1.Esofag Final

7/25/2019 1.Esofag Final

1/55

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

BRGE: simptome si semne secundare patrunderiicontinutului gastric in esofag

- variatii geografice: rara Asia, Africa;

- ambele sexe (complicatii mai frecvente labarbati)

- 2 subtipuri: non-eroziva si eroziva

Esofagita de reflux: inflamatia mucoasei esofagiene

- peptica

- alcalina


2/55

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

Patogenia refluxului;Patogenia refluxului;

ecanism de aparare al mucoaseiecanism de aparare al mucoasei

esofagieneesofagiene


3/55

PATOGENEZAPATOGENEZA

!radient pozitiv de presiune exista intre!radient pozitiv de presiune exista intreabdomen si torace;abdomen si torace;

"ara bariera anatomica !#$% poate apare:"ara bariera anatomica !#$% poate apare:

& &cresterea presiuii intraabdominalecresterea presiuii intraabdominale

& &modificarea pozitionala (fara gravitatie)modificarea pozitionala (fara gravitatie)

& &evenimente associate cu, contractia musc'ilorevenimente associate cu, contractia musc'ilor

abdominali : tuse, stranut, efort, aplecareabdominali : tuse, stranut, efort, aplecare


4/55

BARIERA ANATOI!A

#*(2-+ cm):

&scaderea tonus bazal ( -. mm/g)

& relax0 tranzitorie a #* : medicamente, fumat,

alimente (cafea, alcool, menta,ciocolata ) hormoni

(progesteron, 1*P, glucagon), distensia

gastrica;

onctiunea gastoesofagiana

& configuratie anatomica (ung'i ascutit)

&fald (clapa) a muc0 esofag0 distale;

&tunel 'iatal, crus (stalp) diafragmatic drept ;


5/55

Pierderea segmentului abdominal al #;Pierderea segmentului abdominal al #;

Pierderea suportului diafragmatic si alPierderea suportului diafragmatic si al

angulatiei !#angulatiei !#

e asociaza cu disfunctia #*e asociaza cu disfunctia #*

*mpiedica clearance-ul esofagian (actioneaza*mpiedica clearance-ul esofagian (actioneaza

ca un rezervor pt materialul refluat)ca un rezervor pt materialul refluat)

/#$3*A /*A4A5A/#$3*A /*A4A5A


6/55

"A647$* !A4$*6* P$7 $#"589"A647$* !A4$*6* P$7 $#"589

6resterea volumului gastric6resterea volumului gastric: postprandial,: postprandial,

obstructii pilorice, stari 'ipersecretorii;obstructii pilorice, stari 'ipersecretorii;

5ocalizarea continutului gastric langa5ocalizarea continutului gastric langa

onctiune g0eonctiune g0e: clinostatism, flexia anterioara: clinostatism, flexia anterioara

6resterea presiunii intragastrice6resterea presiunii intragastrice: ascita,: ascita,

sarcina, obezitate0sarcina, obezitate0


7/55

Boala de reflux gastroesofagianBoala de reflux gastroesofagianmecanismemecanisme

Scaderea tonusului SESScaderea tonusului SESCresterea pres gastriceCresterea pres gastrice


8/55

FA!TORII AGRESI"IFA!TORII AGRESI"I

$eflux gastric:$eflux gastric:

/65;/65;

Pepsina0Pepsina0

&&$eflux duodenogastric:$eflux duodenogastric:

aruri biliare lipolizaaruri biliare lipoliza #nzime pancreatice proteoliza#nzime pancreatice proteoliza


9/55

PROTE!TIA ESOFAGIANAPROTE!TIA ESOFAGIANA

Clearance esofagianClearance esofagian distensie esofag- contractie peristalticadistensie esofag- contractie peristaltica

