CO NSIL IU L JU D E T E A N DOLJSPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE LEAM N A

Operator do date cu caracter personal inregistrat la A.N.S.P.D.C.P. sub nr.15823

Com.BucovSJ, Sat Leamna de Sus, Jud.Dolj Web: www.spitalulpnf.roTel/Fax: +40251360395, +40251.360054 E-mail: spitalulpnf@yahoo.com

CERT NO.AJAEU/12/12631

SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGtE LEAMNA - DOLJ

IN T R A R E I E $ I R E

ZiuaC i Luna

Nr. 3> 6 3

Anul-^ p I / )

PLAN DE MANAGEMENT

AL SPITALULUI DE

PNEUMOFTIZIOLOGIE

LEAMNA

2013-2016

ANALIZA SITUATIEI SPITALULUI DE PNEUMOFTIZIOLOGIE

LEAMNA SI POPULATIA DESERVITA

Prczentare si scurt istoric

Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna define specialitatile de pneumologie si

pneumoftiziologie si are in prezent 154 de paturi. Amplasat la circa 8 km de municipiul Craiova,

intre satele Leamna de Sus si Leamna de Jos, din comuna Bucov&f, spitalul a oferit si ofer& o

adresabilitate si condifii climatice deosebite comparativ cu alte unitafi similare din zona si chiar

din tara. Spitalul este o oaza de lini§te §i aer ozonificat provenit de la padurile intinse de stejar.

Factorul pedoclimatic are un rol adjuvant, alaturi de condifiile de cazare si hrana, fiind cunoscut

faptul ca TBC-ul este boala a s&rSciei si a mizeriei.

Spitalul a fost construit din temelii in perioada 1922-1927 de medicul de origine franceza

Charles Laugier, pe un teren pus la dispozifie de doamna Maria Pop, avand ca activitate izolarea

si tratarea bolnavilor cu tuberculoza pulmonara din aceasta zona a Olteniei.

Unitatea a funcfionat sub denumirea de Sanatoriu TBC pana la data de 27.01.2001, cand prin

Ordinul MSF nr. 99/2001, s-a transformat in Spital Judefean de Pneumoftiziologie Leamna,

aceasta fiind unitatea spitaliceasca cu cea mai mare capacitate de profil din judef (200 paturi).

In prezent, unitatea are ca specific izolarea si tratarea bolnavilor de tuberculoza (cazuri noi,

recaderi, recidive, e§ecuri terapeutice, cronici) pana la negativarea constanta a acestora, dar si

investigarea si tratarea celorlalte afecfiuni respiratorii netuberculoase. Tratamentul de baza in

tuberculoza pulmonara este chimioterapia antibacilara supravegheata prin Programul National de

Prevenire si Control al Tuberculozei.

Populatia deservita de spital este in proportie de aprox. 90 % din judetul Dolj (Populatia

judefului Dolj este de 734.231 locuitori, reprezentand 3,3 % din populafia f&rii) si 10% din

judefele limitrofe si repartizata pe grupe de varsta astfel:

• 45% dintre pacienti au varsta cuprinsa intre 45-65ani;

• 50% dintre pacienti au varsta peste 65ani ;

• 5% sunt pacienti cu varsta sub 45 an i;

Populatia este saraca, cu un castig salarial mediu de cca.1000 lei si preponderent din mediul

rural.

Spitalul PNF Leamna are din anul 2012 implementat sistemul de calitate ISO 9001 pe toate

compartimentele si sectiile, iar laboratorul de analize medicale este acreditat si RENAR.

2

Incepand cu anul 2013 spitalul respecta circuitele functionale legale conform autorizarilor

sanitare de actualitate astfel are in structura sa la parterul cladirii la intrarea secundara un

ambulatoriu de specialitate, avand dotari de ultima generatie in specialitate (videobronhoscopie, ecografie, explorari functionale).

STRUCTURA SPITALULUI SI SERVICIILE OFERITE

Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna are o capacitate de 154 paturi, repartizate in 31

saloane si este imparpt in trei sectii medicale ( Sectia PNF 1- 50 paturi, Sectia PNF2- 50 paturi,

Sectia PNF3- 54 ), sectii care la randul lor sunt subdivizate pe tipuri de afecpuni: pneumologie

(acup) si compartiment TBC (cronici). Pentru a evita raspandirea intraspitaliceasca a

chimiorezistentei s-a procedat la izolarea tuturor pacientilor cu MDR in aripa dreapta de la

parterul spitalului, prin delimitarea ultimelor patru saloane cu un paravan despartitor de restul

spitalului si crearea unor circuite epidemiologice separate a pacientilor cu chimiorezistenta.

Astfel,mcompartimentului de MDR (Multidrogrezistenta) cuprinde 18 paturi repartizate in 4

saloane.

Secpa Total num&r paturi

sectie

Sectie

Pneumologie (numar paturi)

Compartiment

TBC(numar paturi)

Sectia PNF 1 50 24 26Sectia PNF 2 50 24 26Sectia PNF 3 54 26 28TOTAL 154 74 80

Cele trei sectii sunt conduse fiecare de un medic primar sef de sectie, in cadrul spitalului

desf&§urandu-si activitatea 12 medici, 40 asistente,10 ingrijitoare si 17 infirmiere.

Spitalul PNF Leamna are in component urmatoarele :

> Ambulatoriu de specialitate infiintat anul 2013 are dotari de ultima generatie in

specialitatea pneumologie, cu urmatoarea structura:

• cabinet consultatii

• sala videobronhoscopie

• cabinet ecografie

• cabinet explorari functionale

3

> Trei cabinete medicale dotate cu aparaturS corespunzatoare ce confer^ calitate actului

medical precum: aparate de pneumotorax, aparate pentru puncpe pleurala prin aspirape,

negatoscoape, oxigenoterapie.

