Prezentare de Caz Dumitrache Mariana an 6 Gr 1 (Forma Finala)

UNIVERSITATEA DE MEDICINUNIVERSITATEA DE MEDICINĂĂ ŞŞI FARMACIE “GR. T. POPA” IAI FARMACIE “GR. T. POPA” IAŞŞIIFACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂFACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂDISCIPLINADISCIPLINA ::REABILITARE ORALĂ COMPLEXĂREABILITARE ORALĂ COMPLEXĂ

PREZENTARE DE CAZPREZENTARE DE CAZF.O. nr 4064F.O. nr 4064

An VI, Gr. 1An VI, Gr. 1Indrumator: Asist. Univ. dr. Indrumator: Asist. Univ. dr. FFEIEREIER RAMONA RAMONA

-2012--2012-

Date personaleDate personale

Nume: Dumitrache Nume: Dumitrache Varsta: 42 aniVarsta: 42 aniDomiciliu: IasiDomiciliu: IasiOcupatie: pensionarOcupatie: pensionar

Situatia initiala

Motivele prezentariiMotivele prezentarii

Refacerea functiilor sistemului stomatognat:Refacerea functiilor sistemului stomatognat:• MasticatorieMasticatorie• FizionomicaFizionomica

AnamnezaAnamnezaIstoricul bolii actuale: Istoricul bolii actuale: • PPierderea unitătilor odonto –parodontale în urma leziunilor ierderea unitătilor odonto –parodontale în urma leziunilor

odontale coronare carioase multipleodontale coronare carioase multiple..

Antecedente personale generaleAntecedente personale generale: : • Tulburare afectiva organica depresivaTulburare afectiva organica depresiva• Epilepsie GM crize rareEpilepsie GM crize rare

Antecedente personale stomatologice :Antecedente personale stomatologice :• Tratamente odontale coronareTratamente odontale coronare• Tratamente endodonticeTratamente endodontice• Edentatii maxilare si mandibulare netratate;Edentatii maxilare si mandibulare netratate;

Antecedente heredo-colaterale generale:Antecedente heredo-colaterale generale:• Mama Hepatita C

Antecedente heredo-colaterale stomatologice:Antecedente heredo-colaterale stomatologice:• Edentatii totale (de cauza boala parodontala) tratate

Examen clinic extraoralExamen clinic extraoralpoza fata si profilpoza fata si profil

Inspectie: -de fata: • conturul fetei ovalar, asimetric in

sens transversal • indice facial=95 (leptoprosop), etaj

sup.=etaj mijl.<etaj inf. • tegumente cu aspect si culoare

normala, integre

-de profil : • usor convex • treapta labiala normala • unghi nazo-labial <900

• sant labio-mentonier normal • usoara progenie • unghi goniac marit • accentuarea santurilor nazo-labiale

Palpare:Palpare:

A. Palparea superficialA. Palparea superficialăă – – temperatura, umiditatea normale şi sensibilitatea usor scazuta bilateralB. Palparea profundB. Palparea profundăă

a) Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase b) Palparea punctelor de emergenţă ale trigemenului:

nedureroase c) Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili,

nedureroşi d) Palparea muşchilor: normotoni, normotrofi, normokinetici e) Articulatia temporo-mandibulara –Inspectia si palparea –statica e) Articulatia temporo-mandibulara –Inspectia si palparea –statica

si dinamica :si dinamica :

• Excursii condiliene asimetrice, asinergice de amplitudine inegala, nedureroase

• Excursia mentonului modificată in miscarea de inchidere (din fata-in baioneta si din profil-curba in forma de S );

• Amplitudinea deschiderii gurii normala

Examen clinic extraoralExamen clinic extraoral

Examen clinic intraoralExamen clinic intraoral Orificiul bucal de textura si culoare normale, Orificiul bucal de textura si culoare normale,

buza superioara o circumscrie pe cea buza superioara o circumscrie pe cea inferioara, arcul lui Cupidon asimetric, inferioara, arcul lui Cupidon asimetric, continuu;continuu;

Mucoasa labio-jugala Mucoasa labio-jugala integra, integra, normal normal colorata, canal Stenon permeabil;colorata, canal Stenon permeabil;

Vestibul bucal liber, fara formatiuni Vestibul bucal liber, fara formatiuni patologice; insertie medie a frenurilor si patologice; insertie medie a frenurilor si plicilor fata de creasta; 2 perechi de plici plicilor fata de creasta; 2 perechi de plici alveolo-jugale;alveolo-jugale;

Arcada dento-alveolara maxilara cu forma Arcada dento-alveolara maxilara cu forma de semielipsa, asimetrica, discontinua;de semielipsa, asimetrica, discontinua;

Bolta palatina: adanca, asimetrica; 3 perechi Bolta palatina: adanca, asimetrica; 3 perechi de rugi palatine; de rugi palatine;

