Post on 16-Dec-2015
description
transcript
PROCEEDING
DE HISTOLOGIE I HISTOPATOLOGIE
HEPATIC
IRINA-DRAGA CRUNTU
DELIA CIOBANU APOSTOL
ELEMENTE DE HISTOLOGIE 1. ORGANIZARE GENERAL
2. VASCULARIZAIA HEPATIC
3. LOBULAIA HEPATIC
4. HEPATOCITUL
5. SINUSOIDELE HEPATICE
6. CELULE PERISINUSOIDALE N RELAIE CU CAPILARELE SINUSOIDE
7. CILE BILIARE
1. ORGANIZARE GENERAL
STRUCTUR: capsul, strom, parenchim
- capsula periferic (Glisson) = esut conjunctiv fibros (fibre de colagen, elastice, vase mici) trabecule ramificate extensiv parenchim
conduc vase, nervi, canale biliare
- stroma = esut conjunctiv bine reprezentat, susine vasele i nervii - parenchim = celule epiteliale cubice (HEPATOCITE) plci, cordoane
- capilare sinusoidale (sinusoide) canale vasculare ntre plcile de hepatocite
- spaii perisinusoidale (Disse) ntre endoteliul sinusoidal / hepatocite
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
1. ORGANIZARE GENERAL
FUNCII - endocrin (intervine n metabolismul general, prin substane sintetizate de hepatocite)
- exocrin (responsabil de sinteza i eliberarea bilei)
producere proteine plasmatice
- albumine, lipoproteine, glicoproteine,
protrombin, fibrinogen, alfa/beta-globuline non-imune
depozitare i conversie vitamine, fier
- A, D, K
degradare toxine, medicamente
- oxidare, conjugare
implicare metabolism glucidic , lipidic
endocrin-like
- modific aciune hormoni (tiroxin,
hormon de cretere, insulin, glucagon)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
1. ORGANIZARE GENERAL
- histoarhitectonie: plcile de hepatocite converg
radiar spre vena central, separate de
sinusoidele hepatice
Observaii: - ficatul de porc: MA lobuli
demarcai de fisuri adnci i septuri conjunctive proeminente - ficatul uman
-MA: aspect continuu, fr delimitare ntre lobuli - MO: limite imaginare
definire lobuli spaii conjunctivo-vasculare arii portale/spaii porto-biliare Kiernan (conin: o arteriol, ram din artera hepatic, o venul, ram din vena port, un vas limfatic, un canalicul biliar)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
1. ORGANIZARE GENERAL
- histoarhitectonie: plcile de hepatocite converg radiar spre vena central, fiind separate de sinusoidele hepatice
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
2. VASCULARIZAIA HEPATIC - aport sanguin de dubl origine: vena port, artera hepatic
- vena port (75%)
- O2 (TD, Sp, Pc) - substane nutritive, toxine intestin - hematii, produi distrugere hematii Sp - hormoni Pc, celule enteroendocrine TD
ramificare vene interlobulare vene perilobulare
venule pericapilare
sinusoide hepatice
vena central (venula hepatic terminal) vene sublobulare vena hepatic vena cav
- artera hepatic (25%) trunchi celiac
- O2 - ramificare interlobular, paralel cu ramurile venei porte capilarizare 1. n jurul ramurilor venei porte i a canaliculilor biliari din spaiul porto-biliar = plex peribiliar venule spaiu port sinusoide hepatice 2. sinusoide hepatice
- mixaj snge arterial/venos hepatocite NU contact snge O2 100%
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
3. LOBULAIA HEPATIC - lobulul hepatic = unitatea morfo-funcional a ficatului
- 3 teorii: NU se exclud se completeaz reciproc explic funcionalitatea ficatului normal / patologic
LOBULUL CLASIC HEPATIC
- form hexagonal, 2 mm x 0,7 mm - bazat pe funcia endocrin a ficatului - centrat de venula hepatic terminal (vena central) - n coluri/unghiuri: arii portale (spaii porto-biliare)
delimitare = hepatocite periferice