> Birou de internari

y Camera de primire urgen(e cu dotari corespunzatoare.

> Laborator radiologie dotat cu un generator de raze x de tip Diagnomax M 125, cu

posibilitap de grafie, scopie §i tomografie, autorizat de CNCAN. Acest laborator este

condus de un medic primar §i deservit de un asistent de specialitate unde anual se

efectueaza circa 1500 radiografii, 300 radioscopii §i 40 tomografii.

> Laborator de ana/ize medicale deservit de un medic, doi biologi, un chimist si un

asistent de laborator, unde se efectueaza analize pentru depistarea bacilului Koch, dar $i

analize chimice ale sangelui, examene de urina §i examene hematologice. Laboratorul

este dotat cu analizor automat de hematologie, microscop cu fluorescenta, camera

termostat pentru culturi, fotometru, centrifuga, termostat, etuve, balance analitice etc.

Anual, aici se efectueaza circa 9100 spute pentru Bacilul Koch, 9400 culturi B., 210

antibiograme, 6300 analize chimice ale sangelui, 360 examene de urina, 4400 examene

hematologice.

> Farmacia cu circuit inchis are ca scop asigurarea cu medicamente §i alte produse

farmaceutice. Este deservita de un farmacist si 2 asistente de farmacie.

> Compartiment IAAM cu medic epidemiolog coordonator, asistent de igiena si agent

DDD(dezinfectie-dezinsectie-deratizare).

> Din component spitalului mai fac parte camera de garda, vestiare pentru personalul

medico-sanitar, 8 grupuri sanitare, 2 sa/i dusuri pentru bolnavi, magazie pentru haine

bolnavi, depozitfarmacie, arltiva.

> La buna desfa§urare a activitapi din spital i§i aduce contribupa §i compartimentul TESA

cu: serviciul financiar contahilitate, biroul RUONS, serviciul achizifii

publice,contractori, aprovizionare, formapa de muncitori si blocul alimentar cu

activitap de pregatirea si servirea mesei pentru bolnavi. Mancarea pacientilor se prepara

in bucataria spitalului ce are dotarile necesare (masina de gatit profesionala, hota de mare

capacitate si aparate frigorifice), investitie realizata in anul 2013 cu ajutorul Consiliului

Judetean Dolj.

In sala de mese modemizata corespunzator, pot servi masa cea. 80 bolnavi / serie.

4

SITUATIA RESURSELOR UMANE

La acest moment structura de personal din spital este apropiata de minimul necesar bunei

functionari si adaptata cerintelor compartimentelor si sectiilor spitalului.

Detaliez mai jos structura de personal de la sfarsitul anului 2015.

Categoric de personal Normat Aprobat Ocupat

Pondere ocupat fata de normat

Pondere ocupat fata de aprobat

Medici 18 15 12 66.66% 80%

Alt personal cu studii superioare

6 5 5 83.33% 100%

Personal sanitar mediu 65 45 40 61.53% 88.88%

Infirmiere 22 21 19 86.36% 90.47%

Ingrijitoare 14 14 11 78.57% 78.57%

Brancardieri 9 2 0 0 0

TESA 16 15 15 93.75% 100%

Muncitori 27 20 18 66.66% 90%

Registrator medical 2 2 2 100% 100%

Paznici 2 2 2 100% 100%

Sef depozit 1 1 1 100% 100%

Arhivar 1 1 1 100% 100%

Statistician 1 1 1 100% 100%

TOTAL 183 144 127

5

Indicatori ai activitSpi spitalului in ultimii 3 ani : indicatori de management ai resurselor umane,

indicatori economico-financiari, indicatori de management ai resurselor umane, indicatori de utilizare a serviciilor, indicatori de calitate.

Nr.crt

INDICATORI/CRITERIIVALOARE INDICATORI

Cf. ord. MSP 1567/14.09.2007

realizata la 31.12.2015

realizatala31.12.2014

realizatala

31.12.2013

A. INDICATORI DE MANAGEMENT AL RESURSELOR UMANE1. Proporpa medicilor din total personal 7.11 9.31 9.01 9.322. Proporpa personalului medical din

totalul personalului angajat al spitalului52.42 69.77 70.49 66.95

3. Proporpa personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical

16.71 27.78 26.74 21.52

1. Durata medie de spitalizare pe spital si pe fiecare secpe

20.2 15.72 16.44 16.84

2. Rata de utilizare a paturilor pe spital si pe fiecare secpe

80 90.93 97.4 104.93

3. Indicele de complexitate al cazurilor pe spital si pe fiecare secpe

0.4845 1.1818 0.4845 1.1680

B. INDICATORI ECONOMICO-FINANCI ARI1. Execupa bugetara fata de bugetul

aprobat93.61 90.78 93.31 98

2. Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului

- 3.73 14.86 20

3. Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor spitalului

71 78.87 68.56 62

4. Procentul cheltuielilor cu medicamente din totalul cheltuielilor spitalului

5.61 4.51 4.31 5

5. Costul mediu /zi spitalizare 13.97 213.11 160.63 161.06C. INDICATOR DE CALITATE

1. Rata mortalitapi intraspitalicesti pe total spital si pe fiecare secpe

1.58 1.01 0.83 0.74

2. Rata infecpilor nosocomiale pe total spital si pe fiecare secpe

Valoare spital 0.20 0.06 0.18

3. Indicele de concordanta intre diagnosticul la intemare si diagnosticul la extemare

Valoare spital 74.46 83.03 89.40

4. Numar de reclamatii/plangeri ale pacienplor

Valoare spital 0 0 0

6

SITUATIA FINANCIARA A SPITALULUI

Spitalul PNF Leamna este conceput ca institute autonoma de interes public care

funcponeaza pe baza bugetului propriu de venituri si cheltuieli. Finanjarea spitalului se asigura

din venituri realizate in raport cu serviciile medicale fumizate pe baza contractelor incheiate cu

Casa de Asigurari de Sanatate, conform contractului cadru si a normelor de aplicare a acestuia

elaborat de CNAS si Colegiul medicilor din Romania cu acordul Ministerului Sanatatii si

Familiei.