Examen clinic intraoralExamen clinic intraoral

Arcada dento-alveolara mandibulara cu Arcada dento-alveolara mandibulara cu forma de parabola, asimetrica, intrerupta;forma de parabola, asimetrica, intrerupta;

Planseu bucal: liber, mobil, suplu, fara Planseu bucal: liber, mobil, suplu, fara formatiuni patologice, nedureros, canale formatiuni patologice, nedureros, canale Warthon permeabile;Warthon permeabile;

Leziuni carioase Leziuni carioase nenetratate:1.1,2.1,2.2,2.3,2.6,3.4,3.5,4.3,4.4,.tratate:1.1,2.1,2.2,2.3,2.6,3.4,3.5,4.3,4.4,.4545

Lucrare protetica fixa nefizionomica din Lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita dingaudent adaptata incorect alcatuita din

-4 elemente de agregare 1.8,1.6,1.4,1.2-4 elemente de agregare 1.8,1.6,1.4,1.2 -corp de punte cu 3 intermediari 1.7,1.5,1.3 -corp de punte cu 3 intermediari 1.7,1.5,1.3

in contact de tip semi-sa cu creasta edentatain contact de tip semi-sa cu creasta edentata Resturi radiculare: 3.8Resturi radiculare: 3.8

Ocluzia staticaOcluzia staticaAngrenajAngrenaj MolarMolar CaninCanin IncisivIncisiv

dr stgstg drdr stgstg

SagitalSagital -- -- -- MM Overjet Overjet 2 mm2 mm

TransverTransversalsal

-- -- -- NN LaterodLaterodeviatie eviatie dreapta dreapta 2 mm2 mm

VerticalVertical -- -- -- NN Overbite Overbite 1/31/3

--intercuspidare maxima : contacte instabileintercuspidare maxima : contacte instabile, , reduse ca numar, neuniform repartizate;reduse ca numar, neuniform repartizate;

Examene paracliniceExamene paraclinice OrtopantomografiaOrtopantomografia (inainte de asanare) (inainte de asanare)

Examene paracliniceExamene paraclinice OrtopantomografiaOrtopantomografia (dupa asanare) (dupa asanare)

Examene Examene paracliniceparacliniceModel de studiuModel de studiu

Diagnosticul initialDiagnosticul initial• Diagnosticul de stare generalã influentata de tulburarea afectiva

organica depresiva si de epilepsia GM cu crize rare; sub tratament specific permite tratamentul stomatologic.

Diagnostic odontal: 1. Leziuni carioase cls IV Dechaume • clasa I Black la nivelul 2.6 (f. Ocl) , 4.5 (f. Ocl) • clasa II Black la nivelul 2.7 (MOD), 3.4 (MOD), 3.5

(M-O), 4.4 (M-O) • clasa III Black la nivelul 1.1 (f. M, D), 2.1 (f. M,D),

2.2 (f. M), 2.3 (MOD), 4.3 (D-O), de etiologie plurifactoriala ,cu tulburari functionale (masticatorii,

fizionomice, deglutitie,fonatie), cu evolutie lent-progresiva, complicatii locale si la distanta (pulpare -1.1 ,2.1, 2.2, 2.3, 2.6 ,2.7, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4, 4.5), prognostic favorabil prin tratament (1.1 ,2.1, 2.2, 2.3,2.7,3.4,4.3), nefavorabil (2.6,3.5,4.4,4.5),netratate 2.1 (f M), 2.3 , 4.5, tratate incorect 1.1,2.1 (f D), 2.2, 2.6, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4), tratat corect 2.7.

2. Abrazie generalizata grad I Md, de etiologie plurifactoriala , cu tulburarea functiei fizionomice, evolutie lent-progresiva, necomplicata, prognostic favorabil in caz de tratament, netratata.

Diagnosticul integritatii puplare: 1.Osteita periapicala 1.4,1.1,2.1,2.2,2.3,3.4 2.Granulom periapical 1.2,2.6,4.5,3.5,1.6 3. Granulom chistic 4.4 de etiologie plurifactoriala, cu tulburari masticatorii, evolutie lent-

progresiva, complicata parodontal (1.6-LIR grad III), prognostic nefavorabil (1.2,1.6 2.6,3.5,4.4,4.5), favorabil (1.4,1.1,2.1,2.2,2.3,3.4,4.3) prin tratament, netratate (1.6,1.4,2.1,2.2,2.3,2.6,4.4,4.5) ,tratate incorect (1.2,1.1,3.4,3.5,4.3)

Diagnosticul parodontalDiagnosticul parodontal: : Parodontita marginala cronica medie generalizata (Mx si Md) de Parodontita marginala cronica medie generalizata (Mx si Md) de

etiologie plurifactoriala (microbiana, mecanica,traumatica) , cu etiologie plurifactoriala (microbiana, mecanica,traumatica) , cu tulburari functionale (masticatorii, fizionomice), evolutie lent tulburari functionale (masticatorii, fizionomice), evolutie lent progresiva, complicatii locale (parodontale 2.6,4.5,3.5,pulpare 1.6), progresiva, complicatii locale (parodontale 2.6,4.5,3.5,pulpare 1.6), prognostic nefavorabil (1.6, 2.6,3.5,4.5), netratata.prognostic nefavorabil (1.6, 2.6,3.5,4.5), netratata.