= placa limitant vrfuri (TC/hepatocite) = spaiu periportal Mall = ? origine limf - circulaia sanguin sens centripet - excreia bilei sens centrifug
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
3. LOBULAIA HEPATIC
LOBULUL PORTAL
- form triunghiular - bazat pe funcia exocrin a ficatului - centrat de o arie portal (spaiu porto-biliar) - n unghiuri: 3 vene centrale 3 lobuli clasici vecini
- similitudini cu organizarea lobular a unei glande exocrine: componente secretorii centrate
n jurul unui canal de drenaj i al vascularizaiei (hepatocitele, prin funcia exocrin = echivalente acini)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
3. LOBULAIA HEPATIC
ACINUL HEPATIC/VASCULAR
- form romboidal, elipsoidal - explic gradele diferitele de activitate metabolic, procesul de regenerare i dezvoltarea cirozei
- axa scurt: latur lobul clasic hepatic (pe care au traiect ramuri terminale vasculare provenite
din elementele vasculare localizate n spaiul porto-bilar, din care vor rezulta sinusoidele
hepatice)
- axa lung / vrfurile: 2 vene centrale / 2 lobuli clasici vecini
- 3 zone
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
4. HEPATOCITUL
- form poligonal, 20-30 m, 6-8 fee laterale - 80%
- 5 luni / regenerare
MO
- citoplasm acidofil sau bazofil (n raport cu stadiul de activitate) - coloraii standard/speciale - RER, ribozomi zone bazofile = corpi Berg - mitocondrii (800-1000) histochimie (fuxin acid Altmann) - Golgi
- depozite de glicogen HE, PAS - incluzii/picturi lipidice - pigment lipofuscin
- nucleu
- rotund, central - heterocromatin dispersat n grmezi + band distinct sub membrana nuclear - 2 nucleoli voluminoi - 2 nuclei (binucleate 25%)
- poliploidie (diplozi, 40-60% tetrapoizi >60 ani)
3 tipuri de fee/poli/domenii: vascular, biliar, interhepatocitar
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
4. HEPATOCITUL
- polul vascular / domeniul bazal
- n raport cu spaiul perisinusoidal - microviloziti de talie diferit, cu vezicule de endocitoz la baz i vezicule de exocitoz ntre ele - spaiul strmt cuprins ntre polul vascular i sinusoid = spaiu Disse = reea de fibre de reticulin, cu dispoziie radiar i grilajat
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
4. HEPATOCITUL
- polul biliar / domeniul apical
- formeaz pe un teritoriu limitat o depresiune n form de jgheab, cu cteva microviloziti - vine n raport cu un pol similar, rezultnd o imagine n oglind - jgheabul este delimitat prin jonciuni de tip aderens, ocludens, gap, realiznd o izolare complet, tip tunel
- feele interhepatocitare / domeniul lateral - uor ondulate spaii intercelulare, prin jonciuni bine reprezentate
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
4. HEPATOCITUL
ME - RER bine reprezentat
- sintez/eliberare proteine serice albumin, microglobulin, transferin, ceruloplasmin, componente proteice pentru lipoproteine
- REN
- enzime pentru sintez colesterol, poriune lipidic lipoproteine - enzime oxidative pentru funcia de detoxifiere (degradare, conjugare toxine, medicamente)
- enzime pentru conjugarea bilirubinei i formarea srurilor biliare - enzime pentru scderea glicogenului - enzime pentru deiodare hormoni tiroidieni
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
4. HEPATOCITUL
ME
- complex Golgi (>50 uniti) - glicozilare proteine serice
- turnover celular
- peroxizomi (200-300)
- funcie similar mitocondrii, utilizare oxigen
- oxidaz hidroxen peroxid catalaz O2, H2O - alcool dehidrogenenaz - beta-oxidare acizi grai - gluconeogenez - metabolism purinic
- lizozomi
- mitocondrii
- produc ATP
