DERMATOZE PARAZITARE

SCABIA

afeciune parazitar; agentul etiologic: Sarcoptes scabiei , varietatea hominis; femela: 0,4/0,3mm, masculul mai puin; corp turtit, de culoare glbuie, cu anuri transversale; pe partea ventral a corpului - 4 perechi de picioare cu gheare; pe partea dorsal - spini (denticule); extremitatea cefalic fr ochi, cu un rostrum cu dini ca de fierstru.

Sarcoptes scabiei

Sarcoptes scabiei

SCABIA

Femela fertilizat sap un an - depune oule - moare; ou larve cu trei perechi de picioare nimfe parazii aduli;

Masculul - moare imediat dup copulaie; Populaia de parazii femele la o persoan parazitat - o medie de 10-12 parazii .

SCABIAEpidemiologie :

rspndit n lume; pot apare epidemii la perioade de 25-30 ani. interepidemic persist cazuri sporadice. Evoluia ciclic a scabiei: populaia se infesteaz o imunitate - nu este de durat --- epidemia se stinge --- apare o alt populaie de parazii receptiv epidemia reapare.

SCABIAModalitatea de transmitere:

contact direct (bolnav sntos), chiar contact sexual transmitere indirect (mai rar) lenjerie

Factori favorizani ai rspndirii:

socio-economici demografici comportamentali medicali

Vizualizare dermoscopic a Sarcoptes scabiei

Scabia: leziuni cutanate

Clinic:1.

prurit cu caracter nocturn (la cldura patului femela i sap galeriile n care depune oule) leziunile cutanate:

2.

a) caracteristice b) necaracteristice

anul scabios = linie - civa mm lungime, sinuoas, n S, Z sau n zig zag - pus uor n eviden cu un colorant (cerneal). Localizri de elecie: - partea de flexie a pumnului - partea ulnar a minii - partea lateral a degetelor - coate (rar) - la sugar: palm, talpa - btrn: pe trunchi

Scabia: leziuni cutanat e caracteristice

la extremitatea anului - eminena acarian vezicula perlat - n apropierea anului, la extremitatea anului sau la deprtare de aceasta la sugar pot aprea adevrate bule

Leziuni caracteristice scabiei

Scabie an scabios

Scabie papule, escoriaii

Scabia: leziuni cutanate necaractersitice

papulo-vezicul e: prin mecanism alergic ( prurigo acarian = papule centrate n vrf de o vezicul ) zone de elecie : partea lateral a degetelor minii partea de extensie a cotului peretele anterior al axilei sni la femeie (areola) abdomen subombilical partea de flexie a pumnului OGE: la brbat: teaca penisului, gland, scrot la femeie i la brbat: perigenital, fese i regiunea subfesier La copilul mare i adult sunt respectate : extremitatea cefalic, gtul, spatele zona interscapular, palmele i plantele. La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat, cu exceptia triunghiului interscapulo-vertebral.

Localiz ri de elecie- scabie

Scabia: leziuni cutanate

leziuni de grataj ; excoriaii ; noduli : diametrul de 10 12 mm, culoare roie maronie, consisten dur - pe zone acoperite scrot, axil, teaca penisului - constituirea unui granulom de corp strin

Leziuni necaracteristice scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei : feele laterale ale degetelor minii

Localizrile de elecie ale scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei

Scabie leziuni papuloase, escoriaii

Scabie leziuni genitale

Scabie leziuni genitale

Scabie

Alte localizrile ale scabiei la copil

Factorul epidemiologic: cazuri intrafamiliale sau n instituii de copii sau btrni

Forme clinice de scabieforma obinuit (comun) leziunile caracteristice - rar remarcate; predomin leziunile necaracteristice scabia frust (atenuat) persoanele cu igien bun, leziuni discrete, prurit puin important scabia incognito scabie greit diagnosticat, tratat cu CS topic / general; pruritul este atenuat, leziunile sunt atenuate scabia nodular leziuni obinuite + noduli / numai leziuni de aspect nodular diagnostic foarte dificil nodulii persist peste un an scabia crustoas (norvegian) leziuni scuamo crustose - pe membre i coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate; unghii cu aspect keratozic; sub scuame - milioane de parazii; la persoanele cu imunodeficien, rezistent la tratamentul clasic.