Diagnosticul de integritate al arcadeiDiagnosticul de integritate al arcadei: : 1. Edentatie partial redusa maxilara, clasa II Kennedy, cu 4 1. Edentatie partial redusa maxilara, clasa II Kennedy, cu 4 modificari, subclasa B Lejoeux de etiologie plurifactoriala, cu modificari, subclasa B Lejoeux de etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiilor masticatorie,fizionomica,deglutitie, evolutie lenta afectarea functiilor masticatorie,fizionomica,deglutitie, evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii spre complicatii locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii ATM), prognostic favorabil, tratata incomplet printr-o lucrare ATM), prognostic favorabil, tratata incomplet printr-o lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 intermediari (1.7,1.5,1.3) in contact de tip sa cu creasta edentataintermediari (1.7,1.5,1.3) in contact de tip sa cu creasta edentata

2.2. Edentatie partial intinsa mandibulara, clasa II-a Kennedy, Edentatie partial intinsa mandibulara, clasa II-a Kennedy, subclasa subclasa

BB Lejoyeux, Lejoyeux, de etiologie plurifactoriala, ce determina tulburari de etiologie plurifactoriala, ce determina tulburari masticatorii, de deglutitie, fizionomice, evolutie lenta spre complicatii masticatorii, de deglutitie, fizionomice, evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii ATM),generale locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii ATM),generale (digestive), prognostic favorabil(digestive), prognostic favorabil prin tratament prin tratament, netratata;, netratata;

Diagnosticul initialDiagnosticul initial

Diagnosticul de integritate a ocluziei: Diagnosticul de integritate a ocluziei: malocluzie clasa a I Angle cu malocluzie clasa a I Angle cu laterodeviatie dreapta de 2 mm determinatã de alterarea parametrilor ocluziei laterodeviatie dreapta de 2 mm determinatã de alterarea parametrilor ocluziei statice si dinamice, de etiologie plurifactorialã, tulburarea functiilor masticatorie, statice si dinamice, de etiologie plurifactorialã, tulburarea functiilor masticatorie, fizionomicã, foneticã si de deglutitie cu evolutie lenta spre complicatii locale, loco-fizionomicã, foneticã si de deglutitie cu evolutie lenta spre complicatii locale, loco-regionale si generale, prognostic favorabil, netratata; regionale si generale, prognostic favorabil, netratata;

Diagnostic de integritate ATM : Diagnostic de integritate ATM : disfunctie ATM in urma edentatiei , cu tulburări n urma edentatiei , cu tulburări ale functiilor sistemului stomatognat (masticatoriale functiilor sistemului stomatognat (masticatoriii), cu evolutie lenta, cu ), cu evolutie lenta, cu complicatii locale și la distanta, prognostic favorabil prin trcomplicatii locale și la distanta, prognostic favorabil prin traatament, netratată.tament, netratată.

Diagnosticul de integritate a relatiilor mandibulo-cranieneDiagnosticul de integritate a relatiilor mandibulo-craniene: malrelatie : malrelatie mandibulo-cranianã clasa Imandibulo-cranianã clasa IIIII , de etiologie plurifactorialã, tulburãri masticatorii, , de etiologie plurifactorialã, tulburãri masticatorii, fizionomice si de deglutitiefizionomice si de deglutitie cu evolutie lentã spre sindrom disfunctional al cu evolutie lentã spre sindrom disfunctional al sistemului stomatognat, complicatii locale, prognostic favorabil, netratatã;sistemului stomatognat, complicatii locale, prognostic favorabil, netratatã;

Diagnostic chirurgicalDiagnostic chirurgical:: restrest radicular radicular 33.8 , de .8 , de etiologie plurifactoriala, cu etiologie plurifactoriala, cu tulburari functionale globale ale sistemului stomatognat (masticatorii, de fonatie, tulburari functionale globale ale sistemului stomatognat (masticatorii, de fonatie, de deglutitie, fizionomice), evolutie lenta, ce genereaza complicatii locale si la de deglutitie, fizionomice), evolutie lenta, ce genereaza complicatii locale si la distanta, prognostic rezervat, netratatedistanta, prognostic rezervat, netratate..

Diagnosticul de integritate homeostazică si funcțională :Diagnosticul de integritate homeostazică si funcțională : ddishomeostazie ishomeostazie manifesta a sistemului stomatognat de cauza loco-regională, cu tulburări manifesta a sistemului stomatognat de cauza loco-regională, cu tulburări funcţionale, evoluţie lentă, complicaţii locale şi la distanta, prognostic rezervat, funcţionale, evoluţie lentă, complicaţii locale şi la distanta, prognostic rezervat, netratata. netratata.