- granule de glicogen i lipide - pigment de lipofuscin, pigment biliar - citoschelet: citokeratin, actin
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
5. SINUSOIDELE HEPATICE
- dispoziie radiar, stabilind multiple anastomoze i realiznd o reea vast, localizat ntre lamelele de hepatocite - conduc sngele din spaiul porto-biliar spre vena central - pol vascular hepatocitar: spaiul Disse - structur: - endoteliu discontinuu
- citoplasma: fenestraii mari, fr diafragm (100 nm), grupate sit - spaii mari (gaps) intercelular (0,5 1,5 m)
- MB discontinu, subire/absent
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
6. CELULE PERISINUSOIDALE - N RELAIE CU CAPILARELE SINUSOIDE
- alte tipuri celulare constituente:
- celule Kupffer (macrofage) - celule hepatice stelate (celule interstiiale) - celule pit criptale ( neuroendocrine? ......limfocite NK) - celule Ito (Toshio Ito (sec. XX), Japonia, anatomist)
- celule hepatice stelate, depozitante de lipide, depozit vitamina A
- ? miofibroblaste / pericite (desmin, alfa-actin) - patologic colagen fibroz
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
KARL WILHELM VON KUPFFER - CELULA KUPFFER
14.10.1829 (Lestene, Tukums, Courland Letonia) 16.12.1902 (Munchen)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
KARL WILHELM VON KUPFFER - CELULA KUPFFER
1848 1854 Universitatea Tartu (Dorpatt) dizertaie De medullae spinalis textura in ranis ratione
imprimis habita indolis substantiae cinerae
1856-1857 studii Viena, Berlin, Gottingen 1858-1865 prosector, Tartu
1866-1875 Universitatea Kiel, ef Catedra Anatomie
1860
1876 germ. Sternzellen von Kupffer C. Ueber Sternzellen der Leber. Briefliche Mitteilung an Prof. Waldyer. Archiv fr Mikroskopische Anatomie, 1876, 12:353358
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
KARL WILHELM VON KUPFFER - CELULA KUPFFER
1875-1880 - Universitatea Konigsberg, profesor Anatomie
1880-1901 Universitatea Ludwig Maximilians, Munchen profesor Histologie,
curator Institut Anatomie
von Kupffer C. Der Schdel von Immanuel Kant. Arch f Anthrop Bd 13
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
TADEUS BROWICZ
15.09.1847(Liov)
20.03.1928
Universitatea Jagiellonian Cracovia 1873 doctorat 1875 patolog 1880-1919 profesor Anatomie Patologic 1894-1895 rector
1874 bacilul febrei tifoide (Salmonella typhi) 1898 celula Kupffer: MACROFAG Browicz T. Ueber intravasulre Zellen in den Blutcapillaren der Leberacini. Anzeiger der Akademie der Wissenschaften in Krakau, 1899; 68 von Kupffer C. Ueber die sogenannten Sternzellen der Sugethierleber. Archiv fr Mikroskopische Anatomie 1899; 54:254288
domenii de interes: icter, cancer hepatic, boli ale musculaturii cardiace
1905 dicionar medical polonez
KARL WILHELM VON KUPFFER versus TADEUSZ BROWICZ
- CELULA BROWICZ - KUPFFER
1364
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
7. CILE BILIARE INTRAHEPATICE
- canaliculii biliari intralobulari
- canalul Hering
- canaliculii biliari extralobulari
- capiliculi biliari / canaliculi biliari intralobulari - nu au fr perete propriu = delimitai ntre polii biliari ai hepatocitelor
- pasajul/canalul Hering
- localizat la periferia lobulului (la nivelul plcilor limitante periferice) - celule cubice proprii, discontinue = colangiocite
- microviloziti - cil primar
- canaliculi biliari extralobulari
- spaiile porto-biliare - perete propriu = epiteliul simplu cubic, MB; diametru epiteliul
simplu prismatic
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
7. CILE BILIARE EXTRAHEPATICE
