+ All Categories
Home > Documents > 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Date post: 03-Jan-2016
Category:
Upload: oana-pop
View: 71 times
Download: 8 times
Share this document with a friend
Description:
eco
of 85 /85
Ultrasonografia Doppler a sistemului venos port si a venelor hepatice Dr. Romeo Chira Clinica Medicala I UMF Cluj-Napoca
Transcript
Page 1: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Ultrasonografia Doppler a sistemului venos port si a venelor hepatice

Dr. Romeo ChiraClinica Medicala I

UMF Cluj-Napoca

Page 2: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala
Page 3: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Indicatii• sindromul de hipertensiune portală

• sindromul splenomegalic

• tromboza venei porte, a tributarelor sau/şi ramurilor portale

• tumori hepatice (în special, hepatocarcinom)

• afecţiuni abdominale acute (ex. pancreatita acută)

• chirugia ficatului (inclusiv ecografie intraoperatorie)

• radiologia intervenţională - anastomoza porto-sistemică intrahepatică transjugulară (TIPS)

• transplantul hepatic.

Page 4: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala
Page 5: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Anatomie

Page 6: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Metodologie de examinarePreprandial +/- postprandial(Doppler) !!

Sectiuni - transversale, oblice, intercostaleVS - intercostale stanga + transversal retropancreatic

Confluentul splenomezenteric - transversale, posterior de istmul pancreatic

VMS - longitudinale cu reper confluentul splenomezenteric, paralela cu artera omonima

VP - oblice, paralele cu linia ombilico-axilara

- ramura dreapta - recurente subcostale, intercostale

- ramura stanga - transversale la nivelul lobului stang

Page 7: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Metodologie

Page 8: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Metodologie

Page 9: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Trunchiul VP

Page 10: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Bifurcatia VP

Page 11: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Vena splenica

Page 12: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Hemodinamica sistemului portal

Presiunea VP = 7-10 mm Hg

sinusoide = 7 mm Hg

Viteza fluxului VP = 15-25 cm/sec

Debit VP = 700-1100 ml/min

Postprandial - debitul creste cu 50-100%

- diametrul creste cu ~ 25%

Page 13: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Examinarea Doppler

CALITATIV

- Prezenta fluxului (pulsat/color)

- abord intercostal (hil)

- sectiuni epigastrice oblice, transverse (trunchi VP)

- Orientarea fluxului

- hepatopet, hepatofug, alternant

Page 14: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Prezenta fluxului - Power/C/Pulsat

Page 15: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Orientarea fluxului - C/Pulsat

Page 16: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

CANTITATIV (pulsat)- la nivelul incrucisarii trunchiului VP, cu artera

hepatica- incidenta a fasciculului <60 grade

=> viteza medie=> indice de congestie=> debit=> pulsatilitate (modularea respiratorie/cardiaca)

!!!! investigarea venelor hepatice, arterelor splanhice si renale

Page 17: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Aspecte normale

Flux hepatopet, modulat respirator

Vmedie VP > 15cm/sec

Pulsatilitate = Vmin / Vmax

IP > 0,6

Indice de congestie (IC) = Suprafata(cm2) / Vmedie (cm/sec)

IC< 0,070 cm*sec

Page 18: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Viteza, modulatie

Page 19: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Debit

Page 20: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Hipertensiunea portala

= cresterea presiunii portale > 7-10 mm Hg si cresterea gradientului portohepatic > 5 mm Hg

Clasificare - presinusoidala

- sinusoidala

- postsinusoidala

Page 21: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

HTP presinusoidală malformaţii ale sistemului port pileflebită, tromboza venei porte şi/sau

venei splenice compresiunea venei splenice sau porte creşterea debitului splenic în caz de

splenomegalie ciroza biliară primitivă fibroză presinusoidală

HTP sinusoidală ciroza hepaticăHTP postsinusoidală boala venoocluzivă hepatică

sindromul Budd-Chiari pericardita constrictivă tromboza venei cave inferioare insuficienţa cardiacă