Diagnosticul starii de igienã oralãDiagnosticul starii de igienã oralã: ne: nesatisfãcãtoare.satisfãcãtoare.

Diagnosticul initialDiagnosticul initial

Elaborarea planului de Elaborarea planului de tratament a avut in vedere :tratament a avut in vedere :

I) Obiectivul profilacticI) Obiectivul profilactic::

1) Profilaxie generală1) Profilaxie generală – – prevenirea aparitiei unor imbolnaviri pe parcursul tratamentului stomatologic; vitaminoterapie, psihoterapie;

2) Profilaxie locală2) Profilaxie locală : :- Educaţie sanitară;- Detartraj manual si ultrasonic; - Periaj profesional;- Clatiri cu solutii antiseptice pe baza de digluconat de

clorhexidina;- Duşuri bucale, masaje gingivale;

II) Obiectivul curativ:1) Morfologic: a) realizarea la nivelul maxilarului: Proteza fixa metalo-acrilica alcătuita din: elemente de agregare: 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 corp de punte cu 2 intermediari 1.3,1.2Coroane de invelis metalice la nivelul 1.8, 2.7Protezare scheletata cu conector principal placuta metalica, conceptie franceza cu 2 sei mixte ce sustin 5 dinti acrilici anatomorfi mediocuspidati,cu EMSS reprezentate de 2 crosete inelare la nivelul 1.8 si 2.7, un croset Ackers la nivelul 1.4 si crosetul caninului la nivelul 2.3b) realizarea la nivelul mandibulei:Coroana de invelis metalo-acrilica si IOS la nivelul 3.4Proteza partiala flexibila alcatuita din conector principal placuta linguala cu contact dento-mucozal cu 2 sei ce sustin 7 dinti acrilici, anatomorfi,mediocuspidati si EMSS reprezentate de pelote acrilice la nivelul 3.4 si 4.32) Funcţional:Refacerea funcţiilor sistemului stomatognat : estetică, masticaţie, deglutitie si fonaţie.

Elaborarea planului de Elaborarea planului de tratament a avut in vedere :tratament a avut in vedere :

In întocmirea In întocmirea planului de tratamentplanului de tratament s-a ţinut s-a ţinut cont de următoarele criterii :cont de următoarele criterii :

a) Socio-economicSocio-economic : nefavorabil

b) Dotării tehniceDotării tehnice : favorabil

c) Competenţei profesionale a echipeiCompetenţei profesionale a echipei stomatologicestomatologice : favorabil

d) Criteriul biologic Criteriul biologic : evaluarea tuturor indicilor clinico - biologici stabiliţi prin examenul clinic şi paraclinic

Indici clinico-biologiciIndici clinico-biologiciSuport Pozitivi Negativi

General Varsta Stare generala afectata de de ttulburarea afectiva organica ulburarea afectiva organica depresiva si de epilepsia GM depresiva si de epilepsia GM cu crize rarecu crize rare

Loco-regional ATM: lipsa durerii; Insertii musculare nedureroase Ganglioni nepalpabili, nedureroşi,

Excursii condiliene asimetrice si asinergiceExcursia mentonului (in miscare de inchidere modificata din fata si din profil)

Odontal-parodontal Pastrarea punctelor de contact interdentare ce conserva papilele la nivel Md

Parodontita marginala cronica generalizata;Prezenta leziunilor periapicale Mandibula: distribuția UOP doar în zona anterioarăAbrazie grad I la Md Migrari dentare la Mx in urma pierderii punctelor de contact (datorita edentatiei in zona posterioara)Mobilitate dentara gradul III (1.7,2.6,3.5,4.5)

Mucos -Osos Absența torusului palatinal

Bolta palatina medie

Plicile alveolo-jugale la distanță medie de muchia crestei

Fren labial cu insertie la distanta medie de muchia crestei

Versantul lingual al crestei > 9 mm

Maxilar – creasta edentata clasa III Atwood

Tuberozitatea stanga medie , cu versanti neretentiviCreste osoase cu versanti retentivi la Mx si neretentivi la MdTuberculi piriformi resorbiti cu directie oblicaMandibula – creasta edentata bilaterala clasa IV Atwood

Stare de igiena - nesatisfacatoare

Indici clinico-biologiciIndici clinico-biologici

Maxilar Mandibulă

Edentatie maxilara simetric-asimetric

echilibrabila

Edentatie mandibulara simetric-asimetric

echilibrabila

e) e) Criteriul biomecanicCriteriul biomecanic :: Diagrama statica

Maxilar Mandibulă

P(41)>R(24), legea polinomului nu este

respectată Vectorul RP este situat in

culoarul 0 , sectorul 1

P(44)>R(14), legea polinomului nu este

respectată Vectoru RP este situat in

culoarul 0 sector 3

e) e) Criteriul biomecanicCriteriul biomecanic :: DDiagrama dinamica

Scorul pacientuluiScorul pacientuluiTabelul 1. Indicatorii socio-economici

Cod denumire valori posibile

π1

varsta 0=0-20 ani, 1=21-40 ani, 2=41-60 ani, 3=61-70 ani, 4=71-80 ani, 5=peste 80 ani

