Post on 11-Aug-2015
description
transcript
UNIVERSITATEA DE MEDICINUNIVERSITATEA DE MEDICINĂĂ ŞŞI FARMACIE “GR. T. POPA” IAI FARMACIE “GR. T. POPA” IAŞŞIIFACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂFACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂDISCIPLINADISCIPLINA ::REABILITARE ORALĂ COMPLEXĂREABILITARE ORALĂ COMPLEXĂ
PREZENTARE DE CAZPREZENTARE DE CAZF.O. nr 4064F.O. nr 4064
An VI, Gr. 1An VI, Gr. 1Indrumator: Asist. Univ. dr. Indrumator: Asist. Univ. dr. FFEIEREIER RAMONA RAMONA
-2012--2012-
Date personaleDate personale
Nume: Dumitrache Nume: Dumitrache Varsta: 42 aniVarsta: 42 aniDomiciliu: IasiDomiciliu: IasiOcupatie: pensionarOcupatie: pensionar
Situatia initiala
Motivele prezentariiMotivele prezentarii
Refacerea functiilor sistemului stomatognat:Refacerea functiilor sistemului stomatognat:• MasticatorieMasticatorie• FizionomicaFizionomica
AnamnezaAnamnezaIstoricul bolii actuale: Istoricul bolii actuale: • PPierderea unitătilor odonto –parodontale în urma leziunilor ierderea unitătilor odonto –parodontale în urma leziunilor
odontale coronare carioase multipleodontale coronare carioase multiple..
Antecedente personale generaleAntecedente personale generale: : • Tulburare afectiva organica depresivaTulburare afectiva organica depresiva• Epilepsie GM crize rareEpilepsie GM crize rare
Antecedente personale stomatologice :Antecedente personale stomatologice :• Tratamente odontale coronareTratamente odontale coronare• Tratamente endodonticeTratamente endodontice• Edentatii maxilare si mandibulare netratate;Edentatii maxilare si mandibulare netratate;
Antecedente heredo-colaterale generale:Antecedente heredo-colaterale generale:• Mama Hepatita C
Antecedente heredo-colaterale stomatologice:Antecedente heredo-colaterale stomatologice:• Edentatii totale (de cauza boala parodontala) tratate
Examen clinic extraoralExamen clinic extraoralpoza fata si profilpoza fata si profil
Inspectie: -de fata: • conturul fetei ovalar, asimetric in
sens transversal • indice facial=95 (leptoprosop), etaj
sup.=etaj mijl.<etaj inf. • tegumente cu aspect si culoare
normala, integre
-de profil : • usor convex • treapta labiala normala • unghi nazo-labial <900
• sant labio-mentonier normal • usoara progenie • unghi goniac marit • accentuarea santurilor nazo-labiale
Palpare:Palpare:
A. Palparea superficialA. Palparea superficialăă – – temperatura, umiditatea normale şi sensibilitatea usor scazuta bilateralB. Palparea profundB. Palparea profundăă
a) Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase b) Palparea punctelor de emergenţă ale trigemenului:
nedureroase c) Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili,
nedureroşi d) Palparea muşchilor: normotoni, normotrofi, normokinetici e) Articulatia temporo-mandibulara –Inspectia si palparea –statica e) Articulatia temporo-mandibulara –Inspectia si palparea –statica
si dinamica :si dinamica :
• Excursii condiliene asimetrice, asinergice de amplitudine inegala, nedureroase
• Excursia mentonului modificată in miscarea de inchidere (din fata-in baioneta si din profil-curba in forma de S );
• Amplitudinea deschiderii gurii normala
Examen clinic extraoralExamen clinic extraoral
Examen clinic intraoralExamen clinic intraoral Orificiul bucal de textura si culoare normale, Orificiul bucal de textura si culoare normale,
buza superioara o circumscrie pe cea buza superioara o circumscrie pe cea inferioara, arcul lui Cupidon asimetric, inferioara, arcul lui Cupidon asimetric, continuu;continuu;
Mucoasa labio-jugala Mucoasa labio-jugala integra, integra, normal normal colorata, canal Stenon permeabil;colorata, canal Stenon permeabil;
Vestibul bucal liber, fara formatiuni Vestibul bucal liber, fara formatiuni patologice; insertie medie a frenurilor si patologice; insertie medie a frenurilor si plicilor fata de creasta; 2 perechi de plici plicilor fata de creasta; 2 perechi de plici alveolo-jugale;alveolo-jugale;
Arcada dento-alveolara maxilara cu forma Arcada dento-alveolara maxilara cu forma de semielipsa, asimetrica, discontinua;de semielipsa, asimetrica, discontinua;
Bolta palatina: adanca, asimetrica; 3 perechi Bolta palatina: adanca, asimetrica; 3 perechi de rugi palatine; de rugi palatine;
