Asist. Univ. Dr. Anda Maria JurmaUMF Victor Babeș Timișoara

1

Ce este atașamentul?Legătura între persoana primară de îngrijire și

copilSe dezvoltă în primul an de viațăReprezintă baza pentru toate celelalte relații în

viață

Teoria atașamentului (John Bowlby) – Explică legătura afectivă ce se formează între

copil și adultul care îl îngrijeșteEfectele pe termen lung ale experiențelor precoce

de atașare asupra dezvoltării personalității și psihopatologiei

Comportamentele de atașament

AgățareZâmbetPlânsPreferința pentru adultul de îngrijire

Dependente de responsivitatea, disponibilitatea și familiaritatea adultului

În situații de stres (disconfort, teamă, oboseală) – adultul responsiv asigură dezvoltarea încrederii și sentimentului de securitate a copilului

3

Mama responsivă Percepe semnalele

copiluluiInterpretează corect

semnalele copiluluiReacționează promptReacționează adecvat

Atașament sigur4

Contingența – dezvoltarea atașamentului sigurModul în care copilul se simte ”în

sincron” (” în acordaj”) cu persoana de îngrijire (mama îi răspunde la nevoi) copilul învață

Cognitiv- comportamentul său este cauza răspunsului mamei (copilul plânge – mama este prezentă)

Afectiv - starea de disconfort este înțeleasă și rezolvată de mamă

5

Dezvoltarea atașamentului nesigur (anxios)Mama nu reușește să se ”acordeze” cu nevoile

copiluluiNu răspunde nevoilor imediat (dorința de

disciplinare precoce)Copilul învață

Cognitiv – comportamentul nu determină răspuns din partea adultului

Afectiv – inhibarea afectelor/hiporeglarea afectelor

Atașament nesigur

6

Răspunde prompt și consecvent dar furiosRăspunde prompt și predictibil dar inadecvat

emoțional (zâmbește în fața plânsului copilului), neagă frica și disconfortul copilului

Hiperregularizare a afectelor – inhibarea afectelor negative

Atașament nesigur evitant

Răspunsul este impredictibil, inconstant – copilul este în stare de alertă

Hiporegularizare a afectelor

Atașament nesigur ambivalent7

8

Atitudini parentale şi categorii de ataşament

Copil Părinte

A Evitant care respinge / intruziv sau ignorant

B Securizat sensibil / “responsabil”

C Ambivalent imprevizibil (rezistent)

9

10

Caracteristicile părintelui securizant:

•accesibil

•disponibil

•sensibil

•responsabil

•previzibil

siguranţa relaţională a copilului;

sociabilitatea copilului; accesul la lumea interioară a sa/a celorlalţi;

rezilienţa;

11

Mary Ainsworth,1913-1999

Fundamentul siguranţei

Tipuri de atașament

Atașament sigur

Atașament nesigur evitant

Atașament nesigur ambivalent

Atașament dezorganizat

12

13

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

Cele 8 episoade ale situaţiei străine-Strange Situation(Ainsworth şi al. 1978)

Cercetător Mamă Copil Necunoscută

1) C M C

2) M C

3) M C N

4) C N

5) M(1a intoarcere)C

6) C singur

7) C N

8) M(2a întoarcere)C

14

Activarea şi dezactivarea strategiilor de ataşament

Cele trei strategii “organizate” de ataşament (categoriile “istorice”):

Ataşamentul securizat

15

Echilibrul ataşament-explorare

16

Dezactivarea forţată a strategiilor de ataşament

Ataşamentul anxios-evitant

17

Ataşament

Explorare

Alarmă

18

Hiperactivarea forţată a strategiilor de ataşament

Ataşamentul anxios-rezistent (ambivalent)

19

Reacția copiilor la separare și reuniuneAtașament sigur:Caută activ mamaLa reuniune rapid consolatSe întoarce rapid la explorare