π2Mediu de provenienta

0= rural, 1= urban

π3Accesul la servicii medicale

0= foarte greu, 1= doar cu mijloc de transport, 2= uşor, 3=foarte uşor

π4Nivel de scolarizare

0=clase primare, 1=gimnaziu, 2=liceu, 3=facultate

π5Statut profesional 0=şomer, 1=angajat

π6Nivelul venitului 0=0-600RON, 1=600-1200RON, 2=1200-

2400RON, 3=peste 2400RON

ISE = (2+1+3+2+0+0)/ 16 = 8/16 = 0,50 Status socio-economic putin favorabil

Tabelul 2. Indicatorii psiho - comportamentali

COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

π1Anxietatea în raport cu medicul dentist 3=absentă, 2=redusă, 1=medie, 0=mare

π2Frecvenţa controalelor periodice

3=o dată la 6 luni, 2=o dată pe an, 1=foarte rar, 0=când am

probleme

π3Frecvenţa periajului dentar 3=de 2 ori pe zi, 2=o dată pe zi, 1=săptămânal, 0=lunar

π4

Utilizarea mijloacelor suplimentare de

igienă orală3=zilnic, 2=săptămânal, 1=lunar, 0=niciodată

π5Fumatul

3=nefumător, 2=1-10 ţigări/zi, 1=11-20 ţigări/zi, 0=peste 21

de ţigări/zi

π6Relaţia edentaţie - estetică facială 3=deloc, 2=puţin, 1=foarte mult, 0=mult

π7Relaţia edentaţie - status psihic 3=deloc, 2=puţin, 1=foarte mult, 0=mult

IPC= (0+0+2+0+3+1+1)/ 21 = 7 / 21 = 0,30 Status psiho-comportamental putin favorabil

Indicii clinico biologiciTabelul 3. Indicatorii de stare generală

COD DENUMIRE VALORI POSIBILEπ1

Hipertensiune arterială 3=absentă, 2=stadiul I, 1=stadiul II, 0=Stadiul III

π2Diabet zaharat 3=absentă, 2=echilibrat, 1=neechilibrat, 0=cu complicaţii

π3Cardiopatie ischemică 1=absentă, 0=prezentă

π4Endocardită bacteriană 1=absentă, 0=prezentă

π5Protezări valvulare 1=absentă, 0=prezentă

π6Discrazii sangvine 1=absente, 0=prezente

π7Reacţii alergice 1=absente, 0=prezente

π8TA 2=normală, 1=hipotensiune, 0=hipertensiune

π9Glicemie 3=normală, 2=110-150 mg/dl, 1=150-200 mg/dl, 0=peste 200mg/dl

π10TS 1=normal, 0=crescuţi

π11 Hemoleucogramă 1=normală, 0=modificată

ISG=(3+3+1+1+1+1+1+2+3+1+1) / 18 = 18 / 18 = 1 Stare generala foarte favorabila

Tabelul 4. Indicatorii de suport odontal


π1Anomalie 1=absentă, 0=prezentă

π2Punct de contact 2=normal, 1=suprafaţă, 0=absent

π3Abrazie

4=absentă, 3=la nivelul smalţului, 2=insule de dentină, 1=suprafaţă

dentinară cu inel de smalţ la periferie, 0=deschiderea camerei pulpare

π4Leziuni carioase 4=absente, 3=o suprafaţă, 2=două suprafeţe, 1=trei suprafeţe, 0=tratate

π5Restaurări coronare 4=absente, 3=provizorie, 2=amalgam, 1=glasionomer, 0=compozit

π6

Complicaţii

endodontice3=absente, 2=reversibile, 1=ireversibile, 0=leziuni periapicale

π7Distribuţia pe arcadă 3=patru cadrane, 2=trei cadrane, 1=două cadrane, 0=un cadran

ISO=(1+0+3+1+0+0+2) / 21 = 7 / 21 = 0,3 - Suport odontal putin favorabil

Tabelul 5. Indicatorii de suport parodontal


π1

Sănătatea papilei

interdentare

4=absentă, 3=punctiformă, 2=liniară, 1=V

hemoragic, 0=picătură care curge

π2Recesiunea gingivală 3=absentă, 2=1/4 , 1=1/2, 0=peste 3/4

π3Leziuni interradiculare 3=absentă, 2=1,5mm, 1=peste 1,5mm, 0=VO

π4Mobilitatea dentară

3=fiziologică, 2=VO, 1=VO şi MD, 0=VO, MD şi

axial

ISP=(2+2+0+1)/13 = 5 / 13 = 0,38 Suport parodontal putin favorabil

Tabelul 6. Indicatorii de suport mucosCOD DENUMIRE VALORI POSIBILE

π1 Plici alveolo-jugale maxilare 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π2 Plici alveolo-jugale mandibulare 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π3 Frenul labial maxilar 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π4 Frenul labial mandibular 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π5 Zonele funcţionale maxilare 1=normale, 0=scurtate sau întrerupte

