Bmpu@care&etc56
TERMIC7 arsuri& deger?turi6
CHIMIC 7 arsuri6
ELECTRIC7electrocutarea& tr?snetul 5
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
17/35
PRO/U2>IME CI $OMP4EITATEP4A3I
SUPER/I$IA4E PRO/U2DE
2EPE2ETA2TE%nu patrund in cavitati seroase' PE2ETRA2TE
/ARA 4E>IU2I IS$ERA4E
$U 4E>IU2I IS$ERA4E
OAR1E
I2 SETO2%deasupra fasciei superficiale'
TRA2S/IIA2TE
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
18/35
clasificare
Fn funcie de RE3IU2EA A2ATOMI$GI2TERESATG %scalp& fa?& membre& abdomen etc5'
Fn funcie de TIMPU4 S$URS DE 4A TRAUMG7
) + P4G3I RE$E2TE7 pHn? la 6 ore de la accident %f?r?semne de infecie'6
) + P4G3I E$(I7 peste ore de la accident6
Fn funcie de $IR$UMSTA2JE4E PRODU$ERIIA$$IDE2TU4UI %circulaie& Bn timpul muncii&domesticetc5'6
3RADU4 $O2TAMI2 RII CI
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
19/35
3RADU4 $O2TAMI2 RII CIPRO32O>A RATEI DE I2/E$JIE
+ $URATE7 inci!iile cirurgicale pe tegumente de!infectate @i f?r? a sepatrunde Bn tractul digestiv%ernii etc5'6 rata de infecie este sub ,K6
+ $U $O2TAMI2ARE MI2IMG7 din tractul digestiv& respirator sau
genitourinar6 rata de infecie este sub ;K6
+ $O2TAMI2ATE7 contaminare ma0or? a pl?gii6 din aceast? categoriefac parte toate pl?gile traumatice6 dac? abordarea terapeutic? estecorect? riscul de infecie este L K6
- I2/E$TATE7 presupun o infecie pree#istent? %e#5 peritonit?apendicular?'6 rata de infecie este :
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
20/35
TIPURI PARTI$U4ARE DE P4A3I
P4A3I PRI2IMPUS$ARE
+ Pre!inta diferite
caracteristici in functiede caracterul balistical glontului si naturatesutului afectat
A2ATOMOPATO4O3I$
P4A3I TRA2S/IIA2TE P4A3I OAR1E
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
21/35
TIPURI PARTI$U4ARE DE P4A3I
P4A3I4E PRI2 MUS$ATURA * plagi infectate
-5 Muscatura de om * Streptococcus viridans "gr5A& Stafilococcusaureus& 1acteroides& /usobasterium
,5 Muscatura de pisica * Pasteurella multocida& Stafilococcus aureus
;5 Muscatura de sobolan * Streptobacillus moniliformis
.5 Muscatura de caine * aceeasi germeni enumerati la muscaturile de
om si pisica 9 v5 rabic
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
22/35
TIPURI PARTI$U4ARE DE P4A3I
5 Muscaturi de animale veninoase* efectele sistemice& neuroto#ice si emoto#ice ale veninului+ Prognosticul este dat de7 + dimensiunea victimei + locul muscaturii
+ statusul biologic al victimei+ Terapie * imobili!area membrului muscat 9"+ un garou plasat la nivelulmembrului pro#imal de muscatura
+administrarea de ATPA& antibiotice cu spectu larg& antiistaminice&emostatice
+ antivenin
+ e#ci!ia pielii si a tesutului subcutanatdin !ona muscaturii& mai alesdaca este recenta& se afla la nivelul trunciului sau degetelor& cantitatea devenin este mare si nu e#ista antivenin la indemana
+ fasciotomie * sdr5 de compartiment
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
23/35
TIPURI PARTI$U4ARE DE P4A3I
) P4A3I TETA2I3E2E +Anfractuase& adanci& dilacerate& cu distructie
tisulara mare& cu retentie de ceaguri si corpi
straini& care au intrat in contact cu praf" pamant&plagile accidente de circulatie& fracturidescise&plagile prin impuscare5
Pe langa toaleta cirurgicala a plagii si antibioticoterapie necesita si profila#ie antitetanica
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
24/35
TRATAME2T
-5 (emosta!a * primul gest terapeutic in tratareaunei plagi
A5 (emosta!a initiala %provi!orie' * se poate face
prin7+ $ompresie la distanta+ Pansament compresiv la nivelul plagii
15 (emosta!a finala * prin ligatura&electrocoagulare&sutura vaselor& materialeemostatice5
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
25/35
TRATAME2T
,5 Aneste!iaA5 4ocala *
15 Topica %de contact'$5 RegionalaD5 3enerala
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
26/35
TRATAME2T
;5 Indepartarea parului7 parul este o sursa de contaminare a plagii6indepartarea lui reduce riscul de infectie5
.5 Antisepsia pielii + antiseptice pe ba!a de iod sau clore#idina
5 Debridarea cirurgicala7 indepartarea corpilor straini si a tesuturilordevitali!ate pana in tesut viabil6 cand tesuturile devitali!ate suntpretioase si nu se poate aprecia e#act gradul de devitali!aresiprefera amanarea deci!iei cu ,. ore5
5 $uratarea mecanica * prin irigarea plagii cu ser fi!iologic subpresiune
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
27/35
TRATAME2T
N5 Antibioticoterapia
5 Drena0
5 Profila#ie antitetanica
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
28/35
TRATAME2T
-
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
29/35
TRATAME2T
MODA4ITATI DE I2$(IDERE A P4A3II-5 Sutura+ /ire * resorbabile"neresorbabile
+ monofilament" multifilament
+ sutura + percutana %epiderm si derm'
+ intradermica * cicatrice estetica + risc de infectie mare
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
30/35
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
31/35
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
32/35
TRATAME2T
,5 1en!i ade!ive %sterQ strips' * in plagi liniare& superficiale+ avanta0e 7 risc sca!ut de infectie& usor de utili!at& evitarea
aneste!iei6;5 Agrafe * inciderea se face rapid si economic
+ plagile au o re!istenta mai crescuta la infectiedecat cele suturate + nu se pot utili!a in plagile dilacerate.5Pansamentul+ In ca!ul plagilor suturate * trebuie sa fie steril& uscat si
etans cel putin . de ore+ In ca!ul plagilor descise& eventual cu detritus necroticse folosesc pansamente umede spre plaga %cloramina& apa
o#igenata ' si uscate spre e#terior
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
33/35
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
34/35
TRATAME2T
/actori ce iniba vindecarea plagiiA5 3enerali+ arsta+ Malnutritia+ Diabetul * iperglicemia iniba raspunsul inflamator si imun la
infectie %-
7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi
35/35
TRATAME2T
154ocali 7 topografia& comple#itatea plagii& gradul decontaminare& corectudinea tratamentului aplicat&materialul de sutura utili!at& imobili!area plagii
/actorii ce favori!ea!a vindecarea plagii+ it5 A * contracarea!a deficientele induse de steroi!i&
radioterapie& cimioterapie& diabet6