Date post: | 17-Dec-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | flavius-yo |
View: | 24 times |
Download: | 4 times |
Evaluarea pacientului cu afeciuni musculo-scheletale
EXAMENUL APARATULUI LOCOMOTOR
Inspecie
Palpare
Testarea sensibilitii
Testarea mobilitii
Testare muscular
Reflexe
EXAMENUL APARATULUI LOCOMOTOR
mn
cot
umr
art. temporo-mandibular
coloan cervical
coloan dorsal
coloan lombar
coloan sacral
art. sacro-iliace
old
genunchi
picior
Comparativ dreapta - stnga
INSPECIE
Postura (privit din fa, spate, lateral n ortostatism; n eznd)
INSPECIE
INSPECIE
Statura
Starea de nutriie
Aspectul tegumentelor - modificri de culoare, troficitate,cicatrici, ulceraii i fanerelor
esutul subcutanat - tumefieri
Starea sistemului osos consolidri vicioase, sechele de rahitism,agenezia unor segmente/ segmente supranumerare
Articulaii modificri de form, volum, dezaxri
Muchii scheletici atrofii, hipertrofii, contracturi
Mersul
Mobilitatea ridicarea de pe scaun
PALPARE. PERCUIE
!!!! Reaciile pacientului din timpul palprii bilateral, simetric, comparativ se ncepe cu partea neafectat
cldura local durere la palpare (presiune digital) articulaie, structuri
periarticulare
modificri de volum ale articulaiilor i structurilor adiacente volumului artic prin proliferare sinovial (artrite inflamatorii) sau
osoas cu formare de osteofitre (n boala artrozic)
deformarea marginii osului calus vicios, hipertrofic, tumor hipotonie/ hipertonie muscular contractur/ laxitate muscular percuia oaselor coloan crepitaii articulare la mobilizarea articulaiei
fine prin frecarea suprafeelor articulare ce prezint eroziuni groase date modificri ale structurii cartilajului articular
TESTAREA SENSIBILITII
tactil cu o bucat de vat/ tifon
dureroas ac steril
termic 2 eprubete cu ap cald, respectiv rece
TESTAREA MOBILITII ARTICULARE BILANUL ARTICULAR
Mobilitatea activ
Mobilitatea pasiv
TESTAREA MOBILITII ARTICULARE BILANUL ARTICULAR
Mobilitatea activ evalueaz structurile contractile (muchi, tendon) +
necontractile (ligamente, oase)
se observ: amplitudinea articular uurina + voina cu care pacientul execut micarea
n cazul n care amplitudinea articular e testareamobilitii pasive
TESTAREA MOBILITII ARTICULARE BILANUL ARTICULAR
Mobilitatea pasiv evalueaz structurile necontractile (ligamente, oase, capsula
articular, fascie, rdcini nervoase)
dac nu se atinge amplitudinea maxim limita micrii posibile = limita patologic
END FEEL = END POINT end feel tare cauz osoas
- abrupt + ferm cauz ligamentoas- elastic cauz tendinoas
TESTAREA MUSCULAR - BILANUL MUSCULAR
Fora 5 Normal Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe toat amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate pe segmentul mobilizat, ct mai distal
Fora 4 Bun Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet i mpotriva unei rezistene cu valoare medie
Fora 3 Acceptabil Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet mpotriva gravitaiei, fr alte mijloace rezistive
Fora 2 Mediocr Permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet numai cu eliminarea gravitaiei
Fora 1 Schiat Sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului
Fora 0 Zero Muchiul nu realizeaz nicio contracie evident
EVALUAREA MINII I PUMNULUI
Inspecie
poziia de funciune / poziia antalgic a minii
sediul, simetria, aspectul tumefaciilor articulare
tipul deformaiilor minii
eventuale leziuni cutanate/ unghiale,
tulburri circulatorii/ trofice
Deviaie radial a RCC