π6 Zonele funcţionale mandibulare 1=normale, 0=scurtate sau întrerupte

π7 Poziţia vălului palatin 2=orizontală, 1=oblică, 0=verticală

π8 Tuberozitate maxilară dreapta

π9 Tuberozitate maxilară stânga 1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută

π10 Tubercul pirifom dreapta 1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută

π11 Tubercul piriform stânga

π12 Planşeu lingual 2= jos, 1=mediu, 0=înalt

π13 Fibromucoasa 3=sănătoasă, 2=inflamaţie uşoară, 1=inflamaţie medie, 0=inflamaţie severă

π14 Rezilienţa mucoasei 4=rafeu, 3=muchie şi 2/3 dinspre muchie, 2=1/3 bazală, 1=rugile palatine, 0=zonele Schroeder

π15 Rugile palatine 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π16 Papila bunoidă 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

ISM= (2+1+1+2+1+0+1+1+1+1+1+2+3+2+1) / 26 = 20 / 26 = 0,76 Suport mucos favorabil

nu se poate aprecia

1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută

Tabelul 7. Indicatorii de suport osos


π1 Creastă edentată6=arcadă integră, 5=postextracţional, 4=înaltă rotunjită,

3=înaltă ascuţită, 2=resorbită, 1=concavă

π2 Tuberozitate maxilară dreapta

formă 2=medie, 1=ştearsă, 0=plonjantă

retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D

Tuberozitate maxilară stânga

Nu se poate aprecia

formă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă


π4 Tubercul pirifom dreaptavaloare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media

ponderată a subindicilor componenţiformă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă


π5 Tubercul piriform stânga

formă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă


π10 Bolta palatinăvaloare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media

ponderată a subindicilor componenţiadâncime 2=medie, 1=plată, 0=adâncă

simetrie 1=simetrică 0=asimetrica

torus 3=absent; 2=redus, 1=mediu, 0=mare

Π14 Torus mandibular 3=absent, 2=redus, 1=mediu, 0=mare

ISOS= (2+1+1+1+1+3)/12 = 9 / 12 = 0,75 - Suport osos favorabil – foarte favorabil

π3

π4

π5

π6

π7

valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media

ponderată a subindicilor componenţi

valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media

ponderată a subindicilor componenţi

Tabelul 8. Indicatorii rapoartelor de ocluzie


π1 Arii ocluzale 1=normale, 0=modificate

π2 Cuspizii de sprijin 1=normale, 0=modificate

π3 Cuspizii de ghidaj 1=normale, 0=modificate

π4 Şanţuri, Fosete, Ambrazuri 1=normale, 0=modificate

π5 Panta retroincisivă 1=normală, 0=modificată

π6 Curba de ocluzie sagitală 1=normală, 0=modificată

π7 Curba de ocluzie transversală 1=normală, 0=modificată

π8 Curbura frontală 1=normală, 0=modificată

π9 Planul de ocluzie 1=normal, 0=modificat

π10 Ocluzia statică 1=normală, 0=modificată

π11 Ocluzia dinamicăvaloare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca

media ponderată a subindicilor componenţi

traiectoria de închidere în RC 1=normală, 0=modificată

traiectoria de închidere în RP 1=normală, 0=modificată

lateralitate dreapta 1=normală, 0=modificată

lateralitate stânga 1=normală, 0=modificată

protruzie 1=normală, 0=modificată

IRO= (0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+ 0,2) / 11 = 0,2 / 11 = 0,02 Rapoarte de ocluzie nefavorabile

Tabelul 9. Indicatoriri relatiilor mandibulo-craniene


π1 Relaţia de posturăvaloare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca


reper articular 1=normal, 0=modificat

reper muscular 1=normal, 0=modificat

reper osos 1=normal, 0=modificat

reper dentar 1=normal, 0=modificat

reper labial 1=normal, 0=modificat

π2 Relaţia centricăvaloare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca


reper articular 1=normal, 0=modificat

reper muscular 1=normal, 0=modificat

reper osos 1=normal, 0=modificat

reper dentar 1=normal, 0=modificat

reper labial 1=normal, 0=modificat

IRMC= (0,6+0,2) / 2 = 0,4 Relatii mandibulo craniene putin favorabile

ICB= (ISG + ISO + ISP + ISM + ISOS + IRO + IRMC) / 7 = (1+0,3+0,38+0,76+0,75+0,02+0,4)/7 = 0,51

STATUS CLINICO-BIOLOGIC FAVORABIL

Scorul pacientuluiScorul pacientului

SCORUL S1 (evaluarea iniţială a pacientului)= (ISE + IPC + ICB)/3 = (0,50+0,3 + 0,51) /3 = 0,44