CAUZELE HIPERTENSIUNII PORTALE

Page 22: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Diagnosticul ecografic al HTP

1. cresterea calibrului venelor sistemului port

2. aparitia circulatiei colaterale portosistemice

3. modificari ale fluxului sanguin la nivelul:

a) sistemului port

b) arterelor hepatice, splenice si mezenterice superioare

c) venelor hepatice

Page 23: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

1. Cresterea diametrelor venelor sistemului port

VMS > 10

la 1-2 cm de

confluentul S-M

VP > 13

in vecinatatea incrucisarii cu AH

Page 24: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

1. Cresterea diametrelor venelor sistemului port

VS > 9 mm

anterior AMS

Cresterea nu este proportionala cu severitatea HTP, depinzand si de prezenta si debitul circulatiei colaterale !

Page 25: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2. Circulatia colaterala portosistemica

1. Gastroesofagiana - vena gastrica stg => vene esofagiene

- ingrosarea peretelui gastric

2. Splenorenala - VS => VR stg

3. Vene paraombilicale - VP stg => vene parietale

4. Vene pericolecistice

5. Splenoesofagiene - vene gastrice scurte => vene esofagiene

6. Vene pericolice - ingrosarea peretelui colic

Page 26: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2. Circulatia colaterala

Page 27: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.1.Vena gastrica stanga

Normal < 5 mm

Page 28: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.2. Sunt splenorenal

Page 29: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.3. Vene paraombilicale

Page 30: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.3. Vene paraombilicale

Page 31: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.4. Vene pericolecistice

Page 32: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.5. Vene gastrice scurte

Page 33: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.5. Vene gastrice scurte

Page 34: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.5. Vene gastrice scurte

Page 35: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.5. Vene gastrice scurte

Page 36: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.5. Vene gastrice scurte

Page 37: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.6. Ingrosari parietale gastrice-colice

Page 38: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

2.6. Ingrosari parietale gastrice-colice

Page 39: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

3. a) Modificarile fluxului la nivelul sistemului venos port

A) Directia fluxului la nivelul VP

- normal in inspir si inversat(hepatofug) in expir

- disparitia fluxului in telediastola

- inversarea fluxului (la nivelul VP sau VS, VMS)

B) Scaderea vitezei fluxului portal (N = 15-25cm/sec) si absenta cresterii normale postprandiale (cu cel putin 20%)

C) Cresterea indicelui de congestie a venei porte (< 0,070 cmxsec)

IC = S (cm2) / V medie (cm/sec)

la cirotici creste la ~ 0,171+/-0,07 cm/sec

Page 40: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

3. a) Inversarea fluxului portal

Page 41: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

3. a) Inversarea fluxului portal

Intrahepatic !!

Page 42: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

3. a) Disparitia fluxului portal in telediastola

Page 43: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

3. b) Modificarile fluxului la nivelul arterelor splanhnice

I) Artera hepatica

- cresterea IR intraparenchimatos (N<0,70)

- cresterea diametrului si debitului

II) Artera splenica

-cresterea IR intraparenchimatos (N < 0,65)

- cresterea IP intraparenchimatos (N < 1,20)

III) Artera mezenterica superioara

- scaderea IP, IR, cu modificarea aspectului fluxului de tip “rezistenta medie”- preprandial !!

Page 44: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Artera hepatica - intraparenchimatos

IR > 0,70

Page 45: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Artera splenica - intraparenchimatos

IR > 0,65

Page 46: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Artera mezenterica superioara

Normal

Incipient

Page 47: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Artera mezenterica superioara

Avansat

Page 48: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Artera mezenterica inferioara

Page 49: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

3. c) Modificari la nivelul venelor hepatice

flux trifazic/ cvadrifazic

flux hepatofug

Page 50: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Modificari la nivelul venelor hepatice

flux trifazic alterat

Page 51: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Modificari la nivelul venelor hepatice

flux bifazic

Page 52: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Modificari la nivelul venelor hepatice

flux monofazic

Page 53: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Alte afectiuni cu flux venos hepatic modificat

Steatoza

Page 54: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Alte afectiuni cu flux venos hepatic modificat

Insuficienta cardiaca

Flux hepatopet !!