S cabi a norvegian

Diagnosticul pozitiv al scabiei1) prurit nocturn 2) leziuni cutanate: n special cele necaracteristice, localizate pe zonele de elecie ale scabiei 3) context epidemiologic 4) examene de laborator - frotiul tratat cu KOH - MO: parazii, ou, fecale de parazit 5) tratamentul de prob: dispar pruritul i leziunile sub tratamentul specific antiscabios 6) examenul histologic: parazitul pus n eviden n an,, pe coloraie hematoxilin eozin

Evidenierea Sarcoptes scabiei prin examen histopatologic al piesei de biopsie

SCABIA: di agnostic diferenial1) prurigouri: erupii papulo-veziculare i prurit (nocturn i diurn); leziunile - diseminate, fr zone de elecie 2) eczema papulo-veziculoas - prurit i leziuni diseminate 3) lichenul plan: papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone de elecie 4) sifilisul I i II: ancrul sifilitic - difereniat de leziunea scabioas de pe teaca penisului, o papulocrust = ancru scabios; ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat sifilidele papuloase: papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera de descuamare n jur

Scabia: c omplicaii

suprainfecia microbian impetiginizarea alte piodermite GN secundar unei piodermite streptococice

eczematizarea, n special la sn la femei cteodat o eczem a snului este singura manifestare a bolii; trebuie difereniat de dermatita de contact, eczema din timpul alptrii boala Paget (dermatoz precarcinomatoas) lichenificarea

Tratament ul scabiei

PIRETRINE: insecticide de contact naturale, extrase dintro specie de crizantem; toxicitatea este sczut PIRETOIZI derivai sintetici: PERMETRIN soluie / crem 5% - se aplic pentru 8 12 ore, este suficient o singur aplicaie

Tratament ul scabieia) clasic: - medicamente cu sulf precipitat: concentraie de 10% pentru adult i copilul mare i de 5% pentru sugar ungvent aplicat 5 seri consecutiv la nceputul i sfritul tratamentului se recomand o baie general i schimbarea lenjeriei de corp efecte secundare: miros neplcut, sensibilizare, iritabilitate (exist sulf micronizat care este mai bine tolerat) micronizat care este mai bine tolerat)

Tratament ul scabieib) benzoatul de benzil:

emulsie / ungvent cu concentraia de 25% se aplic pentru 24 de ore / 2 3 aplicaii consecutiv, 2 3 zile consecutiv sau o aplicaie pe sptmn se pune problema toxicitii substanei

Tratament ul scabieic) grupul substanelor insecticidelor de contact: LINDAN

foarte toxic (s-a renunat la folosirea lui) unguent cu concentraie 1% pentru adult si copilul mare i 0,1% pentru sugar; ingerat: toxicitate hepatic i neurologic, se recomand splarea minilor dup folosire; se resoarbe i prin leziunile deschise cutanate, se recomand o singur aplicaie pe 24 de ore; MALATION ntr-o baz apoas 0,5% - se aplic pentru 24 de ore; o aplicaie se repet peste cteva zile, toxicitatea este sczut.

Tratament ul scabieid) CROTAMITON

5 aplicaii consecutive / 5 zile consecutive ATENIE: produce methemoglobin nu se aplic la copilul sub 30 de luni e) TIABENDAZOL la copil i la adult: aplicaii de la gt n jos, pe toat suprafaa corpului la sugar: se aplic i pe gt i pe scalp

Scabia: p rofilaxietratamentul corect al bolnavilor dezinfecia lenjeriei i hainelor educaie sanitar

Scabia: p rofilaxieATENIE! Lenjeria trebuie dezinfectat:

Splare cu Actisept cp. prin fierbere i clcare hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise ermetic, pentru 5 10 zile paraziii mor, apoi hainele pot fi splate

PEDICULOZE

afeciuni produse de parazii care aparin ordinului Anoplura, familia Pediculidae

Etiologie: Pediculus - humanus, cu dou subspecii: capitis i corporis - pubis (Pthirius)

Pediculus humanus

femela are 3 4 mm lungime, masculul este mai mic culoare gri-albicioas se deplaseaz ncet

P. capitis se ataeaz puternic de firele de pr la scalp, prin membre prevzute cu gheare- P.capitis: pe firele depr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special care se solidific n contact cu aerul

P.capitis - pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special care se solidific n contact cu aerul

Pediculus humanus capitis

Pediculus humanus capitis: lindeni

P. corporis

se aga de lenjerie, se deplaseaz pe suprafaa cutanat, pentru a suge sngele gazdei i a se hrni (injecteaz o substan anticoagulant) depun ou = lindeni: oule, n 7 8 zile devin nimfe care n alte 7 8 zile devin parazii aduli P. corporis: pe lenjerie i mbrcminte

Pediculus humanu corporis: ciclul evolutiv

Pthirius pubis = pduchele lat

culoare alb-glbuie femela are 1.5 / 1 mm se aga de firele de pr din regiunea suprapubian depune ou pe firele de pr

P. pubis

PediculozeleEpidemiologie : larg rspndii n lume, n special pediculoza capului; pediculoza pubian este o maladie sexual transmisibil Transmisibilitate : contact direct cu persoana bolnav contact sexual lenjerie i mbrcminte (rar) pentru specia corporis

Pediculoza capului - clinic

este atins scalpul, rar barba, excepional alte zone proase zone de elecie: regiunea occipital, partea lateral a scalpului prurit, n urma nepturii parazitului pentru hrnire apar pete hemoragice urmate de papule pruriginoase prin grataj apare suprainfecie, cu adenopatia regiunii inflamatorii uneori apare prurit generalizat, cu erupie papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic n caz de parazitare intens, apare impetiginizarea firele de pr sunt aglutinate de secreie, aspect de plica polonica

Pediculoza capului: localiz ri de elecie

Pediculoza capului

Pediculoza capului

Pediculoza capului: alte localizri

Pediculoza capului

Pediculoza capului: lindeni

Pediculoza capului - diagnostic

prurit, n special nocturn, n partea lateral a scalpului, zona occipital prezena leziunilor papuloveziculare leziuni suprainfectate evidenierea oulelor pe firele de pr, cu lampa Wood i a parazitului adult

Pediculoza capului - tratament

LINDAN soluie (exist i ampon) PIRETRINE PIRETROID (soluie P pentru pediculoz, S pentru scabie)

2 3 aplicaii n zile consecutive, trebuie s se repete la 7 8 zile distruge i oule

Pediculoza capului - tratament

MALATION soluie 0,5% - aplicat pentru 12 ore, se repet la o sptmn PARAPLUS = spray: MALATION + PIRETROID Preparat de galben de Hg ungvent - mai greu de aplicat XILON - ungvent

Pediculoza corpului - clinic

leziuni pe locul nepturii parazitului = puncte hemoragice, care se transform n papulovezicule pruriginoase zonele de elecie regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei n urma gratajului apar escoriaii, care duc la piodermizri secundare, cicatrici i leziuni pigmentare care ne pun diagnosticul retroactiv de pediculoz la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromie i cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor

Pediculoza corpului

Pediculoza corpului - diagnostic

prurit leziuni papuloveziculare impetiginizare i piodermizare secundar evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine

Pediculoza corpului - tratament

pentru lenjerie i mbrcminte: insecticide de contact distrugerea paraziilor prin cldur la etuv pentru leziuni: baie general schimbarea lenjeriei tratamentul piodermizrii Profilaxie : tratament corect i tratamentul colectivitii

Pediculoza pubian (ftiriaza)

afectarea pilozitii din regiunea suprapubian; dar i regiunea axilar, genele i sprncenele (la copil); rar pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare); obinuit scalpul nu este interesat

Clinic : leziuni pe locul nepturii: puncte hemoragice - papulovezicule pruriginoase pete alb-albstrui = macule ceruleae: peretele abdominal, partea intern a coapselor simptomatologia general: febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intens parazitate) se poate produce suprainfecia microbian Diagnostic : leziunile cutanate + evidenierea lindenilor pe firele de pr suprapubiene

Phthirus pubis

Pediculoza pubian

Pediculoza pubian: alte localizri

Pediculoza pubian (ftiriaza)

LINDAN soluie i ampon PIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 8 zile) ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu XILOL

Pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil): aplicaii de vaselin simpl ungvent cu PERMETRIN ungvent / soluie cu MALATION ungvent cu preparat de galben de HG se pot extrage paraziii cu o pensProfilaxie : - tratament corect - msuri de igien - educaie sanitar i sexual

Larva migrans

Larva migrans

Larva migrans

Larva migrans