8/2/2019 11.8 Ocluziile ale Ghid de Studiu

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Capitol

OCLUZIILE INTESTINALE

Obiective educaionale

o C e t r e b u i e s t i i S d e f i n i i o c l u z i i l e i n t e s t i n a l e S p r e z e n t a i c l a s i f i c a r e a o c l u z i i l o r i n t e s t i n a l e S p r e z e n t a i c a u z e l e o c l u z i i l o r i n t e s t i n a l e m e c a n i c e S p r e z e n t a i c l a s i f i c a r e a o c l u z i i l o r i n t e s t i n a l e m e c a n i c e n f u n c t i e d e

m e c a n i s m u l o b s t r u c i e i i l o c a l i z a r e a o b s t a c o l u l u i S c u n o a t e i a s p e c t u l a s p e c t u l a n a t o m o p a t o l o g i c s i m e c a n i s m e l e

f i z i o p a t o l o g i c e a l e o c l u z i i l o r i n t e s t i n a l e m e c a n i c e S c u n o a t e i s i m p t o m a t o l o g i a o c l u z i e i i n t e s t i n a l e ( s e m n e f u n c i o n a l e ,

s e m n e f i z i c e a b d o m i n a l e i g e n e r a l e ) S c u n o a t e i i m p o r t a n a e x a m e n u l u i o b i e c t i v a l p a c i e n t u l u i c u o c l u z i e

i n t e s t i n a l S c u n o a t e i m i j l o a c e l e t e r a p e u t i c e n c a z u l o c l u z i e i i n t e s t i n a l e

m e c a n i c e

o C e t r e b u i e s f a c e i S e f e c t u a i a n a m n e z a i e x a m e n u l c l i n i c l a u n p a c i e n t c u o c l u z i e

i n t e s t i n a l S u r m r i i p e p e r i o a d a i n t e r n r i i u n p a c i e n t c u o c l u z i e i n t e s t i n a l

o

C e t r e b u i e s r e v e d e i ( c u n o t i n e i a b i l i t i c l i n i c e a n t e r i o a r e , n e c e s a r e p a r c u r g e r i i c a p i t o l u l u i )- E x a m e n u l c l i n i c a l a b d o m e n u l u i - F i z i o p a t o l o g i a o c u l u i

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O c l u z i a i n t e s t i n a l = o s t a r e f i z i o p a t o l o g i c c a r a c t e r i z a t p r i n o p r i r e a p e r s i s t e n t i c o m p l e t a t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l .

P r i n s u b o c l u z i e i n t e s t i n a l s e n e l e g e o o b s t r u c i e i n c o m p l e t a l u m e n u l u i i n t e s t i n a l ; c a u r m a r e s i m p t o m a t o l o g i a d e o c l u z i e e s t e m a i t e a r s ; s u b o c l u z i a p o a t e e v o l u a f i e c t r e

o c l u z i a c o m p l e t , f i e c t r e r e l u a r e a ( s p o n t a n s a u p r i n m s u r i t e r a p e u t i c e n e c h i r u r g i c a l e ) a t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l . C o n s e c i n e l e o p r i r i i t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l s u n t l o c a l e i g e n e r a l e , u l t i m e l e d u c n d l a

e v o l u i a s p r e d e c e s a p a c i e n t u l u i n o c l u z i e .

C l a s i f i c a r e :m e c a n i c e

- p r i n o b s t a c o l m e c a n i c c a r e m p i e d i c p r o g r e s i a O c l u z i i l e c o n i n u t u l u i i n t e s t i n a l i n t e s t i n a l e

f u n c i o n a l e

- p r i n p a r a l i z i a s a u c o n t r a c i a s p a s t i c ( i n e f i c i e n t ) a m u s c u l a t u r i i i n t e s t i n a l e

O c l u z i i l e f u n c i o n a l e s u n t s e c u n d a r e a l t o r a f e c i u n i ( d e e x e m p l u : t r a u m a t i s m e c r a n i o - m e d u l a r e , i n f a r c t m i o c a r d i c , p e r i t o n i t g e n e r a l i z a t , i n f a r c t i n t e s t i n a l , t o r s i u n i d e o r g a n e a b d o m i n a l e , i n t o x i c a i i , c o l i c r e n a l , t o r s i u n e d e c o r d o n s p e r m a t i c ) i s u n t

p r o v o c a t e f i e p r i n p a r a l i z i a , f i e p r i n c o n t r a c i a s p a s t i c ( i i n e f i c i e n t ) a m u s c u l a t u r i ii n t e s t i n a l e ( o c l u z i i i n t e s t i n a l e p a r a l i t i c e , r e p e c t i v s p a s t i c e ) - a m b e l e m e c a n i s m e d u c n d l a

p i e r d e r e a c a p a c i t i i i n t e s t i n u l u i d e a - i p r o p u l s a c o n i n u t u l .

O c l u z i i l e i n t e s t i n a l e m e c a n i c e

C a u z e l e O I m e c a n i c e : l e z i u n i a l e p e r e t e l u i a b d o m i n a l - t u m o r , b . C r o h n , t u b e r c u l o z i n t e s t i n a l c o m p r e s i u n i e x t r i n s e c i a l e p e r e t e l u i

- a d e r e n e p e r i t o n e a l e - s t r a n g u l a r e a u n e i h e r n i i - v o l v u l u s o b s t a c o l i n t r a l u m i n a l

- i l e u s b i l i a r , f e c a l o m , f i t o b e z o a r , t r i c o b e z o a r e t c i n v a g i n a i a i n t e s t i n a l

C l a s i f i c a r e a o c l u z i i l o r i n t e s t i n a l e m e c a n i c e : D u p d e o s e b i r i l e n m e c a n i s m u l o b s t r u c i e i i n t e s t i n a l e s e d e o s e b e s c :

p r i n o b l i t e r a r e s i m p l ( f r a f e c t a r e a v a s c u l a r i z a i e i )O c l u z i i i n t e s t i n a l e

p r i n s t r a n g u l a r e ( c u i s c h e m i a p e r e t e l u i i n t e s t i n a l ) .