Rezistenta mucoasei esofagieneRezistenta mucoasei esofagiene

bariera anatomica - onctiuni intercelulare;bariera anatomica - onctiuni intercelulare; neutralizante intracel: fostat, bicarbonat, proteine;neutralizante intracel: fostat, bicarbonat, proteine;

transport ionic / si 6l 3a si /67.;transport ionic / si 6l 3a si /67.;

regenerarea epiteliului (


10/55

ANATOIE PATOLOGI!A

/iperemie si infiltrat inflamator (P3 si eozinoflile) in

lamina propria;

ucoasa friabila, eroziuni, ulceratii;

*nflamatia intereseaza submucoasa, musculara

"ibroza stricturi esofagiene


11/55

Aspect endoscopic de esofagita

Clasicarea Los Angeles: stadiile A, B,

C, D

Esofagita severa (C, D) este rara in Romania: 5/3000 EDS (2007)

1/> erozini m!osa"e> 5 mm "ngime, !e nse e#tin$ %ntre v&rfri"ea $o' "iri m!osa"e

1/> erozini m!osa"e!ontine %ntre v&rfri"ea 2 / > "iri m!osa"e,!e im"i!' 75* $in!ir!mferin+'

1/> erozinim!osa"e 5mm"ngime, !e n see#tin$ %ntre v&rfri"ea $o' "irim!osa"e

1/> erozinim!osa"e !eim"i!' > 75* $in!ir!mferin+aesofag"i


12/55

Pirosis

Regurgitatii

Durere retrosternala

Durere

epigastrica

Simptome extra-

esofagiene(tuse, raguseala,astm, anomaliidentare etc

Simptome de alarma

(disfagie, odinofagie,!D, anemie, -)

*Wen cardiac causes ave !een excluded

Simptome

Diagnosticul clinicDiagnosticul clinic


13/55

D.-S.CD.-S.C Ex "Ex "ClinicClinic# anamneza$ ex" clinic%# anamneza$ ex" clinic%

Monitorizarea prelungitaMonitorizarea prelungita &'( ) a p esofagian&'( ) a p esofagian

- episod de reflux# p scade su! (%- episod de reflux# p scade su! (%

- frecventa si durata &+,min)$ corelarea cu simptomele%- frecventa si durata &+,min)$ corelarea cu simptomele%

Scintigrama esofagianaScintigrama esofagiana &&..m..m

) - /0 sec compresie a!d%) - /0 sec compresie a!d% est Bernsteinest Bernstein%%

Ex" radiologicEx" radiologic # &nu este sensi!il) stricturi$ reflux$ du!lu# &nu este sensi!il) stricturi$ reflux$ du!lu

contrast &esofagita)%contrast &esofagita)%

Endoscopia # deceleaza leziuniEndoscopia # deceleaza leziuni

- usoare# eritem$ edem$ fria!ilitate$ neregularitati 1%- usoare# eritem$ edem$ fria!ilitate$ neregularitati 1%

- severe# eroziuni$ ulcer$ stricturi"- severe# eroziuni$ ulcer$ stricturi"


14/55

ManometriaManometria # SE2$ functia motorie a E# SE2$ functia motorie a E

2mpedenta intraluminala cu multe canale2mpedenta intraluminala cu multe canale# detecteaza# detecteaza

refluxul neacid$ esofagul de tip Barrett"refluxul neacid$ esofagul de tip Barrett"

C4.C..C4.C..

StricturiStricturi&334)# E"distal$ disfagie$ Rx gi$ Endoscopie%&334)# E"distal$ disfagie$ Rx gi$ Endoscopie%

5lcer5lcer# durere retrosternala$ 6S$ Rx gi$ Endoscopia%# durere retrosternala$ 6S$ Rx gi$ Endoscopia%

Esofag BarrettEsofag Barrett# - ep" cilindric + / cm E"terminal- segment# - ep" cilindric + / cm E"terminal- segment

scurt &7' cm)$ segment lung &+/cm)scurt &7' cm)$ segment lung &+/cm)

- '04- reflux sever%- '04- reflux sever% - /- .4 - adenocarcinom"- /- .4 - adenocarcinom"

