DispepsiaDispepsia

Prof. Univ. Dr. Victor StoicaProf. Univ. Dr. Victor Stoica

Spitalul Clinic “Dr. I. Cantacuzino”Spitalul Clinic “Dr. I. Cantacuzino”

DispepsiaDispepsia

• Simptome ale abdomenului superiorSimptome ale abdomenului superior: : – dureredurere//disconfortdisconfort epigastric epigastric – arsură epigastrică arsură epigastrică – plenitudineplenitudine postprandială, postprandială, sasaţţietate precoceietate precoce; ;

• Simptome asociateSimptome asociate: :

– balonare balonare îîn abdomenul superiorn abdomenul superior

– greagreaţăţă– eructaţieructaţiii

A. Dispepsia organicăA. Dispepsia organică

• Include boli organice bine definite manifestate prin Include boli organice bine definite manifestate prin

simptome dispepticesimptome dispeptice

• 40% din cazurile de dispepsie40% din cazurile de dispepsie

• ↑ ↑ la F, stabilă sau ↑ cu vârstala F, stabilă sau ↑ cu vârsta

• 1/3 devin asimptomatici/an 1/3 devin asimptomatici/an

Cauze ale dispepsiei organiceCauze ale dispepsiei organice

• A) Digestive:A) Digestive:

– UG/DUG/D - - ggastroparezăastropareză

– BRGEBRGE - B. Crohn- B. Crohn

– ggastrită/duodenităastrită/duodenită - - aamilomiloiidozădoză

– ppancreatită cr. ancreatită cr. - L.B./ Disk. Oddi- L.B./ Disk. Oddi

– nneo G, P, Colon eo G, P, Colon - pseudoobstrucţie - pseudoobstrucţie

intestinală intestinală

BB) Toxic/medicamentoase :) Toxic/medicamentoase :

– aalcoollcool

– AINS, ATBAINS, ATB

– eestrogeni, KClstrogeni, KCl

C) Metabolice : C) Metabolice :

– DZ, afecţiuni TyDZ, afecţiuni Ty

– hhiperparaTyiperparaTy

– ttulburări electroliticeulburări electrolitice

D) AlteleD) Altele : colagenoze, CIC, IRcr. : colagenoze, CIC, IRcr.

B. Dispepsia funcţionalăB. Dispepsia funcţională

• Tulburări funcţionale gastroduodenale (R-III)Tulburări funcţionale gastroduodenale (R-III)

– Dispepsia funcţională;Dispepsia funcţională;

– Tulburări de eructaţie;Tulburări de eructaţie;

– Tulburări de greaTulburări de greattă şi vomă;ă şi vomă;

– Sindromul ruminaţiei la adult.Sindromul ruminaţiei la adult.

Dispepsia funcţionalăDispepsia funcţională

• Sindroame dispeptice Sindroame dispeptice fără cauză evidenţiabilă fără cauză evidenţiabilă

organică/biochimicăorganică/biochimică, prin examinare clinică şi , prin examinare clinică şi

explorări de laborator;explorări de laborator;

• Simptomle Simptomle dureazădurează 3 luni3 luni, dar debutl lor să fie cu , dar debutl lor să fie cu 6 6

luniluni anterior; anterior;

Simptomatologie clinicăSimptomatologie clinică

1. 1. Sindromul durerii epigastrice:Sindromul durerii epigastrice:

– ddureri epigastrice ameliorate de alimente/AA, ureri epigastrice ameliorate de alimente/AA, pirozis; posibilă periodicitate de tip UDpirozis; posibilă periodicitate de tip UD

– ddurerile mimează UG/Durerile mimează UG/D

– EDS = NEDS = N

• Patogeneză:Patogeneză:

– hhipersecreţie acidă gastricăipersecreţie acidă gastrică

– aabsenţa răspunsului secretor nocturnbsenţa răspunsului secretor nocturn

– Hp+Hp+

2. Sindromul distresului postprandial:2. Sindromul distresului postprandial:

• Disconfort abdominal localizat în epigastru, Disconfort abdominal localizat în epigastru,

postprandial:postprandial:

