1

Modificrile mucoase bucale n dermatoze.Lichen rou plan. Pemfigusul. Lupus eritematos.D.h..m., prof. univ. Gh. Nicolau

LICHEN ROU PLAN(Lichen ruber planus )Lichen rou plan. Este o afeciune cutaneo-mucoas caracterizat prin apariia papulelor keratozice. Poate apre cu o afeciune independent, cu manifestri doar pe mucoasa bucal. Mai des sunt afectate femeile de vrst medie.Etiologie:Necunoscut. Exist teorii care ncearc s explice etiologia acetsei afeciuni:InfecioasViralNeurogenAutoimunToxico-alergic.Un rol important n etiologia acestei boli l au afeciunile somatice cronice i factorii traumatici cronici (dini cariai, obturaii din amalgame, proteze dentare necalitative, fenomene electro-galvanice)Clasificarea lichenului rou plan:Tipic ,Exsudativ-hiperemic,Eroziv-ulceroas,Buloas,Hiperkeratozic.

Zona de elecie pentru elementele lichenului rou plan pe mucoasa bucal este regiunea retromolar unde se dezvolt papule poligonale confluente care se aseamn cu frunza de ferig sau alte desene. Papulele se pot localiza i pe limb pe suprafaa dorsal. Se mai observ noduli poligonali, sectoare keratozice, asemntoare cu cicatricele. Pe buze se observ pete, dungi stelate, inele.

Tablul clinic:Prurit, rugozitate, uscciune n cavitatea bucal, senzaii de conatricie, rugozitate, sensibilitate sporit a mucoasei cavitii bucale. Pe mucoasa bucal se observ papule keratinizate. Elementele conflueaz, formind diferite desene ramuri, inele semiinele, linii ondulate etc. Mucosa n jurul elementelor nu este cu modicri, avnd un aspect normal. Elementele primare ale lichenului rou plan sunt diverse. Pe piele apar papule poligonale, miliare, cu o baz infiltrat de culoare roz violacee, roie care pot lsa zone pigmentare. Are loc depunerea de hialin i keratohialin.Elementele bucale pot fi prezentate de:Papule mici proeminene keratozice de culoare alb, reliefate, cu diametrul de cca 1-2 mm.Reele (desene) asemntoare cu nite striaii keratozice liniare, inelare, n forma de semicerc i ramificaii, uneori cu aspect dantelat. Aceste reele pot fi laxe dense, pot conflua. Reelele apar pe vrful papulelor i au un caracter reticular, proeminnd deasupra acestora i deasupra mucoasei sntoase. Aceste desne se numesc reeaua Uichem.Placarde, plci pete keratinizate netede sau rugoase, uor reliefat.Elemente atrofice apar pe zonele eritematoase ale epiteliului subiat.Element eroziv-ulceroase apar mai frecvent pe fundalul leziunilor lichenoide tipice.

Lichen plan. Afectarea mucoasei obrazului.

Lichen plan. Afecatarea buzei.

Lichen plan. Afectarea gingiei.

Lichen rou plan. Forma eroziv.

Lichen rou plan. Forma eroziv ulceroas.

Lichen rou plan. Forma eroziv.

Lichen rou plan. Forma hiperkeratozic.

Diagnosticul diferencial al lichenului ruber plan se face cu:

LeucoplazieStomatite micoticeCandidomicoza acutLupus eritematosPemfigusStomatitele viraleManifestrile bucale ale sifilisului.Tratamentul:Lichenului rou plan trebuie sa fie complex cu implimentarea mediilor dermatovenerolog, internist, endocrinolog, dup o examinare complex.Local asnarea cavitii bucale(nlaturarea factorilor traumatici, protezarea corect, combaterea surselor de curente electrogalvanice, evitarea viciilor pacientului, mucarea)mucoasei, excluderea fumatulu i alcoolului.Local. Solcoseril, Ectericid, Vulimuzan, Caratolin.Tratamentul general. Delarghil, cu aciune imunosupresoare.Hormoni corticosteroizi ipreparatele potasiului, vitamina C i vitaminele din grupul B, vitamina E.Presocil, Metisazon, Preparate antihistaminice (Fencarol, Clemastin, Alergodil).Metode fizico-terapeutice:crioterapie, reflexoterapie, laser, ultrasunet.

PEMFIGUSULPemfigusul este o maladie cronic cutaneo-mucoas. Modificrile elementare sunt bulele, eroziunile, ulcerele. Apare brusc i afecteaz n principal persoanele de 40-60 ani.Etiologieva teorii :Pemfigusul este o boal autoimun care formeaz anticorpi fa de antigeni.Etiologia pemfigusului pn n prezent nu este clar. Exist cteva teorii:bacterian viral, endocrin, neurogen, toxic autoimun, enzimatic, ereditar.Clasificarea pemfigusului:Pemfigus acantolitic (adevrat): forma vulgarForma vegetantForma foliaceeForma seboreic (eritematoas)Pemfigusul benignPemfigusul neacantoliticpropriu zis ( pemfingoid ):Pemfgusul neacantolitic propriu-zisPemfigusul ocularPemfigus izolat al mucoasei bucale.Pemfigusul vulgar i vegetant (acantolitic) se depisteaz mai frecvent la femei, iar forma seboreic i foliacee la brbai. Elementele cu afectarea mucoasei rmne a fi unicul simptom persistent. Veziculele cu coninut seros, de o culoare galben-deschis se localizeaz pe mucoasa palatului moale a obrajilor, planeului bucal, a faringelui. Treptat veziculele se sparg lsnd suprafee erodate.Forma foliaceea a pemfigusului acantolitic. Apare pe neateptate pe un fundal sntos. Pe pielea capului i afeei apar bule laxe iar mai apoi cruste. Capacitatea de regenerare este diminuat simptomul Nikolski pozitiv.