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O c l u z i i i n t e s t i n a l e p r i n o b l i t e r a r e a l u m e n u l u i i n t e s t i n a l :

p r i n t u m o r v e g e t a n t

p r i n t u m o r i n f i l t r a t i v

c o m p r e s i u n e p r i n t u m o r

e x t r i n s e c

p r i n s t e n o z i n f l a m a t o r i e

( b . C r o h n ) p r i n i n v a g i n a i e

O c l u z i i i n t e s t i n a l e p r i n s t r a n g u l a r e

s t r a n g u l a r e p e b r i d v o l v u l a r e

n O I i n t e s t i n a l e p r i n s t r a n g u l a r e i n t e r v i n e u n f a c t o r f i z i o p a t o l o g i c d e g r a v i t a t e , r e p r e z e n t a t d e s u f e r i n a i s c h e m i c a a n s e i s t r a n g u l a t e ; l a n i v e l u l a n s e i a p a r z o n e d e i n f a r c t i z a r e i n a c e s t e z o n e s e p r o d u c e p e r f o r a i a a n s e i ; c a u r m a r e l a o c l u z i e s e a s o c i a z i

p e r i t o n i t a h i p e r s e p t i c . n f u n c i e d e l o c a l i z a r e a o b s t a c o l u l u i o c l u z i i l e i n t e s t i n a l e p o t f i

- n a l t e ( p e i n t e s t i n u l s u b i r e ) i

- j o a s e ( p e i n t e s t i n u l g r o s s a u i l e o n u l t e r m i n a l )

A n a t o m i e p a t o l o g i c

D e a s u p r a o b s t a c o l u l u i i n t e s t i n u l e s t e d i l a t a t , p l i n c u u n c o n i n u t l i c h i d ( s a u s e m i l i c h i d ) i a e r i c . n a c e a s t p o r i u n e p r e s i u n e a e n d o l u m i n a l e x e r c i t a t a s u p r a p e r e t e l u i i n t e s t i n a l d u c e l a n c e t i n i r e a f l u x u l u i s a n g u i n c u s t a z v e n o a s i c a p i l a r , c e e a d u c e l a h i p o x i a p e r e t e l u i i n t e s t i n a l . C o n s e c u t i v s e m o d i f i c p e r m e a b i l i t a t e a p e r e t e l u i i n t e s t i n a l , a p a r

p e t e i i h e m o r a g i c e s a u c h i a r n e c r o z e . n c a v i t a t e a p e r i t o n e a l a p a r e u n e x u d a t h e m o r a g i c ; no c l u z i i l e v e c h i a c e s t e x u d a t s e p o a t e i n f e c t a n t r u c t p e r e t e l e i n t e s t i n a l a l t e r a t p e r m i t e t r a n s l o c a i a b a c t e r i a n d i n s p r e l u m e n u l i n t e s t i n a l s p r e c a v i t a t e a p e r i t o n e a l .

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n o c l u z i i l e c o l o n u l u i s e p r o d u c e i n i i a l d i s t e n s i a c o l o n u l u i s u p r a i a c e n t . D a c v a l v u l a i l e o - c e c a l e c o m p e t e n t n t r e g c o l o n u l s u p r a i a c e n t d e v i n e o a n s n c h i s l a a m b e l e c a p e t e ( b o m b a i n t e s t i n a l ) n c a r e h i p e r p r e s i u n e a i n t r a l u m i n a l p o a t e d e t e r m i n a p e r f o r a r e a d i a s t a t i c a c e c u l u i . D a c v a l v u l a i l e o - c e c a l e i n c o m p e t e n t c o n i n u t u l c o l i c r e f l u e a z n i l e o n i r i s c u l p e r f o r a i e i d i a s t a t i c e e r e d u s f i g u r a d e m a i j o s .

D i s t e n s i a i n t e s t i n u l u i s u p r a i a c e n t n o c l u z i i l e c o l o n u l u i

a . - v a l v u l a i l e o - c e c a l c o m p e t e n t ( b o m b a c o l i c )

b . - v a l v u l a i l e o - c e c a l i n c o m p e t e n t

.D e d e s u b t u l o b s t a c o l u l u i a n s e l e s u n t c o l a b a t e , c u c o l o r a i a u o r m o d i f i c a t , p a l i d ,

c o n t r a s t n d c u c u l o a r e a a l b a s t r - v i o l a c e e a a n s e l o r d e d e a s u p r a o b s t a c o l u l u i .

Fiziopatologie n O I c o n i n u t u l i n t e s t i n a l s e a c u m u l e a z n a m o n t e d e o b s t a c o l i d u c e l a

d i s t e n s i a i n t e s t i n u l u i . D i s t e n s i a s e p r o d u c e p r i n : - a c u m u l a r e a d e a e r , c a r e p r o v i n e d i n

a e r u l n g h i i t p r o c e s e l e d e f e r m e n t a i e b a c t e r i a n d i f u z i u n e d i n s n g e

-a c u m u l a r e a d e l i c h i d e , c a r e p r o v i n d i n s e c r e i i l e d i g e s t i v e a p o r t u l a l i m e n t a r o r a l A c u m u l a r e a d e a p i e l e c t r o l i i n t r - u n s p a i u n e f u n c i n a l , n e i n t e g r a t n " e c o n o m i a "

o r g a n i s m u l u i ( s p a i u l i c h i d i a n I I I s a u s p a i u l f a n t o m R a n d a l ) d u c e l a : - h i p o v o l e m i e , l a c a r e s e a d a u g n t i m p d e s h i d r a t a r e a s p a i u l u i e x t r a v a s c u l a r ( i n t e s t i i a l s a u c h i a r i n t r a c e l u l a r ) ; c o n s e c u t i v a p a r h i p o x i a t i s u l a r , a c i d o z a m e t a b o l i c , i n s u f i c i e n a r e n a l f u n c i o n a l - t u l b u r r i e l e c t r o l i t i c e

D i s t e n s i a a b d o m i n a l p r o v o a c l a r n d u l e i : s t a z c a p i l a r n p e r e t e l e i n t e s t i n a l u r m a t d e h i p o x i a a c e s t u i a i a l t e r a r e a p r o p r i e t i l o r

s a l e h i p e r s e c r e i a i n t e s t i n a l i s c d e r e a a b s o r b i e i i n t e s t i n a l . S e c o n s t i t u i e u n c e r c v i c i o s c a r e d u c e l a m r i r e a s u p l i m e n t a r a v o l u m u l u i d e l i c h i d e a c u m u l a t e n l u m e n . c o m p r e s i u n e a a b d o m e n u l u i d e s t i n s a s u p r a v e n e i c a v e i n f e r i o a r e d e t e r m i n n d r e d u c e r e a n t o a r c e r i i v e n o a s e c t r e i n i m i a c c e n t u a r e a h i p o v o l e m i e i . c o m p r e s i u n e a a b d o m e n u l u i d e s t i n s a s u p r a d i a f r a g m u l u i , c a r e m p i e d i c e x p a n s i u n e a t o r a c e l u i n i n s p i r , d u c n d l a h i p o x i e i a c i d o z r e s p i r a t o r i e

T u l b u r r i l e e l e c t r o l i t i c e ( i n s p e c i a l h i p o p o t a s e m i a ) d u c l a t u b u r r i d e r i t m c a r d i a c .

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P r o l i f e r a r e a f l o r e i b a c t e r i e n e n i n t e r i o r u l i n t e s t i n u l u i ( a l c r u i c o n i n u t d e v i n e u n a d e v r a t m e d i u d e c u l t u r ) e s t e u r m a t d e r e s o r b i a e n d o t o x i n e l o r m i c r o b i e n e i o c u l t o x i c o - s e p t i c .

