Post on 07-Jul-2018
transcript
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
1/39
Tulburari psihice alepacientului intalnite in
activitatea asistentuluimedical
Psiholog Madalina Antonesi, asistent medical principal
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
2/39
PSÍHIC1 n. 1) Capacitate a sistemului nervos superior al animalelor superioare și alomului de a refecta realitatea obiectivă. 2) Ansamblu de procese și de enomene de
natură co!nitivă" aectivă și voli#ională care se produc $n sistemul nervos. %) Structurăsufetească proprie unui om. &'!erm. ps(cisc" r. ps(ci*ue
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
3/39
Niveluri structural-functionale alepsihicului
Sigmund Freud a fost primul psiholog care aelaborat un sistem unitar pentru psihiculuman, structurandu-l pe unitati distincte:- constient (go!- subconstient ("#!-
supraconstient (Supergo!- "nconstient
$arl %ung- #e&i %ung a urmat ini'ial teoria freudian
a incon&tientului, ca strat psihic format
din dorin'e refulate, mai t)r*iu )&i vade*volta propria teorie )n care introducenoi concepte+ $el mai important dintreele este arhetipul+
- Arhetipurile constituie structuraincon&tientului colectiv - ele s)nt
dispo*i'ii )nnscute de a eperimenta &irepre*enta situa'ii &i conduite specice
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
4/39
Principalele componente- sectiuneprin creier
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
5/39
In sera psiicului intra+ Procesele si particularitatile psihice:
gandirea,memoria, atentia, imaginatia,
afectivitatea, limba.ul, aptitudini, atitudini Procesele psihice ale personalitatii: procesele
psihice, atitudine, comportament
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
6/39
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
7/39
"ndividualitate siindividuali*are
,, "n multe ca*uri reactia ,, personalitatii// dominamecanismele *iologice elementare, in0uenta
directa
-nemi.locita-putand anulata de o reactieindirecta 1 mi.locita-, de sens contrar// "+2avadovschi,3454
#ictonul,,nu eista boli, ci bolnavi// sublinia*aimportanta particularitatilor individuale+ Aceste
particularitati reactive sunt atat somatice cat si alepersoanei+
"n constituirea specicului individual un rolimportant il au factorii ereditari (,,genetici//! si
factorii de mediu ambiant+
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
8/39
,,Teren individual//
$+ "+ Parhon (5678! consideranotiunea de ,,teren individual// caavand o atat de mare importanta inmedicina incat preconi*a constituirea
unei stiinte a terenului (edofologia!ca ba*a a patologiei generale+
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
9/39
$onceptii privind,,terenul individual//
5+ 9 acceptie meta*ica:,, Terenul pe care cad semintelepermite unora dintre ele sa incolteasca , iar altora nu+
3+ 9 acceptie legata de aspectul etiologic: olileendogene sunt epresia unui,, teren morbid//+ ,,Terenul//
este considerat ca o cau*a a.utatoare in bolilecontagioase (microbiene, para*itare, virotice!+#easemenea unele boli alergice sau idiosinacro*ii lamedicamente sunt manifestari ale unui ,,teren//deosebit, aberant+
;+ 9 acceptie de aspectul patogenic: eista diferenteindividuale in ce priveste calitatea si ecacitateamecanismelor de aparare ale organismului la actiuneaagentilor patogeni+
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
10/39
7+ 9 acceptie legata de *ionomia bolii (aspectulpatoplastic! la persoane diferite, manifestarileclinice ale unui proces patologic nu sunt identice+
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
11/39
B. Aspectul calitativ. Raspunsurile sunt,,specicein doua situatii extreme.- !and sunt re"ectorii pentru natura si
pentru intensitatea cau#ai(alospecicitatea sau exospecicitatea).
- !and exprima numai particularitatile,,terenului: raspunsuri monotone,standard, stereotipe$ conforme cu
structura si cu functionalitatea sistemuluiviu.