Obiectivul principal al spitalului il constituie obpnerea veniturilor pe baza c&rora se

asigura efectuarea cheltuielilor legate de acordarea asistentei medicale a bolnavilor intemap.

Serviciile medicale spitalice§ti de care beneficiaza asigurapi sunt:

- consultapi, investigapi, stabilirea diagnosticului, tratament medical si recuperator,

ingrijiri medicale, medicamente si materiale sanitare, altele decat cele prevazute a fi platite prin

Programul National de Prevenire si Control Tuberculozei, cazare si masa, recomandare la

extemare. Bugetul de venituri si cheltuieli se intocmeste anual in baza contractelor incheiate cu

CAS Dolj, dupa natura veniturilor pe surse de finan(are si cheltuieli repartizate pe articole si

alineate.

ANALIZA VENITURILOR SPITALULUI

La capitolul "Venituri" se cuprind urmatoarele resurse:

• venituri din contravaloarea serviciilor medicale ce se contracteaza cu Casa de

Asigurari de Sanatate, ce depn ponderea cea mai mare in cadrul veniturilor totale.

Evaluarea acestor surse necesita efectuarea de calcule pentru stabilirea sumelor estimate a

se incasa din contracted cu Casa de Asigurari de Sanatate pe baza tarifului pe zi de

spitalizare pentru servicii medicale.

• venituri din contracted incheiate cu DSP Dolj din fonduri cu destinape speciala

(Programul national de prevenire, supraveghere si controlul al tuberculozei);

• venituri primite din subvenpi de la bugetul local pentru plata utilitatilor

• venituri provenite din coplata bolnavi

• venituri din dobanzi

7

Prevederile bugetare pe anul 2016 sunt urmatoare:

Nr.crt

Sursa de finanjarePrevederebugetara

anuala Procent

Plafi

efectuate in perioada 01.01.2016- 30.06.2016

ProcentPrevederi

bugetare

ramase in perioada

01.07.2016- 31.12.2016

Procent

/ C.A.S. 7.245 92.14% 4.753 97.61% 2.492 83.31%

2 PROGRAM T.B.C. 490 6.23% 40 0.82% 450 15.04%3 BUGET LOCAL 120 1.52% 76 1.56% 44 1.47%4 CO PLATA 5 0.06% - - 5 0.16%5 VENITURI DIN

DOBANZI3 0.03% - - -

TOTAL 7.863 4.869 2.991

Situatia financiara a Spitalului PNF Leamna

la data dc 30.06.2016

Bugetul de venituri si cheltuieli defalcat pe surse de venituri si cheltuieli la data de

30.06.2016.

SURSA DE FINANJARE VENITURI Procent CHELTUIELI Procent

Din contractele cu Cas Dolj 4.782.994,66 97.38% 4.752.686,89 97.61%

Venituri contractele incheiate cu DSP Dolj din fonduri cu destinape speciala

51.763,98 1.05% 40.258,18 0.82%

Venituri din subvenpi de la B.L. 75.682,26 1.54% 75.682,26 1.55%

Venituri din coplata 750,00 0.01% -

TOTAL 4.911.190,90 4.868.627,33

Din bugetul aprobat la capitolul de venituri in valoare de 7.245.000 lei s-au cheltuit pana la

data de 30.06.2016, din finantarile primite de la CAS Dolj pentru serviciile medicale realizate

suma 4.782.994.66 lei.

8

BUGET FINANTARI PLATI CHELTUIELIl.Servicii medicale

contractate CAS Dolj din care:

7.245.000 4.782.994,66 4.752.686,89 4.826.355,84

Chelt. de personal 6.324.000 4.090.577,47 4.090.577,47 4.101.360,47Chelt. Cu bunuri si

servicii d.c.921.000 529.742,55 529.742,55 618.275,74

Medicamente 344.000 162.674,64 132.366,87 106.719,632.Program TBC 490.000 51.763,98 40.258,19 196.522,50

3.Subventii de la B.L. 120.000 75.682,26 75.682,26 108.364,774.Coplata 5.000 750,00

5.Venituri din dobanzi 3.000TOTAL VENITURI 7.863.000 4.911.190,90 4.868.627,34 5.131.243,11

TOTALVENIT+SOLD

7.863.000

ANALIZA CHELTUIELILOR SPITALULUI

Cheltuielile spitalului se clasifica dupS conpnutul lor astfel :

- Cheltuieli funcponale;

- Cheltuieli economice.

a) cheltuielile efective efectuate din venituri proprii rezultate din consumuri pe

articole de cheltuieli si consumul mediu lunar

b) cheltuielile bugetare (plati)

- cheltuieli cu salariile 3.160.1961ei

-cheltuieli privind tichete de masa 106.242,47 lei

- contribupile pentru asigurarile sociale de stat, fondul de §omaj, asigur&rile sociale de

sanatate, contribupa pentru fondul de rise si accidente, contributii pentru concedii si indemnizapi

824.139 lei. Calculul acestora in funepe de totalul cheltuielilor cu salariile;

- cheltuieli cu alimentapa pacientilor pe timpul intem&rii 161.549,11 lei, care au o

pondere insemnata in totalul cheltuielilor. S-au determinat pe baza numarului de zile de

spitalizare si cuantumul alocapilor de hrana prevSzut in reglementarile legale ;

- cheltuieli cu medicamente si materiale sanitare pentru tratamentul bolnavilor cu afeepuni

pulmonare 187.465,18 lei. ReprezintS un post important in buget si s-au determinat in urma

calculelor detaliate pe fiecare seepe ; La stabilirea cheltuielilor de hrana, medicamente si

materiale sanitare s-a avut in vedere si posibilitatea ca o parte din acestea sa fie acoperita prin

9

utilizarea stocurilor aflate in depozitele spitalului. Stocurile nu trebuie sa depa$easca mai mult de

necesarul pe doua luni, in functie de specificul lor;

- cheltuieli pentru intretinere si funcponare 339.678,98 lei, cuprind in structura incSlzirea

spitalului, iluminarea si for^a motrica, apa, canal, salubritate, posta, telefon, fumituri de birou si

materiale de curatenie- cheltuieli cu materiale de laborator 5.936,78 lei cuprind de regula

materiale specifice pentru laboratoare (reactivi, chimicale, sticlarie, etc;

- cheltuieli cu obiectele de inventar de mica valoare sau scurta durata 14.752,85 lei

- cheltuieli cu carti si publicatii 1.185,751ei

- alte cheltuieli 25.866,03 lei cuprind cheltuieli cu alte servicii executate de terti

autorizate prin dispozitii legale

c)cheltuieli din venituri din fonduri speciale

- cheltuielile medicamente, materiale sanitare, obiecte de inventar pt. tratarea bolnavilor

cu tuberculoza, procurate din fonduri speciale pentru tratamentul, controlul si combaterea

tuberculozei 40.258,191ei

Titlu Art. Denumire articolBuget

aprobatChelt.

efectiva 6 luni

Cons.mediulunar

II.TOTAL CHELT.DIN VENITURI PROPRII din care:

7.863.000 5.272.681,21 878.780

Ol. Cheltuieli curente 7.863.000 5.209.211,47 868.20210 TITL I. Cheltuieli de personal din care 6.324.000 4.101.360,47 683.560

01 Cheltuieli cu salariile 4.833.000 3.165.692,00 527.61502 Cheltuieli cu tichetele de masa 169.000 106.242,47 17.70703 Contribupi 1.322.000 829.426,00 138.238

20 TITL II Bunuri si servicii 1.107.851,00 184.64201 Bunuri si servicii 445.538,50 74.25602 Cheltuieli cu reparapi curente 295,78 4903 Cheltuieli cu hrana 187.774,34 31.29604 Cheltuieli cu medicamente si

materiale sanitare346.102,42 57.684

05 Cheltuieli cu obiectele de inventar de mica valoare sau scurta durata

12.182,46 2.030

09 Materiale laborator 93.725,57 15.62111 Carti si publicatii 1.844,07 30713 PregStire profesionala 3.027,00 50430 Alte cheltuieli cu bunuri si servicii 17.360,86 2.893

71 71.01 Active fixe ( amortizare ) 63.469,74 10.578

10

ANALIZA COSTURILOR SPITALULUI

A nNr. Pacienti

Externati

C o st m ed iu

pe pac ient

C ost m e d iu pe zi

de sp ita lizare

Du rata

sp ita lizareRulaj pe pat

20 1 3 3378 2305.12 136.61 16.87 22.68

2 0 1 4 3217 2375.34 144.2 16.47 21.56

20 15 3010 2748.5 179.45 15.32 20.15

1. Analiza numarului de pacienti externati pe an.

Se constanta conform datelor din tabelul de mai sus ca in anul 2013 sau inregistrat un

numar de 3378 de pacienti intemati. In anul 2014 , numarul de pacienti externati a fost de

3217 , in scadere cu 161 de pacienti fata de anul 2013, respectiv cu 4,76% mai putin. In anul

2015 , numarul de pacienti externati a fost de 3010 , in scadere cu 368 de pacienti fata de anul

2013, respectiv cu 10,89% mai putin si in scadere cu 207 de pacienti fata de anul 2014 ,

respectiv cu 6,87% mai putin.

Analiza se reflecta in graficul nr. 1.

Grafic 1. - Nr. Pacienti Externati3378 3217 3010

■ Nr. Pacienti Externati

11

2. Analiza cost mediu pe pacient

Conform datelor din tabelul de mai sus se constata urmatoarele. Fata de anul 2013 , in care costul mediu pe pacient a fost de 2305.12 de lei, in 2014 costul mediu pe pacient a crescut cu 70.22 de lei fata de anul precendent , aproximativ cu 3% mai mult, atingand valoarea medie de 2375.34 de lei. In anul 2015 se constata, conform datelor din tabel, ca majorarea costului mediu pe pacient a fost semnificativ mai mare, fata de anul 2013 , respectiv cu 443.38 de lei mai mult, majorarea fiind de 19%, atingand o valoare medie de 2748.50 de lei pe pacient. Analiza se reflecta in graficul nr. 2.