Forma vegetant a pemfigusului acantolitic. n cazul acestei forme primele simptome primele simptome apar n cavitatea bucal (pe mucoasa jugal, lingual, palatinal pe gingie). Veziculele sunt mai mici iar dup ce se sparg las suprafee mai mari erodate, acoperite de culoare gri-murdar. Planeul eroziunilor nu este neted, din cauza vegetaiilor care sngereaz uor. Forma seboreic(eritematoas) a pemfigusului acantolitic. Se depisteaz extrem de rar. Leziunile apar pe pielea fieei sub form de fluture, seboreice, straturi de cruste de culoare galben care se nltur uor spre deosebire de lupus eritematos.

Simptomul Nikolski:detaarea lambourilor n regiunea eroziunii.Apariia veziculelor la friciunea pielii sau a mucoasei bucale ntr-un sector snatos, situat nre 2 vezicule.Apariia veziculelor la friciunea pielii sau a mucoasei bucale ntr-un sector ndeprtat de vezicule.La apsarea cu un instrument stomatologic pe vezicul aceasta se mrete adic continu detaarea epitelial, iar pe piele veziculele capt forma de par ca urmare a detarii stratului epitelial.

Pemfigus acantolitic. Simptomul Nikolski pozitiv.n urma examenelor citologice se depisteaz celulelezank (celule acantolitice), care prezint celule modifiate ale stratului spinos, celule rotunde mai mici dect cele normale cu cteva nuclee, unul mare i 3-5 mici, cel mare ocup aproape jumtate din volumul celulei, i se coloreaz n albastru ntunecat.

Celulelezank (celule acantolitice)

Pemfigus acantolitic. Afectarea gingiei.

Pemfigus acantolitic

Diagnosticul diferencial al pemfigusului:

Pemfigoid bulos.Pemfigusul neacantolitic.Eritem exsudativ polimorf.Stomatita aftoas cronic recidivant.Lupusul eritematosHerpesul ZosterCandidomicozaStomatita medicamentoasForma pemfigoid a lichenului rou planSifilidele papuloase.

Tratamentul general: preparate corticosteroide (Prednisolon, Triamcinolon, Dexametazon), administrate timp ndelungat dup anumite scheme. Vitamina C, vitamina B5Pantotenat de calciu, Clorur de calciu, Orotat de calciu. Tratament local:Metotrexat, antimicrobine, fermeni, keratoplastice-topic.LUPUSUL ERITEMATOSLupusul eritematos este o afeciune cronic inflamatoare autoimun, ce afecteaz pielea mai rar mucoasa bucal, dar poate afecta numai mucoasa bucal. Mai des sunt afectate femeile cu vrsta ntre 20-50 ani. Boala mai des are un caracter cronic i o evoluie benign, dar poate avea i o evoluie mai grav, acut.Etiologia lupusului eritematos nu este complet cunoscut. Factorii declanatori pot fi: bacteriile, virusurile, substanele medicamentoase, radiaiile ultarviolete i ionizate.Tabloul clinic. Apare brusc. Elementele morfologice caracteristice pentru lupusul eritematos sunt eritemul stabil cu infiltrat, hiperkeratoza folicular n centrul crora apr scuame, atrofie, cicatrice. Se afecteaz pielea fieei (buzele, nasul, obrajii, urechile), mucoasa bucal gingiile, i palatul dur. Clasifiacarea lupusului eritematos:TipicFr manifestri cliniceEoziv-ulceroasProfund.

Dup evoluie se deosebesc formele:Forma acut.Forma cronic:DiscoidSimetricProfund Forma tipica a lupusului eritematos se depisteaz mai des i se caracterizeaz prin apariia focarelor ovale de hiperemie i infiltraie, care sunt acoperite cu depuneri, scuame bine fixate, la nlturarea forat apare hemoragia. Forma fr manifestri clinice a lupusului eritematos se caracterizeaz prin prezena sectoarelor atrofice cu hiperkeratoz nepronunat i neuniform, hiperemie infiltraie scuame i cruste ce se nltur uor. Buza capt un aspect pistruiat.

Forma eroziv-ulceroas a lupusului eritematos se caracterizeaz prin apariia pe buze a sectoarelor cu o hiperemie intens, edemaiate pe care se observ eroziuni i ulceraii, ragade acoperite cu cruste hemoragice sau purulente. Dup epitelizarea ulceraiilor i a eroziunilor rmn cicatrice atrofice.Forma profund se prezint prin edem pronunat, cu hiperkeratoz, noduli cu ulceraii i eroziuni. Dup cicatrizarea ulceraiilor, apar cicatrice arborescente, sidefii stlucitoare.

Lupus eritematos

Lupus eritematos cronic forma discoid. Diagnosticul diferencial:- Stomatita ulcero-necrotic.- Pemfigusul.- Sifilisul.Tratamentul general l efectueaz dermatologul, reumatologul i terapeutul; dietoterapie cu micorarea cantitii de proteine integrate.Delarghil,Ciclosporin,Metotrexat,Chinin,Rezohin, Hormoni.Local igiena, asanarea cavitii bucale, unguente hormonale.