Examen clinic intraoralExamen clinic intraoral
Arcada dento-alveolara mandibulara cu Arcada dento-alveolara mandibulara cu forma de parabola, asimetrica, intrerupta;forma de parabola, asimetrica, intrerupta;
Planseu bucal: liber, mobil, suplu, fara Planseu bucal: liber, mobil, suplu, fara formatiuni patologice, nedureros, canale formatiuni patologice, nedureros, canale Warthon permeabile;Warthon permeabile;
Leziuni carioase Leziuni carioase nenetratate:1.1,2.1,2.2,2.3,2.6,3.4,3.5,4.3,4.4,.tratate:1.1,2.1,2.2,2.3,2.6,3.4,3.5,4.3,4.4,.4545
Lucrare protetica fixa nefizionomica din Lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita dingaudent adaptata incorect alcatuita din
-4 elemente de agregare 1.8,1.6,1.4,1.2-4 elemente de agregare 1.8,1.6,1.4,1.2 -corp de punte cu 3 intermediari 1.7,1.5,1.3 -corp de punte cu 3 intermediari 1.7,1.5,1.3
in contact de tip semi-sa cu creasta edentatain contact de tip semi-sa cu creasta edentata Resturi radiculare: 3.8Resturi radiculare: 3.8
Ocluzia staticaOcluzia staticaAngrenajAngrenaj MolarMolar CaninCanin IncisivIncisiv
dr stgstg drdr stgstg
SagitalSagital -- -- -- MM Overjet Overjet 2 mm2 mm
TransverTransversalsal
-- -- -- NN LaterodLaterodeviatie eviatie dreapta dreapta 2 mm2 mm
VerticalVertical -- -- -- NN Overbite Overbite 1/31/3
--intercuspidare maxima : contacte instabileintercuspidare maxima : contacte instabile, , reduse ca numar, neuniform repartizate;reduse ca numar, neuniform repartizate;
Examene paracliniceExamene paraclinice OrtopantomografiaOrtopantomografia (inainte de asanare) (inainte de asanare)
Examene paracliniceExamene paraclinice OrtopantomografiaOrtopantomografia (dupa asanare) (dupa asanare)
Examene Examene paracliniceparacliniceModel de studiuModel de studiu
Diagnosticul initialDiagnosticul initial• Diagnosticul de stare generalã influentata de tulburarea afectiva
organica depresiva si de epilepsia GM cu crize rare; sub tratament specific permite tratamentul stomatologic.
Diagnostic odontal: 1. Leziuni carioase cls IV Dechaume • clasa I Black la nivelul 2.6 (f. Ocl) , 4.5 (f. Ocl) • clasa II Black la nivelul 2.7 (MOD), 3.4 (MOD), 3.5
(M-O), 4.4 (M-O) • clasa III Black la nivelul 1.1 (f. M, D), 2.1 (f. M,D),
2.2 (f. M), 2.3 (MOD), 4.3 (D-O), de etiologie plurifactoriala ,cu tulburari functionale (masticatorii,
fizionomice, deglutitie,fonatie), cu evolutie lent-progresiva, complicatii locale si la distanta (pulpare -1.1 ,2.1, 2.2, 2.3, 2.6 ,2.7, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4, 4.5), prognostic favorabil prin tratament (1.1 ,2.1, 2.2, 2.3,2.7,3.4,4.3), nefavorabil (2.6,3.5,4.4,4.5),netratate 2.1 (f M), 2.3 , 4.5, tratate incorect 1.1,2.1 (f D), 2.2, 2.6, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4), tratat corect 2.7.
2. Abrazie generalizata grad I Md, de etiologie plurifactoriala , cu tulburarea functiei fizionomice, evolutie lent-progresiva, necomplicata, prognostic favorabil in caz de tratament, netratata.
Diagnosticul integritatii puplare: 1.Osteita periapicala 1.4,1.1,2.1,2.2,2.3,3.4 2.Granulom periapical 1.2,2.6,4.5,3.5,1.6 3. Granulom chistic 4.4 de etiologie plurifactoriala, cu tulburari masticatorii, evolutie lent-
progresiva, complicata parodontal (1.6-LIR grad III), prognostic nefavorabil (1.2,1.6 2.6,3.5,4.4,4.5), favorabil (1.4,1.1,2.1,2.2,2.3,3.4,4.3) prin tratament, netratate (1.6,1.4,2.1,2.2,2.3,2.6,4.4,4.5) ,tratate incorect (1.2,1.1,3.4,3.5,4.3)
Diagnosticul parodontalDiagnosticul parodontal: : Parodontita marginala cronica medie generalizata (Mx si Md) de Parodontita marginala cronica medie generalizata (Mx si Md) de
etiologie plurifactoriala (microbiana, mecanica,traumatica) , cu etiologie plurifactoriala (microbiana, mecanica,traumatica) , cu tulburari functionale (masticatorii, fizionomice), evolutie lent tulburari functionale (masticatorii, fizionomice), evolutie lent progresiva, complicatii locale (parodontale 2.6,4.5,3.5,pulpare 1.6), progresiva, complicatii locale (parodontale 2.6,4.5,3.5,pulpare 1.6), prognostic nefavorabil (1.6, 2.6,3.5,4.5), netratata.prognostic nefavorabil (1.6, 2.6,3.5,4.5), netratata.