– dureri de intensitate redusădureri de intensitate redusă

– saţietate precocesaţietate precoce, grea, greaţăţă (v (văărsrsăături)turi)

– inapeteninapetenţăţă, balonare postprandial, balonare postprandialăă

• Patogeneză:Patogeneză:

– alterarea golirii stomaculuialterarea golirii stomacului

– hipersensibilitate duodenalhipersensibilitate duodenalăă/central/centralăă

– stari inflamatorii de grad scstari inflamatorii de grad scăăzutzut

– predispozipredispoziţţie geneticie geneticăă

3. Dispepsie neinvestigată3. Dispepsie neinvestigată

La primul contact cu pacientulLa primul contact cu pacientul

Aspecte generaleAspecte generale

a)a) Simptomele Simptomele NUNU: :

• au valoare predictivă v. prezenţa/natura au valoare predictivă v. prezenţa/natura

aspectelor endoscopiceaspectelor endoscopice

• permit diferenţierea organic/funcţional a Dpermit diferenţierea organic/funcţional a D

• au valoare predictivă v. răspunsul la terapieau valoare predictivă v. răspunsul la terapie

b)b) Simptomele se pot modifica în timp Simptomele se pot modifica în timp

c)c) DeDe regulă fără modificare ponderalăregulă fără modificare ponderală

d)d) Examen fizic +/- sensibilitate epigastrică/pc DDExamen fizic +/- sensibilitate epigastrică/pc DD

Evaluare clinicăEvaluare clinică

1.1. Anamneza : Anamneza :

– valoare limitată v. diferenţierea valoare limitată v. diferenţierea

funcţională/organică a Dfuncţională/organică a D

– factorii determinanţi (AINS, alcool)factorii determinanţi (AINS, alcool)

– semne de boală organică severă:semne de boală organică severă:

• ↓↓ G, dureri intense iradiate posteriorG, dureri intense iradiate posterior

• HDS, hemoragii oculte + HDS, hemoragii oculte +

• organomegalieorganomegalie

2.2. Paraclinic:Paraclinic:

a)a) EDS EDS :: de la începutde la început (x) (x)

în absenţa ameliorării clinice în absenţa ameliorării clinice (după 4 s de tratament de probă) la pacient (după 4 s de tratament de probă) la pacient tânăr/fără risc malignitatetânăr/fără risc malignitate

• (x) (x) peste 45 ani cu D recent apărută/ semne de peste 45 ani cu D recent apărută/ semne de

alarmăalarmă

• ↓ ↓ G peste 3 kg, vărsături, disfagie, sângerare, masă G peste 3 kg, vărsături, disfagie, sângerare, masă

palpabilă abdominalăpalpabilă abdominală

• accentuarea D în timpaccentuarea D în timp

b)b) ECO abdominalăECO abdominală transparietalătransparietală::

c)c) Rx baritat gastroduodenal Rx baritat gastroduodenal (valoare secundară)(valoare secundară)

3.3. BiologicBiologic

a)a) Teste screening hematologice şi biochimiceTeste screening hematologice şi biochimice

b)b) Examen coproparazitologicExamen coproparazitologic

4. Determinarea tulburărilor funcţionale4. Determinarea tulburărilor funcţionale

• pH-metrie; manometrie E;pH-metrie; manometrie E;

• mmanometrie gastrouodenală;anometrie gastrouodenală;

• sscintigrafie gastrică. Explorarecintigrafie gastrică. Explorare evacuare gastrică;evacuare gastrică;

TratamentTratament

A.A. Dispepsia organică :Dispepsia organică :

• tratamentul bolii de fondtratamentul bolii de fond

B.B. Dispepsia funcţională :Dispepsia funcţională :