Deviaie ulnar a MCF
Noduli Heberden
Noduli Bouchard
Deformaie n gt de lebd
Deget n butonier
Contractur Dupuytren
Police n Z
Artrita psoriazicstriaii, depresiuni punctiforme, onicoliz
MNA REUMATOID
EVALUAREA MINII I PUMNULUI Palpare
Capetele distale ale radiusului i ulneiTabachera anatomic
Oasele carpiene, metacarpiene i artic MCF Artic IFP, IFD
Testarea
temperaturii
locale la nivelul
articulaiilor
EVALUAREA MINII I PUMNULUI
Testarea mobilitii articulare
Extensie
Flexie
85
85
Flexie
30
40
20
40
Extensie
Micarea de flexie i extensie n RCC i art. medio-carpian
EVALUAREA MINII I PUMNULUI Testarea mobilitii articulare
nclinaia radial i
cubital pasiv
nclinaie ulnar
nclinaie radial
40-4515
Abducia i adducia policelui (perpendicular pe planul
palmar)
Flexia i extensia policelui (n plan frontal)
Mobilitatea articulaiei trapezo-metacarpiene
EVALUAREA MINII Testarea mobilitii articulare
Flexia policelui
din MCFFlexia policelui
din IF
Opoziia policelui
Mobilitatea articulaiei metacarpo-falangiane i interfalangiene a policelui
EVALUAREA MINII I PUMNULUI Testarea mobilitii articulare
Hiperextensie
Extensie
Flexie90
Abducie
Adducie
Mobilitatea articulaiilor metacarpo-falangiene ale degetelor II-V
Prehensiunea terminal Prehensiunea subterminal
Evaluareaprehensiunii
EVALUAREA MINII I PUMNULUI
Evaluarea prehensiunii
Prehensiunea subtermino-lateral bidigital
Prehensiunea subtermino-
lateral tridigital
Prehensiunea palmar Prehensiunea prin opoziie digito-palmar Prehensiunea latero-
lateral
EVALUAREA COTULUI INSPECIE
Cubitus valgus
Cubitus varus
Cubitus recurvatum
(hiperextensia cotului)
cotul trebuie poziionat n poziie funcional flexie 90 , poziie intermediar ntre pronaie i supinaie
EVALUAREA COTULUI
Flexie
140-150
Hiperextensie
10-15
Supinaie Pronaie090 90
Palparea m brahio-radial Palparea extensorilor pumnului
EVALUAREA COTULUI
Testul valgus testeaz stabilitatea ligamentului colateral medial
Testul varus testeaz stabilitatea ligamentului colateral lateral
Testul cotului de tenisman (testul Cozen) - n epicondilita lateral
EVALUAREA UMRULUI
EVALUAREA UMRULUI
Inspecie
aspectul umerilor, a membrelor superioare, a coloanei vertebrale
poziii antalgice
tumefacii articulare
contractura/ atrofia unor grupe musculare
Inspecieanterior
nivelul umerilorconturul claviculeisimetria deltoiduluifaa anterioar a humerusului i m. biceps brahial
posterioraliniamentul apofizelor spinoasepoziia scapuleiatrofii muscularepoziia humerusului
lateralm. deltoidacromionpoziia humerusului
EVALUAREA UMRULUI
Palpare
puncte dureroase musculo-tendinoase i articulare
EVALUAREA UMRULUI Testarea mobilitii articulare
Scapula n raport cu micarea humerusului:
primele 30 de abducie gleno-humeral nu implic
micarea scapulei
30-90 - abducia i rotirea anterioar a scapulei cu 1pentru fiecare 2 de ridicare a humerusului
90 - scapula i humerusul se mic n acelai ritm
EVALUAREA UMRULUI
Testarea mobilitii articulare
Rotaie intern Rotaie extern
80-9060-
100
Extensia
(retropulsia)
Flexia
(antepulsia)
Abduc
ia
EVALUAREA UMRULUI Testarea mobilitii articulare
Ridicarea umrului fa de orizontala
biclavicular
Proiecia anterioar i posterioar a umrului
Bascula axilar a omoplatului
Abducie i rotaie extern Rotaie intern i adducie
EVALUAREA COLOANEI VERTEBRALE Inspecie
EVALUAREA COLOANEI VERTEBRALE Inspecie
n poziie ortostatic are o proiecie rectilinie.
n plan sagital i se identific curburi fiziologice (lordoza cervical, cifoza toracal, lordoza lombar).