Grafic 2. - Cost mediu pe pacient

2800 2305.12 2600 Y S '2400 2200

2748 52375.34

Cost mediu pc pacient

2013 2014 2015

3. Analiza cost mediu pe zi de spitalizareAnalizand valorile din tabelul de mai sus se constata urmatoarele. Fata de anul 2013 , in

care costul mediu pe zi de spitalizare a fost de 136.61 de lei, in 2014 costul mediu pe zi de spitalizare a fost in crestere medie cu aproximativ 5.9%, respectiv cu aproximativ 8 lei mai mult, atingand valoarea medie de 144 .2 de lei. In anul 2015 majorarea costului mediu pe zi de spitalizare a fost semnificativ mai mare , fata de anul 2013 , respectiv cu 43 de lei mai mult, majorarea fiind de 31.5%, atingand astfel o valoare medie de 179.45 de lei pe zi, iar fata de anul 2014, cu 35.25 de le i, adica cu aproximativ cu 24,3% mai mult.Analiza se reflecta in graficul nr. 3.

12

4. Analiza duratei de spitalizareAnalizand valorile din tabelul de mai sus se constata urmatoarele. In anul 2013, durata

medie de spitalizare pe fiecare pacient a fost de aproximativ 16.87 de zile, pastrandu -se

aproximativ aceeasi in anul 2014, aceasta fund de 16.47 de zile, fluctuatia fiind nesemnificativa.

In anul 2015 se constata ca durata medie de spitalizare scade aproximativ cu o zi de spitalizare ,

aceasta fiind de 15.32 de zile, respectiv cu 6,25% mai putin. Se poate concluziona din punct de

vedere valoric, ca serviciile medicale s-au imbunatatit, durata de recuperare si tratament medie

pentru ficare pacient fiind sensibil mai mica. Analiza se reflecta in graficul nr. 4

Grafic 4. - Durata spitalizare

----- DuraUi spitalizare

2013 2014 2015

5. Analiza rulajului mcdiu pe Fiecare pat

Analizand valorile din tabelul de mai sus si corelant cu datele din coloana numarului de

pacienti extemati, se constata ca si valoarea medie a rulajului pe fiecare pat scade de la valoare

de 22.68 de pacienti / pat, in anul 2013, la 21.56 de pacienti/pat in anul 2014, respectiv la 20.15

de pacienti/pat in 2015. Analiza se reflecta in grafiul nr. 5

13

ISTORICUL INFECTIILOR NOSOCOMIALE AL SPITALULUI DE

PNEUIMOFTIZIOLOGIE LEAMNA

Rata de incidenta a Infectiilor Nosocomiale depistate in sistemul de rutina din cadrul

Spitalului PNF Leamna = Nr. bolnavi cu IN/pacienti extemati XI00.

Rata de incidenta a IN pe anul 2015 = 0,20%

Anul Nr. cazuri IN Incidenta IN2015 6 0.202014 2 0.062013 6 0.18

□ Anul

■ Incidenta IN

□ Nr. cazuri IN

Lipsa din dotarea laboratorului de microbiologie a aparaturii sau mijloacelor de depistare precoce

a infectiilor nosocomiale face dificila identificarea acestor infectii asociate asistentei medicale.

Autocontrolul microbiologie cu recoltarea de probe de suprafete si aeromicroflora se efectueaza

trimestrial, probele Fiind analizate de laboratorul de microbiologie al DSP Dolj

14

ANALIZA SWOT A SP1TALULU1Este un instrument ce permite evaluarea mediului intern si extern al spitalului in vederea planific&rii strategice.

EVALU AREA INTERNA PUNCTE FORTE

• pregatirea si experienta personalului sanitar medical;

• colaborare buna cu UMF Craiova, scoli postliceale de asistente;

• existenta contractului cu CAS Dolj si PNCT;

• cresterea numarului de servicii medicale prin infiintarea unei noi sectii TBC-MDR;

• programul MDR asigura colaborare cu OMS;

• derularea unor programe de instruire si dezvoltare a resurselor umane pe domeniul

medical, calitate, mediu;

• certificari ISO 9001/2006 si acreditarea laboratorului RENAR;

• comunicare perfecta atat in interiorul cat si in exteriorul spitalului;

• implicarea pentru extinderea si diversificarea activitatii;

• motivarea financiara a personalului caruia i se acorda spor de periclitate;

• aprovizionarea cu medicamente specifice este corespunzatoare si ritmica;

PUNCTE SLABE

• executia bugetara a depasit prevederile bugetare ;

• venituri proprii reduse si existenta de arierate/datorii;

• masuri ineficiente pentru realizarea echilibrului financiar ;

• mediu cu pericol de contaminare pe cale aerogena ;

• lipsa reabilitarii si igienizarii cladirilor in vederea realizarii unui climat de lucru cat mai

propice;

• insuficien{a grupurilor sanitare §i cabinelor de du§ in cele 3 secpi medicale;

• cheltuieli mai ridicate in ceea ce priveste situatia utilitatilor spitalului izolat rural;

• distanta crescuta fata de mediul urban;

• lipsa finantare adecvata prin tarifele mici primite pe serviciile prestate;

• adresabilitate in scadere pe TBC;

• o colaborare dificila cu medicii de familie implicati direct in tratamentul sub directa

observare.

• deficienta in asumarea responsabilitatilor, un climat organizational care nu favorizeaza

munca in echipa.

15

E VALU ARE EXTERNA

OPORTUNITATI:

• programe exteme cu fonduri structural de la Uniunea Europeana;

• derularea proiectului UE « Sanatatea 2020 »

• derularea la nivelul spitalului a PNCT, deoarece tuberculoza este o problema prioritara

nationala de sanatate publica

• incidenta crescuta a tuberculozei in zona de sud-vest a Romaniei;

• finantarea multor cursuri de EMC pentru personalul implicat in DOTS (medici de

familie, asistente medicale din reteaua PNF, a asistentelor medicale (CMI) din fonduri

nerambursabile europene.