Manifestari pulmonareManifestari pulmonare% stridor$ tuse$ pneumonii de% stridor$ tuse$ pneumonii de

aspiratieaspiratie


15/55

5lcer esofagianEsofag Barrett


16/55

ESOFAG BARRETT

etaplazie intestinala specializata (cel caliciforme)

@ cel stem multipotente (/6l)

&%isplazie focala cu grad ridicat

upravegere la . luni, 2 ani apoi la > luni

&%isplazie multifocala cu grad ridicat

*nterventie c'irurgicala @ esofagectomie&3eregularitati ale mucoasei

ucosectomie (ecoendoscopic)


17/55

asuri #efar$a%ologi%easuri #efar$a%ologi%e

#vita#vita: fumat, grasimi, ciocolata, alcool, citrice, suc de: fumat, grasimi, ciocolata, alcool, citrice, suc derosii, bauturi gazoase, piper, menta, .-+ ' inainte derosii, bauturi gazoase, piper, menta, .-+ ' inainte de

culcare, scadere ponderala (pt0obezi)culcare, scadere ponderala (pt0obezi)

$idicarea toracelui$idicarea toraceluiin somn;in somn;#vita medicamente#vita medicamente: progesteron, anticolinergice,: progesteron, anticolinergice,

sedative, tranc'ilizante, teofilina, nitrati, antagonistisedative, tranc'ilizante, teofilina, nitrati, antagonisti

adrenergici, 6a blocante;adrenergici, 6a blocante;AlcalineAlcaline: /idroxid de Al B 7xid de g - . ml;: /idroxid de Al B 7xid de g - . ml;

agaldrat ($iopan), !aviscon : AlB gagaldrat ($iopan), !aviscon : AlB g


18/55

MedicamentosMedicamentos:: Scaderea secretiei acide gastriceScaderea secretiei acide gastrice

Antagonostii rec. HAntagonostii rec. H22 histaminicihistaminici:: &in8ecta!ili) &in8ecta!ili)

- Cimetidina (00- Cimetidina (00 9 (:zi$ ;00 9 ':zi% /00mg la izatidina 3,0 9':zi

p rar crestep rar creste +'-/+'-/$ doar in formele usoare cu simptome$ doar in formele usoare cu simptome

intermitenteintermitente

Inhibitorii PPIInhibitorii PPI # ?meprazol '0-(0:zi# ?meprazol '0-(0:zi CC p (-,:3.-'(p (-,:3.-'( @ansoprazol 3, - /0mg:zi : /0 mg -3':'( @ansoprazol 3, - /0mg:zi : /0 mg -3':'(

CC 2ni!a pepsina2ni!a pepsina Ra!eprazol '0 mg:zi%Ra!eprazol '0 mg:zi%

Aantoprazol '0 - (0mg:zi$ (0mg - 3':(Aantoprazol '0 - (0mg:zi$ (0mg - 3':(

Esomeprazol '0-(0 mg:zi" $ '0 - (0mg -'(Esomeprazol '0-(0 mg:zi" $ '0 - (0mg -'(

RE


19/55

Dimina rofn$Dimina rofn$S-S-

!tioneaza!tioneaza $ire!t$ire!t e veriga fina"a a S-e veriga fina"a a S- :: 46aza 89846aza 898a!tivata!tivataa

.ni;i+iase!re+iei

a!i$e

Ce""'Ce""'arieta"'arieta"'

Sa+i!ana"i!"ar

4oma $erotoni

.ni;i+iaomei $e

rotoni

!tivare

Con!entrare

.44

(ina!tiv)

-"a$' gastri!'8

S&nge

Serioritatea ti"izarii .44Serioritatea ti"izarii .44me!anism $e a!tineme!anism $e a!tine


20/55

Medicamente prochineticeMedicamente prochinetice:: (tonus SEI(tonus SEI,, evacuarea G si E)evacuarea G si E)

