Traumatismele Tesuturilor moi

transcript

TRAUMATISMELE TESUTURILOR MOI

Generalităţi. Clasificare

traumatism = ansamblul consecinţelor locale şi sistemice, care apar în urma acţiunii unui agent vulnerant asupra organismului

traumatismele pot fi:- mecanice- termice- electrice- chimice

Focar local = modificările locale consecutive acţiunii agentului vulnerant

Sindrom lezional = urmările generale ale acţiunii agentului vulnerant

Sindrom reacţional = reacţia organismului (locală şi generală) la focarul şi sindromul lezional

Generalităţi. Clasificare Traumatism

Consecintesistemice

reduce

NUcompenseaza

compenseaza

Tratament

Supravietuire

Focarlezional

Sindromlezional

Sindromreactional

Focar local

Sindrom lezional

Sindrom reacţional

Traumatisme

inchise(contuzii)

deschise(plagi)

tegumentuldiscontinuu

tegumentul continuu nepenetrante

penetrante

nu deschid fascia / seroasa

deschid fascia / seroasa

fara leziuniviscerale

cu leziuniviscerale

Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Modificări funcţionale circulatorii locale:

-vasoconstricţie → vasodilataţie in grosimea dermului → pată eritematoasă la locul contuziei

-contuzii severe: edem local (consecutiv creşterii permeabilităţii capilare).

Aceste modificări au evoluţie scurtă şi nu necesită tratament.

Impregnarea: = leziunea cutanată în care în grosimea tegumentului se produce retenţia unor microparticule.

-particulele de praf, pământ etc. sunt proiectate în grosimea tegumentului (de ex. în cursul unei explozii)

-aceste particule = contaminate microbian → este necesară îndepărtarea lor pentru prevenirea dezvoltării infecţiei.

Escoriaţia:

uneori escoriaţia poate pătrunde până în derm şi atunci se produce o mică sângerare din vasele dermice. Tratament: spălare cu apă şi săpun şi badijonată cu un antiseptic.

superficiala profunda

Flictena: = leziune traumatică caracterizată prin acumularea de lichid între epiderm şi derm. - veziculă transparentă cu perete subţire (eipderm decolat) care iese în relief faţă de tegumentul adiacent Tratamentul: puncţionarea + pansament steril-dacă flictena e deschisă, se excizează epidermul decolat şi dermul descoperit se tratează ca o plaga recentă.

şi conţine lichid seros sau sanguinolent

Necroza cutanată: -mecanisme:

» traumatism violent şi de scurtă durată » compresiune – din exterior

- din interior (de ex. fractură)→ tromboza → ischemie

- se datorează suprimării circulaţiei într-o zonă a tegumentului

Necroza cutanată: - se datoreaza suprimării circulaţiei într-o zonă a tegumentului-mecanisme:

» traumatism violent şi de scurtă durată » compresiune – din exterior

- din interior (de ex. fractură)→ tromboza → ischemie

- necroza → escara → detaşarea şi eliminarea escarei → discontinuitate cutanată (plaga)

Escara de decubit: = o necroză cutanată care urmează exercitării unei compresiuni de durată asupra tegumentului- de obicei în dreptul unor proeminenţe osoase

» sacrul, trohanterele, calcaneul etc.-apar la bolnavii imobilizaţi

» bolnavii paralizaţi » comatoşi » arşi » vârstnici

Escara de decubit: -apariţia escarelor = consecinţa îngrijirii neglijente a pacienţilor cu stare gravă. Prevenirea escarelor:- mobilizarea pasivă - schimbarea poziţiei - schimbarea lenjeriei-susţinerea proeminenţelorpe suprafeţe moi sau in aer(fara compresie)

Escara de decubit:

Tratamentul al escarelor

- îndepărtarea ţesutului necrozat

- asanarea infecţiei

- pansament zilnic sau de câte ori e nevoi

- excizia escarei şi acoperitrea defectului cu un lambou cutanat sau alte procedee de

chirurgie plastică

Escara de decubit:

Tratamentul al escarelor

- îndepărtarea ţesutului necrozat

- asanarea infecţiei

- pansament zilnic sau de câte ori e nevoi

Echimoza: = revărsare subdermică de sânge vizibilă prin transparenţa pielii sau mucoaselor. -pată bine delimitată roşie-brună sau violacee-apare

-după o contuzie intensă-cand capilarele au

o fragilitate particulară

Echimoza: - echimozele sunt precoce sau tardiveEchimozele precoce

- se constituie imediat dupâ traumatism - strict la nivelul contuzionat- se întalhesc în contuziile uşoare,

superficialeEchimozele tardive

- dupa cateva ore de la producerea traumatismului

- la distanţa de zona contuzionată- se produc prin difuziunea sângelui de-a

lungul interstiţiilor conjunctive

Echimoza: Semnificatia echimozelor tardive:-atestă existenţa şi gravitatea unor leziuni profunde-contribuie la aprecierea nivelului la oare este localizată hemoragia şi respectiv focarul lezional.

De ex. o echimoză care se dezvolta sub conjunctiva oculară şi apoi la nivelul

pleopei după un traumatism cranian poate fi semnul unei fracturi a etajului anterior al

bazei craniului.

Echimoza: Culoarea echimozei se modifică în timp

» brun-roşcat → violaceu-albastru → galben-verzui

- datorita modificărilor biochimice pe care le suferă hemoglobina şi resorbţiei treptate a acestor produşi.

-dispare fără să lase vreo urmă în aprox. 3 săptămâni de la producere.

-se vindecă prin restitutio ad integrum-tratamentul vizează doar combaterea durerii

Hematomul: = leziunea caracterizată prin acumularea de sânge în ţesuturi sau organe-creşte în volum până când presiunea din hematom devine egală cu presiunea din vasele rupte-intr-un hematom: de la câţiva mililitri până la 1000-3000 ml. -pot fi

» circumscrise (bine delimitate)» difuze (sângele fuzează)

Hematomul: Evolutia:-hematoamele mici se resorb-hematoamele voluminoase se resorb extrem de lent

-remaniere fibroasăEvoluţia unui hematom se poate complica cu dezvoltarea unei infecţii. -contaminare directă -plaga care comunica cu hematomul

-iatrogenă – puncţie-contaminare indirectă - de la un focar din vecinătate

-în timpul unei infecţii generale pe cale hematogena

Hematomul: Hematoamele mici şi superficiale - evoluţie benignă

- aplicaţii reciHematoamele mari se tratează conservator sau chirurgical.Hematoamele mari (de ex. din focarele de fractură) sunt lăsate să evolueze spontan atîta timp cât nu apare ca necesara tratarea chirurgicală a fracturii sau hematomul nu s-a infectat.Hematoamele infectate se tratează ca orice supuraţie prin deschiderea, evacuarea şi drenajul colecţiei de puroi.

Hematomul subunghial: = o colecţie sanguină având originea în vasele rupte ale dermului subunghial-apare în urma contuziei falangei distale a degetului respectiv-asociat cu fractura falangei distale în 25% din cazuri.

-sângele acumulat într-o cavitate închisă, neexpansibilă comprimă terminaţiile nervoase din spaţiul periunghial → durere intensă

Hematomul subunghial – tratament:-hematoam subunghial parţial = atitudinea conservatoare -dezinfectarea degetului cu alcool ioda

-pansament-tratament antalgic

-hematom extins, total = tratamentul chirurgical- evacuarea hematomului - asigurarea unui spaţiu de expansiune

pentruedemul posttraumatic

Hematomul subunghial – tratament:

Liposcleroza posttraumatică:-contuzie → focare de necroză în hipoderm → hidroliza (saponificarea) grăsimilor-inflamaţia şi microhemoragiile

→ fibroză cicatriceală → noduli duri (liposcleroză posttraumatică)

Nodulii = aderenţi la tegument, persistenţi şi mai mult sau mai puţin sensibili (dureroşi la palpare).O formă particulară = liposcleroza mamară - printr-o contuzie la nivelul sânului

Seromul traumatic - revărsatul serolimfatic Morel-Lavallee:= o acumulare de lichid seros, cuprins între faţa profundă a hipodermului şi fascia de înveliş-printr-o contuzie tangenţială → decolarea hipodermului

» discontinuitatea dintre două planuri anatomice

(un spaţiu care permite acumularea lichidiană)

» edemul posttraumtic Lichidul extravazat se acumuleza în lacuna existentă

→ o cavitate plină cu lichidLichidul extravazat =seros – citrin, niciodată hemoragic

Seromul traumatic - revărsatul serolimfatic Morel-Lavallee:-pe fata laterala a coapsei, în regiunile lombare, fesiere sau pe faţa anterioară a abdomenuluiLichidul acumulat nu este în tensiune

- nu bombează niciodată- prin schimbarea poziţiei corpului lichidul

sedeplasează spontan.

Dispariţia lichidului prin resorbţie este extrem de lentă. -în seroamele întinse: puncţie

-lichidul se poate reface după evacuare

Seromul traumatic (revărsatul serolimfatic Morel-Lavallee)

Contuziile musculare si fasciale

Hernia musculară:-prin ruptura fasciei de invelis

= o tumoare moale, nedureroasă, vizibilă şi palpabilă cînd muşchiul este relaxat, şi care dispare de îndată ce muşchiul se contractă.

-la nivelul bicepsului brahial, al dreptului anterior al coapsei, al muşchilor antebraţului şi al gambierului anterior.

Hernia musculară:

Odată apărută, hernia musculara nu tendinţa spontană de vindecare

-defectul fascial nu se corectează decît printr-un act chirurgical (sutura defectului fascial).

Stupoarea musculară:= pierderea temporară a capacităţii de contracţie a unui muşchi sau a unui grup muscularin urma unei contuzii-durata scurta-După revenirea capacităţii de contracţie voluntară

persistă pentru cîteva zile o durere care seintensifică prin contracţia muşchiului

Tratamentul stuporii musculare constă în repaus, combaterea durerii şi aplicatii locale reci.

Ruptura musculară:= întreruperea fibrelor musculare-pot fi totale sau parţiale

-in rupturile totale, cele doua capete se retractă, în timp ce în cele parţiale funcţia de contracţie se păstrează.

Ruptura musculară:La examenul clinic:

-impotenţa funcţională (parţială sau totală)-tumefacţie difuză, moale şi dureroasă

(hematomului şi edemul)+/- echimoze prin fuzarea sângelui din

hematom-la palpare

» o porţiune mai depresibilă care corespunde

distanţei dintre capetele retractate ale muşchiului

Ruptura musculară:Evoluţia spontană

-resorbţia hematomului-inflamaţia aseptică-constituirea unui ţesut sclerofibros

cicatriceal-uneori osteogeneză heterotopă

Ruptura musculară - tratamentul:la locul traumatismului:

- imobilizarea segmentului anatomic - aplicarea unui bandaj compresiv

(pt. oprirea dezvoltării hematomului)La spital:

-ruptura total: miorafie-ruptura parţiala: imobilizare şi

kinetoterapie - la sportivi: miorafia chiar şi în cazul

rupturilormusculare parţiale

Atriţia musculară: =leziunea traumatică constând din zdrobirea ţesutului muscular-se însoţeşte de obicei cu leziuni asociate grave - osoase, articulare, vasculare, nervoase-la locul leziunii: hematom -tratamentul = chirurgical (necrectomia)

Sindromul tibial anterior: suferinţa ischemică acută şi progresivă a muşchilor şi nervilor

cuprinşi în compartimentul tibial

anterior prin creşterea presiunii în acest compartiment

inextensibil.