Atașament nesigur evitantNu arată stres/nu caută mamaLa reuniune evită ostentativ mamaExplorarea este activată excesiv

Atașament nesigur ambivalent Se agață, este iritabil încă înainte de separareLa reuniune nu se lasă consolatExplorarea este inhibată

20

21

Mary Main & Judith Solomon (1986)

Ataşamentul dezorganizat-dezorientat :

• Comportamente contradictorii

• Mişcări şi exprimări greşit direcţionate, incomplete, întrerupte

• Stereotipii, mişcări asimetrice, dezordonate

• Comportamente fixe, sideraţie, mişcări încetinite

• Simptome de aprehensiune faţă de părinte

• Simptome de dezorganizare sau de dezorientare

22

Tulbuararea reactivă de atașamentRelationarea sociala inadecvata din punct de vedere

evolutiv si perturbata in cele mai multe contexte si care incepe inainte de 5 ani si este asociata cu o ingrijire flagrant patologica (DSM IV)

Neglijati sau abuzati in mica copilărie micaMai multe familii adoptive Orfelinate

Două tipuri:InhibatDezinhibat

23

Tulburarea reactivă de atașament – tipul inhibat

copilul pare inspaimantat, nefericit si hipervigilent; poate prezenta frecvent comportament autoagresiv; uneori refuza sa manance si creste greu in greuate; face greu progrese psihice; nu arata interes in a-si face prieteni de aceeasi varsta

sau pentru a se atasa de adultii care-l ingrijesc; raspunsul copilului la interactiunea sociala este excesiv

de inhibat, hipervigilent, ambivalent sau contradictoriu; in relatie cu persoana care-l ingrijeste exista un amestec

de evitare si agresiune, rezistenta si teama excesiva.

24

Tulburarea reactivă de atașament – tipul dezinhibat

Nediscriminativ in relatiile de atasament; uneori nu-i pasa de cel care-l ingrijeste, dar se ataseaza de persoane straine;

Relatiile de prietenie sunt superficiale, copilul nu se ingrijoreaza si nici nu se intristeaza daca se schimba persoana care-l ingrijeste;

Adesea foarte populari printre personalul de ingrijire dintr-un spital, se imprietenesc cu ușurință

Se descurca cu usurinta si se adapteaza cu usurinta schimbarilor.

Pot prezenta frecvent hiperactivitate, deficit de atentie, labilitate emotionala, toleranta scazuta la frustrare sau comportament agresiv.

25

26

„Un copil bătut este un copil care undeva, în capul lui, se gândeşte că va muri”

Abuzul este o manifestare a violenţei faţă de copii, profitându-se de diferenţa de forţă dintre adulţi şi copii, provocând afectarea fizică şi/sau psihică a acestora

Tipuri de abuzFizicEmoțional (psihic, psihologic)NeglijareAbuz sexual

27

Abuzul fizic

„a bate un copil înseamnă a-i face rău şi a-l antrena spre distrugerea propriei fiinţe, nu doar pentru că pielea sa, muşchii, oasele sunt atinse dar, mai ales pentru că în copilărie structurile corporale şi cele psihice sunt strâns legate”

Are loc atunci cand un copil sau o persoana vulnerabila este tratata brutal, cu cruzime, producandu-i-se  leziuni corporale interne sau externe.

28

Abuzul fizic – semne fizicevanatai nejustificate, urme de arsuri de la tigara, fier de calcat ori

alte produse gospodaresti, zgarieturi si iritatii in jurul gurii sau in jurul

organelor genitale, urme de muscaturi de om, alte urme de pedeapsa, precum legarea

stransa sau imobilizarea indelungata, rani netratate medical si infectate; semne ale pedepsirii intentionate prin lipsa de

alimentare, tinere in frig sau intuneric

29

30

Abuzul fizic – semne comportamentale

retragere in sine; timiditate neobisnuita; teama de a fi atins; agresivitate fata de altii sau fata de sine; regresie

emotionala; depresie; teama deosebita, nejustificata, fata de parinti sau

ingrijitori; consumul de alcool ori substante toxice; teama de a merge acasa si fuga de acasa; chiulul de la scoala.  