Diagnosticul de integritate al arcadeiDiagnosticul de integritate al arcadei: : 1. Edentatie partial redusa maxilara, clasa II Kennedy, cu 4 1. Edentatie partial redusa maxilara, clasa II Kennedy, cu 4 modificari, subclasa B Lejoeux de etiologie plurifactoriala, cu modificari, subclasa B Lejoeux de etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiilor masticatorie,fizionomica,deglutitie, evolutie lenta afectarea functiilor masticatorie,fizionomica,deglutitie, evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii spre complicatii locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii ATM), prognostic favorabil, tratata incomplet printr-o lucrare ATM), prognostic favorabil, tratata incomplet printr-o lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 intermediari (1.7,1.5,1.3) in contact de tip sa cu creasta edentataintermediari (1.7,1.5,1.3) in contact de tip sa cu creasta edentata
2.2. Edentatie partial intinsa mandibulara, clasa II-a Kennedy, Edentatie partial intinsa mandibulara, clasa II-a Kennedy, subclasa subclasa
BB Lejoyeux, Lejoyeux, de etiologie plurifactoriala, ce determina tulburari de etiologie plurifactoriala, ce determina tulburari masticatorii, de deglutitie, fizionomice, evolutie lenta spre complicatii masticatorii, de deglutitie, fizionomice, evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii ATM),generale locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii ATM),generale (digestive), prognostic favorabil(digestive), prognostic favorabil prin tratament prin tratament, netratata;, netratata;
Diagnosticul initialDiagnosticul initial
Diagnosticul de integritate a ocluziei: Diagnosticul de integritate a ocluziei: malocluzie clasa a I Angle cu malocluzie clasa a I Angle cu laterodeviatie dreapta de 2 mm determinatã de alterarea parametrilor ocluziei laterodeviatie dreapta de 2 mm determinatã de alterarea parametrilor ocluziei statice si dinamice, de etiologie plurifactorialã, tulburarea functiilor masticatorie, statice si dinamice, de etiologie plurifactorialã, tulburarea functiilor masticatorie, fizionomicã, foneticã si de deglutitie cu evolutie lenta spre complicatii locale, loco-fizionomicã, foneticã si de deglutitie cu evolutie lenta spre complicatii locale, loco-regionale si generale, prognostic favorabil, netratata; regionale si generale, prognostic favorabil, netratata;
Diagnostic de integritate ATM : Diagnostic de integritate ATM : disfunctie ATM in urma edentatiei , cu tulburări n urma edentatiei , cu tulburări ale functiilor sistemului stomatognat (masticatoriale functiilor sistemului stomatognat (masticatoriii), cu evolutie lenta, cu ), cu evolutie lenta, cu complicatii locale și la distanta, prognostic favorabil prin trcomplicatii locale și la distanta, prognostic favorabil prin traatament, netratată.tament, netratată.
Diagnosticul de integritate a relatiilor mandibulo-cranieneDiagnosticul de integritate a relatiilor mandibulo-craniene: malrelatie : malrelatie mandibulo-cranianã clasa Imandibulo-cranianã clasa IIIII , de etiologie plurifactorialã, tulburãri masticatorii, , de etiologie plurifactorialã, tulburãri masticatorii, fizionomice si de deglutitiefizionomice si de deglutitie cu evolutie lentã spre sindrom disfunctional al cu evolutie lentã spre sindrom disfunctional al sistemului stomatognat, complicatii locale, prognostic favorabil, netratatã;sistemului stomatognat, complicatii locale, prognostic favorabil, netratatã;
Diagnostic chirurgicalDiagnostic chirurgical:: restrest radicular radicular 33.8 , de .8 , de etiologie plurifactoriala, cu etiologie plurifactoriala, cu tulburari functionale globale ale sistemului stomatognat (masticatorii, de fonatie, tulburari functionale globale ale sistemului stomatognat (masticatorii, de fonatie, de deglutitie, fizionomice), evolutie lenta, ce genereaza complicatii locale si la de deglutitie, fizionomice), evolutie lenta, ce genereaza complicatii locale si la distanta, prognostic rezervat, netratatedistanta, prognostic rezervat, netratate..
Diagnosticul de integritate homeostazică si funcțională :Diagnosticul de integritate homeostazică si funcțională : ddishomeostazie ishomeostazie manifesta a sistemului stomatognat de cauza loco-regională, cu tulburări manifesta a sistemului stomatognat de cauza loco-regională, cu tulburări funcţionale, evoluţie lentă, complicaţii locale şi la distanta, prognostic rezervat, funcţionale, evoluţie lentă, complicaţii locale şi la distanta, prognostic rezervat, netratata. netratata.
Diagnosticul starii de igienã oralãDiagnosticul starii de igienã oralã: ne: nesatisfãcãtoare.satisfãcãtoare.