- etoclopramid - antag dopaminergic : -2 D +zi;- etoclopramid - antag dopaminergic : -2 D +zi;

- %omperidone - fara efecte secundare- %omperidone - fara efecte secundareSucralfatSucralfat (polisulfit de Aluminiu) - g cu ' inainte de masa,(polisulfit de Aluminiu) - g cu ' inainte de masa,+ Dzi, citoprotectie slaba+ Dzi, citoprotectie slaba

Analogi prostaglandiniciAnalogi prostaglandinici (isoprostol) - ineficienti0(isoprostol) - ineficienti0

Trata$e#t %&irurgi%alTrata$e#t %&irurgi%al*ndicatii*ndicatii: daca nu raspund dupa > luni de tratament;: daca nu raspund dupa > luni de tratament;

reflux dovedit prin explorari0reflux dovedit prin explorari0

"undoplicatura 3issen !astropexia /ill"undoplicatura 3issen !astropexia /ill;;#ndoscopic#ndoscopic: procedeu tretta;: procedeu tretta;

plicatura endoluminala (#ndo 6inc')plicatura endoluminala (#ndo 6inc')

inectare biopolimer #* - (#nterix)inectare biopolimer #* - (#nterix)


21/55

< Stri%turi'dilatatii - rigide sau elastice -avarE

trat c'ir0 antireflux

rezectia zonei stenozate

Ul%er: c'irurgie antireflux

PP*

E( Barrett: PP* B rezectie ep0limitata laser0

Esofagita al%ali#a

6olestiramina, ucralfat ;

6'irurgical: "undoplicatura, $oux0


22/55

Esofagite i#fe%tioaseEsofagite i#fe%tioase

imptome : odinofagie, disfagie, /%imptome : odinofagie, disfagie, /%

#tiologie:#tiologie: 'erpes simplex'erpes simplex, 61,, 61, candidacandida;;$x gi cu dublu contrast;$x gi cu dublu contrast;#ndoscopia: colonii albe (candida),vezicule ('erpes)#ndoscopia: colonii albe (candida),vezicule ('erpes)5avaperiabiopsii: citologie, imuno'istologice, culturi5avaperiabiopsii: citologie, imuno'istologice, culturiedicamente:edicamente:

CandidaCandida;;"luconazol 2mgmgzi, ?-+ zile, *traconazole ;"luconazol 2mgmgzi, ?-+ zile, *traconazole ;

Amfotericina -< mg iv la > ' %4 F ' %4 F saptamani"oscarnet I mgJg, iv la 2 ', .-> saptamani


23/55

Esofagita herpetica

#sofagita cu candida


24/55

Esofagita cu candida Esofagita erpetica


25/55

ESOFAGITA EDI!AENTOASAESOFAGITA EDI!AENTOASA

#sofagita eroziva, in zona medie a esofag (crosa aortei);#sofagita eroziva, in zona medie a esofag (crosa aortei);

6and medicamentele sunt ing'itite cu putine lic'ide sau6and medicamentele sunt ing'itite cu putine lic'ide sauin clinostatismin clinostatism

%isfagia, odinofagie la + - >' de la adm;%isfagia, odinofagie la + - >' de la adm;

6el mai frecvent apare dupa:6el mai frecvent apare dupa: tetraciclinatetraciclina, doxiciclina,, doxiciclina,

c'inidina, tablete de J,c'inidina, tablete de J, A*3A*3, sulfat feros, valcitabina,, sulfat feros, valcitabina,

bifosfonatibifosfonati;;

#ndoscopia:#ndoscopia: inflamatieinflamatie sausau eroziune localizateeroziune localizate;;

6omplicatii: stricturi (dilatatii)6omplicatii: stricturi (dilatatii)4ratament conservator (se rezolva spontan in zile sau4ratament conservator (se rezolva spontan in zile sau

saptamani)saptamani)