1.1. Măsuri generale : Măsuri generale :

• eliminarea alimentelor supărătoare, grăsimi, eliminarea alimentelor supărătoare, grăsimi,

cafea, alcool, fumatcafea, alcool, fumat

• 6 mese/zi cu conţinut 6 mese/zi cu conţinut ↓ de grăsimi la cei cu ↓ de grăsimi la cei cu

saţietate precoce, balonări p.p., greaţăsaţietate precoce, balonări p.p., greaţă

2.2. Tratament farmacologic :Tratament farmacologic :

a)a) Sindromul durerii epigastriceSindromul durerii epigastrice = antisecretorii, AA = antisecretorii, AA

• tratamente intermitente la cei cu simptome tratamente intermitente la cei cu simptome

supărătoaresupărătoare

• foarte rar tratament prelungitfoarte rar tratament prelungit

b)b) Sindromul distresei postprandiale:Sindromul distresei postprandiale:

– metoclopramid/motiliummetoclopramid/motilium

– ttrimebutinărimebutină

– acatinoid (creste A-col, acacatinoid (creste A-col, acţţiune pe M1 si M2)iune pe M1 si M2)

c)c) Alte grupe :Alte grupe :

• ggreaţă/eructaţii: ondansetron, prometazină;reaţă/eructaţii: ondansetron, prometazină;

• ddurere: antispastice urere: antispastice

anticolinergice/musculotrope anticolinergice/musculotrope

antagoniştii selectivi de Ca+antagoniştii selectivi de Ca+

• bbalonare: cărbune, pancreatinăalonare: cărbune, pancreatină

• aanxiolitice/antidepresive (nxiolitice/antidepresive (aamitriptilină) mitriptilină)

d)d) Eradicarea H.p. → facultativă. Eradicarea H.p. → facultativă.

e)e) Psihoterapie.Psihoterapie.

Sindromul de intestin iritabilSindromul de intestin iritabil

• Grup de tulburări funcţionale intestinale Grup de tulburări funcţionale intestinale

• Disconfort Disconfort abdominal/durerea abdominal/durerea se asociază cu defecaţiase asociază cu defecaţia

sau o sau o modificare în habitul intestinalmodificare în habitul intestinal şi cu un aspect de şi cu un aspect de

defecaţie dezordonatădefecaţie dezordonată

• Incidenţa : 15 - 20% din adolescenţi şi adulţiIncidenţa : 15 - 20% din adolescenţi şi adulţi,, F/B 3/1 F/B 3/1

• Evoluţie cronică/asociere cu alte tulburări G-IEvoluţie cronică/asociere cu alte tulburări G-I

Criterii de diagnosticCriterii de diagnostic (III)(III)

• Dureri /disconfort abdominal recurent Dureri /disconfort abdominal recurent ≥ 3≥ 3 z/l în z/l în

ultimeleultimele 3 3 luni luni (debut > 6 l anterior) (debut > 6 l anterior), asociate cu , asociate cu

≥ 2≥ 2 din următoarele caracteristici: din următoarele caracteristici:

a)a) aameliorare după defecaţiemeliorare după defecaţie;;

b)b) ddebut asociat cu ebut asociat cu o modificare în frecvenţao modificare în frecvenţa

scaunelor (diaree sau constipaţie),scaunelor (diaree sau constipaţie),

c)c) ddebut asociat la ebut asociat la o schimbare în aspectulo schimbare în aspectul

scaunelorscaunelor

• Susţin cumulativ dgs. de SIISusţin cumulativ dgs. de SII următoarele următoarele

simptome:simptome:

1.1. ffrecvenţărecvenţă anormală a scaunului = anormală a scaunului = >> 3/zi sau 3/zi sau

< < 3/săpt.3/săpt.