Patologic: ScoliozaCifoza (osteoporoza, epifizita Scheuermann, spondilita anchilozant), hiperlordoza (gravide, obezi, balerine, luxaie congenital de old bilateral, spondilolistezis)
poziia capului, gtului i a membrelor superioare
Palpare
pacientul n decubit dorsal examinatorul sustine capul pacientului i palpeaz
occiputul,
procesele mastoide,
apofizele spinoase
EVALUAREA COLOANEI CERVICALE
EVALUAREA COLOANEI CERVICALE
Testarea mobilitii articulare
ExtensieDistana menton-stern flexie
Distana menton-acromion rotaie
Distana lobul urechii-acromion nclinare lateral
EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE Inspecie
cifoz dorsal
hiperlordoz lombar
contractura musculaturii paravertebrale
EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE, SACRALE I ARTIC SACRO-ILIACE
Palpare
apofize spinoase
sacru i artic sacro-iliace
compresia aripilor iliace durere la nivel sacro-iliac
EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE, SACRALE I ARTIC SACRO-ILIACE
Flexie
distana indice-sol
HIPERMOBILITATE
Palpare
Testarea mobilitii
EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE, SACRALE I ARTIC SACRO-ILIACE
Testarea mobilitii
Flexie
Testul Schober Testarea mobilitii
Flexie lateral
distana dactilion-capul fibulei
EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE, SACRALE I ARTIC SACRO-ILIACE
Testarea mobilitii
rotaia coloanei dorso-lombare
pacient aezat pe scaun - se msoar gradul deplasrii planului frontal al umerilor n raport cu planul bazinului
Teste speciale Lasegue
EVALUAREA OLDULUI
Inspecia spinele iliace antero-superioare, trohanterul mare i plicile gluteale la acelasi nivel
lungimea membrelor
se msoar de la spina iliac ant-superioar la maleola intern
se msoar circumferinele
scolioza lombar scurtare aparent a membrului inf
mersul
Testarea mobilitii flexia se nsoete de o rotaie intern
extensia se nsoete de o rotaie extern
rotaie intern coapsa se deplaseaz intern, iar gamba extern
rotaie extern deplasarea coapsei extern i a gambei intern
circumducia micare sumativ
EVALUAREA OLDULUI
Testarea mobilitii
Testarea mobilitii Testul Patrick (FABER - flexie, abducie, rotaie extern)
EVALUAREA OLDULUI Testarea mobilitii
semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexia-rotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus.
semnul cifrei 4 - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa n abducie,genunchi flectat si clciul sprijinit pe genunchiul opus; se msoardistana genunchi-planul mesei.
Normal < 20 cm,
n coxartroz > 20-30 cm
Semnul Trendelenburg pozitiv
- La sprijinul unipodal, bazinul coboar de partea piciorului - ridicat
- prin deficitul cvadricepsului i fesierului mijlociu
EVALUAREA GENUNCHIULUI
Inspecie genu flexum
genu recurvatum
tumefierea genunchiului
chist Baker n spaiul popliteu
Palpare ocul rotulian pt depistarea lichidului intraarticular
puncte dureroase
EVALUAREA GENUNCHIULUI
Teste speciale testarea ligamentelor
testarea lig colateral lateral
testarea lig colateral medial
testul de sertar anterior i posterior
Testarea mobilitii
flexia, extensia
crepitaii la mobilizarea genunchiului
EVALUAREA GLEZNEI I PICIORULUI
Inspecie
EVALUAREA GLEZNEI I PICIORULUI
Palpare puncte dureroase
raporturile reperelor osoase calusuri vicioase, absena congenital a unor oase
tendonul lui achille pt tenosinovit
EVALUAREA GLEZNEI I PICIORULUI
Testarea mobilitii
Rotatia metatarsienelor 35Mobilitatea articulaiei tibio-tarsiene