Diagnosticul initialDiagnosticul initial
Elaborarea planului de Elaborarea planului de tratament a avut in vedere :tratament a avut in vedere :
I) Obiectivul profilacticI) Obiectivul profilactic::
1) Profilaxie generală1) Profilaxie generală – – prevenirea aparitiei unor imbolnaviri pe parcursul tratamentului stomatologic; vitaminoterapie, psihoterapie;
2) Profilaxie locală2) Profilaxie locală : :- Educaţie sanitară;- Detartraj manual si ultrasonic; - Periaj profesional;- Clatiri cu solutii antiseptice pe baza de digluconat de
clorhexidina;- Duşuri bucale, masaje gingivale;
II) Obiectivul curativ:1) Morfologic: a) realizarea la nivelul maxilarului: Proteza fixa metalo-acrilica alcătuita din: elemente de agregare: 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 corp de punte cu 2 intermediari 1.3,1.2Coroane de invelis metalice la nivelul 1.8, 2.7Protezare scheletata cu conector principal placuta metalica, conceptie franceza cu 2 sei mixte ce sustin 5 dinti acrilici anatomorfi mediocuspidati,cu EMSS reprezentate de 2 crosete inelare la nivelul 1.8 si 2.7, un croset Ackers la nivelul 1.4 si crosetul caninului la nivelul 2.3b) realizarea la nivelul mandibulei:Coroana de invelis metalo-acrilica si IOS la nivelul 3.4Proteza partiala flexibila alcatuita din conector principal placuta linguala cu contact dento-mucozal cu 2 sei ce sustin 7 dinti acrilici, anatomorfi,mediocuspidati si EMSS reprezentate de pelote acrilice la nivelul 3.4 si 4.32) Funcţional:Refacerea funcţiilor sistemului stomatognat : estetică, masticaţie, deglutitie si fonaţie.
Elaborarea planului de Elaborarea planului de tratament a avut in vedere :tratament a avut in vedere :
In întocmirea In întocmirea planului de tratamentplanului de tratament s-a ţinut s-a ţinut cont de următoarele criterii :cont de următoarele criterii :
a) Socio-economicSocio-economic : nefavorabil
b) Dotării tehniceDotării tehnice : favorabil
c) Competenţei profesionale a echipeiCompetenţei profesionale a echipei stomatologicestomatologice : favorabil
d) Criteriul biologic Criteriul biologic : evaluarea tuturor indicilor clinico - biologici stabiliţi prin examenul clinic şi paraclinic
Indici clinico-biologiciIndici clinico-biologiciSuport Pozitivi Negativi
General Varsta Stare generala afectata de de ttulburarea afectiva organica ulburarea afectiva organica depresiva si de epilepsia GM depresiva si de epilepsia GM cu crize rarecu crize rare
Loco-regional ATM: lipsa durerii; Insertii musculare nedureroase Ganglioni nepalpabili, nedureroşi,
Excursii condiliene asimetrice si asinergiceExcursia mentonului (in miscare de inchidere modificata din fata si din profil)
Odontal-parodontal Pastrarea punctelor de contact interdentare ce conserva papilele la nivel Md
Parodontita marginala cronica generalizata;Prezenta leziunilor periapicale Mandibula: distribuția UOP doar în zona anterioarăAbrazie grad I la Md Migrari dentare la Mx in urma pierderii punctelor de contact (datorita edentatiei in zona posterioara)Mobilitate dentara gradul III (1.7,2.6,3.5,4.5)
Mucos -Osos Absența torusului palatinal
Bolta palatina medie
Plicile alveolo-jugale la distanță medie de muchia crestei
Fren labial cu insertie la distanta medie de muchia crestei
Versantul lingual al crestei > 9 mm
Maxilar – creasta edentata clasa III Atwood
Tuberozitatea stanga medie , cu versanti neretentiviCreste osoase cu versanti retentivi la Mx si neretentivi la MdTuberculi piriformi resorbiti cu directie oblicaMandibula – creasta edentata bilaterala clasa IV Atwood
Stare de igiena - nesatisfacatoare
Indici clinico-biologiciIndici clinico-biologici
Maxilar Mandibulă
Edentatie maxilara simetric-asimetric
echilibrabila
Edentatie mandibulara simetric-asimetric
echilibrabila
e) e) Criteriul biomecanicCriteriul biomecanic :: Diagrama statica
Maxilar Mandibulă
P(41)>R(24), legea polinomului nu este
respectată Vectorul RP este situat in
culoarul 0 , sectorul 1
P(44)>R(14), legea polinomului nu este
respectată Vectoru RP este situat in
culoarul 0 sector 3
e) e) Criteriul biomecanicCriteriul biomecanic :: DDiagrama dinamica
Scorul pacientuluiScorul pacientuluiTabelul 1. Indicatorii socio-economici
Cod denumire valori posibile
π1
varsta 0=0-20 ani, 1=21-40 ani, 2=41-60 ani, 3=61-70 ani, 4=71-80 ani, 5=peste 80 ani
π2Mediu de provenienta
0= rural, 1= urban
π3Accesul la servicii medicale
0= foarte greu, 1= doar cu mijloc de transport, 2= uşor, 3=foarte uşor
π4Nivel de scolarizare
0=clase primare, 1=gimnaziu, 2=liceu, 3=facultate
π5Statut profesional 0=şomer, 1=angajat
π6Nivelul venitului 0=0-600RON, 1=600-1200RON, 2=1200-