2.2. fformaorma anormală a scaunului : scibale/tare anormală a scaunului : scibale/tare (a) (a)

sau sau moalemoale/apos/apos f făărrăă buc bucăţăţi solide i solide

(b)(b)

3.3. ppasajulasajul anormal al scaunului : anormal al scaunului :

forţat/urgent/senzaţie de evacuare incompletăforţat/urgent/senzaţie de evacuare incompletă

4.4. eeliminare de liminare de mucusmucus

5.5. bbalonare/senzaţie de alonare/senzaţie de distensie abdominalădistensie abdominală

Forme cliniceForme clinice

I.I. SII cu constipaSII cu constipaţţie (SII-C)ie (SII-C) : :

scaune tari sau scibale (a) >scaune tari sau scibale (a) > 25% 25% şşii

scaune moi sau apoase (b) <scaune moi sau apoase (b) < 25% din 25% din contraccontracţţiile iile

intestinale (c) intestinale (c)

II. II. SII cu diareeSII cu diaree (SII-D): (SII-D):

scaune moi sau apoase (b) >25% din contracscaune moi sau apoase (b) >25% din contracţţiiiilele

intestinale (c) intestinale (c) şşii

scaune tari sau scibale (a) <scaune tari sau scibale (a) < 25%25%

III. III. SII SII mixt (SII-M):mixt (SII-M):

scaune tari sau scibale (a) >scaune tari sau scibale (a) > 25% 25% şşii

scaune moi sau apoase (b) >scaune moi sau apoase (b) > 25% din 25% din contrac contracţţiiiilele intestinale (c) intestinale (c)

IV. IV. SIISII neclasificat: neclasificat:

anomalie insuficientanomalie insuficientăă a consisten a consistenţţeiei scaunelor pentru a scaunelor pentru a îîntrunintruni

criteriile SII-C,D sau Mcriteriile SII-C,D sau M(c)(c) îîn absenn absenţţa folosirii de AA sau laxativea folosirii de AA sau laxative

• Prezenţa rectoragiei/hemPrezenţa rectoragiei/hemaatotochcheziei = organicitate/explorare eziei = organicitate/explorare

(endo/Rx/angio)(endo/Rx/angio)

• Durerea funcţională Durerea funcţională NU trezeşte din somnNU trezeşte din somn bolnavul bolnavul

• Indicatori de alarmIndicatori de alarmăă care sugereaz care sugereazăă alte boli alte boli:: BII, NCR, B.CeliacaBII, NCR, B.Celiaca

– debut debut > > 50 ani50 ani

– sex masculinsex masculin

– ssccădere ădere ponderalponderalăă dovedit dovedităă neinten neintenţţionationatăă

– istoric scurt al simptomeloristoric scurt al simptomelor

– AHC + polipoză/APP+ Neo C-RAHC + polipoză/APP+ Neo C-R

– rrectectoragiioragii

– diaree nocturndiaree nocturnăă

• 50% au tulburări psihice50% au tulburări psihice

• Examen fizic = normalExamen fizic = normal

• Pot fi prezente: cefalee, manifestPot fi prezente: cefalee, manifestăări urinare, lombalgii, astenieri urinare, lombalgii, astenie

• Patogeneză :Patogeneză :a)a) Tranzit colonic si evacuare rectalTranzit colonic si evacuare rectalăă

anormaleanormale

b)b) Iritante intestinale intraluminale:Iritante intestinale intraluminale:

- maldigestia CH/grasimilor = AGL scurt- maldigestia CH/grasimilor = AGL scurt

- exces de ac.- exces de ac. biliari (secretie/eliminare)biliari (secretie/eliminare)

- intoleran- intoleranţăţă la gluten la gluten

c)c) Alterarea microflorei intestinaleAlterarea microflorei intestinale

d)d) ProduProduşşi celulari enteroendocrinii celulari enteroendocrini

e)e) Susceptibilitate geneticSusceptibilitate geneticăă = inflama = inflamaţţie activie activăă

f)f) Alterarea permeabilitaAlterarea permeabilitaţţii → inflamaii → inflamaţţie → ie → activare reflexe locale → alterarea activare reflexe locale → alterarea motilitamotilitaţţii/secreii/secreţţiei enteraleiei enterale

g)g) Stimularea mecanismelor senzoriale → Stimularea mecanismelor senzoriale → hipersensibilitate visceralhipersensibilitate visceralăă şşi diareei diaree

• Diagnosticul SIIDiagnosticul SII : de excludere/în trepte : de excludere/în trepte

1. E1. Evaluare clinică (criterii)valuare clinică (criterii)

2. E2. Explorare de laborator curentă + xplorare de laborator curentă +

eex.x.ccoproparazitologicoproparazitologic

3. C3. Colonoscopie olonoscopie ((NCRNCR) + calprotectina (BII) < 50 ) + calprotectina (BII) < 50

µg/10g Fµg/10g F

4. - Constipa4. - Constipaţţie: teste de evacuare ie: teste de evacuare îîn lipsn lipsăă

raspuns (fibre, raspuns (fibre,

laxative) laxative)

- Diaree- Diaree : test respirator la H2-lactoză : test respirator la H2-lactoză - SIBO - SIBO , ,

ac.ac. biliaribiliari teste serologice pt. B. teste serologice pt. B.

celiacceliacăă

5. R5. Reevaluare după 3-6 săptămâni de tratament eevaluare după 3-6 săptămâni de tratament

simptomaticsimptomatic

– Tratament psihotrop/psihologicTratament psihotrop/psihologic

SIMPTOME (ROMA III+)

Simptome alarmă (-)

Diaree Constipaţie

- B. celiacă - Hb

- B. Crohn atipică - laborator

- colită microscopică - FOBT

- ex. coproparazitologic

• Overlap sindrom :Overlap sindrom :

– SII + dispepsie cronică (14SII + dispepsie cronică (14--87%)87%)

– SII + cistită interstiţialăSII + cistită interstiţială + durere cronică pelviană+ durere cronică pelviană

• fibromialgiefibromialgie

• S. de astenie cronicăS. de astenie cronică

Evoluţia :Evoluţia :

• cronică (ani), remisiunicronică (ani), remisiuni

• apariţia simptomelor de alarmă = investigare apariţia simptomelor de alarmă = investigare

urgentă:urgentă:

– modificarea caracterului durerii/tranzituluimodificarea caracterului durerii/tranzitului

– anemieanemie

– ↓ ↓ GG

– HDIHDI

TratamentTratament

• Aplicare graduală/adaptat formei cliniceAplicare graduală/adaptat formei clinice

A.A. Regim alimentar:Regim alimentar:

• eeliminarea dieteiliminarea dietei,, urmată de reintroducerea urmată de reintroducerea

treptată a alimentelor specificetreptată a alimentelor specifice

1.1. ConstipaţieConstipaţie 2.2. Diaree:Diaree:

• tărâţe de grâutărâţe de grâu - evită celulozice- evită celulozice, gluten, gluten

• pâine neagră fructe în exces (compot)pâine neagră fructe în exces (compot)

• conopidă/brocoliconopidă/brocoli - - NUNU lapte, dulciuri, lapte, dulciuri,

cafea, cafea, alcool, alcool,

sorbitolsorbitol

B.B. Măsuri generale :Măsuri generale :

• stilul de viaţăstilul de viaţă (pr (prâânzuri mici, fnzuri mici, făărrăă gr grăăsimi)simi)

• încrederea pacientuluiîncrederea pacientului

C.C. Tratament medicamentos :Tratament medicamentos :

1.1. Constipaţie:Constipaţie:a)a) Laxative osmoticeLaxative osmotice : :

• ssulfat de Mgulfat de Mg++++, de Na , de Na ++

• mmetilceluloză (1-3 pach./zi)etilceluloză (1-3 pach./zi)b)b) Prokinetice : Prokinetice :

• mmetoclopramidetoclopramid• mmotiliumotilium• mmosaprid/osaprid/pprruucalopridcaloprid• tegaserodtegaserod

c)c) Secretagoge: Secretagoge: Lubiproston (ClLubiproston (Cl--), Linoclotide), Linoclotide

2.2. Diaree : Diaree : a)a) Loperamid Loperamid : 2–4 mg x 3-4/zi : 2–4 mg x 3-4/zi

• llomotil : 2-3 cp/ziomotil : 2-3 cp/zi - - Hidrosec (copii)Hidrosec (copii)

• aalosetrolosetron : n : 1mg x 2/zi x 12s/F1mg x 2/zi x 12s/F• ATB nonrezorbabileATB nonrezorbabile (?) - rifaximin(?) - rifaximin

b)b) Anticolinergice/antispaticeAnticolinergice/antispatice ( (ttrimebutină, rimebutină, ccolospasmin, olospasmin, No-spa) No-spa)

• Ulei de mentăUlei de mentă

3.3. Balonări:Balonări:• RifaximinRifaximin 400 mg x 3 400 mg x 3• pprobiotice robiotice (?)(?)• modulatori jonctionali (modulatori jonctionali (LLarazotidearazotide) – activare imun) – activare imunăă// permeabilitate crescutpermeabilitate crescutăă

• Psihotrope Psihotrope (fără beneficiu demonstrat):(fără beneficiu demonstrat):

– ttrimipramină (10–25 mg/zi)rimipramină (10–25 mg/zi)

– ddoxepin (75 mg/zi )oxepin (75 mg/zi )

– aamitriptilină(75 mg/zi )mitriptilină(75 mg/zi )

– mmianserinianserin

Diverticulii colonici (diverticuloza)Diverticulii colonici (diverticuloza)

• ProtProtrruzii sauzii saccciforme ale peretelui colonic:ciforme ale peretelui colonic:– hherniază mucoaserniază mucoasaa + submucoas + submucoasaa – aabsenţbsenţaa lam lameiei muscular muscularee (pseudodiverticuli) (pseudodiverticuli)– pprin defecte în musculatură (v.recta) şi tenia rin defecte în musculatură (v.recta) şi tenia

mezenterică/antemezentericămezenterică/antemezenterică

• Mărime 0,1–1 cm (Mărime 0,1–1 cm (>>1cm după diverticulită)1cm după diverticulită)

• LocalizareLocalizare::– ffrecvent multipli;recvent multipli;– 95% sigmoid;95% sigmoid;– 24% alte zone;24% alte zone;– 7% pancolic7% pancolic

• Incidenţă:Incidenţă:– >> 50 ani: 33-50% 50 ani: 33-50%; 70% >80 ani; 70% >80 ani– 220% diverticulită0% diverticulită

• Patogeneză:Patogeneză:↑ P intra↑ P intra--colicăcolică

Simptomatologie:Simptomatologie:

• 80% asimptomatici80% asimptomatici →→ toat toată viaţaă viaţa

• 10-20% diverticulită10-20% diverticulită::

– ddurere în fosa iliacă stângăurere în fosa iliacă stângă

– iintermitentă/crampe;ntermitentă/crampe;

– bborborisme, orborisme, aalterlteraarea defecaţiei (SII)rea defecaţiei (SII)

• Forme clinice:Forme clinice:

- - Diverticulita cronicDiverticulita cronică recurentăă recurentă: dupa primul episod: dupa primul episod

- - ColitColităă segmental segmentalăă cu diverticulit cu diverticulităă

- - BoalBoalăă diverticular diverticularăă necomplicat necomplicatăă simptomatic simptomaticăă (diverticuli (diverticuli

fara inflamatie – SII + diverticuli) fara inflamatie – SII + diverticuli)

Diverticulita

• DiagnosticDiagnostic::

– iirigoscopie: retenţie bariu, persistentă după rigoscopie: retenţie bariu, persistentă după

evacuareevacuare

– ccolonoscopie:olonoscopie: c.ic.i.. îîn puseu; n puseu; DA dupDA după primul atacă primul atac

– TC TC îîn diverticulitn diverticulităă

• TratamentTratament preventiv: preventiv: fibre alimentare fibre alimentare ((incertincert))