Sindromul tibial anterior:-edemul postraumatic şi tulburările circulaţiei de întoarcere → acumularea de lichid în loja inextensibilă -presiunea în acest spaţiu creşte progresiv şi duce la compresia şi ischemia muşchilor, vaselor şi nervilor-degenerarea nervoasă şi ulterior necroza musculară

Sindromul tibial anterior:-Simptomul principal = durerea la nivelul gambe

tolerabilă → devine din ce în ce mai intensăLa inspecţie tegumentul este normal.La palpare, regiunea este dureroasă şi durerea este intensificată prin mişcarea activă a piciorului. Progresiv tegumentul se congestionează şi devine cald.Circumferinţa gambei creşte in timp.În timp apare impotenţa funcţională a muşchilor.

Sindromul tibial anterior:= o urgenţa chirurgicală tratament înainte de de dispariţia pulsului la nivelul arterei pedioase! -decomprimarea structurilor cuprinse în lojă

fasciotomie longitudinală (incizia tegumentului şi fasciei paralel şi

lateralde creasta tibiei pe toată lungimea lojei)

Muşchii herniază în plagă; pot fi acoperiţi printr-o sutură imediată a tegumentului, sau tegumentul poate fi suturat mai tîrziu.

Sindromul de strivire:= ansamblul tulburărilor generale grave, potenţial letale, provocate prin comprimarea ischemiantă prelungită a maselor musculare

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:-retracţia muşchilor din loja anterioară a antebraţului-după fractura extremităţii inferioare a humerusului sau după fractura celor doua oase ale antebraţului-aparat ghipsat excesiv de compresiv → ischemia antebraţului → infarctizări şi necroze musculare → tesut fibroconjunctiv → retracţia muşchilor din loja anterioară a antebraţului.-leziunea = ireversibilă şi deosebit de gravă, întrucât antrenează impotenţa funcţională a respectivului membru superior

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:in faza iniţială (ischemică, reversibilă):

durere (ghips prea strâns)degetele şi mâna sunt tumefiate (edem)tegumentul lor este rece şi cianoticpulsul radial este slab sau dispărutparesteziiextensia pasivă sau activă a degetelor

produce durere (!!!)

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:extensia pasivă sau activă a degetelor produce durere(!!!).

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:esenţială = scoaterea atelei ghipsatese aplică comprese caldese administrează un antialgic, papaverinăantebraţul se menţine deasupra corpului pentru a uşura întoarcerea venoasăse aplică un nou aparat ghipsat, care să nu producă compresiune.

= orice întrerupere a continuităţii tegumentului sau mucoaselor.

Plagile

-prin înţepare, tăiere şi contuzie-superficială sau profundă-plăgi recente şi plăgi vechi

Anamneza stabileşte-circumstanţele şi mecanismul de producere al plăgii-simptomele relatate de pacient

-durerea -hemoragia-impotenţa funcţională

Plagile - diagnosticul

Examenul obiectiv → semne generale şi semne locale:-semnele generale

agitaţiaanxietateapaloareatahicardiahipotensiuneafebra

Examenul obiectiv → semne generale şi semne locale:-semnele locale

-existenţa soluţiei de continuitate -leziunile profunde (explorarea plăgii)

-muşchi sau tendoane, viscere, vase, nervi (“bilanţul lezional”)

-hemoragia-scurgerile lichidiene sau aeriene

-coafectarea organelor subiacente-impotenţa funcţională a unui segment

anatomic-semnele celsiene locale

Plagile – videcarea = cicatrizare

Tratamentul general:-antibioticoterapia – atunci când este necesar (infecţie sau risc de infecţie a plăgii)-corectarea hipovolemiei şi anemiei (în cazul plăgilor cu hemoragie importantă) – implică tratament volemic, electrolitic, transfuzii-măsuri de resuscitare şi de susţinere a funcţiilor vitale - în cazul plăgilor grave-tratamenul leziunilor complexe-profilaxia antitetanică = obligatorie-profilaxia antirabică – plăgile prin muşcături de animale

Plagile - tratamentul

Tratamentul local:-toaleta plăgii -anestezia locală-hemostaza-debridarea-sutura

-primară – vindecare primară-fara sutură – vindecare

secundară-secundară – vindecare tertiară

-drenajul-pansamentul

Plagile - tratamentul

Traumatismele Tesuturilor moi

Documents