• atragerea factorilor decizionali de la nivelul Consiliului Judetean Dolj in procesul de

modemizare si dotare a spitalului.

• diversificarea serviciilor oferite

• cresterea calitatii serviciilor medicale oferite

• imbatranirea populatiei locale;

AMENINTARI:

• implicare politica inadecvata;

• evolutia crizei economice in lume si in Romania;

• evolutia spitalului pe o piata concurentiala cu spitalele din UE

• migratia personalului medical specializat si pacientilor in strainatate

• subfinantarea sistemului sanitar romanesc

• legislatie in permanenta schimbare;

• concurenta altor spitale de specialitate;

• concurenta din partea sistemului privat;

• saracirea populatiei din judet si rata mare a somajului la nivelul judetului Dolj ;

• concurenta sectiei de pneumoftiziologie a spitalului „Victor Babes,, Craiova

• decontari ale serviciilor medicale sub nivelul celor efectiv realizate

• reorganizarea sistemului sanitar romanesc ;

• pretul medicamentelor;

• interesul de a fi transformat in spital privat;

16

MISIUNEA,VIZIUNEA SI OBIECTIVELE SPITALULUI

Motto-ul nostru este: „STOP TB in tiinpul vietii m a l e Sloganul este inspirat de tinta

stabilita de StopTB Partnership si anume: eliminarea TB din intreaga lume pana in anul 2050,

respectiv reducerea pana in acel an a incidentei bolii la un caz la un milion de locuitori pe an.

Misiunea Spitalului de Pneumoftiziologie Leamna este aceea de a imbunatapi san&tatea

comunitapi din arealul pe care-l deserve§te §i de a excela la capitolul calitatea serviciilor

medicale prestate pacienplor. Spitalul in colaborare cu partenerii sai cautam solupi concrete

pentru asigurarea educarii continue a personalului medical, asigurarea condipilor optime pentru

dezvoltarea profesionala §i, nu in ultimul rand, asigurarea unui mediu optim pentru desfa$urarea

in bune condipi a actului medical din punctul de vedere al prevenpei, diagnostic£rii §i

tratamentului tuberculozei.

Viziunea noastra este de a deveni unul dintre cei mai buni fumizori de servicii medicale

specifice din regiune (judetul nostru si cele limitate acestuia, mai ales pentru tratarea MDR)

etalon al profesionalismului §i calitapi in specialitatea deservita. Calitatea serviciilor noastre

medicale, dar §i cele de suport (cazare, igiena, alimentape) trebuie sa constituie o recomandare

pentru pacienpi no§tri.

OBIECTIVE STRATEGICE IN DOMENIUL CALITATII

1. Imbunatatirea serviciilor medicale oferite pacientilor prin asigurarea calitatii serviciilor,

mediului, informcitiei, SSM, sigurantei alimentare in conformitate cu legislatia in vigoare.

Dezvoltarea unei infrastructuri si a unui mediu de asistenta medicala de calitate, care sS

corespunda necesit&pi §i doleanfelor pacienplor.

2. Cresterea nivelului de satisfactie al pacientilor, atat pentru serviciile medicale, cat §i pentru

cele hoteliere, armonizate cu latura de empatie $i complean^a fa|a de suferin^a pacienplor.

3. Sa devenim un angajator serios prin notorietatea si valorile noastre: Spirit de echipa,

Profesionalism si Buna colaborare (SPB). Dezvoltarea unei echipe talentate si performante.

Sustinem profesionalismul prin educatie, cercetare si evaluare.

4. Evaluarea §i monitorizarea in permanenpi a satisfacpei pacientului, printr-un sistem de

feedback activ;

5. Angajarea cheltuielilor sa se efectueze cu mai mare simt de raspundere in folosul actului

medical. Aceasta problema capita un interes general pentru colectivele de salariap, avandu-se in17

vedere ca rationalizarea cheltuielilor pe locuri de consum si pe ansamblul institupei se va

rasfrange pozitiv asupra politicii de finan{are a spitalului;

6. Dezvoltarea si imbunatatirea unitatii de monitorizare a calit&pi spitalicesti, stiut fiind ca va

avea succes ( in condipi de concurenja cu tarife diferite) spitalul care va oferi servicii medicale

de calitatea cea mai buna, in privinfa condipilor hoteliere, analizelor medicale si tratamentul de

specialitate oferit.

7. Creerea unui mediu optim pentru dezvoltarea profesionala a angajatilor

PROBLEME DE CALITATE IDENTIFICATE IN SPITALUL DE

PNEUMOFTIZIOLOGIE LEAMNA

Principalele probleme ale spitalului sunt:

1. Lipsa spatiilor pentu desfasurarea activitatii medicale - existenta unei infrastructuri

deficitare pentru delimitarea in spatiu a activitatilor cu rise infectios si desfasurare a

activitatilor medicale pentru asigurarea sigurantei pacientilor/apartinatori;

2. Insuficien{a grupurilor sanitare §i cabinelor de du§ in seepile TBC, resimtita mai ales de

pacienpi care au durata de spitalizare de pana la 90 de zile;

3. Nemultumiri ale pacientilor privind varietatea meniurilor;

4. Lipsa unui lift pentru transportul pacientilor, alimentelor, materialelor sanitare, precum si

al deseurilor;