31

32

Abuzul emoțional

Este forma cea mai răspândită de violenţă a unui adult împotriva unui copil,

Forma de abuz cel mai greu de recunoscut. Are loc atunci cand  copilul sau persoana

vulnerabila este tratata emotional si verbal cu atitudini negative, ceea ce ii afecteaza dezvoltarea personalitatii.

şantaje, ameninţări, pedepse,indiferenţă, descalificări, lipsa de respect, exces de

pretenţii, cereri disproporţionate faţă de vârsta şi

caracteristicile copilului 33

Semne clinice ale abuzului emoționaltulburari de alimentatie (obezitate sau anorexie), tulburari de vorbire (balbaiala, mutism electiv etc), intarziere in dezvoltarea abilitatilor de vorbire sau

psihomotorii,tulburari nervoase si psihosomatice (eruptii

cutanate, ticuri faciale, dureri de stomac inexplicabile medical etc.),

tulburari de comportament (a musca, a se legana, a isi legana capul etc.),

hetero-agresivitate, auto-agresivitate, comportament provocator, comportament infantil, inadecvat varstei,

comportament usor iritabil, instabil , agresiv sau deosebit de retras

34

35

Neglijarea- părinţii nu sunt capabili să asigure nevoile materiale şi afective ale propriilor copii

Igiena corporala precara sau deplorabila,Probleme medicale netratateÎmbracaminte inadecvata,Imunitate scazuta,Înaltime si greutate sub nivelul varstei, subnutritie,Oboseala cronica, Probleme in scolarizare, absenteism, Cersire de bani, resturi alimentare sau

imbracaminte nefolositoare, Asumarea de catre copil a sarcinilor de adult lipsa de supraveghere a copilului.

36

Abuzul sexual

Are loc atunci cand un adult (indiferent de varsta sau sex) se foloseste de increderea, inocenta, dependenta sau imposibilitatea de aparare a unui copil, adolescent(a)  sau tanar(a) pentru a satisface propriile  trebuinte sexuale sau ale altora

Copilul este folosit pentru acte sexuale, pentru prostituţie sau pornografie sau pentru alte comportamente numai în aparenţă mai puţin grave ( de exemplu, pentru jocuri sexuale lipsite de violenţe fizice), comportamente care servesc la provocarea plăcerii unui adult şi care produc daune enorme copilului de sex masculin sau feminin.

37

Abuz sexual – Semne fizice

Dureri de cap sau abdominale,Infectii urinare; Iritari si durerei ale organelor genitale; Semne de agresiune la nivelul organelor

genitale Boli cu transmitere sexuala sau Graviditate precoce; Tulburari de alimentatie

38

39

Abuzul sexual - Semne emoționale și comportamentale dificultati de concentrare a atentiei si de memorare; performante

slabe si rezultate scolare scazute; depresie si anxietate, insomnie si cosmaruri; iritabilitate crescuta, manie, comportament ostil cu agresorul, cu ceilalti adulti care nu l-au

aparat; automutilare sau chiar suicid; frica de straini, de situatii noi, frica de a pierde pe cei dragi, frica

de a nu fi luati de acasa; nivelul scazut al stimei de sine, neincredere in capacitatea de a

rezolva problemele; sentimente de neajutorare;sentimente de rusine si de vinovatie. comportamentul sexualizat, promiscuu, al copilului sau

adolescentei, activitati sexuale nespecifice varstei; 40

Intervenție terapeutică

Abordare multidisciplinarăinterventia in criza, terapia individuala,terapia de grup,terapia familiala,tratamentul in spital,tratamentul ambulator farmacoterapia

41