SCOR S1 COD Interpretare

0,66 -1,00 A Situaţie favorabilă, pozitivă

0,33 - 0,66 B Situaţie medie (0,44)

0,00 - 0,33 C Situaţie nefavorabilă, negativă

Scorul pacientuluiScorul pacientuluiPrognosticul terapeutic

COD SOLUŢIA TERAPEUTICĂ Scor de RO

θ1 protezare acrilică 1

θ2 protezare elastică (Mandibula) 2

θ3 protezare scheletată cu croşete (Mx) 3

θ4 protezare compozită cu SSM rigide 4

θ5 protezare compozită cu SSM semirigide 5

θ6 protezare compozită cu SSM articulate 6

θ7 reabilitare implanto-protetică mobilă 7

θ8 reabilitare implanto-protetică fixă 8

Scorul de prognostic terapeutic S2 = STa / STe = (3+2) / (8+4) = 5 / 12 = 0,42

SCOR S2 COD Interpretare

1,00 a soluţie terapeutică de elecţie

0,50 - 0,99 b (0,50) soluţie terapeutica intermediară

0,00 - 0,50 c (0,42) soluţie terapeutică nefavorabilă

Scorul pacientuluiScorul pacientului

SCORUL FINAL SF = S1 + S2 = B +c = prognostic de evolutie nefavorabil

\ COD VALOAREPROGNOSTIC DE

EVOLUŢIE

Scor

final

1 Aa sau Ba Favorabil

2Ab sau Bb sau Ca

sau CbMediu

3 Ac sau Bc sau Cc Nefavorabil

Variante terapeutice

1) Varianta terapeutica de electie

2) Variante terapeutice provizorii

3) Variante terapeutice definitive

4) Varianta terapeutica prescrisa

MandibulaProtezare hibrida alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata

alcatuita din• 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti

acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati

• conector principal sub forma de bara linguala

• E.S.M.S.S. – culise extracoronare cu amortizor la nivelul lui 3.4, 4.3 si brate opozante la nivelul 3.4, 4.3.

2) Restaurare protetica fixa semifionomica la nivelul 3.4-4.3

MaxilarProtezare fixa pe implanturi

1) Varianta terapeutica de electie

MaxilarProteza partiala acrilica cu 3 sei acrilice ce sustin 6 dinti artificiali anatomorfi si mediocuspidati si conector principal acrilic placuta palatina dento-mucozala. si EMSS crosete cervico-alveolare deschise dental la nivelul 1.4, 2.3, 1.8, 2.7Masca Scutan la nivelul 14-23, 18, 27

Mandibula1) Proteza partiala mobilizabila acrilica alcatuita din :•2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta linguala•E.M.S.S. – crosete cervico-alveolare deschise edental la nivelul 3.4, 4.32) Coroana de acoperire acrilica la nivelul 3.4

2) Variante terapeutice provizorii


Maxilar

Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta palatina•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 1.4 in foseta D, croset T prelungit la nivelul lui 2.3, crosete inelare Ney la nivelul 1.8, 2.72) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

Maxilar

Protezare hibrida alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta palatina•E.S.M.S.S. – culise extracoronare la nivelul 1.4, 1.8, 2.3, 2.7•Brate opozante la nivelul 1.4, 2.32) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3


Maxilar

Protezare hibrida alcatuita din:Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•4 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 8 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta palatina metalica totala•E.S.M.S.S. – telescopare coronara prin coroane de invelis metalo acrilice la nivelul 1.8, 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.7


Maxilar

Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din :•3 sei acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta palatina•E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 1.8, 1.4, 2.3, 2.72) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3


Mandibulă

Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de bara linguala•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M, croset continuu la nivelul 3.3-4.3, croset in forme de I la nivelul 4.32) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4


Mandibulă

Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de bara linguala•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M, croset continuu la nivelul 3.3-4.2, crosetul caninului la nivelul 4.32) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4


Mandibulă

Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta linguala cu contact dento mucozal•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M,, croset in forma de T prelungit la nivelul 4.32) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4


Mandibulă

Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de bara linguala•E.S.M.S.S. – croset cu conector in forma de S la nivelul 34, 43, croset continuu la nivelul 3.3-4.2, •2) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4


Mandibula

Protezare hibrida alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de bara linguala•E.S.M.S.S. – culise extracoronare cu amortizor la nivelul lui 3.4, 4.3 si brate opozante la nivelul 3.4, 4.3.2) Restaurare protetica fixa semifionomica la nivelul 3.4-4.3


Mandibula

Protezare hibrida alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•E.S.M.S.S. – sistemul Ax-Ro2) Restaurare protetica fixa fizonomica la nivelul 3.4


Mandibula

Protezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din :•2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta linguala•E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 3.4, 4.32) Coroana de acoperire fizionimica la nivelul 3.4


MaxilarProtezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta palatina•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 1.4 in foseta D, crosetul caninului la nivelul lui 2.3, crosete inelare Ney la nivelul 1.8, 2.72) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