5. Colaborare dificila cu medicii de familie din teritoriu in vederea intensificarii actiunilor

de prevenire si educatie pentru sanatate ale pacientilor si vizitatorilor ca parte

componenta a programului de prevenire si combatere a infectiior nosocomiala

6. Nemultumiri ale pacientilor privind amabilitatea si disponibilitatea personalului medical,

comportamentului personalului spitalului si privind timpul acordat unei consultatii;

7. Lipsa din dotare de aparatura sau mijloace de depistare precoce a infectiilor nosocomiale

8. Lipsa finantare sau finantare insuficienta pentru activitatea de prestari servicii medicale;

9. Lipsa unor facilitati de petrecere a timpului pentru pacientii cronici (club);

10. Lipsa colaborare si parteneriate cu asociatii, servicii sociale, medico-sociale, persoane

fizice in scopul asigurarii integrarii sociale, al compliantei la tratament si al continuitatii

ingrijirilor acordate pacientului;

18

MATRICEA DE PRJORITIZARE A PROBLEMELOR

Nr.

P rob lem a identificata

Scorul problemei

(note de la 1 la 8)Scor

crt Important;*

problemei pentru

pacient

Importanta

problemei

pentru spital

total

problema

1.Lipsa spatiilor pentu desfasurarea activitatii

medicale si favorizarea raspandirii inf'ectiei

TB si MDR

3 8 11

2. Insuficienja grupurilor sanitare $i cabinelor de

dus in sectiile TBC

8 4 12

3 . Nemultumiri ale pacientilor privind varietatea

meniurilor6 1 7

4. Lipsa unui lift pentru transportul pacientilor si

alimentelor

5 2 7

5 . Colaborare dificila cu medicii de familie din

teritoriu

1 7 8

6. N e m u l t u m i r i a l e p a c i e n t i l o r p r iv in d a m a b i l i t a t e a si

d i s p o n i b i l i t a t e a p e r s o n a lu lu i m e d ic a l

7 3 10

7 .Lipsa din dotare de aparatura sau mijloace

precoce pentru depistarea infectiilor

nosocomiale

2 5 7

8.L ip s a a s ig u ra r i i in te g ra r i i s o c ia l e , al c o m p l i a n t e i

la t r a t a m e n t si al c o n t in u i t a t i i in g r i j i r i lo r a c o r d a te

p a c ie n tu lu i

4 6 10

19

PROBLEMA PRIORITARA

Circuitele funcfiottale ale spitalului nu asigura o buna izolare a pacientilor cu BK(+)

sau MDR(multidrogrezistenta)favorizand raspandirea infectiei intraspitalicesti.

Principala modalitate de contaminare cu Mycobacterium tuberculosis este transmiterea pe

cale aeriana, prin inhalarea particulelor infectioase (aerosoli) emise de sursa purtatoare de

microbi, respectiv de bolnavul cu tuberculoza pozitiv in microscopie. Mycobacterium

tuberculosis este eliminat in atmosfera prin tuse, stranut, vorbit, ramane in mediul inconjurator

sub forma de picaturi Pflugge, cu diametrul de 1 -5 microni, apoi se raspandeste prin curentii de

aer. Tratamentul tuberculozei multidrogrezistente fiind o reala problema, profilaxia ei devine cu

atat mai importanta.

Pentru a limita raspandirea infectiei MDR pacientii cu multidrogrezistenta trebuie izolati

in saloane separate cu grup sanitar propriu si acces diferit la facilitati fata de restul pacientilor cu

alte afectiuni pneumologice sau cu tuberculoza sensibila la tratament. Acesti pacienti trebuiesc

plasati in saloane in functie de spectrul de rezistenta.

Desi intr-un spital nu se pot intersecta mai mult de 3 circuite, faptul ca spitalul (la construirea

sa in 1927) a fost prevazut doar cu 2 iesiri principale si una secundara, impiedica nesuprapunerea

circuitelor curate cu cele murdare.

MASURI DE SOLUTIONARE A PRINCIPALEI PROBLEME DECALITATE IDENTIFICATA

Activitatea de prevenire a transmiterii infectiei tuberculoase se va desfasura pe baza unui plan

propriu ce trebuie sa cuprinda:

1. Elaborarca unui Plan de control al infectiei tuberculoase, specific pentru fiecare zona

de rise identificata in Harta zonelor cu rise infectios, plan ce va fi usor de inteles si

accesibil intregului personal medico sanitar.

2. Aplicarea tuturor masurilor de control al infectiei tuberculoase:

20

IERARHIA TIPURILOR DE MASURIDE CONTROL AL INFECTIILOR TB

a. Formularea unor politici si protocoale practice ce asigura identificarea si izolarea

bolnavilor cu MDR pe toata perioada de contagiozitate;

b. Educarea si formarea personalului privind elementele ce tin de riscul TB si TB MDR

si prevenirea acestora;

c. Stabilirea standardelor de ingrijire si a conditiilor de cazare:

4- Saloanele pacientilor cu chimiorezistenta vor avea o capacitate maxima de 2-3 paturi,

cu o arie utila de 8m2/pat si prevazute cu grup sanitar propriu;

4- Pentru a permite aerisirea permanenta in timpul verii, saloanele vor f i prevazute cu

terasa ce se deschide in curtea interioara a spitalului;

4- In vedera cresterii compliantei pacientilor la conditiile de izolare saloanele vor f i dotate

cu: TV, radio, telefon si card;

4- Se va pastra o separare clara a celor doua zone cu rise diferit de contaminare, adica a

zonei pentru personal fi pacienti. Accesul se va realiza doar unidirectional, dinspre

personal spre pacienti fiind un acces controlat cu card;

21

4 Pentru a asigura o bund funcfionare a tuturor activitafilor ce se desfa^oara in cadrul

noii sectii $i in acela$i timp, pentru impiedicarea raspandirii infectiilor asociate

asistentei medicale vor f i stabilite circuite funcfionale diferite.