ComplicaţiiComplicaţii A. Diverticulit A. Diverticulitaa::

– 15 – 20% (B 15 – 20% (B << 40 a); 40 a);

– Simptomatologie :Simptomatologie :• Durere,Durere, apărare musculară fosă apărare musculară fosă

iliacă stângăiliacă stângă + + febrfebrăă

• PeritonităPeritonită• LeucocitozLeucocitozăă (50%), s.urinare(50%), s.urinare• TC abdomino-pelvinTC abdomino-pelvinăă

– Stadializare:Stadializare:1. Flegmon peridiverticular cu 1. Flegmon peridiverticular cu

microabcese;microabcese;2. Macroabces pericolic/pelvian2. Macroabces pericolic/pelvian3. Peritonită purulentă generalizată3. Peritonită purulentă generalizată4. Peritonită 4. Peritonită stercoralstercoralăă

ComplicaţiiComplicaţii A. Diverticulit A. Diverticulitaa

• Antibioterapie i.vAntibioterapie i.v..• PerforaţiePerforaţie:: eeroziune/ruptură: roziune/ruptură:

infecţie pericolicăinfecţie pericolică peritonită secundară localizatăperitonită secundară localizată

• Flegmon pericolic/abces/peritonităFlegmon pericolic/abces/peritonită generalizatăgeneralizată• Sechele:Sechele:

– ffistulă: vezică/vagin/IS/pieleistulă: vezică/vagin/IS/piele– oobstrucţie colonică acută (inflamatorie) bstrucţie colonică acută (inflamatorie) – sstenoză cronică (fibroză)tenoză cronică (fibroză): trat. endoscopic sau chirurgical: trat. endoscopic sau chirurgicalX mX mai virulentă la tineriai virulentă la tineri:: 25 – 89% chirurgie 25 – 89% chirurgie

Diverticulita - tratament

• Antibiotice: - nu în absenţa complicaţiilor - excepţie: - sepsis - gravide - imunodeprimaţi• Chirurgie:Chirurgie:

– abces abces → drenaj percutan – C.T.→ drenaj percutan – C.T.– Colectomie sigmoidiană sColectomie sigmoidiană selectivelectivăă laparoscopicălaparoscopică: :

dupa al 2-lea atac de diverticulitdupa al 2-lea atac de diverticulităă, dupa caz =, dupa caz = vvâârsta, comorbiditrsta, comorbidităţăţi, frecveni, frecvenţţa/severitatea a/severitatea

atacurilor, persistenatacurilor, persistenţţa simptomelor dupa primul a simptomelor dupa primul atac atac

ComplicaţiiComplicaţii B. Hemoragia diverticulară B. Hemoragia diverticulară

• 5 -15% 5 -15% → 5% severă (şoc hemoragic)/AINS→ 5% severă (şoc hemoragic)/AINS

• aalterarea peretelui vascularlterarea peretelui vascular

• 80% oprire spontană80% oprire spontană

• ssângerare digestivă inferioară: ângerare digestivă inferioară: – rroşu → închis oşu → închis – mmelenă elenă – hematocheziehematochezie (colon drept) (colon drept)

• DiagnosticDiagnostic::– iimagistică radiotrasormagistică radiotrasor– aangiografie mezenterică: terapeutică ngiografie mezenterică: terapeutică

(microemboli(microembolizarezare/vasopresină)/vasopresină)– ccolonoscopie intraoperatorieolonoscopie intraoperatorie

• TratamentTratament::– mminoră: autolimitată (75 - 80%)inoră: autolimitată (75 - 80%)– ppersistentă/majoră: ter. endoscopică / chirurgieersistentă/majoră: ter. endoscopică / chirurgie– rrecădere: 25% (I) – 50% (II)ecădere: 25% (I) – 50% (II)

ComplicaţiiComplicaţii B. Hemoragie diverticulară B. Hemoragie diverticulară