!. Aspectul temporal: efectul poate urmaimediat cau#ei sau poate prelungit in timpsau reactiile pot amanate sau c%iar
suspendate
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
12/39
#e retinut=
>eactia la boala depinde inmare masura de
temperament si decaracter
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
13/39
Personalitatea umana
Caracter ,emperament
Inteli!en
ta
Aptitudini
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
14/39
Personalitate vs+ personalitatedi*armonica
>epre*inta ansamblul ierarhi*at si structuratal tuturor functiilor psihice si trasaturilorcaracteriale care evidentia*a unitatea,originalitatea, stabilitatea subiectului+
#e*voltarea di*armonica a personalitatiidetermina deviatii calitative sau cantitativeale sferei instinctuale si afectiv-volutionale+
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
15/39
arac er s c o snu e a epacientilor cu tulburari de
personalitate Modele de comportament cronice si durabile, nu episodice lamarea constatnta a altora ?sor de infuriat sau de facut gelosi Functia sociala si ocupationala tulburata
#ependenta su independenta ecesiva "mpulsivi sau compulsivi "ritabilitate Abilitati empatice reduse gocentrism "nselarea persoanelor pentru a a.unge la un re*ultat nal acerbarea produsa de afectiunile SN$, traumatism cranian
si stres >elatii interpersonale tulburi sau instabile
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
16/39
personalitate
paranoida Neincredere si suspicio*itate fata de altii ale carorintentii sunt interpretate ca rauvoitoare si carepersista chiar in fata unor dove*i puternice ca nueista nici un motiv de ingri.orare+
i tind sa e aniosi, distanti, fara umor sicertareti si fac adeseori ,,din tantar armasar//
i poarta pica tot timpul, si sunt implacabili fatade insulte, in.urii sau ofense+
Au dubii ne.usticate referitoare la loialitatea saucorectitudinea amicilor sau colegilor+
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
17/39
u urarea e persona a eparanoida@re
hiperperseverenta $a si trasatura de caracter (+ Beonhard!pacientul pre*inta a o persoana cu -reiperperseverenta avand ca substratperseverenta anormala a afectului+
ste concreti*ata in omul susceptibil,( usor de .ignit, care se simte mereu nedreptatit!, banuitor,incapatanat, ambitios si invinuindu-" pe ceilalti deatitudine ostila+
Anietatea si teama colorea*a tabloul psihologic+ Se intalnesc idei prevalente, chiar e+ Ciperperseverentul are idei proprii despre boala
lui, pe care cauta sa si le impuna
T lb d
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
18/39
Tulburarea depersonalitate schi*oida $aracteristica principala a acestei personalitati
este lipsa de interes fata de alte persoane sirelatii sociale+
Sunt indiferenti la laude sau critici+ Sunt niste singuratici si eprima foarte putine
emotii Sunt retrasi, lipsiti de simt al umorului, reci si
aplati*ati emotional #esi sunt i*olati social si au o afectivitate
aplati*ata (caracteristici ale schi*ofreniei!, nu autulburari de gandire (halucinatii, idei delirante sautulburari de limbal!
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
19/39
Tulburarea de personalitate schi*otipala
#ecite sociale si interpersonale manifestate prindisconfort acut in relatii si reducerea capacitatii de astabili relatii intime, precum si prin distorsiuni cognitivesi de perceptie si ecentricitati de comportament+
Persoanele au o gandire magica sau credinte stranii carein0uentea*a comportamentul si sunt incompatibile cunormele subculturale (e+: superstitio*itate, credinta inclarvi*iune, telepatie, fante*ii si preocupari bi*are!
i traiesc eperiente perceptive insolite, inclu*and ilu*ii
corporale+ Au o gandire si un limba. bi*ar (e+:limba. vag,
circumstantial, metaforic, supraelaborat sau stereotip!
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
20/39
personalitate
antisociala#enumiti adeseori si sociopati, acesti indivi*i sunt caracteri*ati de: - desconsiderarea si violarea drepturilor altora, - impulsivitate si incapacitate de a face planuri pe durata lunga, - iritabilitate si agresivitate - negli.enta nesabuita pentru siguranta sa sau a altora
- iresponsabilitate considerabila indicata prin incapacitatea repetatade a avea un comportament consecvent la munca ori de a-si onoraobligatiile nanciare
- lipsa de remuscare - indiferenta fata de faptul de a furat sau maltratat sau incercarea de
.usticare a acestor fapte - incapacitate de a se conforma normelor sociale in legatura cu
comportamentele legale (comiterea repetata de acte care constituiemotive de arest!
- "ncorectitudine - mintit repetat - acesti indivi*i pot forma totusi relatii interpersonale dar natura
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
21/39
personalitate
borderline $aracteristica principala este instabilitatea relatiilorinterpersonale, imaginii de sine si afectului si impulsivitateamanifesta prin cheltuieli abu*ive, .oc patologic, abu* desubstanta, mancat ecesiv, relatii seuale de*organi*ate
- indivi*ii alternea*a intre etremele de ideali*are sievalori*are
-pot avea o perturbare de identitate si sentimentul cronicde vid interior+
- apar manifestari frecvente de furie cu incapacitatea de a-
si controla mania+ - au un comportament automutilant si amenintari recurente
de suicid - nu suporta solitudinea si sunt instabili afectiv
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
22/39
Tulburarea de personalitateborderline@Firea nestapanita
- $a si trasatura de caracter (+ Beonhard! freanestapanita este dominata de catre impulsurilemomentane, ceea ce contrastea*a aparent cu gandireagreoaie de o eagerata amanuntire, pana la pedantism+
- actele impulsive pot violente - rea nestapanita este frecvent intalnita in copilarie, se
agravea*a in pubertate - pacientul este irascibil, eplorarile si intrebarile
medicului il indispun
- ii este greu sa respecte un regim de viata ori alimentar(nu re*ista la tentatii!
- un corolar este ,,predispo*itia// la obe*itate si laalcoolism cronic, ca si la acte delicventiale
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
23/39
personalitate
histrionica - este caracteri*ata de emotionalitate ecesiva si de cautare a
atentiei -istericul se simte nemultumit atunci cand nu se a0a in centrul
atentiei - isi schimba rapid emotiile care sunt superciale - catarsisul afectiv este facil -este sugestionabil, usor de in0uentat - are tendinta de a dramati*a continutul vorbirii si un stil de
comunicare colorat, impresionabil - considera relatiile a mai intime decat sunt in realitate
-sunt manipulativi, orientati spre satisfacerea propriilor interese - are un comportament seducator si provocator seual Se entu*iasmea*a facil si efemer - pot eista amenintari cu suicidul
u urarea e persona a e
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
24/39
u urarea e persona a ehistrionica@ Firea
demonstrativa - Firea demonstrativa este caracteri*ata printr-oanormala capacitate de refulare+ $and atinge grade maiinalte, devine re isterica
- >efularea nu este o simulare, desi manifestarile la care
duce seamana cu o simulare constienta grosolana sau seimpletesc cu o simulare partial constienta+ - Pacientul este eagerat in gesturi si vorbe, doreste sa-
si dea importanta si sa se arme - Pre*inta teatralism cu note de inautenticitate uneori
usor de depistat, se autolauda sau seautocompatimesce, este patetic, plin de fante*ie, uneorimincinus, lipsit de autocritica, obliga la re*erve fata dedeclaratiile sale (atentie la anamne*a=!
u urarea e persona a e
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
25/39
u urarea e persona a ehistrionica@ Firea
demonstrativa ->efularea se poate manifesta si in sectorul *ic:
istericul poate avea aneste*ii paradoale, poate
inghiti obiecte dure+ - sunt bine cunoscute lesinul isteric, refugiul in
boala, obtinerea de avanta.e cu a.utorul bolii -rea demonstrativa traieste mai mult in
pre*entul imediat, ia deci*ii pripite, esterecalcitranta in privinta tratamentelor
-se adaptea*a avanta.os la slabiciunile celor careii asculta (comportari vecine cu escrocheria!,
inventea*a pretete
T lb d
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
26/39
Tulburare depersonalitate narcisista -caracteri*ata prin grandoare, necesitatea de admiratie si
lipsa de empatie - are sentimentul de autoimportanta, fantasme de succes
nelimitat, putere
- necesita admiratie ecesiva si isi sublinia*a repetat sieagerat calitatile - este sensibil la critica sau pierdere - are pretentii eagerate de tratament favorabil si
supunere dorintelor sale
- prota de altii pentru a-si atinge scopurile - comportament arogant, sdator - are sentimente ostile sau de invidie pe care le
proiectea*a asupra interlocutorilor
T lb d
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
27/39
Tulburarea depersonalitate evitanta
- $aracteri*ata prin inhibitie sociala, sentimente de insucientasi hipersensibilitate la evaluare negativa
- evita activitatile profesionale care implica un contactinterpersonal semnicativ din cau*a fricii de critica,
de*aprobare sau respingere - manifesta retinere in relatiile intime de teama de a nu
ridiculi*at si inhibat in relatii noi din cau*a sentimentelor deinadecvare+
- atasamentele personale sunt restrictive
- se considera inapt social, inferior celorlalti, neatractiv si sesubestimea*a - este e*itant in a-si asuma riscuri ori in a se anga.a in activitati
noi pentru a nu pus in dicultate+ - interpretativ si hipersensensibil fata de comentariile celorlalti
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
28/39
personalitate
dependenta $aracteri*ata de necesitatea ecesiva de a supervi*at,care duce la un comportament submisiv si ade*iv si lafrica de separare
- are dicultati in a lua deci*ii comune fara reasigurari si
sfaturi din partea altora - necesita ca altii sa-si asume responsabilitatea pentru
cele mai importante domenii ale vietii lui - are dicultati in a-si eprima de*aprobarea fata de altii
de teama de a nu pierde aprobarea sau suportul acestora
- are dicultati in a initia proiecte ori a fece ceva singurdin lipsa de incredere in .udecata si capacitatile sale
- ii este eagerat de frica de a lasat sa aiba gri.a de sinesi se simte lipsit de a.utor cand ramane singur+
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
29/39
Tulburare de personalitate obsesiv-compulsiva
- $aracteri*ata de preocuparea pentru ordine, perfectionism sicontrol mental si interpersonal in detrimentul 0eibilitatii,deschiderii si ecientei+
- este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organi*are sauplanuri, in asa fel incat obiectivul ma.or al activitatii este pierdut+
- pre*inta perfectionism care interferea*a cu indeplinirea sarcinilor - este ecesiv de devotat muncii si productivitatii mergand pana la
ecluderea activitatilor recreative si amicitiilor - este hiperconstiincios, scrupulos si in0eibil in probleme de
morala, etica, valori+
- refu*a sa delege sarcini sau sa lucre*e cu altii in afara situatieicand acestia se supun stilului sau - manifesta rigiditate si obstinatie - este avar si cheltuiala pentru tratament il enervea*a
u urare e persona a e
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
30/39
u urare e persona a eobsesiv-compulsiva@Firea
hipereacta -Firea hipereacta sufera, invers, de carente la
capacitatea de refulare: nehotarare in deci*ie,indoiala, oscilatii nesfarsite intre pareri, inhibitii siautocontrol ecesiv
- este omul foarte meticulos,cu o gri.a eageratapentru propria persoana, cu o de*voltareputernica a sentimentelor de teama+ #e aici sepoate a.unge la ipohondrie, la neuroastenie (cu
sau fara ticuri!, la nevro*a obsesiva+ - frica de microbi este des intalnita, uneori cu
ablutomanie (tendinta obsesiva de a se spala!, deasemenea nosofobia (frica de imbolnavire!
- la pacientii cu aceasta re, alcoolismul cronic
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
31/39
Semne si simptome indicatoarede !ravitate+
gravitate: amenintare pentru integritatea *ica a bolnavului sau@si acelor din .ur+"ntensitatea simptomatologiei nu este, obligatoriu, directproportionala cu intensitatea suferintei, altfel spus, ca nu intotdeaunabolnavul are critica@constiinta tulburarilor sale! -sindromul de agitatie psihomotorie
-sindromul catatonic -sindromul afectiv (depresiv si maniacal! -sindromul discomportamental violent -sindromul psihotic -sindromul anios -sindromul disociativ si conversiv -sindromul amnestic -delirium-ul -sindromul demential -sindroame datorate substantelor psihoactive
#e la simptom la
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
32/39
#e la simptom lacadrul clinic
Tulburarile de perceptie: hipereste*ia, hipoeste*ia,sineste*ia, agno*iile, ilu*ia, halucinatiile (halucinatiile psiho-sen*oriale, halucinatii psihice- pseudohalucinatiile, sindromul deautomatism mintal!
Tulburarile de atentie: hiperproseia, hipoproseia,
aproseiaD Tulburarile de memorie:5+ #ismne*ii cantitative:
hipermne*iile, hipomne*iile, amne*iile (amne*iile aterograde-de are , amne*iile retrograde- de evocare-!D
3+ #ismne*ii calitative (paramne*ii!: Tulburari ale sinte*ei
mne*ice immediate (ilu*ii mne*ice!, criptomne*ia,falsarecunoastere, ,,ilu*ia sosiilor// falsa nerecunoastere,paramne*iile de reduplicare, tulburari ale rememorarii trecutului(allomne*ii!, pseudoreminescentele, ecmne*ia, confabulatiileD
#e la simptom la
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
33/39
#e la simptom lacadrul clinic
Tulburarile de gandire:
Tulburari in discursivitatea gandirii:
Tulburari in ritmul gandirii (accelerarea ritmuluigandirii, Bentoarea ideativa!
Tulburari in 0uenta gandirii: Fadingul mintal, ara.ulideativ
Tulburari in ansamblul gandirii: "deile dominante,ideile prevalente, ideile obsesive,ideile delirante,
structurarea deliranta Tulburari operationale ale gandirii: Stationare
(nede*voltarea gindirii!, Progresive (dementele!(Sindromul demential!