T u l b u r r i l e h e m o d i n a m i c e , m e t a b o l i c e , r e s p i r a t o r i i , r e n a l e d e c l a n a t e d e o p r i r e a t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l c o n s t i t u i e o c u l o c l u z i v i d e t e r m i n n a b s e n a t r a t a m e n t u l u i d e c e s u l

p a c i e n t u l u i . n p r i m e l e o r e d u p o p r i r e a t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l m o t i l i t a t e a i n t e s t i n u l u i s e a c c e n t u a z : p r i n a a - n u m i t e l e " c o n t r a c i i d e l u p t " i n t e s t i n u l t i n d e s n v i n g r e z i s t e n a p e c a r e o b s t a c o l u l m e c a n i c o o p u n e p r o g r e s i u n i i c o n i n u t u l u i i n t e s t i n a l .

D u p c t e v a o r e a p a r c o n t r a c i i l e a n t i p e r i s t a l t i c e ( c a r e d e t e r m i n a p a r i i a v r s t u r i l o r c u c o n i n u t i n t e s t i n a l , d e n u m i t e v r s t u r i p o r a c e e ) , i a r n f i n a l e p u i z a r e a r e z e r v e l o r e n e r g e t i c e a l e f i b r e l o r m u s c u l a r e i a p a r i i a a t o n i e i i n t e s t i n a l e .

T u l b u r r i f i z i o p a t o l o g i c e n o c l u z i a i n t e s t i n a l

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F i z i o p a t o l o g i a o c l u z i e i i n t e s t i n a l e - s c h e m

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S i m p t o m a t o l o g i a o c l u z i e i i n t e s t i n a l e c u p r i n d e s e m n e f u n c i o n a l e ( c a r e s e o b i n d i n a n n a m n e z ) s e m n e f i z i c e a b d o m i n a l e i s e m n e g e n e r a l e ( r e l e v a t e p r i n e x a m e n u l o b i e c t i v ) .

S e m n e l e f u n c i o n a l e a l e O I s e g r u p e a z n t r - o t r i a d c a r a c t e r i s t i c :

d u r e r e a a b d o m i n a l v r s t u r i l e o p r i r e a t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l .

D u r e r e a - a p a r e c o n s t a n t n o c l u z i a i n t e s t i n a l - n o c l u z i i l e s i m p l e ( p r i n o b l i t e r a r e ) d u r e r e a a r e c a r a c t e r c o l i c a t i v , o n d u l a t o r

f i e c a r e u n d p e r i s t a l t i c e n s o i t d e o d u r e r e c a r e c r e t e p r o g r e s i v i a p o i s e a t e n u e a z

- n o c l u z i i l e p r i n s t r a n g u l a r e d u r e r e a e c o n t i n u d u r e r e a t r a d u c e s u f e r i n a i s c h e m i c a i n t e s t i n u l u i s t r a n g u l a t

s a u v o l v u l a t V r s t u r i l e r a p i d n c a z u l o c l u z i i l o r n a l t e

- a p a r t a r d i v ( s a u c h i a r l i p s e s c ) n c a z u l o c l u z i i l o r j o a s e

- i n i i a l v r s t u r i p r o d u s e p e c a l e r e f l e x ( c o n i n u t a l i m e n t a r ) - a p o i v r s t u r i p r o d u s e p r i n c o n t r a c i i l e a n t i p e r i s t a l t i c e

( c o n i n u t g a s t r i c , a p o i i n t e s t i n a l ) - a p o i v r s t u r i f e c a l o i d e

( a s p e c t u l f e c a l o i d e s t e d a t d e p r o c e s e l e d e f e r m e n t a i e i p u t r e f a c i e p r o d u s e s u b a c i u n e a f l o r e i i n t e s t i n a l e )

O p r i r e a t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l p e n t r u g a z e i m a t e r i i f e c a l e e s t e s e m n u l c a r d i n a l a l o c l u z i e i i n t e s t i n a l e n u e n t o t d e a u n a p r e z e n t d e l a n c e p u t

- n p o r i u n e a s u b i a c e n t o b s t a c o l u l u i i n t e s t i n u l m a i a r e n c c o n i n u t , a s t f e l n c t m a i p o t s a p a r c t e v a s c a u n e d e i e s t e s e m n u l d e f i n i t o r i u a l o c l u z i e i i n t e s t i n a l e a c e s t s e m n n u t r e b u i e a t e p t a t p e n t r u a f o r m u l a d i a g n o s t i c u l d e o c l u z i e d a c t o a t e c e l e l a l t e s e m n e s u n t p o z i t i v e .

S e m n e l e f i z i c e c a r e s e c o n s t a t l a e x a m e n u l a b d o m e n u l u i s u n t : d i s t e n s i a a b d o m i n a l ( c a r e s e a c c e n t u e a z n t i m p ) o b s e r v a r e a p e r i s t a l t i s m u l u i i n t e s t i n a l

- c o n t r a c i i l e d e l u p t a l e i n t e s t i n u l u i p o t f i o b s e r v a t e s u b f o r m a u n o r m o d i f i c r i a l e r e l i e f u l u i p e r e t e l u i a b d o m i n a l l a p a c i e n i i e m a c i a i d u r e r e a l a p a l p a r e a a b d o m e n u l u i a c c e n t u a r e a z g o m o t e l o r h i d r o - a e r i c e i n t e s t i n a l e ( h i p e r p e r i s t a l t i s m )

L a u n p a c i e n t c u s e m n e c l i n i c e d e o c l u z i e i n t e s t i n a l s e v o r f a c e o b l i g a t o r i u :

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- c e r c e t a t a r e a p u n c t e l o r h e r n i a r e p e n t r u a d e s c o p e r i o e v e n t u a l e v e n t u a l h e r n i e s t r a n g u l a t . A t e n i e l a o e v e n t u a l h e r n i e f e m u r a l , c a r e l a o p a c i e n t s u p r a p o n d e r a l e s t e g r e u d e d e p i s t a t !