4- Ca regula generala, in spital nu se pot intersecta mai mult de 3 circuite.

Astfel vor f i organizate 4 zone de acces in pavilonul MDR:

4- Pe usa din dreapta (zona personalului medical) se vor organiza: circuitul personalului,

circuitul medicamentelor si circuitul instrumentarului.

4- Pe usa din miiloc st2: circuitul pacientilor si vizitatorilor

4- Pe usa din miiloc dr: Circuitul alimentelor si circuitul lenjeriei curate

4- Pe usa din stan2a la capatul indepartat al holului: circuitul de$eurilor si circuitul

lenjeriei murdare._

d. Verificarea privind respectarea separarii pacientilor cu tuberculoza de cei care nu au

tuberculoza, a celor cu MDR de cei cu tuberculoza cu germeni sensibili si a celor

pozitivi de negative;

Masuri ecologice:

a. Asigurarea ventilatiei (naturale sau artificiale) corespunzatoare pentru reducerea

concentratiei de bacilli in zonele unde este posibila contaminarea aerului.

b. Efectuarea curateniei, dezinfectiei si sterilizarii riguroase in zonele cu rise de infectie

c. Trierea si eliminarea corespunzatoare a deseurilor rezultate din activitatea medicala

d. Colectarea si manipularea corecta a lenjeriei de spital.

Masuri de p rote die a respiratiei:

a. Purtarea obligatorie a mastilor pentru protectia respiratiei;

b. Dezinfectia aeromicrolorei din spital prin respectarea graficelor de utilizarea a

lampilor UV;

3. Denunerea de memorii si informari succesive la Ministerul Sanatatii, la coordonatorul

Programului National de Prevenire si Combatere a Tuberculozei si la Consiliul Judetean

Dolj privind raspandirea tuberculozei cu germeni rezistenti si cresterea numarului de

cazuri identificate de spitalul nostru.

22

Ierarhizarea zonelor cu rise rise pentru transmiterea infectiei tuberculoase

Zonele cu rise inalt Zonele cu rise mediu

• Saloanele de pacienti cu tuberculoza MDR si BK(+)

• Camerele de recoltare a sputei

• Compartimentul de bronhoscopie

• Compartimentul de explorari functionale

• Laboratorul de bacteriologie BK

• Servicul de consult ambulatoriu

• Serviciul de radiologie

• Zonele de asteptare si unitatile de diagnosticare

• Sala de mese din sectiile medicale

• Farmacia

• Serviciile administrative

• Serviciile de intretinere

Ca urmare acestor sesizari repetate, pe data de 08.08.2016 s-a semnat acordul de colaborare

Nr. 4031, privind aprobarea infiintarii unei noi sectii TB-MDR in structura spitalului ce va fi

construita de Fondul Global, departament a ONU pentru sanatate, prin fundatia Romanian Angel

Appeal, in parteneriat cu Consiliul Judetean Dolj. Pana in prezent deja au fost obtinute cu

sprijinul CJ Dolj avizele si autorizatiile necesare pentru renovarea si amenajarea acestei noi sectii

de tratament ce va asugura conditii optime pentru 20 pacienti cu tuberculoza multidrog rezistenta

la rise mare de neaderenta, abandon si deces. Precizam ca noua sectie MDR va fi a treia sectie

de profil in toata tara si va deservi pacientii din regiunea de vest si sud-vest a tarii. In Romania,

actual, functioneaza doua centre destinate tratamentului pacientilor cu TB MDR, unul la

Bucuresti, in cadrul Institutului „Marius Nasta,, si altul la Bisericani, Jud. Neamt

Odata cu mutarea pacientilor MDR in aceasta noua locatie, prevazuta cu sisteme speciale de

control al transmiterii infectiei, in incinta spitalului se vor elibera mai multe spatiilor pentu

desfasurarea activitatii medicale a pacientilor BK asigurandu-se astfel siguranta pacientilor,

personalului si apartinatorilor.

23

BIBLIOGRAFIE

• Planul dc management al Spitalului de Pncumoftiziologic Leanina

• Planul strategic al Spitalului de Pncumoftiziologic Leamna

• Suport de eurs „Managemcntul calitatii in spitalc”

• Suport curs „Managementul cazurilor de tubereuloza multidrogrczistcnta”

• Analiza SWOT

• Matricea de prioritizarc a problemelor

• Ordinul nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire $i

limitare a IA AM in iinita{ilc sanitare in vigoare de la 07.10.2016

• Ordinul nr. 1096/2016 din 30 scptcmbric 2016 privind modificarca $i eompletarea

Ordinnlui ministrului sanatatii nr. 914/2006 pentru aprobarea normelor privind

eondifiile pe care trebnie sa le indeplineasea nil spital in vederea ol){inerii

autorizafici sanitare de funefionare

• BVC proprii $i snbven|ii la venituri eentralizat.

• Scrviciul Uesurse limane - Centralizator pe catcgorii de personal

• w n w .an m es.tiov.ro

• w w w .conas.gov .ro

24

m £ m

M l

i l l

f "'

■■■ . . jg&mm

■11|:|

'̂feAV-'V- •

r% V

,VV*'4

m m ...< y »

f '̂k'K' V: .V

w vH* ® k

<8® * :