2400RON, 3=peste 2400RON
ISE = (2+1+3+2+0+0)/ 16 = 8/16 = 0,50 Status socio-economic putin favorabil
Tabelul 2. Indicatorii psiho - comportamentali
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
π1Anxietatea în raport cu medicul dentist 3=absentă, 2=redusă, 1=medie, 0=mare
π2Frecvenţa controalelor periodice
3=o dată la 6 luni, 2=o dată pe an, 1=foarte rar, 0=când am
probleme
π3Frecvenţa periajului dentar 3=de 2 ori pe zi, 2=o dată pe zi, 1=săptămânal, 0=lunar
π4
Utilizarea mijloacelor suplimentare de
igienă orală3=zilnic, 2=săptămânal, 1=lunar, 0=niciodată
π5Fumatul
3=nefumător, 2=1-10 ţigări/zi, 1=11-20 ţigări/zi, 0=peste 21
de ţigări/zi
π6Relaţia edentaţie - estetică facială 3=deloc, 2=puţin, 1=foarte mult, 0=mult
π7Relaţia edentaţie - status psihic 3=deloc, 2=puţin, 1=foarte mult, 0=mult
IPC= (0+0+2+0+3+1+1)/ 21 = 7 / 21 = 0,30 Status psiho-comportamental putin favorabil
Indicii clinico biologiciTabelul 3. Indicatorii de stare generală
COD DENUMIRE VALORI POSIBILEπ1
Hipertensiune arterială 3=absentă, 2=stadiul I, 1=stadiul II, 0=Stadiul III
π2Diabet zaharat 3=absentă, 2=echilibrat, 1=neechilibrat, 0=cu complicaţii
π3Cardiopatie ischemică 1=absentă, 0=prezentă
π4Endocardită bacteriană 1=absentă, 0=prezentă
π5Protezări valvulare 1=absentă, 0=prezentă
π6Discrazii sangvine 1=absente, 0=prezente
π7Reacţii alergice 1=absente, 0=prezente
π8TA 2=normală, 1=hipotensiune, 0=hipertensiune
π9Glicemie 3=normală, 2=110-150 mg/dl, 1=150-200 mg/dl, 0=peste 200mg/dl
π10TS 1=normal, 0=crescuţi
π11 Hemoleucogramă 1=normală, 0=modificată
ISG=(3+3+1+1+1+1+1+2+3+1+1) / 18 = 18 / 18 = 1 Stare generala foarte favorabila
Tabelul 4. Indicatorii de suport odontal
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
π1Anomalie 1=absentă, 0=prezentă
π2Punct de contact 2=normal, 1=suprafaţă, 0=absent
π3Abrazie
4=absentă, 3=la nivelul smalţului, 2=insule de dentină, 1=suprafaţă
dentinară cu inel de smalţ la periferie, 0=deschiderea camerei pulpare
π4Leziuni carioase 4=absente, 3=o suprafaţă, 2=două suprafeţe, 1=trei suprafeţe, 0=tratate
π5Restaurări coronare 4=absente, 3=provizorie, 2=amalgam, 1=glasionomer, 0=compozit
π6
Complicaţii
endodontice3=absente, 2=reversibile, 1=ireversibile, 0=leziuni periapicale
π7Distribuţia pe arcadă 3=patru cadrane, 2=trei cadrane, 1=două cadrane, 0=un cadran
ISO=(1+0+3+1+0+0+2) / 21 = 7 / 21 = 0,3 - Suport odontal putin favorabil
Tabelul 5. Indicatorii de suport parodontal
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
π1
Sănătatea papilei
interdentare
4=absentă, 3=punctiformă, 2=liniară, 1=V
hemoragic, 0=picătură care curge
π2Recesiunea gingivală 3=absentă, 2=1/4 , 1=1/2, 0=peste 3/4
π3Leziuni interradiculare 3=absentă, 2=1,5mm, 1=peste 1,5mm, 0=VO
π4Mobilitatea dentară
3=fiziologică, 2=VO, 1=VO şi MD, 0=VO, MD şi
axial
ISP=(2+2+0+1)/13 = 5 / 13 = 0,38 Suport parodontal putin favorabil
Tabelul 6. Indicatorii de suport mucosCOD DENUMIRE VALORI POSIBILE
π1 Plici alveolo-jugale maxilare 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei
π2 Plici alveolo-jugale mandibulare 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei
π3 Frenul labial maxilar 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei
π4 Frenul labial mandibular 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei
π5 Zonele funcţionale maxilare 1=normale, 0=scurtate sau întrerupte
π6 Zonele funcţionale mandibulare 1=normale, 0=scurtate sau întrerupte
π7 Poziţia vălului palatin 2=orizontală, 1=oblică, 0=verticală
π8 Tuberozitate maxilară dreapta
π9 Tuberozitate maxilară stânga 1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută
π10 Tubercul pirifom dreapta 1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută
π11 Tubercul piriform stânga
π12 Planşeu lingual 2= jos, 1=mediu, 0=înalt
π13 Fibromucoasa 3=sănătoasă, 2=inflamaţie uşoară, 1=inflamaţie medie, 0=inflamaţie severă
π14 Rezilienţa mucoasei 4=rafeu, 3=muchie şi 2/3 dinspre muchie, 2=1/3 bazală, 1=rugile palatine, 0=zonele Schroeder
π15 Rugile palatine 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei
π16 Papila bunoidă 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei
ISM= (2+1+1+2+1+0+1+1+1+1+1+2+3+2+1) / 26 = 20 / 26 = 0,76 Suport mucos favorabil
nu se poate aprecia
1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută
Tabelul 7. Indicatorii de suport osos
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
π1 Creastă edentată6=arcadă integră, 5=postextracţional, 4=înaltă rotunjită,
3=înaltă ascuţită, 2=resorbită, 1=concavă
π2 Tuberozitate maxilară dreapta
formă 2=medie, 1=ştearsă, 0=plonjantă
retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
Tuberozitate maxilară stânga
Nu se poate aprecia
formă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă
retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
π4 Tubercul pirifom dreaptavaloare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
ponderată a subindicilor componenţiformă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă
retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
π5 Tubercul piriform stânga
formă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă
retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
π10 Bolta palatinăvaloare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
ponderată a subindicilor componenţiadâncime 2=medie, 1=plată, 0=adâncă
simetrie 1=simetrică 0=asimetrica
torus 3=absent; 2=redus, 1=mediu, 0=mare
Π14 Torus mandibular 3=absent, 2=redus, 1=mediu, 0=mare
ISOS= (2+1+1+1+1+3)/12 = 9 / 12 = 0,75 - Suport osos favorabil – foarte favorabil
π3
π4
π5
π6
π7
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
ponderată a subindicilor componenţi
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
ponderată a subindicilor componenţi
Tabelul 8. Indicatorii rapoartelor de ocluzie
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
π1 Arii ocluzale 1=normale, 0=modificate
π2 Cuspizii de sprijin 1=normale, 0=modificate
π3 Cuspizii de ghidaj 1=normale, 0=modificate
π4 Şanţuri, Fosete, Ambrazuri 1=normale, 0=modificate
π5 Panta retroincisivă 1=normală, 0=modificată
π6 Curba de ocluzie sagitală 1=normală, 0=modificată
π7 Curba de ocluzie transversală 1=normală, 0=modificată
π8 Curbura frontală 1=normală, 0=modificată
π9 Planul de ocluzie 1=normal, 0=modificat
π10 Ocluzia statică 1=normală, 0=modificată
π11 Ocluzia dinamicăvaloare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
media ponderată a subindicilor componenţi
traiectoria de închidere în RC 1=normală, 0=modificată
traiectoria de închidere în RP 1=normală, 0=modificată
lateralitate dreapta 1=normală, 0=modificată
lateralitate stânga 1=normală, 0=modificată
protruzie 1=normală, 0=modificată
IRO= (0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+ 0,2) / 11 = 0,2 / 11 = 0,02 Rapoarte de ocluzie nefavorabile
Tabelul 9. Indicatoriri relatiilor mandibulo-craniene
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
π1 Relaţia de posturăvaloare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
media ponderată a subindicilor componenţi
reper articular 1=normal, 0=modificat
reper muscular 1=normal, 0=modificat
reper osos 1=normal, 0=modificat
reper dentar 1=normal, 0=modificat
reper labial 1=normal, 0=modificat
π2 Relaţia centricăvaloare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
media ponderată a subindicilor componenţi
reper articular 1=normal, 0=modificat
reper muscular 1=normal, 0=modificat
reper osos 1=normal, 0=modificat
reper dentar 1=normal, 0=modificat
reper labial 1=normal, 0=modificat
IRMC= (0,6+0,2) / 2 = 0,4 Relatii mandibulo craniene putin favorabile
ICB= (ISG + ISO + ISP + ISM + ISOS + IRO + IRMC) / 7 = (1+0,3+0,38+0,76+0,75+0,02+0,4)/7 = 0,51
STATUS CLINICO-BIOLOGIC FAVORABIL
Scorul pacientuluiScorul pacientului
SCORUL S1 (evaluarea iniţială a pacientului)= (ISE + IPC + ICB)/3 = (0,50+0,3 + 0,51) /3 = 0,44
SCOR S1 COD Interpretare
0,66 -1,00 A Situaţie favorabilă, pozitivă
0,33 - 0,66 B Situaţie medie (0,44)
0,00 - 0,33 C Situaţie nefavorabilă, negativă
Scorul pacientuluiScorul pacientuluiPrognosticul terapeutic
COD SOLUŢIA TERAPEUTICĂ Scor de RO
θ1 protezare acrilică 1
θ2 protezare elastică (Mandibula) 2
θ3 protezare scheletată cu croşete (Mx) 3
θ4 protezare compozită cu SSM rigide 4
θ5 protezare compozită cu SSM semirigide 5
θ6 protezare compozită cu SSM articulate 6
θ7 reabilitare implanto-protetică mobilă 7
θ8 reabilitare implanto-protetică fixă 8
Scorul de prognostic terapeutic S2 = STa / STe = (3+2) / (8+4) = 5 / 12 = 0,42
SCOR S2 COD Interpretare
1,00 a soluţie terapeutică de elecţie
0,50 - 0,99 b (0,50) soluţie terapeutica intermediară
0,00 - 0,50 c (0,42) soluţie terapeutică nefavorabilă
Scorul pacientuluiScorul pacientului
SCORUL FINAL SF = S1 + S2 = B +c = prognostic de evolutie nefavorabil
\ COD VALOAREPROGNOSTIC DE
EVOLUŢIE
Scor
final
1 Aa sau Ba Favorabil
2Ab sau Bb sau Ca
sau CbMediu
3 Ac sau Bc sau Cc Nefavorabil
Variante terapeutice
1) Varianta terapeutica de electie
2) Variante terapeutice provizorii
3) Variante terapeutice definitive
4) Varianta terapeutica prescrisa
MandibulaProtezare hibrida alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata
alcatuita din• 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti
acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati
• conector principal sub forma de bara linguala
• E.S.M.S.S. – culise extracoronare cu amortizor la nivelul lui 3.4, 4.3 si brate opozante la nivelul 3.4, 4.3.
2) Restaurare protetica fixa semifionomica la nivelul 3.4-4.3
MaxilarProtezare fixa pe implanturi
1) Varianta terapeutica de electie
MaxilarProteza partiala acrilica cu 3 sei acrilice ce sustin 6 dinti artificiali anatomorfi si mediocuspidati si conector principal acrilic placuta palatina dento-mucozala. si EMSS crosete cervico-alveolare deschise dental la nivelul 1.4, 2.3, 1.8, 2.7Masca Scutan la nivelul 14-23, 18, 27
Mandibula1) Proteza partiala mobilizabila acrilica alcatuita din :•2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta linguala•E.M.S.S. – crosete cervico-alveolare deschise edental la nivelul 3.4, 4.32) Coroana de acoperire acrilica la nivelul 3.4
2) Variante terapeutice provizorii
3) Variante terapeutice definitive
Maxilar
Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta palatina•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 1.4 in foseta D, croset T prelungit la nivelul lui 2.3, crosete inelare Ney la nivelul 1.8, 2.72) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3
Maxilar
Protezare hibrida alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta palatina•E.S.M.S.S. – culise extracoronare la nivelul 1.4, 1.8, 2.3, 2.7•Brate opozante la nivelul 1.4, 2.32) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3
3) Variante terapeutice definitive
Maxilar
Protezare hibrida alcatuita din:Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•4 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 8 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta palatina metalica totala•E.S.M.S.S. – telescopare coronara prin coroane de invelis metalo acrilice la nivelul 1.8, 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.7
3) Variante terapeutice definitive
Maxilar
Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din :•3 sei acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta palatina•E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 1.8, 1.4, 2.3, 2.72) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3
3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă
Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de bara linguala•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M, croset continuu la nivelul 3.3-4.3, croset in forme de I la nivelul 4.32) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4
3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă
Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de bara linguala•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M, croset continuu la nivelul 3.3-4.2, crosetul caninului la nivelul 4.32) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4
3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă
Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta linguala cu contact dento mucozal•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M,, croset in forma de T prelungit la nivelul 4.32) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4
3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă
Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de bara linguala•E.S.M.S.S. – croset cu conector in forma de S la nivelul 34, 43, croset continuu la nivelul 3.3-4.2, •2) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4
3) Variante terapeutice definitive
Mandibula
Protezare hibrida alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de bara linguala•E.S.M.S.S. – culise extracoronare cu amortizor la nivelul lui 3.4, 4.3 si brate opozante la nivelul 3.4, 4.3.2) Restaurare protetica fixa semifionomica la nivelul 3.4-4.3
3) Variante terapeutice definitive
Mandibula
Protezare hibrida alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•E.S.M.S.S. – sistemul Ax-Ro2) Restaurare protetica fixa fizonomica la nivelul 3.4
3) Variante terapeutice definitive
Mandibula
Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din :•2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta linguala•E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 3.4, 4.32) Coroana de acoperire fizionimica la nivelul 3.4
3) Variante terapeutice definitive
MaxilarProtezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta palatina•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 1.4 in foseta D, crosetul caninului la nivelul lui 2.3, crosete inelare Ney la nivelul 1.8, 2.72) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3
4) Varianta terapeutica prescrisa
MandibulaProtezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din :•2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta linguala•E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 3.4, 4.32) Coroana de acoperire fizionimica la nivelul 3.4
Etapele tratamentuluiEtapele tratamentului
Educaţia sanitarăEducaţia sanitară Pregătire generalăPregătire generală Pregătire locală Pregătire locală
preproteticăpreprotetică Pregătire locală Pregătire locală
proproteticăproprotetică Pregătire locală protetică Pregătire locală protetică
propriu-zisăpropriu-zisă Tratamentul postproteticTratamentul postprotetic
Etapizarea planului de tratamentEtapizarea planului de tratament
a)a) Educaţia sanitarăEducaţia sanitară : :
- pacientului i s-a explicat modul de igienizare corect şi la timp util a cavităţii orale (o tehnică corectă de periaj, clătiri cu soluţie de clorhexidină 0,2%)- conştientizarea urmării tratamentului stomatologic - argumentarea soluţiei terapeutice - etapizarea planului de tratament
b)b) Pregătirea generală a organismuluiPregătirea generală a organismului :
* Fizică: alimentaţie şi vitaminizare corespunzătoare
* Psihică: crearea unui tonus psihic corespunzător, printr-o atitudine plină de seriozitate şi înţelegere din partea echipei medicale
c) Pregătirea locală:c) Pregătirea locală:
* Pregătirea preprotetică nespecifică :* Pregătirea preprotetică nespecifică : igienizarea cavităţii orale :
detartraj, periaj profesional indepartarea protezei fixe maxilare
(nefizionomica din gaudent ,alcatuita nefizionomica din gaudent ,alcatuita din 4 elemente de agregare din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 intermediari (1.7,1.5,1.3) intermediari (1.7,1.5,1.3)
extractii dentareextractii dentare la nivelul 1.6, 1.2, la nivelul 1.6, 1.2, 2.6, 3.5, 4.4, 4.52.6, 3.5, 4.4, 4.5
Etapizarea planului de tratamentEtapizarea planului de tratament
Maxilar : - tratament endodontic la nivelul dintelui 1.4,2.1,2.2,2.3, - reluarea tratamentului endodontic la nivelul 1.1
Mandibular: -reluarea tratamentului endodontic la nivelul 3.4,4.3 - tratamentul leziunii carioase coronare la nivelul 4.3
* Pregătirea proprotetică specifică :* Pregătirea proprotetică specifică :
d) Pregatirea protetica propriu-zisa
I. 1.Maxilar- prepararea substructurilor organice 1.4,1.1,2.1,2.2,2.3 pentru
coroane de invelis metalo-acrilice si a lui 1.8 si 2.7 pentru coroane de invelis metalice
- prepararea substructurilor organice 3.4 pentru dispozitiv corono-radicular- realizarea unui IOS la 3.4
2.Mandibula
II. Amprentarea prin tehnica dublului amestec (tehnica Wash)
d) Pregatirea protetica propriu-zisa
III. Inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene Realizarea unor machete de ocluzie pentru inregistrarea dimensiunii verticale de ocluzie a etajului inferior
d) Pregatirea protetica propriu-zisa
IV. Verificarea adaptarii scheletului metalic al protezei fixe maxilare
d) Pregatirea protetica propriu-zisa
V. Verificarea clinica si adaptarea protezei fixe maxilare si amprentarea preliminara a campului protetic. Cimentarea provizorie a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice (1.8,2.7) si a coroanei metalo-acrilice (3.4)
d) Pregatirea protetica propriu-zisa
VI. Verificarea portamprentelor individuale si inregistrarea amprentei functionale bimaxilar
d) Pregatirea protetica propriu-zisa
VII. Realizarea machetelor de ocluzie pentru inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene in relatie centrica
d) Pregatirea protetica propriu-zisa
VIII. Verificarea clinica a scheletului metalic al protezei scheletate maxilareIX. Verificarea clinica a machetelor in ceara cu dintiX. Verificarea clinica si adaptarea protezei scheletate maxilare si a protezei flexibile mandibulare definitive
XI. Cimentarea definitiva a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice (1.8,2.7) si a coroanei metalo-acrilice (3.4)
d) Pregatirea protetica propriu-zisa
* Adaptarea imediată: se face la primul contact al pacientului cu protezele finite * Adaptarea primară: se realizează în prima săptămână după inserţie * Adaptarea secundară: durează 30 de zile după inserţia protezei * Adaptarea terţiară: are loc după 30 de zile de la insertia protezei
e) Tratamentul postprotetic
f) Dispensarizarea
Dispensarizare la cel mult 6 luni deoarece proteza contribuie la modificarea morfologiei câmpului protetic si aparitia leziunilor de decubit;
Protezele favorizează depunerea placii bacteriene ce duce la afectări parodontale ale dinţilor restanţi;
Se reamintesc modalităţile de igienizare ale cavităţii orale şi a protezei.