- t u e u l r e c t a l , c a r e p o a t e d e s c o p e r i u n e v e n t u a l n e o p l a s m r e c t a l o b s t r u c t i v S e m n e l e g e n e r a l e l i p s e s c n f a z a d e d e b u t a o c l u z i e i ; d e s c o p e r i r e a l o r t r e b u i e

i n t e r p r e t a t c a u n s e m n d e g r a v i t a t e . P e m s u r c e t u l b u r r i l e f i z i o p a t o l o g i c e a v a n s e a z - s t a r e a g e n e r a l s e a l t e r e a z - a p a r e h i p o t e n s i u n e a a r t e r i a l i t a h i c a r d i a - a p a r e o l i g u r i a s a u c h i a r a n u r i a - a p a r e p o l i p n e e a , t a h i p n e e a

D i n t r e e x p l o r r i l e c o m p l e m e n t a r e c e a m a i u t i l e s t e radioscopia abdominalsimpl, c a r e e v i d e n i a z n i v e l e l e h i d r o - a e r i c e i n t e s t i n a l e . n a n s e l e i n t e s t i n a l e l i c h i d e l e s e c h e s t r a t e s e a c u m u l e a z d e c l i v , i a r a e r u l d e a s u p r a ; c a u r m a r e a n s e l e s u r p r i n s e o r t o - r o e n t g e n o g r a d a p a r r a d i o s c o p i c c a o z o n r a d i o t r a n s p a r e n t s u p e r i o a r ( a e r ) i o z o n r a d i o o p a c i n f e r i o a r ( l i c h i d ) , m r g i n i t e d e o l i n i e o r i z o n t a l d r e a p t ( a s p e c t d e c u i b u r i d e

r n d u n i c ) n o c l u z i a i n t e s t i n a l a n s e l e

i n t e s t i n a l e a u u n c o n i n u t l i c h i d i a n ( r a d i o o p a c ) c a r e s e

a e a z d e c l i v i u n c o n i n u t a e r i c ( r a d i o t r a n s p a r e n t ) c a r e s e r i d i c

n p a r t e a s u p e r i o a r .

L a b o l n a v i i c u o c l u z i e i n t e s t i n a l r a d i o s c o p i a / r a d i o g r a f i a a b d o m i n a l s i m p l e v i d e n i a z n i v e l e l e h i d r o a e r i c e i n t e s t i n a l e .

D i s p o z i i a i t i p u l n i v e l e l o r h i d r o a e r i c e f u r n i z e a z i n f o r m a i i i a s u p r a t i p u l u i t o p o g r a f i c a l o c l u z i e i ( n a l t s a u j o a s ) . A s t f e l n o c l u z i i l e c u o b s t a c o l p e i n t e s t i n u l s u b i r e n i v e l e l e h i d r o a e r i c e s u n t n u m e r o a s e , d e d i m e n s i u n i r e l a t i v m i c i ( a x u l v e r t i c a l m i c ) , a e z a t e c e n t r a l . n o c l u z i i l e c u o b s t a c o l p e c o l o n i m a g i n i l e h i d r o a e r i c e s u n t p u i n e , d e d i m e n s i u n i m a r i ( a x u l v e r t i c a l m a r e ) , n a l t e , d i s p u s e p e r i f e r i c ( u r m n d c a d r u l c o l i c ) i f o r m a l o r s u g e r e a z h a u s t r e l e .

N i v e l e l e h i d r o a e r i c e n o c l u z i i l e p e

i n t e s t i n u l s u b i r e : - n u m e r o a s e - m i c i - c e n t r a l e

N i v e l e l e h i d r o a e r i c e n o c l u z i i l e p e

i n t e s t i n u l g r o s : - p u i n e - m a r i - p e r i f e r i c e

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E c o g r a f i a a b d o m i n a l e s t e a d e s e a p r i m a i n v e s t i g a i e c a r e s e f a c e n p r a c t i c l a b o l n a v i i c a r e s e p r e z i n t p e n t r u d u r e r e a b d o m i n a l a c u t . L a b o l n a v i i c u o c l u z i e i n t e s t i n a l e v i d e n i a z d i s t e n s i a a b d o m e n u l u i , c o n i n u t u l s e m i l i c h i d i a e r i c i n t e s t i n a l , p e r i s t a l t i c a i n t e s t i n a l . D i s t e n s i a a b d o m i n a l m p i e d i c d e o b i c e i e x a m i n a r e a d e t a l i a t a o r g a n e l o r a b d o m i n a l e , a s t f e l c a l t e c o n s t a t r i e c o g r a f i c e ( d e e x . t u m o r i o b s t r u c t i v e , a e r o b i l i e c a r e

p o a t e a p r e a n t r - u n i l e u s b i l i a r . a . ) d e p i n d d e n t m p l a r e i d e e x p e r i e n a e x a m i n a t o r u l u i .I n v e s t i g a i i l e d e l a b o r a t o r s u n t u t i l e p e n t r u e v a l u a r e a g e n e r a l a b o l n a v u l u i , a

r s u n e t u l u i m e t a b o l i c a l o c l u z i e i , o r i e n t e a z t e r a p e u t i c a i a u o a n u m i t s e m n i f i c a i e p r o g n o s t i c . D e o b i c e i s e d e t e r m i n : h e m o g r a m a , p r o t e i n e m i a , i o n o g r a m a s a n g u i n iu r i n a r , u r e e a i c r e a t i n i n a s e r i c , p H - u l s a n g u i n i p a r a m e t r i i e c h i l i b r u l u i a c i d o - b a z i c , r e z e r v a a l c a l i n , i o n o g r a m a s e r i c , a m i l a z e m i a , a m i l a z u r i a . D e r e i n u t c h e m o c o n c e n t r a i a

p o a t e m a s c a u n e l e t u l b u r r i h i d r o e l e c t r o l i t i c e .

P r o b l e m e d e d i a g n o s t i c Diagnosticul pozitiv a l o c l u z i e i i n t e s t i n a l e s e b a z e a z p e :

d u r e r e a a b d o m i n a l o p r i r e a t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l v r s t u r i d i s t e n s i a a b d o m i n a l n i v e l e h i d r o - a e r i c e l a r a d i o s c o p i a a b d o m i n a l

Diagnosticul preoperatorm a i t r e b u i e s p r e c i z e z e : l o c a l i z a r e a o b s t a c o l u l u i ( o c l u z i e n a l t s a u j o a s ) e x i s t e n a s a u a b s e n a s t r a n g u l r i i ( s u f e r i n e i v a s c u l a r e ) e t i o l o g i a o c l u z i e i ( c a r e n u p o a t e f i s t a b i l i t p r e o p e r a t o r n t o a t e c a z u r i l e ) c o m p l i c a i i l e m e t a b o l i c e .

Mijloacele diagnosticului n o c l u z i a i n t e s t i n a l s u n t c e l e o b i n u i t e : a n a m n e z a , e x a m e n u l o b i e c t i v i e x a m i n r i l e c o m p l e m e n t a r e .