4) Varianta terapeutica prescrisa

MandibulaProtezare mixta alcatuita din:1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din :•2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati•conector principal sub forma de placuta linguala•E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 3.4, 4.32) Coroana de acoperire fizionimica la nivelul 3.4

Etapele tratamentuluiEtapele tratamentului

Educaţia sanitarăEducaţia sanitară Pregătire generalăPregătire generală Pregătire locală Pregătire locală

preproteticăpreprotetică Pregătire locală Pregătire locală

proproteticăproprotetică Pregătire locală protetică Pregătire locală protetică

propriu-zisăpropriu-zisă Tratamentul postproteticTratamentul postprotetic

Etapizarea planului de tratamentEtapizarea planului de tratament

a)a) Educaţia sanitarăEducaţia sanitară : :

- pacientului i s-a explicat modul de igienizare corect şi la timp util a cavităţii orale (o tehnică corectă de periaj, clătiri cu soluţie de clorhexidină 0,2%)- conştientizarea urmării tratamentului stomatologic - argumentarea soluţiei terapeutice - etapizarea planului de tratament

b)b) Pregătirea generală a organismuluiPregătirea generală a organismului :

* Fizică: alimentaţie şi vitaminizare corespunzătoare

* Psihică: crearea unui tonus psihic corespunzător, printr-o atitudine plină de seriozitate şi înţelegere din partea echipei medicale

c) Pregătirea locală:c) Pregătirea locală:

* Pregătirea preprotetică nespecifică :* Pregătirea preprotetică nespecifică : igienizarea cavităţii orale :

detartraj, periaj profesional indepartarea protezei fixe maxilare

(nefizionomica din gaudent ,alcatuita nefizionomica din gaudent ,alcatuita din 4 elemente de agregare din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 intermediari (1.7,1.5,1.3) intermediari (1.7,1.5,1.3)

extractii dentareextractii dentare la nivelul 1.6, 1.2, la nivelul 1.6, 1.2, 2.6, 3.5, 4.4, 4.52.6, 3.5, 4.4, 4.5

Etapizarea planului de tratamentEtapizarea planului de tratament

Maxilar : - tratament endodontic la nivelul dintelui 1.4,2.1,2.2,2.3, - reluarea tratamentului endodontic la nivelul 1.1

Mandibular: -reluarea tratamentului endodontic la nivelul 3.4,4.3 - tratamentul leziunii carioase coronare la nivelul 4.3

* Pregătirea proprotetică specifică :* Pregătirea proprotetică specifică :

d) Pregatirea protetica propriu-zisa

I. 1.Maxilar- prepararea substructurilor organice 1.4,1.1,2.1,2.2,2.3 pentru

coroane de invelis metalo-acrilice si a lui 1.8 si 2.7 pentru coroane de invelis metalice

- prepararea substructurilor organice 3.4 pentru dispozitiv corono-radicular- realizarea unui IOS la 3.4

2.Mandibula

II. Amprentarea prin tehnica dublului amestec (tehnica Wash)


III. Inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene Realizarea unor machete de ocluzie pentru inregistrarea dimensiunii verticale de ocluzie a etajului inferior


IV. Verificarea adaptarii scheletului metalic al protezei fixe maxilare


V. Verificarea clinica si adaptarea protezei fixe maxilare si amprentarea preliminara a campului protetic. Cimentarea provizorie a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice (1.8,2.7) si a coroanei metalo-acrilice (3.4)


VI. Verificarea portamprentelor individuale si inregistrarea amprentei functionale bimaxilar


VII. Realizarea machetelor de ocluzie pentru inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene in relatie centrica


VIII. Verificarea clinica a scheletului metalic al protezei scheletate maxilareIX. Verificarea clinica a machetelor in ceara cu dintiX. Verificarea clinica si adaptarea protezei scheletate maxilare si a protezei flexibile mandibulare definitive

XI. Cimentarea definitiva a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice (1.8,2.7) si a coroanei metalo-acrilice (3.4)


* Adaptarea imediată: se face la primul contact al pacientului cu protezele finite * Adaptarea primară: se realizează în prima săptămână după inserţie * Adaptarea secundară: durează 30 de zile după inserţia protezei * Adaptarea terţiară: are loc după 30 de zile de la insertia protezei

e) Tratamentul postprotetic

f) Dispensarizarea

Dispensarizare la cel mult 6 luni deoarece proteza contribuie la modificarea morfologiei câmpului protetic si aparitia leziunilor de decubit;

Protezele favorizează depunerea placii bacteriene ce duce la afectări parodontale ale dinţilor restanţi;

Se reamintesc modalităţile de igienizare ale cavităţii orale şi a protezei.

Date post:	11-Aug-2015
Category:	Documents
Upload:	alexandra-luzinschi
View:	528 times
Download:	18 times

Prezentare de Caz Dumitrache Mariana an 6 Gr 1 (Forma Finala)

Documents