- canalul hepatic comun - canalul cistic
- canalul coledoc
Structur: mucoas, muscular, adventice - mucoasa: epiteliu simplu prismatic, lamina propria; poriune terminal canal coledoc: celule caliciforme;
- musculara, subire: esut muscular neted; - adventicea: esut conjunctiv lax, cu vase sanguine i nervi;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
1. CORELAII NTRE HISTOARHITECTONICA HEPATIC I PROFILUL MORFO-FUNCIONAL HEPATOCITAR
2. ASPECTE MORFOLOGICE GENERALE CORESPONDENTE AFECTRII HEPATOCITARE
3. HEPATITELE
4. HEPATOPATIA ALCOOLIC
5. CIROZELE HEPATICE
6. LEZIUNI HEPATICE N PATOLOGIA DISMETABOLIC
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
1. CORELAII NTRE HISTOARHITECTONICA HEPATIC I PROFILUL MORFO-FUNCIONAL HEPATOCITAR
ACINUL HEPATIC/VASCULAR
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
1. CORELAII NTRE HISTOARHITECTONICA HEPATIC I PROFILUL MORFO-FUNCIONAL HEPATOCITAR
ACINUL HEPATIC/VASCULAR
3 zone:
zona 1
- O2 , nutrieni , toxine - transformri morfologice ocluzie / staz biliar - hepatocitele: regenereaz primele, mor ultimele zona 3
- O2 , nutrieni , toxine - hipoxie = necroz centrolobular - toxice, alcool = steatoz
- diferene: activitate enzimatic numr/dimensiuni organite dimensiuni depozite glicogen
2. ASPECTE MORFOLOGICE GENERALE CORESPONDENTE
AFECTRII HEPATOCITARE
Inflamaia - hepatit acut/cronic limitat la spaiul port/intralobular
Leziuni degenerative hepatocitare
degenerescena hidropic steatoz (micro/macrovezicular)
Necroza
de coagulare corpi Councilman (apoptoz)
localizare: centrolobular/periportal/intralobular Regenerarea hepatocitar Fibroza
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA ACUT
HEPATITA VIRAL ACUT
Macroscopie
ficat uor mrit de volum, depete rebordul costal, consisten sczut, culoare brun-verzuie;
Microscopie optic
leziuni degenerative ale hepatocitelor degenerescen hidropic;
necroz: de tip citolitic n focar;
de tip apoptotic (corpi Councilman);
hiperplazia celulelor Kupffer care fagociteaz hepatocitele necrozate conin din abunden pigment de lipofuscin;
inflamaie: celule mononucleate (limfocite i macrofage);
Evoluie: vindecare (regenerare hepatocitar), hepatit cronic
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA ACUT
HEPATITA VIRAL ACUT
corpi Councilmann
http://library.med.utah.edu/WebPath
hepatocite balonizate, colestaz intra i extrahepatocitar (HBV) http://anatpat.unicamp.br/efig.html
Macroscopie, microscopie optic
necroze extinse ale parenchimului hepatic (substrat IH acut);
forme majore: hepatita fulminant masiv, hepatita fulminant submasiv;
Hepatita fulminant masiv
ficat de dimensiuni mici (500-700g), flasc, consisten redus, culoare brun-verzuie, capsula ncreit;
necroz difuz hepatocite, persist spaiile portobiliare, reacie inflamatorie redus;
Hepatita fulminant submasiv
necroze extinse la nivelul mai multor lobuli conflueni, ntre zonele de necroz exist parenchim viabil;
evolueaz ctre regenerare: ciroza macronodular postnecrotic;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA ACUT
HEPATITA ACUT FULMINANT
http://pathology.class.kmu.edu.tw/
http://www.humpath.com
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA ACUT FULMINANT
Hepatita cronic uoar scor necro-inflamator 1-4
Hepatit cronic moderat scor necro-inflamator 5-8
Hepatit cronic sever scor necro-inflamator > 8
Scorul necro-inflamator Ishak
Inflamaie intralobular 0-4
Hepatita de interfa 0-4
Intensitatea inflamaiei n raport cu numrul de spaii porte 0-4
Scorul METAVIR
F0 absena fibrozei