D a t e l e c e p o t f i o b i n u t e p r i n a n a m n e z a s u n t s i n t e t i z a t e n t a b e l u l d e m a i j o s : E l e m e n t e c l i n i c e a n a m n e s t i c e T r s t u r i r e l e v a n t e d u r e r e a l o c a l i z a r e , c a r a c t e r , p e r i o d i c i t a t e a c o l i c i l o r v r s t u r i l e m o m e n t u l a p a r i i e i , c o n i n u t u l , f r e c v e n a o p r i r e a t r a n z i t u l u i d e c n d , d a c e c o m p l e t

a n t e c e d e n t e t u m o r i , b o l i i n f l a m a t o r i i ( s t e n o z e ) , h e r n i i ( s t r a n g u - l a r e ) , o p e r a i i a b d o m i n a l e ( b r i d e )

s i m p t o m e a n t e r i o a r e s i m p t o m e a l e u n o r b o l i c a r e a r p u t e a d e t e r m i n a o c l u z i a d a r c a r e n u a u f o s t d i a g n o s t i c a t e a n t e r i o r ( t u m o r i d i g e s t i v e , b .

C r o h n , t u b e r c u l o z i n t e s t i n a l e t c . ) d i u r e z a o l i g u r i a d e n o t o o c l u z i e a v a n s a t

L a i n s p e c i e ( g e n e r a l i a a b d o m e n u l u i ) s e v o r u r m r i : E l e m e n t e c o n s t a t a t e T r s t u r i r e l e v a n t e ; i m p o r t a n ; o b s e r v a i i d i s t e n s i a a b d o m i n a l d i f u z , n c a d r u l c o l i c

p u n c t e h e r n i a r e p r e z e n a u n e i f o r m a i u n i n t r - o z o n h e r n i a r c i c a t r i c e a b d o m i n a l o p e r a i e b r i d e

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a s p e c t u l l i m b i i d e s h i d r a t a r e t e g u m e n t u l p l i u c u t a n a t p e r s i s t e n t ( d e s h i d r a t a r e )

p e r i s t a l t i s m u l i n t e s t i n d e l u p t ( p e r i s t a l t i c a e n s r a r e v i d e n t p r i n m o d i f i c a r e a r e l i e f u l u i p e r e t e l u i a b d o m i n a l )

m s u r a r e a c i r c u m f e r i n e i a b d o m e n u l u i

s e p o a t e f a c e d i n t i m p n t i m p n d r e p t u l o m b i l i c u l u i p e n t r u

a s u r p r i n d e c r e t e r e a d i s t e n s i e i a b d o m i n a l e ; a r e i m p o r t a n r e d u s

T A , p u l s u l h i p o t e n s i u n e , t a h i c a r d i e d e n o t u n s t a d i u a v a n s a t , c u r s u n e t h e m o d i n a m i c

f a c i e s u l

- f a c i e s u l s u f e r i n d - f a c i e s u l h i p o c r a t i c e s t e u n s e m n d e m a r e g r a v i t a t e ; d e n o t o a f e c i u n e a b d o m i n a l s e v e r n t r - o f a z a v a n s a t , i r e v e r s i b i l ( a n u n d e c e s u l ! )

L a p a l p a r e s e p o t c o n s t a t a : E l e m e n t e c o n s t a t a t e T r s t u r i r e l e v a n t e ; o b s e r v a i i

p u n c t e h e r n i a r e h e r n i e d u r e r o a s , n e r e d u c t i b i l A t e n i e l a h e r n i a f e m u r a l ! t u m o r a b d o m i n a l l o c a l i z a r e , m r i m e , d e l i m i t a r e , m o b i l i t a t e , s e n s i b i l i t a t e c o n t r a c i i p e r i s t a l t i c e p o t f i p e r c e p u t e l a p a c i e n i i s l a b i a b s e n a a p r r i i m u s c u l a r e e l e m e n t i m p o r t a n t p e n t r u d i f e r e n i e r e a d e p e r i t o n i t

L a p e r c u i e s e p o t c o n s t a t a : E l e m e n t e c o n s t a t a t e T r s t u r i r e l e v a n t e ; o b s e r v a i i

t i m p a n i s m d a t o r a t d i s t e n s i e i a e r i c e ; t i m p a n i s m u l p o a t e f i m a i a c c e n t u a t n c e n t r u l a b d o m e n u l u i s a u p e c a d r u l c o l i c

d i s p a r i i a m a t i t i i h e p a t i c e p r i n d i s t e n s i a c o l o n u l u i

m a t i t a t e d e p l a s a b i l n f l a n c u r i

c n d e x i s t l i c h i d p e r i t o n e a l d e r e a c i e

L a a u s c u l t a i e s e p o t c o n s t a t a : E l e m e n t e c o n s t a t a t e T r s t u r i r e l e v a n t e ; o b s e r v a i i a c c e n t u a r e a z g o m o t e l o r h i d r o - a e r i c e i n t e s t i n a l e

s e d a t o r e a z h i p e r p e r i s t a l t i c i i i n t e s t i n a l e d e l u p t

s i l e n i u a b d o m i n a l

z g o m o t e l e h i d r o - a e r i c e l i p s e s c ; s e p o t a u z i c h i a r z g o m o t e l e c a r d i a c e s a u m u r m u r u l v e z i c u l a r . S i l e n i u l a b d o m i n a l a p a r e f i e n t r - o o c l u z i e f u n c i o n a l , f i e n t r - o o c l u z i e m e c a n i c a v a n s a t , n f a z a d e e p u i z a r e a m u s c u l a t u r i i i n t e s t i n a l e

L a t u e u l r e c t a l s e p o t c o n s t a t a : E l e m e n t e c o n s t a t a t e T r s t u r i r e l e v a n t e ; o b s e r v a i i t u m o r r e c t a l s t e n o z a n t c a u z a o c l u z i e i f e c a l o m i m p a c t a t r a r a m p u l a r e c t a l g o a l ( s e m n u l H o c h e n e g )

n o c l u z i i l e j o a s e s e p r o d u c e r a p i d g o l i r e a i n t e s t i n u l u i d i s t a l o c l u z i e i

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I n f o r m a i i l e o b i n u t e c e l m a i f r e c v e n t p r i n e x a m i n r i l e c o m p l e m e n t a r e s u n t : E x a m i n a r e a U t i l i t a t e a

E c o g r a f i a a b d o m i n a l

- d i s t e n s i a a b d o m i n a l ; p e r i s t a l t i s m u l - a e r o b i l i e ( f o a r t e r a r ) i l e u s b i l i a r

- d i a g n o s t i c d i f e r e n i a l c u a l t e a f e c i u n i c a r e m e r g c u d u r e r e a b d o m i n a l a c u t , v r s t u r i e t c .