Page 55: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Alte afectiuni cu flux venos hepatic modificat

Insuficienta tricuspidiana (HT pulmonara)

Page 56: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Insuficienta tricuspidiana (HTP)

Dilatare VP

Flux pulsatil VP

Page 57: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Insuficienta tricuspidiana (HTP)

Flux pulsatil VP bifazic/trifazic

Page 58: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Alte teritorii - artere renale

La cirotici creste IR la nivelul arterelor interlobare.

N < 0,70

Page 59: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Stabilirea nivelului barajului portal

Presinusoidal

- tromboza/ compresiune a VP

- fara modificari parenchimatoase hepatice (exc. HCC)

Sinusoidal

- ciroza hepatica

- modificari difuze parenchimatoase

Postsinusoidal

- obstructie a VH, cu aspect modificat

Page 60: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Tromboza venei porte

• Conditii predispozante

- reducerea debitului in HTP

- hipercoagulabilitate

- inflamatii, infectii de vecinatate sau abdominale

- invazie neoplazica

Page 61: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Tromboza portala netumorala

• depistarea trombului proaspat - hipoecogen• tardiv - tromb hiperecogen• evolutia - spre recanalizare, aparitia cavernomului portal

Page 62: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Tromboza portala netumorala

VMS

VS

VS

Page 63: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Tromboza portala netumorala

Intrahepatic

Page 64: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Repermeabilizare

Page 65: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Repermeabilizare

Page 66: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

TVP netumorala recenta

Page 67: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

TVP netumorala veche

Page 68: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

TVP recenta - Power

Page 69: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Tromboza portala neoplazica

• Invazia - structura parenchimatoasa care ocupa lumenul venei(cu vase arteriale!!!). Uneori nu se poate evidentia vena.

• DOPPLER COLOR, POWER si PULSAT !! • Importanta:

- sugereaza localizarea procesului neoplazic

- precizeaza stadiul Tu

- mai ales HCC

Page 70: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Tromboza portala neoplazica

Page 71: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Tromboza portala neoplazica

Page 72: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Tromboza portala neoplazica

Page 73: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Cavernomul portal

Criterii de diagnostic• lipsa vizualizarii VP la nivelul hilului hepatic

• prezenta unor structuri tubulare transsonice multiple, la nivelul hilului

• Doppler - la nivelul colateralelor - flux venos, cu variatii respiratorii pastrate, si sens hepatopet

Page 74: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Cavernomul portal

Page 75: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Cavernomul intrahepatic

Page 76: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Sindromul Budd-Chiari

Obstructia venelor hepatice

Criterii diagnostic:

- hepatomegalie cu marirea lobului caudat

- nonvizualizarea sau dilatarea si neregularitatea venelor hepatice

- nonvizualizarea confluentei VH-VCI

- ingustarea sau obstructia VCI

Doppler - absenta variatiilor fazice la nivelul VH sau chiar VCI

- flux inversat la nivelul VH (patognomonic, dar rar)

- flux inversat la nivelul VP

Page 77: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Sindromul Budd-Chiari

Page 78: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Sindromul Budd-Chiari

Page 79: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Sunturi portosistemice chirurgicale

Porto-cav latero-lateral

Page 80: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Mezo-cav latero-lateral

Sunturi portosistemice chirurgicale

Page 81: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Sunturi portosistemice chirurgicale

Spleno-renal distal

Page 82: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

TIPS

Page 83: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

TIPS - complicatii

Stenoza Ocluzia

Page 84: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Stenoza venei porte

1. Tromboza partiala

2. Compresiune extrinseca

DOPPLER - Cresterea vitezei fluxului

Page 85: 06-US Ficat.hipertensiunea Portala

Recommended