F1 fibroz portal cu lrgirea spaiului port, fr septuri
F2 fibroz portal cu lrgirea spaiului port cu septuri rare
F3 numeroase septuri fr regenerare nodular
F4 ciroz
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC
CLASIFICAREA MORFOLOGIC A HEPATITEI CRONICE
PUNCIE BIOPSIE HEPATIC
Microscopie optic
hepatocite cu citoplasma mat = conin antigen HBs
HE hepatocite ground-glass;
suplimentar: coloraia Shikata (orcein), IHC;
infiltrate inflamatorii micronodulare n jurul unor hepatocite, de-a lungul sinusoidelor;
hepatita de interfa de diverse grade (0-4), cu inflamaie limfocitar i histiocitar;
prezena de hepatocite cu nuclei displazici;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC
HEPATITA CRONIC CU VIRUS B
ground glass
http://anatpat.unicamp.br
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC CU VIRUS B
van der Laan et al., 2007
hepatita de interfa
infiltrat inflamatori micronodular
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC CU VIRUS B
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC
HEPATITA CRONIC CU VIRUS C Microscopie optic - steatoz de grad I; - foliculi limfoizi n spaiile porte; - nuclei vacuolizai;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
http://www.pathpedia.com/Education/eAtlas/Histopathology/
Theise, 2007
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC
HEPATITA CRONIC CU VIRUS C
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
Entiti: Steatoza hepatic Hepatita cronic alcoolic Ciroza alcoolic
Microscopie optic
steatoz hepatic;
corpi Mallory mase intens acidofile n vecintatea nucleului (agregate de filamente intermediare - keratin/degenerare a citoplasmei);
necroze celulare citolitice n vecintatea venei centrolobulare/dispersate n lobulul hepatic nconjurate de infiltrat inflamator (PMNn);
inflamaie cronic n spaiul port;
fibroz n jurul venei centrolobulare, perisinusoidal, spaii porte;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
4. HEPATOPATIA ALCOOLIC
corpi Mallory
http://library.med.utah.edu/WebPath
steatoza micro i macrovezicular
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
4. HEPATOPATIA ALCOOLIC
hepatopatii cronice ireversibile caracterizate prin regenerare
nodular a parenchimului hepatic i fibroz difuz;
Microscopie optic
nodulii de regenerare
formai din plci / cordoane groase de hepatocite (peste 2-3 celule), care nu mai pstreaz dispoziia radiar, dar sunt separate de sinusoide;
ntotdeauna ncercuii de fibroz;
nu sunt centrai de ven centrolobular;
fibroza
afecteaz difuz parenchimul hepatic;
diagnostic diferenial cu fibroza parial: fibroza congenital a ficatului la copil benzi de fibroz care delimiteaz
noduli, fr caracter de regenerare;
fibroza focal/segmentar fibroz i noduli de regenerare cu limitare la un sector;
fibroza regenerativ a ficatului, noduli de regenerare hepatocitar: ntre noduli nu exist benzi conjunctive;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
CLASIFICAREA MORFOLOGIC
Ciroz hepatic micronodular noduli de regenerare de 3-5 mm
Ciroz hepatic macronodular noduli de regenerare de 2-3 cm
Ciroz hepatic mixt micro- i macronodular
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://library.med.utah.edu/WebPath
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://db2.photoresearchers.com/preview/
CIROZA ALCOOLIC (LAENNEC)
stadiul final al hepatopatiei alcoolice;
Macroscopie
ficat atrofic, micronodular, noduli de regenerare subiri nconjurai de septuri fine de fibroz;
Microscopie optic
benzi subiri de esut conjunctiv, nconjurnd nodulii de regenerare;