26/55

ESOFAGITA !U EOZINOFILEESOFAGITA !U EOZINOFILE

*nfiltratia*nfiltratia cronica cu eozinofilecronica cu eozinofile a mucoasei esofagienea mucoasei esofagiene#tiologie: forma secundara: !#$%, 'ipersensibilitate#tiologie: forma secundara: !#$%, 'ipersensibilitate

la medicamente, afectiuni de colagen;la medicamente, afectiuni de colagen;

#ste o afectiune alergica produsa prin#ste o afectiune alergica produsa prin 'ipersensibili-'ipersensibili-

zare la A! alimentarezare la A! alimentarela pacienti cu teren atopic;la pacienti cu teren atopic;

*ngustarea lumenului esofagian*ngustarea lumenului esofagian

%isfagie, pirozis (refractar la terapia cu PP*)%isfagie, pirozis (refractar la terapia cu PP*)

#ndoscopia#ndoscopia: inele esopagiene multiple, brazde linea-: inele esopagiene multiple, brazde linea-

re si exudate punctiforme0re si exudate punctiforme0 /istologia/istologia:: < eosino-< eosino-

file camp in mucoasa esofagiana0file camp in mucoasa esofagiana0


27/55

ESOFAGITA EOZINOFILI!AESOFAGITA EOZINOFILI!A

6omplicatii : fibroza, stricturi, impactarea si perforatia6omplicatii : fibroza, stricturi, impactarea si perforatia#;#;

4ratament: -4ratament: - restrictie alimentararestrictie alimentara

-- glucocorticoizi topici (fluticasone or budesonide)glucocorticoizi topici (fluticasone or budesonide)

-- glucocorticoizi sistemic @glucocorticoizi sistemic @cazuri severe refractare lscazuri severe refractare ls

tratamenttratament


28/55

TULBURARI OTORII ALE ESOFAGULUITULBURARI OTORII ALE ESOFAGULUI

A%&ala)iaA%&ala)ia

6aracteristici6aracteristici

absenta peristalticii musc netede a corp #;absenta peristalticii musc netede a corp #;

#* nu se relaxeaza in deglutitie;#* nu se relaxeaza in deglutitie;

presiunea de repaus #* crescuta0presiunea de repaus #* crescuta0"orme: A clasica A viguroasa (contr0 ample)"orme: A clasica A viguroasa (contr0 ample)

#iologie#iologie: virala: virala (A6 K virus varicello zosterian) sau(A6 K virus varicello zosterian) sau

autoimunaautoimuna(infiltrate cu limfocite, A6 anti neuroni)(infiltrate cu limfocite, A6 anti neuroni)Patogenie: lez ale gg0 plex mienteric (corpi 5eGE, **Patogenie: lez ale gg0 plex mienteric (corpi 5eGE, **

limfocite), nucleul dorsal al vag, ; pierderea neuronilorlimfocite), nucleul dorsal al vag, ; pierderea neuronilor

nitrergici (oxid nitric), sau ce contin1*P cu rol relaxantnitrergici (oxid nitric), sau ce contin1*P cu rol relaxant


29/55

"orma primara (idiopatica)secundara (neo gastric, limfom,

paraneoplazic, Loala 6'agas);

imptome : disfagia (solidelic'ide);

regurgitatie;

aspiratie pulmonara;

durere toracica (A0 viguroasa);

scadere ponderala (2 ani)0

Dg'$x toracica: absenta bulei de aer a stomac;

opacitate mediastinala langa aorta;

imagine 'idroaerica0


30/55


31/55

$x gi bariu: dilatatie 2. inf #, abs peristalticii;

ingustarea # distal @ MciocN margini

netede;

anometrie: #*: pres0 3 sau O.


32/55


33/55

RERE

$educerea presiunii #*:$educerea presiunii #*:

- dilatatii periodice (balon);(=


34/55

fincter esofagian inferior

%ilatatia cu balon a #*


35/55

SPASUL ESOFAGIAN DIFUZ

%efinitie: 4ulb motorie: contractii neperistaltice, 'iper-

dinamice, repetitive, simultane

-


36/55

DIAGNOSTI!DIAGNOSTI!

$x0gi (bariu):$x0gi (bariu): transport dificil al bariului;transport dificil al bariului;

contractii simultane ondulatii ale # (diverticuli)0contractii simultane ondulatii ale # (diverticuli)0

anometrie:anometrie:contractii simultane, prelungite,contractii simultane, prelungite,

multifazice, intensemultifazice, intense. pres mare sau nerelax0 #*. pres mare sau nerelax0 #*

(Ac'alazia viguroasa)(Ac'alazia viguroasa)

6ontractii normale:6ontractii normale:P=5!" mm#g,$=5,5sP=5!" mm#g,$=5,5s

4este de provocare4este de provocare (edrop'oniu mg iv)(edrop'oniu mg iv)

#ndoscopia#ndoscopia: exclude modificari structurale sau: exclude modificari structurale sau

inflamatorii ale esofaguluiinflamatorii ale esofagului


37/55


38/55

TRATAENT

edicamente: 3!6, nitrati : . mg D.zi,

anticolinergice:dEciclomine: -2 mgD+

'idralazina 2< mg D.zi

blocante de calciu -2mgD+zi

sedative: diazepam


39/55

!a"azia

5 610*

SED

10615*

E=t!ra!er

25 6 ?5*ED

25 @ ?5*

0 %ismotilitatea # nu

poate fi clasificata

intr-o grupa specifica

"unctie normala #*

si peristaltica: ampli-

tudinea contractiiloreste de 2-. ori valoa-

rea normala0


40/55

TULBURARI OTORII SE!UNDARETULBURARI OTORII SE!UNDARE

SclerodermiaSclerodermia- = - interesarea esofagului ( d $aEnaud)- = - interesarea esofagului ( d $aEnaud)

- scaderea amplitudinii peristalticii prin atrofia- scaderea amplitudinii peristalticii prin atrofia

musculaturii netede secundara depunerii colagenuluimusculaturii netede secundara depunerii colagenului

si fibrozei disfagiasi fibrozei disfagia

- scaderea tonusului #* simptome de reflux;- scaderea tonusului #* simptome de reflux;

- modificari cutanate specifice- modificari cutanate specifice

Loala 6'agasLoala 6'agas@ 4rEpanosoma cruzi (liHe ac'alasie)@ 4rEpanosoma cruzi (liHe ac'alasie)

protozoarprotozoar

$umori$umori: mediastin, plaman, limfom, pancreas-: mediastin, plaman, limfom, pancreas-

invadarea plex0 mienteric, onct0 gastroesofagianainvadarea plex0 mienteric, onct0 gastroesofagiana""


41/55

INELE SI EBRANEINELE SI EBRANE

%obandite%obandite: Plummer 1inson;: Plummer 1inson;

6ongenitale6ongenitale(#0 distal):(#0 distal):

--Inelul mucos esofagian inferior (Schat%&i)Inelul mucos esofagian inferior (Schat%&i)

! Inelul muscular esofagian inferior (inelul! Inelul muscular esofagian inferior (inelul

contractil)contractil)

- %isfagie episodica- %isfagie episodica

- %ilatatii periodice- %ilatatii periodice


42/55


43/55

!AN!ERUL ESOFAGIAN

1arsta O


44/55

* 0 Plummer 1inson (def0 "e) membrana esofagiana,

glosita;

Q /iperc'eratoza congenitala (tEloza palme si plante);

QR%eficiente alimentare: Sn, vit0A molibden ;

Q RLoala celiaca;

Q $eflux cronic :#0 Larrett @ aneuploidie, mutatie p


45/55

Lo%ali)are

"' ! " su*+ ! E+ cervical

5' ! " medie55' ! " inferioara

5 ! "-' tumori sincrone sau metacrone ale tract+ aero!digestiv

Li$fo$

Sar%o$

ela#o$

!ar%i#o$ $u%o*

e+ider$oid

Pa+ilo$ s%ua$os

!ar%i#o$ +ri$ar %u

%elule $i%i


46/55

%isfagie progresiva (O > din

esofagului);