R a d i o s c o p i a a b d o m i n a l s i m p l

- n i v e l e h i d r o a e r i c e - t i p u l i d i s t r i b u i a n i v e l e l o r h i d r o - a e r i c e - r a r : c a l c u l i r a d i o o p a c i n i n t e s t i n ( i l e u s b i l i a r ) - r a r : c a l c u l i r e n a l i r a d i o p a c i ; c o n s t a t a r e a p o a t e f i i m p o r t a n t c n d d i a g n o s t i c u l d i f e r e n i a l a l v r s t u r i l o r r i d i c p r o b l e m a u n e i i n s u f i c i e n e r e n a l e - d i s t e n s i a u n e i s i n g u r e a n s e i n t e s t i n a l e s e p o a t e e v i d e n i a n s t a d i i l e i n c i p i e n t e ( 4 - 5 o r e ) - d i f e r e n i e r e a d e p e r i t o n i t ( p n e u m o p e r i t o n e u n p e r i t o n i t ,

n i v e l e h i d r o a e r i c e n o c l u z i e )

I r i g o g r a f i a - n o c l u z i i l e c o l i c e a r a t a s t o p u l s u b s t a n e i d e c o n t r a s t ; t o t u i u m p l e r e a c o l o n u l u i c u b a r i u p o a t e c o m p l i c a e v o l u i a ( d e e x . t r a n s f o r m o s u b o c l u z i e n o c l u z i e c o m p l e t )

H e m o g r a m a - h e m o c o n c e n t r a i e

L e u c o c i t e l e - d e o b i c e i l e u c o c i t o z ( p e n t r u o r i e n t a r e s e p o t r e i n e u r m t o a r e l e l i m i t e : < 1 5 0 0 0 / m m 3 n o c l u z i a p r i n o b l i t e r a r e , > 1 5 0 0 0 / m m 3 n o c l u z i a p r i n s t r a n g u l a r e )

p H ; p a r a m e t r i i a c i d o b a z i c i - d e o b i c e i a c i d o z m e t a b o l i c

A m i l a z e m i a ; a m i l a z u r i a - p e n t r u d i f e r e n i e r e a d e p a n c r e a t i t a a c u t ; c r e t e r i a l e a m i l a z e m i e i s e p r o d u c i n O I , d a r n p a n c r e a t i t c r e t e r e a

e m a i i m p o r t a n t U r e e a , c r e a t i n i n a s e r i c - p e n t r u e v a l u a r e a c o a f e c t r i i f u n c i e i r e n a l e

I o n o g r a m a s e r i c - d e o b i c e i h i p o p o t a s e m i e , h i p o s o d e m i e ; c o r e c t a r e a t u l b u r r i l o r e l e c t r o l i t i c e s e v a f a c e n f u n c i e d e n i v e l u l i o n o g r a m e i

Diagnosticul topografic s a u a l l o c a l i z r i i o b s t r u c i e i ( n a l t s a u j o a s ) e i m p o r t a n t p e n t r u e v a l u a r e a c o n s e c i n e l o r m e t a b o l i c e a l e O I . n o c l u z i a i n t e s t i n a l n a l t d e s h i d r a t a r e a i t u l b u r r i l e e l e c r o l i t i c e a p a r r a p i d . n O I j o a s d e s h i d r a t a r e a a p a r e m a i t r z i u ; p e d e a l t

p a r t e p a c i e n i i c u O I j o a s s e p r e z i n t m a i t r z i u l a m e d i c ( n t r u c t v r s t u r i l e i a l t e r a r e as t r i i g e n e r a l e a p a r m a i t r z i u ) i c a u r m a r e t u l b u r r i l e h i d r o - e l e c t r o l i t i c e s u n t m a i s e v e r e l a

m o m e n t u l d i a g n o s t i c u l u i . C r i t e r i i l e u r m r i t e p e n t r u d i a g n o s t i c u l t o p o g r a f i c s u n t : - m o m e n t u l a p a r i i e i v r s t u r i l o r n r a p o r t c u c e l e l a l t e s i m p t o m e ( n p r i m u l r n d d u r e r e a ) - m o m e n t u l o p r i r i i t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l n r a p o r t c u c e l e l a l t e s i m p t o m e ( d u r e r e a ) - s t a r e a g e n e r a l , d e s h i d r a t a r e a - d i s t e n s i a a b d o m i n a l - c a r a c t e r e l e d u r e r i i - a s p e c t u l r a d i o l o g i c

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- v r s t a - a n t e c e d e n t e l e

E l e m e n t e l e s e m n i f i c a t i v e n d i f e r e n i e r e a d u p c r i t e r i i l e e n u m e r a t e m a i s u s s u n t p r e z e n t a t e n t a b e l u l u r m t o r :

C r i t e r i u l p l e d e a z p e n t r uO C L U Z I E N A L T p l e d e a z p e n t r uO C L U Z I E J O A S

v r s t u r i l e a p a r r a p i d d u p d u r e r e a p a r t a r d i v d u p d u r e r e s a u c h i a r l i p s e s c

o p r i r e a t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l

a p a r e t a r d i v ( d i n i n t e s t i n u l s i t u a t d i s t a l d e o b s t a c o l s e e l i m i n g a z e i m a t e r i i f e c a l e )

p r e c o c e( d e o b i c e i l a t u e u l r e c t a l a m p u l a r e c t a l e g o a l , f r m a t e r i i f e c a l e )

d e s h i d r a t a r e a p r e c o c e t a r d i v

s t a r e a g e n e r a l s e a l t e r e a z r a p i d s e m e n i n e r e l a t i v b u n u n t i m p n d e l u n g a t ( 1 - 2 z i l e )

d i s t e n s i a a b d o m i n a l ; m e t e o r i s m u l

r e d u s , c e n t r o a b d o m i n a l i m p o r t a n t ; c u p r i n d e n t r e g a b d o m e n u l s a u e p r e d o m i - n a n t l a p e r i f e r i a a b d o m e - n u l u i ( n c a d r u l c o l i c )

c a r a c t e r e l e d u r e r i i

c o l i c i d e i n t e s t i n s u b i r e ( v a l u r i d e d u r e r e c a r e s e s u c c e d l a 3 - 5 m i n u t e s i n c r o n e c u c o n t r a c i i l e d e l u p t a l e i n t e s t i n u l u i )

c o l i c i d e i n t e s t i n g r o s ( v a l u r i d e d u r e r e c a r e s e s u c c e d l a 5 - 1 0 m i n u t e s i n c r o n e c u c o n t r a c i i l e d e l u p t a l e i n t e s t i n u l u i )

o b s . : d e s c r i e r e a d e m a i s u s a c a r a c t e r e l o r d u r e r i i s e p o t r i v e t e n u m a i p e n t r u o c l u z i i l e p r i n o b l i t e r a r e . n o c l u z i i l e c u s t r a n g u l a r e d u r e r e a e c o n t i n u .

n i v e l e h i d r o a e r i c e m i c i , n u - m e r o a s e , c e n t r o a b d o m i n a l e n i v e l e h i d r o a e r i c e m a r i , p u i n e , p e r i f e r i c ea s p e c t u l r a d i o l o g i c ( v e z i m a i s u s ! )

v r s t a

l a c o p i i i a d u l i i t i n e r i s u n t m a i f r e c v e n t e O I n a l t e ( s t r a n g u l a r e h e r n i a r , b . C r o h n )

l a v r s t n i c i s u n t m a i f r e c v e n t e O I j o a s e ( t u m o r i n s p e c i a l a l e c o l o n u l u i )

a n t e c e d e n t e l a p a r o t o m i i , b . C r o h n , T B c . a .

n e o p l a s m e , i s t o r i c d e r e c t o r a g i e s a u c o n s t i p a i e

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S e m n e l e c l i n i c e p r i n c i p a l e a l e O I v a r i a z n f u n c i e d e s e d i u l o b s t r u c i e i

Existena sau absena strangulriit r e b u i e d i a g n o s t i c a t p e n t r u s t a b i l i r e a m o m e n t u l u i o p e r a t o r . n o c l u z i a f r s u f e r i n v a s c u l a r p r e g t i r e a p r e o p e r a t o r i e e s t e d e d u r a t m a i l u n g . n o c l u z i a c u s t r a n g u l a r e i s c h e m i a i n t e s t i n u l u i s t r a n g u l a t f a c e c a r i s c u l

p e r f o r a i e i s f i e m a r e ; c a u r m a r e p r e g t i r e a p r e o p e r a t o r i e t r e b u i e s f i e r a p i d i e n e r g i c ,i a r o p e r a i a s s e f a c n t i m p u t i l ( 6 o r e d e l a d e b u t ) .

C r i t e r i i l e u t i l e p e n t r u d i a g n o s t i c u l o c l u z i e i c u s t r a n g u l a r e s u n t : - d e b u t u l d u r e r i i

- c a r a c t e r e l e d u r e r i i - m o m e n t u l a p a r i i e i v r s t u r i l o r - s t a r e a g e n e r a l - e x i s t e n a u n o r p u n c t e d u r e r o a s e a b d o m i n a l e - s e m n e d e i r i t a i e p e r i t o n e a l

U t i l i t a t e a c r i t e r i i l o r d e m a i s u s e p r e z e n t a t n t a b e l u l d e m a i j o s :

C r i t e r i u l p l e d e a z p e n t r uO I p r i n O B L I T E R A R E

p l e d e a z p e n t r uO I p r i n S T R A N G U L A R E

d e b u t u l d u r e r i i i n s i d i o s , t r e p t a t b r u s c

c a r a c t e r e l e d u r e r i i c o l i c a t i v c o n t i n u , m a i i n t e n s n

p u n c t f i x

p u n c t e d u r e r o a s e a b d o m i n a l e n ud a ( p u n c t e h e r n i a r e d u r e r o a - s e , z o n e l e a b d o m i n a l e c o r e s -

p u n z t o a r e u n u i v o l v u l u se t c . )

s t a r e a g e n e r a l s e a l t e r e a z t r e p t a t s e a l t e r e a z r a p i d

i r i t a i e p e r i t o n e a l a b s e n t p o a t e e x i s t a a p r a r em u s c u l a r c u l o c a l i z a r e c o r e s p u n z t o a r e s t r a n g u l a i e i

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D i a g n o s t i c u l e t i o l o g i c p o a t e f i u n e o r i s t a b i l i t i n n d s e a m a d e a n t e c e d e n t e l e i v r s t a b o l n a v u l u i i d e d a t e l e e x a m e n u l u i c l i n i c i r a d i o l o g i e . P n l a u r m d i a g n o s t i c u l e t i o l o g i cn u e e s e n i a l d e s t a b i l i t p r e o p e r a t o r ; i m p o r t a n t e s s e s t a b i l e a s c d i a g n o s t i c u l o c l u z i e i i i n d i c a i a o p e r a t o r i e .

Tratamentul o c l u z i e i i n t e s t i n a l e m e c a n i c e e s t e c h i r u r g i c a l , p r e c e d a t i u r m a t d e t r a t a m e n t u l d e s u s i n e r e a f u n c i i l o r v i t a l e i d e c o r e c t a r e a d e f i c i t u l u i v o l e m i c i a t u l b u r r i l o r e l e c t r o l i t i c e i a c i d o - b a z i c e . Pregtirea preoperatoriet r e b u i e s c o r e c t e z e p e c t p o s i b i l t u l b u r r i l e m e t a b o l i c e

d e t e r m i n a t e d e o c l u z i e . T r e b u i e s i n e m s e a m a c r e e c h i l i b r a r e a n u p o a t e a d u c e l a n o r m a l f u n c i i l e m e t a b o l i c e p n c n d n u s - a r e z o l v a t c a u z a o b s t r u c i e i . ( E p u i z a r e a t u t u r o r m i j l o a c e l o r d e e c h i l i b r a r e m e t a b o l i c n s e a m n d e f a p t e p u i z a r e a t u t u r o r r e s u r s e l o r

b o l n a v u l u i ) . n p r i n c i p i u l a u n b o l n a v c u O I s e v o r a v e a n v e d e r e u r m t o a r e l e m s u r i

p r e o p e r a t o r i i :- c t e v a i n v e s t i g a i i s u m a r e ( r a d i o s c o p i a a b d o m i n a l i t o r a c i c , e c o g r a f i a a b d o m i n a l ,

e l e c t r o c a r d i o g r a m a ) - p u n c i a v e n o a s ; r e c o l t a r e a u n o r p r o b e b i o l o g i c e p e n t r u d e t e r m i n a r e a g r u p u l u i s a n g u i n , h e m o l e u c o g r a m e i , t e s t e l o r d e c o a g u l a r e , p r o b e l o r r e n a l e , a m i l a z e m i e i , i o n o g r a m e i s e r i c e , g l i c e m i e i ; r e c o l t a r e a u n e i p r o b e d e s n g e a r t e r i a l p e n t r u p a r a m e t r i i a c i d o - b a z i c i e s t e d e a s e m e n e a n e c e s a r ; o m o s t r d e s e r s e p s t r e a z p e n t r u p r o b a c o m p a t i b i l i t i i d i r e c t e , d a c t r a n s f u z i a s a n g u i n e n e c e s a r ; a c c e s u l v e n o s e s t e d e a s e m e n e a n e c e s a r p e n t r u t r a t a m e n t u l h i d r o - e l e c t r o l i t i c - a c c e s u l v e n o s p e r i f e r i c i ( ) c e n t r a l - t r a t a m e n t h i d r o - e l e c t r o l i t i c ; e f i c i e n a a c e s t u i a e a p r e c i a t n f u n c i e d e T A , p u l s , P V C , d i u r e z - c o r e c t a r e a t u l b u r r i l o r a c i d o - b a z i c e ; p e n t r u a c i d o z a m e t a b o l i c s e a d m i n i s t r e a z s o l u i e d e