nodulii de regenerare conin aspecte de steatoz i corpi Mallory;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
CIROZA ALCOOLIC (LAENNEC)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://www.clevelandclinicmeded.com/
complicaie a hepatitelor cronice evolutive (VHB, VHB+VHD, hepatit fulminant cu necroze submasive diseminate n ficat);
Macroscopie
macronoduli, benzi de fibroz groase, bogate n fibre de colagen care se retract i fac ca nodulii de regenerare s proemine n suprafa;
Microscopie optic
inflamaie cronic n benzile conjunctive cu aspecte de hepatit de interfa;
hepatocite ground-glass (VHB);
steatoz (VHC);
CIROZA POSTNECROTIC
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
Ciroza biliar primar
Macroscopie
ficat micronodular, hipertrofic (3 kg);
Microscopie optic
infiltrate limfoide limfo-plasmocitare n spaiile porte cu distrucia canaliculilor biliari
absena neoformrii de canaliculi;
colestaz;
Ciroza biliar secundar
Macroscopie
ficat brun-verzui, ciroz micronodular, separai prin benzi de fibre conjunctive care dau aspect de puzzle;
canale biliare dilatate cu bil stagnant la acest nivel;
Microscopie optic
neocanaliculi biliari extrem de numeroi dispui la interfaa dintre septuri;
CIROZA BILIAR
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
CIROZA BILIAR PRIMAR
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://www.pathpedia.com/education/eatlas/
CIROZA BILIAR SECUNDAR
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
Sokmen et al., 2011
Macroscopic
ficat micronodular, dur, culoare brun-negricioas;
Microscopie optic
acumulri de fier n sistemul macrofagic din ficat, splin, epiteliul tubilor renali (ireversibile hemocromatoza primar, reversibil hemocromatoza secundar);
CIROZA PIGMENTAR (HEMOCROMATOZA)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://library.med.utah.edu/WebPath/
Boala Wilson
Macroscopie
ficat micronodular;
Microscopie optic
aspect steatotic, datorat depunerii de cupru
(acumulare de celuloplasmin n lizozomi);
asociat, depunere de cupru n nucleii lenticulari/nveliurile globului ocular;
Deficitul de 1 anti-tripsin
Macroscopie
ciroz mixt micro i macronodular;
Microscopie optic
acumulare de 1 anti-tripsin n hepatocite,
identificabil prin reacie PAS (+),
diastazo- rezistent;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
6. LEZIUNI HEPATICE N PATOLOGIA DISMETABOLIC
TUMORI BENIGNE
Epiteliale
Adenom hepatocelular
Adenom al canalelor biliare
(colangiocelular)
Conjunctive
Hemangiom
Hemangioendoteliom juvenil
Angiolipom
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
TUMORI MALIGNE PRIMARE
Epiteliale:
Carcinom hepatocelular
Colangiocarcinom
Carcinoame mixte hepatocolangiocarcinoame
Hepatoblastomul
Conjunctive:
Angiosarcom
Sarcom embrionar
TUMORI MALIGNE SECUNDARE:
METASTAZE
ADENOMUL HEPATOCELULAR
Macroscopie
tumor benign cu aspect de nodul solid, glbui, cu limite distincte, inclus n parechimul hepatic, ncapsulat/parial ncapsulat/nencapsulat;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
http://library.med.utah.edu/WebPath/
ADENOMUL HEPATOCELULAR
Microscopie optic
absena structurii lobulare;
celulele hepatice sunt dispuse
n cordoane, separate de sinusoide;
ntre cordoane: septuri conjunctive
cu vase de tip venos/arterial;
n aria adenomului nu se gsesc
spaii porto-biliare;
hepatocite mature (glicogen/steatoz);
mitozele rare;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
http://library.med.utah.edu/WebPath/
ADENOMUL CANALELOR BILIARE (COLANGIOCELULAR)
