ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIDr. Petru Adrian MirceaClinica Medicala I

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIUS = progres major in explorarea glandei (impreuna cu CT)explorarea US a pancreasului sarcina dificila !limite tehnice si de interpretare !US standard poate fi completata cu :endosonografieUS intraoperatorie

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIINDICATIIdiagnosticul durerii abdominale sau/si a unei mase palpabile (general)pancreatite acute / cronice si complicatiiabces, pseudochist pancreatictumori exocrine / endocrine primitive & metastazeanomalii pancreaticeecoghidarea unor manopere invazive cu scop diagnostic / terapeutic

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUIForma, segmente, dimensiuniLocalizareRaporturi (diferite)capistmcorpcoada

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUIDuctul Wirsung Raporturi cu potcoava duodenala

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUI

Raporturistomacbursa omentala

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUIRaporturistomacbursa omentalarinichi stingsplina

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUIRaporturipotcoava duodenalavena portaa.mezenterica sup.coledoc

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIMETODOLOGIA DE EXAMINAREconditii generale (explorare integrala a abdomenului !)pregatirea pacientuluitransductoripozitia pacientuluisectiuni

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIDIFICULTATI TEHNICEobezitategaze in colon / stomac (pentru unele segmente) - meteorism accentuatcicatrici, plagi deschise, pansamente, drenuriimposibilitatea vizualizarii cozii, chiar in conditii tehnice satisfacatoare

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIARTICIFII TEHNICErelaxarea abdomenului (pt. examen prin compresiune dozata)crearea unei ferestre cu apa in stomac (hidrosonografie gastrica duodenala)examinare in pozitii variate (inclusiv ortostatism)utilizarea ferestrei unor organe (ficat, splina, rinichi sting)

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIE ECOGRAFICAPozitie si formaContur si delimitareEcostructura si ecogenitateDuctul WirsungDimensiuni (diametre AP)cap= 25 - 35 mmistm= 15 - 20 mmcorp= 20 - 25 mmcoada= 25 - 30 mmRaporturi

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIPancreasul normal(sectiuni transversale)Imaginea cozii pancreasuluiImagine de ansamblu

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIPancreasul normal(sectiuni transversale)Pancreas normoecogen (adult)Pancreas ecogen (adult-varstnic)

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIPancreasul normal(sectiuni transversale)Pancreas hipoecogen (copil)Pancreas ecogen (adult-varstnic) - examinare la un pacient cu stenoza pilorica

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA ECOGRAFICA A PANCREASULUIDimensiuni (diametre AP)cap= 25 - 35 mmistm= 15 - 20 mmcorp= 20 - 25 mmcoada= 25 - 30 mm

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIPancreas normalraporturiCBPduct Wirsung

PANCREATITA ACUTAULTRASONOGRAFIAinvestigatia imagistica de electie in urgenta (in competitie cu CT)ofera elemente utile pentru:diagnosticul pozitiv si de gravitate (PA)diagnosticul diferentialdiagnosticul bolilor asociate

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE1. DIAGNOSTIC POZITIV (aportul US)boala de bazaforma anatomo-clinicacomplicatiievolutie (monitorizare)=> criterii de gravitate (corelat cu criteriile clinico-biologice - Ranson, Apache etc.)=> stabilirea strategiei terapeutice

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE2. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL fata de:pancreatita cronicatumori pancreatice 3. DIAGNOSTICUL BOLILOR ASOCIATEcu implicatii patogenetice (litiaza biliara)fara implicatii patogenetice

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTEMODIFICARI ECOGRAFICE IN P.A. (izolate sau asociate)cresterea volumului glandeialterarea formei, conturului, delimitariidilatarea ductului Wirsung > 2 mmalterarea ecogenitatii si a ecostructurii glandeialterarea imaginii unor structuri de vecinatateleziuni asociate la distanta (ascita, colectii etc.)

IMP: modificarile sunt variabile in timp !