b i c a r b o n a t d e s o d i u ; p e n t r u a l c a l o z a m e t a b o l i c ( p r i n v r s t u r i l e c u s u c g a s t r i c ) s ea d m i n i s t r e a z c l o r u r d e p o t a s i u - a s p i r a i e g a s t r i c p e n t r u d i m i n u a r e a s t a z e i g a s t r i c e , d i m i n u a r e a d i s t e n s i e i a b d o m i n a l e i m o n i t o r i z a r e a p i e r d e r i l o r l i c h i d i e n e p e a c e a s t c a l e - s o d a j v e z i c a l p e n t r u m o n i t o r i z a r e a d i u r e z e i - t r a t a m e n t d i u r e t i c n u m a i d u p o b u n e c h i l i b r a r e v o l e m i c - c o m b a t e r e a h i p o x i e i : o x i g e n o t e r a p i e - a n t i b i o t i c o t e r a p i e a v n d n v e d e r e c a i n t e r v e n i a s e v a f a c e a s u p r a u n u i i n t e s t i n h i p e r s e p t i c v a t r e b u i f o l o s i t o a s o c i e r e a n t i b i o t i c a c t i v a t t p e g e m e n i i G r a m - p o z i t i v i , c t i p e c e i G r a m - n e g a t i v i i a n a e r o b i - c o m p e n s a r e a a f e c i u n i l o r a s o c i a t e Momentul operatord e p i n d e d e :

- s e v e r i t a t e a p i e r d e r i l o r h i d r o - e l e c t r o l i t i c e i a t u l b u r r i l o r e c h i l i b r u l u i a c i d o - b a z i c - c o e x i s t e n a b o l i l o r a s o c i a t e - t i p u l d e o c l u z i e ( p r i n o b l i t e r a r e s a u p r i n s t r a n g u l a r e )

O b i e c t i v u l tratamentului chirurgicale s t e n d e p r t a r e a s a u o c o l i r e a o b s t a c o l u l u i p e n t r u a p e r m i t e r e l u a r e a t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l . n f u n c i e d e c a u z a o c l u z i e i a c e s t o b i e c t i v s e r e a l i z e a z p r i n :

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- s e c i o n a r e a i n e l u l u i d e s t r a n g u l a r e a u n e i h e r n i i s a u s e c i o n a r e a u n e i b r i d e ( a d e r e n e p e r i t o n e a l e ) i e l i b e r a r e a a n s e l o r i n t e s t i n a l e s t r a n g u l a t e- c o l o s t o m i a s a u r e z e c i a H a r t m a n n ; n c a z u l u n e i o c l u z i i p e c o l o n o r e z e c i e u r m a t d e a n a s t o m o z n c o n d i i i l e n c a r e c o l o n u l s u p r a i a c e n t o b s t a c o l u l u i e s t e p l i n c u u n c o n i n u t h i p e r s e p t i c a r e u n r i s c m a r e d e f i s t u l a n a s t o m o t i c ; c a u r m a r e s e o p t e a z n f a z a a c u t

p e n t r u o o p e r a i e m a i l i m i t a t - e x t i r p a r e a u n e i t u m o r i c a r e c o m p r i m i n t e s t i n u l s a u a u n u i s e g m e n t d i g e s t i v t u m o r a l ; d a c t u m o r a e s t e i n e x t i p a b i l s e f a c e o a n a s t o m o z n t r e s e g m e n t u l d i g e s t i v s i t u a t p r o x i m a l i c e l s i t u a t d i s t a l d e t u m o r - r e d u c e r e a u n e i i n v a g i n a i i i n t e s t i n a l e - d e v o l v u l a r e a u n u i v o l v u l u s - e n t e r o t o m i a ( s e c i o n a r e a i n t e s t i n u l u i ) , e x t r a g e r e a o b s t a c o l u l u i i n t r a l u m i n a l ( c a l c u l b i l i a r , c o r p s t r i n ) i e n t e r o r a f i a ( s u t u r a i n t e s t i n u l u i )

C t e v a e x e m p l e d e o p e r a i i

C o l o s t o m i e t e r m i n a l

R e z e c i e H a r t m a n n ( s i g m a c u t u m o r a o b s t r u c t i v e

r e z e c a t ; b o n t u l r e c t a l

n c h i s ; c o l o s t o m i e

R e d u c e r e a u n e i i n v a g i n a i i

E n t e r o t o m i e u r m a t d e

e x t r a g e r e a u n u i c a l c u l b i l i a r n t r - u n i l e u s b i l i a r

A n a s t o m o z p e n t r u

s c u r t c i r c u i t a r e a u n e i t u m o r i o b s t r u c t i v e

A n a s t o m o z p e n t r u

s c u r t c i r c u i t a r e a u n u i g h e m d e a n s e f i x a t e n a d e r e n e

n p e r i o a d a p o s t o p e r a t o r i e s e c o n t i n u m s u r i l e e n e r g i c e d e t e r a p i e i n t e n s i v i n i i a t e p r e o p e r a t o r .

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A c t i v i t i :

E f e c t u a i a n a m n e z a i e x a m e n u l c l i n i c n c a z u l u n u i p a c i e n t c u o c l u z i e i n t e s t i n a l .

P r o p u n e i u n p l a n a l i n v e s t i g a i i l o r p a r a c l i n i c e n e c e s a r e n c a z u l u n u i p a c i e n t c u

o c l u z i e i n t e s t i n a l m e c a n i c .

P r o p u n e i c o n d u i t a t e r a p e u t i c i p r e c i z a i s u c c e s i u n e a d e m a n o p e r e n e c e s a r e n c a z u l n c a z u l p a c i e n t u l u i e x a m i n a t .

I n t r e b r i r e c a p i t u l a t i v e :

E n u m e r a i c a u z e l e d e o c l u z i e i n t e s t i n a l a m e c a n i c .

P r e z e n t a i m e c a n i s m e l e f i z i o p a t o l o g i c e i m p l i c a t e n o c l u z i a i n t e s t i n a l m e c a n i c .

C a r e s u n t s e m n e l e f u n c i o n a l e a l e o c l u z i e i m e c a n i c e ?

D i n t r e e x a m i n r i l e c o m p l e m e n t a r e u t i l e n d i a g n o s t i c u l o c l u z i e i i n t e s t i n a l e f a c p a r t e : a . r a d i o s c o p i a a b d o m i n a l s i m p l

b . e c o g r a f i a a b d o m i n a l c . b a r i u p a s a j d . i o n o g r a m a s e r i c e . u r e e a i c r e a t i n i n a s e r i c

P r e z e n t a i c r i t e r i i l e d e d i a g n o s t i c d i f e r e n i a l n t r e o c l u z i a i n t e s t i n a l n a l t a s i o c l u z i a i n t e s t i n a l j o a s .

P r e z e n t a i c r i t e r i i l e d e d i a g n o s t i c d i f e r e n i a l n t r e o c l u z i a i n t e s t i n a l p r i n o b l i t e r a r e i c e a p r i n s t r a n g u l a r e .