#e la simptom la
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
34/39
#e la simptom lacadrul clinic
Tulburarile comunicarii:
Tulburari ale comunicarii verbale: Tulburari ale epresieiverbale: (#ebitul verbal, >itmul verbal, "ntonatia, "ntensitateavorbirii, $oloratura vorbirii, Tulburarile fonetice, Tulburarilesemanticii si sintae!
Tulburari ale epresiei grace (Ciperactivitatea-graforeea,"nactivitatea-refu*ul scrisului, Tulburari ale caligraei,
Tulburari ale dispunerii tetului in pagin, Policromatograa!,Afa*iileD
Tulburari ale comunicarii non-verbale: Tinuta (Tinuta
de*ordonata, >anamentul vestimntar, Tinuta ecentrica, Tinuta pervertita!, Mimica (Cipermimiile,Cipomimiile,Paramimiile!, Eestica (Ticurile, Manierismul,i*areriile gestuale, Negativismul, Stereotipiile, Perseverarile!
#e la simptom la
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
35/39
#e la simptom lacadrul clinic
Tulburarile de vointa: hipobuliile, hiperbuliile, parabuliileD Tulburarile de constiinta:
Tulburarile campului de constiinta: Tulburarile claritatii sicapacitatii de integrare a campului de constiinta, Tulburari alestructurii campului de constiinta ("ngustarea campului de
constiinta, Starea crepusculara, Personalitatea multipla, $onfu*iamintala- Starile confu*ionale: 9nirismul, 9neiroidia, Amentia(Starea amentiva!, #elirul acut!
Tulburarile constiintei de sine: Tulburarile constiinteicorporalitatii (somatogno*ia!:Tulburari de schema corporala de tipneurologic, Tulburari de schema corporala de natura psihica(#esomati*area!,Tulburarile constiintei realitatii obiectuale(#ereali*area!, Tulburari ale constiintei propriei persoane:Personalitatea multipla, #epersonali*area, Sindromul de autismmintal (andinsi- $lerambault!
#e la simptom la
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
36/39
#e la simptom lacadrul clinic
Conduita motorie si tulburarile ei:#e*organi*area conduitelor motorii, Tulburarimotorii induse de tratamentul cu neuroleptice:#istonia acuta, Aatisia, #isine*iile, Sindromul
Parinsonian Tulburarile aectivitatii: Tulburarile de
dispo*itie:Cipotimiile, Cipertimiile (Anietatea,#epresia, uforia!,Tulburari ale dinamicii
dispo*itionale, Tulburari ale emotiilor elaborate(Paratimiile, Fobiile, ta*ul!
Comportamente agresive extreme: Suicidul,$onduitele pseudosuicidare (false suiciduri!,
Sinuciderea de varsta, de abandon,Sinuciderea ,,SamsonicaGG
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
37/39
Psihogenii
>epre*inta un grup polimorf de afectiuni psihice,de intensitate si coloratura psihopatologicavariabila, re*ultate in urma unor traume psihicecare depasesc posibilitatile de adaptare ale
individuluiD Nevro*e si Psiho*e+ Psihogenii:
a+ de intensitate psihotica: psiho*ele reactiveD
b+ de intensitate nevroticaD nevro*ele, nevro*a
astenica, nevro*a obsesivo-fobica, nevro*elemotorii, nevro*a isterica
c+ endogene: evolutia continua a unui delirsistemati*atD paranoia, psiho*a maniaco-
depresiva, schi*ofrenia
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
38/39
Masuri utile
- asistentul medical sa recunoasca tipul de personalitate al pacientuluidupa indiciile pe care acesta " le transmiteD (verbal si non-verbal!
- atitudinea sa corespunda tipul de persoana din fata saD - mesa.ul non-verbal (mimica, gest! de serio*itate iar tonul vocii clar,
corect, fara intonatii si fara sugerarea de dispret sau ,, luat peste
picior//+ Ba armatiile pacientilor cu personalitate di*armonica sipatologica, nu radem= - pacientul nu trebuie agresat verbal sau *ic in mod suplimentar - in ca*ul unei urgente medicale, impobili*area prin contentie manuala
(imobili*area pacientului de catre persoane cu forta *ica mare!,precum si contentie mecanica prin chingi sau cerceafuri
- se incearca linistirea celorlalti bolnavi -pacientul agitat este util sa e i*olat in re*erve speciale preva*ute cu
incuietori la eterior, se indepartea*a din .urul lui obiectele care arpute distruse sau utili*ate pentru agresiune
8/18/2019 Tulburari psihice intalnite in activitatea asistentului medical
39/39
Ha multumesc=