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE1. Cresterea volumului glandei (globala / segmentara)in formele edematoase pure, poate constitui unica modificare !uneori, este greu de sesizat (la limita, la nivelul cozii)

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE1. Cresterea volumului glandei (eventual-contursters)Hidrosonografie gastrica

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE2. Alterarea formei, conturului, delimitarii

forma - eventual - devine mai globuloasapoate surveni numai segmentar (edem accentuat, colectii, pseudochist)delimitarea - isi pierde caracterul net

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE2. Alterarea formei, conturului si/sau a delimitarii glandei

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Dilatarea ductului Wirsung4. Alterarea ecogenitatii / ecostructuriiscaderea ecogenitatii (globala / segmentara)poate fi singura modificare ! (= edem)alterarea omogenitatii parenchimuluiimagini hiperecogeneimagini hipoecogene / transsonice (necroze, hemoragii, colectii)

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE dilatarea ductului Wirsung hipoecogenitate + marirea globala a volumului glandei hipoecogenitate cefalica + marirea segmentara a volumului glandei

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Dilatarea ductului Wirsung4. Alterarea ecogenitatii / ecostructuriiscaderea ecogenitatii (globala / segmentara)poate fi singura modificare ! (= edem)alterarea omogenitatii parenchimuluiimagini hiperecogeneimagini hipoecogene / transsonice (necroze, hemoragii, colectii)

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Alterarea omogenitatii parenchimului

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Alterarea omogenitatii parenchimului(sectiuni sagitale)

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Alterarea focala a ecostructurii pancreatice (pseudochist - in dinamica)

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Alterarea focala a ecostructurii pancreatice (pseudochist tinar)

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Alterarea focala a ecostructurii pancreatice (pseudochist - abcedare)

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE5. Alterarea imaginii structurilor peripancreaticetesutul retroperitonealedem, necroza, supuratiestructuri vascularedislocari, trombozecolectiide vecinatate sau la distanta (fuzari Rp, ascita etc.)6. Variabilitatea imaginilor in timp !

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE4. Alterarea imaginii structurilor peri-pancreatice

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE4. Alterarea imaginii structurilor peripancreaticeColectie minima

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTELIMITELE ECOGRAFIEI IN PANCREATITA ACUTAtehnice- meteorism, obezitate, cicatrici, necooperarea pacientuluiUS nu evidentiaza toate leziunile !!US nu ofera dg. cert de forma anatomo-clinica !!US nu poate servi (uneori) dg. diferential !!CT este superioara USaspectul US normal nu exclude pancreatita acuta!!

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICECARACTERISTICmodificarile incipiente pot scapa examenului ecograficdiagnosticul devine evident in stadiile avansate

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEMODIFICARI ECOGRAFICE contur (neregularitati), forma (in tipul pseudo-tumoral), volum (globale/segmentare)ecostructura neomogena / ecogenitate +calcifieri, litiaza pancreaticadilatarea ductului Wirsungpseudochistetromboze, ascita pancreatica (f.recurentiale)

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEhiperecogenitatea glandeicontur neregulatdilatarea ductului Wirsung

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEneomogenitati + calcifieri + dilatarea CBPcalcifieri+ litiaza pancreatica + stent

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEforme pseudotumoraleforme cu pseudochist

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEPseudochiste pancreatice (cronice)

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEPseudochiste pancreatice (pancreatita cronica)

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIPANCREAS EXOCRIN Adenocarcinom pancreaticcaractere US generalecaracteristici ~ localizareparticularitati (raporturi, invazie, adenopatie, ascita, metastaze)Chistadenocarcinom pancreaticMetastaze pancreaticePANCREAS ENDOCRIN (insulinom, glucagonom etc)

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIADENOCARCINOM PANCREATIC (cefalic)

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIADENOCARCINOM PANCREATIC (cefalic + dilatare Wirsung)

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIADENOCARCINOM PANCREATIC (cefalic + dilatare CBP)

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIADENOCARCINOM PANCREATICcefalic + hidrosonocoada + hidrosonoStomacColecistStomac

TUMORILE PANCREASULUILOCALIZARECORPOREAL

Consecine : dilatarea ductului WirsungW

TUMORILE PANCREASULUI EXOCRININVAZIE coledocian gastric duodenal

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIMETASTAZE PANCREATICEcarcinom digestivlimfom NH

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIINSULINOM(tumora de 16-17 mm)Examinare cu hidrogastro- sonografieStomac cu apa

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIINSULINOM (piesa operatorie)InsulinomInsulinom

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIFormatiuni chistice chiste epitelialechistadenocarcinom

TUMORILE PANCREASULUI METODARgr abdominal simplTranzit baritat (st, d)US abdominal standardCT standard (contrast)CT spiralRMNTehnici invaziveERCPPuncia eco / CT ghidatUs endoscopicMODIF.PATOLOGICE (%)1560909590

9090-9595

EcografAr fi ceva... Dar nu-i pcat ?