%urere toracica cu irad0 posterioara;

/% , anemie feripriva;

Pneumonii de aspiratie;cadere ponderala;

"istula esofag @ tra'ee @ bron'ii;

d mediastinal: disfonie, d /orner, paralizie diafrgm, sd016;

/ipercalcemia (60 scuamos @ paraneoplazic, P4/)

ANIFESTARI !LINI!E

DIAGNOSTI!


47/55

DIAGNOSTI!

$x0 cu bariu (dublu contrast): ingustare neregulata a

lumenului, mucoasa neregulata, infiltrarea profunda aperetelui;

#ndoscopie - vizualizeaza tumora si permite biopsii

(peria, lava, biopsie)

5aringoscopie,Lron'oscopie;

64 toracic si abdominal

#c'oendoscopie;

P#40

tabilesc extin-

derea tumorii si

rezecabilitatea


48/55


49/55


50/55

4A%*A5*SA$#4A%*A5*SA$#

S625S625 5M?R5M?R >@2?>2>@2?>2 MES1EMES1E

00 isis >0>0 M0M0

22 33 >0>0 M0M0

2222

' sau /' sau /

>0>0

M0M0

222222 / sau (/ sau ( >3>3 M0M0

2D2D ?rice ?rice ?rice >?rice > M3M3

is carcinom in situ% 3- lamina propria sau su!mucoasa%'-

muscularis propria$ /-adventicia$ ( structuri adiacente

>0 Fa!sente$ >3-prezente% M0 F a!sente$ M3- prezente


51/55

STADIALIZARESTADIALIZARE

,!o$isia a$eri%a#a +t %a#%er-,!o$isia a$eri%a#a +t %a#%er-

Sta$i Des!riere isto"ogi!a Sravietire5 ani(*)

0 Carcinom in situ +.0

2 umora limitata la lamina proprie sau su!mucoasa +,0

22 umora extinsa la adventice fara interesare gg saulimitata la musculara cu interesare ganglionara

30-/0


52/55

TRATAENTTRATAENT

!&irurgie!&irurgie

##

t ,*, **, st0***- preoperator $adioterapie Bt ,*, **, st0***- preoperator $adioterapie B

6'imioterapie;6'imioterapie;

- rezectie tumora, tes normal proximal si distal, gg- rezectie tumora, tes normal proximal si distal, gg

potentiali, stomac proximal; esofago-gastro-potentiali, stomac proximal; esofago-gastro-

anasomoza, (rar) interpozitie de intestin sau colon,anasomoza, (rar) interpozitie de intestin sau colon,


53/55

TRATAENT

upravietuire - < ani : 2;

ortalitate postesofagectomie < @ :

$adioterapia radicala !E - 60 scuamos;

6'imioterapia - reduce tumora < -2 pac0 ( agent),

. - > pac0 (combinatii); cisplatin B< "0uracil,

irinotecan0

TRATAENT PALEATI"


54/55

TRATAENT PALEATI"

!astrostoma eunostoma;%ilatatii mecanice endoscopice repetate;

entinerea lumenului : endoproteza semirigida a #

terminal (tub 6elestine - metal) sau stent (plastic)

$ezectie endoscopica laser (fotocoagulare)

3ecroza intratumorala cu alcool sau etilenglicool0

T Profilaxia esofagului Larrett

S f


55/55

#dventice

B# Strat muscular

longitudinal

C# Strat muscular

circular

6# Su!mucoasa

E# Muscularis mucosae

=# Mem!rana !azala

Structura Esofag
http://smb//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ef/Gray1033.png

Date post:	25-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	bolovan-emilian
View:	231 times
Download:	0 times

1.Esofag Final

Documents