Macroscopie
dimensiuni maxim 2 cm;
localizare: la periferia parenchimului hepatic, sub capsul;
bine circumscris dar nencapsulat, gri albicioas;
Microscopie optic
structuri ductale compacte, gsite ntr-o strom fibroas, uneori hialinizat;
lumenele sunt uneori greu vizibile i nu conin bil;
pleomorfism nuclear/mitoze absente;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
CARCINOMUL HEPATOCELULAR
Macroscopie
nodul unic n lobul drept al ficatului, glbui/impregnat cu bil, zone de necroz prezente;
tumori multiple, dezvoltate pe noduli de ciroz (n antecedente);
form infiltrativ nlocuiete aproape n totalitate parenchimul hepatic;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
http://library.med.utah.edu/WebPath/
CARCINOMUL HEPATOCELULAR
Microscopie optic
grade de difereniere: 1-4;
bine difereniat: cordonal/pseudoglandular: grad 1: celulele seamn cu hepatocitele normale, bil prezent, pleomorfism
redus;
grad 2: bil prezent, arhitectur sinusoidal, pleomorfism mai ridicat;
moderat difereniat: grad 3: cordoane groase de hepatocite, bil absent, arhitectur sinusoidal;
puin difereniat: aspect solid, grad mare de anaplazie celular: grad 4: anaplazic;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
CARCINOM HEPATOCELULAR
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
http://library.med.utah.edu/WebPath/
CARCINOMUL HEPATOCELULAR
FORMA FIBROLAMELAR
Macroscopie:
tumora intereseaz de obicei lobul stng, prezint aspect schiros, avnd n centru abundent esut conjunctiv cicatricial;
Microscopie optic
plcile de hepatocite tumorale sunt orientate paralel ntre ele, separate de o component stromal abundent constituit din esut hialinizat;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
CARCINOMUL COLANGIOCELULAR
Macroscopie
form nodular/multinodular/infiltrativ;
frecvent: nodul alb-cenuiu cu margini infiltrative i multiplii noduli satelii care apar pe un focat non-cirotic;
Microscopie optic
aspect de adenocarcinom
(dei deriv din epiteliul cilor biliare
intrahepatice);
structuri tubulare: epiteliu atipic,
uni/multistratificat, mucine PAS (+);
stroma conjunctiv bogat,
hialinizat;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
http://library.med.utah.edu/WebPath/
HEPATOBLASTOMUL
Macroscopie
tumor nodular, voluminoas, cu fals ncapsulare la periferie, aspect solid/chistic;
Microscopie optic
tumor embrionar celule de origine epitelial i mezenchimal;
celulele epiteliale tumorale 2 fenotipuri: aspect embrionar: talie mic, uor alungite, citoplasm puin, se dispun sub
form de plaje/rozete (pseudolobuli);
aspect de tip fetal: aranjament sub form de cordoane;
stroma mezenchimal: celule mezenchimale tinere: osteoid/cartilaj;
celule alungite/stelate, ntr+o substan mucoid, cu mitoze atipice;
IHC: feto-proteina, CK (+), EMA, vimentin (-);
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
HEPATOBLASTOMUL
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
ANGIOSARCOMUL
Microscopie optic
- celule fuziforme atipice care delimiteaz spaii vasculare
- celulele tumorale se extind pe suprafaa sinusoidelor, determinnd compresiunea hepatocitelor i atrofierea acestor
SARCOMUL EMBRIONAR
Microscopie optic
- celule mezenchimale cu caracter embrionar primitiv, cu densitate
celular mare i nuclei veziculoi
- matrice mucoid
METASTAZE HEPATICE
- diseminri hematogene a unor tumori de la nivelul:
- tractului digestiv, pulmonului, glandei mamare (aduli)
- neuroblastomului, tumorii Wilms, rabdomiosarcomului (copii)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL