Universitatea de Stat de Medicină și FarmacieUniversitatea de Stat de Medicină și Farmacie ““ N. Testemițanu. N. Testemițanu. ””

Facultatea Medicina IFacultatea Medicina ICatedra deCatedra de Otorinolaringologie. Otorinolaringologie.

TezTeză de diplomăă de diplomă

DiagnosticDiagnosticulul otitei medii exudative otitei medii exudative la copiila copii

Studenta:Stețco VeronicaAnul VI, grupa1602.

Conducător științific:Diacova SvetlanaConferențiar universitar.

Chișinău, 2014

ActualitateaActualitatea studiuluistudiului

OME constituie una din cele mai frecvent întîlnite

patologii la copii primilor ani de viață.

Pînă la 80% din copii fac OME o dată pe parcursul

primilor 10 ani de viață, dar cel mai des se întîlnește

de la 3 pînă la 5 ani, incidența scade cu vîrsta.

Rata de OME crește în perioada iarnă-toamnă. Această afecțiune reprezintă cauza principală a

surdității la copii, survenită ca o complicație.

Există mai multe metode de diagnosticExistă mai multe metode de diagnostic noninvazive noninvazive: :

otoscopia, otoscopia pneumatică, otomicroscopia, otoscopia, otoscopia pneumatică, otomicroscopia,

timpanometria, dar totuși standartul de aur este timpanometria, dar totuși standartul de aur este

diagnosticul intraoperatordiagnosticul intraoperator..

OME este motivul cel mai frecvent de indicație pentru OME este motivul cel mai frecvent de indicație pentru

antibioticoterapie sau intervenție chirurgicală.antibioticoterapie sau intervenție chirurgicală.

Însă, majoritatea cazurilor de OME la copii sănătoși se Însă, majoritatea cazurilor de OME la copii sănătoși se

rezolvă spontan fără tratament medicamentos sau rezolvă spontan fără tratament medicamentos sau

chirurgical. chirurgical.

În acelașÎn acelașii rînd, prezența OME pe parcursul mai mult rînd, prezența OME pe parcursul mai mult

de 3 luni se consideră OME cronică și necesită de 3 luni se consideră OME cronică și necesită

tratament intensiv, inclusiv și cel chirurgical.tratament intensiv, inclusiv și cel chirurgical.

Lipsa tratamentului adecvat și aplicat la timp potrivit, Lipsa tratamentului adecvat și aplicat la timp potrivit,

duce la agravarea evoluției OME, formarea OME duce la agravarea evoluției OME, formarea OME

supurative, dezvoltarea colesteatomului cu risc de supurative, dezvoltarea colesteatomului cu risc de

dezvoltare a complicațiilor intracraniene.dezvoltare a complicațiilor intracraniene.

[8[8] ] Bluestone D.C.,Klein J.O.Otitis madia in infants and children.Bluestone D.C.,Klein J.O.Otitis madia in infants and children.

Scopul lucrăriiScopul lucrării

Aprecierea metodelor de diagnostic și Aprecierea metodelor de diagnostic și

diagnostidiagnostic c diferencial alediferencial ale OME la copii.OME la copii.

ObiectiveleObiectivele1.Analiza pacienților cu OME după gen, vîrsta și mediu de trai.1.Analiza pacienților cu OME după gen, vîrsta și mediu de trai.

2. Analiza rezultatelor florii microbiene din nasofaringe.2. Analiza rezultatelor florii microbiene din nasofaringe.

3.3. Analiza factorilor de risc care contribuie laAnaliza factorilor de risc care contribuie la dezvoltaredezvoltarea a

OME la copii.OME la copii.

4.4. Evidențierea particularităților tabloului clinic laEvidențierea particularităților tabloului clinic la

copii cu OME. copii cu OME.

5. Evaluarea stării urechii medii prin otoscopie5. Evaluarea stării urechii medii prin otoscopie și și

impedansmetrie la copii cu OME și analizarea modificărilor.impedansmetrie la copii cu OME și analizarea modificărilor.

MMaterialeateriale de cercetare de cercetare

Pentru realizarea obiectivelor lucrării, a fost efectuat Pentru realizarea obiectivelor lucrării, a fost efectuat

un studiu retrospectiv asupra 58 de pacienți, un studiu retrospectiv asupra 58 de pacienți,

diagnosticați cu OME, efectuat în Clinica ORL diagnosticați cu OME, efectuat în Clinica ORL

Pediatrică a catedrei ORL .Pediatrică a catedrei ORL .

Datele au fost obținute din bazele de date SCR Datele au fost obținute din bazele de date SCR ““

Emilian CoțagaEmilian Coțaga””..

Metode de cercetareMetode de cercetare1.1. Screening otoscopiaScreening otoscopia Screening-ul otoscopScreening-ul otoscopiiei a fost efectuat cu ei a fost efectuat cu

otoscopul portativ și otoscopul Heinea.otoscopul portativ și otoscopul Heinea.

CCaracteristiciaracteristici MT MT evaluate la evaluate la otoscopiotoscopiee::

1.1. Gradul de opacitate Gradul de opacitate (transparent, translucid,(transparent, translucid, tulbure); tulbure);

2.2. Poziția Poziția (neutru, retractare, bombat); (neutru, retractare, bombat);

3.3. MMobilitate redusă obilitate redusă (da / nu); (da / nu);

4.4. Prezența nivelulPrezența niveluluiui de de exudatexudat, , prezența bulelor deprezența bulelor de lichid- lichid-aer aer (da / nu); (da / nu);

2. Screening impedansmetria2. Screening impedansmetriaScreening impedansmetria a fost efectuată cu Screening impedansmetria a fost efectuată cu

iimpedansmetru MT 10.mpedansmetru MT 10.

Timpanogramele au fost apreciate după Timpanogramele au fost apreciate după

clasificarea lui J. Jerger în modificarea lui clasificarea lui J. Jerger în modificarea lui

M. Tos și Fiellau- Nikolaysen, bazată pe M. Tos și Fiellau- Nikolaysen, bazată pe

analiza presiunii în cavitatea timpanică. analiza presiunii în cavitatea timpanică.

Corespunzător acestei clasificări, există 4 Corespunzător acestei clasificări, există 4

tipuri de timpanograme:tipuri de timpanograme:

1. Tip A-traseu normal- curba ascuțită cu vîrf înalt în apropiere de presiunea 0 mm H2O.

2. Tipul B-absența vîrfului și complianța foarte înaltă.

3. Tipul C1 și C2- la C1 presiune sub 100 mm H2O, la C2 presiunea sub 200 mm H2O

Repartizarea pacieRepartizarea paciennților după vîrstăților după vîrstă

Majoritatea copiilor au fost de vîrstă 3-5 ani (48%)

A fost constatată predominanța genului masculin (62%).

Repartizarea pacienRepartizarea pacienților după genților după gen

Pacienții după locuință se repartizează în 3 grupuri: din sate, din orașe și din capitală. Majoritatea copiilor au fost din capitală.

Tabloul clinic la copiii examinați

OME la majoritatea copiilor decurge relativ asimptomatic, otalgia nu este semn caracteristic. Cele mai frecvente semne de OME sunt: tulburări de somn, scăderea auzului, iritabilitate.

Patologia tractului respiratorPatologia tractului respirator

Majoritatea copiilor au avut sinusită (62%) și adenoidită (28%).

Factorii de riscFactorii de risc

Din anamneză la 10% din copii s-a constatat alergie.

Din anamneză la 12% copii s-a constatat reflux gastroesofagian.

Repartizarea copiilor după datele Repartizarea copiilor după datele audiometriei audiometriei

Majoritatea copiilor au suferit de surditate conductivă(86%);

86%

14%

Repartizarea copiilor cu OME după Repartizarea copiilor cu OME după rezultatele otoscopiei la prima vizită.rezultatele otoscopiei la prima vizită.

Numărul Procentaj

Culoarea MT MT-galbenă 20 17,3%

MT-surie 36 31%

MT-roz-sur 60 51,7%

Poziția Retractată 50 43,1%

Bombată 66 56,9%

Conul de lumină

Lipsește 72 62%

Schimbat 44 38%

Reartizarea copiilor cu OME după datele Reartizarea copiilor cu OME după datele impedansmetriei efectuate înainte de impedansmetriei efectuate înainte de

tratamentul preventivtratamentul preventiv

În total impedansmetria a fost efectuată la 116 urechi, timpanograma tip B s-a înregistrat în 100% .

Repartizarea copiilor cu OME după datele Repartizarea copiilor cu OME după datele impedansmetriei efectuate după tratament impedansmetriei efectuate după tratament

medicamentosmedicamentos

După tratamentul medicamentos pacienții au avut dinamică pozitivă 38% .

Frotiu din Frotiu din nasofaringenasofaringe

La majoritatea copiilor din nasofaringe a fost izolat Staphylococcus aureus. (42%).

ConcluziiConcluzii 1. 1. Majoritatea copiilor cu OME evaluați în cercetare au avut Majoritatea copiilor cu OME evaluați în cercetare au avut vîrsta de 3-5 ani, cu predominarea genului masculinvîrsta de 3-5 ani, cu predominarea genului masculin..

2. Copii cu OME au prezentat următorii factori de risc:2. Copii cu OME au prezentat următorii factori de risc: a) prezența alergiei(10%);a) prezența alergiei(10%); b) patologia sistemului respirator: b) patologia sistemului respirator: adenoidite ( 28%), sinusite( 62%), adenoidite ( 28%), sinusite( 62%),

amigdalite(3%), pneumonii(4%), bronșite(3%);amigdalite(3%), pneumonii(4%), bronșite(3%); c) patologia tractului gastrointestinal: c) patologia tractului gastrointestinal: boala de reflux gastroesofagian(12%).boala de reflux gastroesofagian(12%).

3. Tabloul clinic la copii examinați:3. Tabloul clinic la copii examinați: scăderea auzului (100%), tulburări de somn(80%), scăderea auzului (100%), tulburări de somn(80%),

iritabilitate(60%), acufene(36%)iritabilitate(60%), acufene(36%)

4. La majoritatea copiilor din nasofaringe a fost izolat 4. La majoritatea copiilor din nasofaringe a fost izolat Staphilococcus aureus (42%), Pneumococcus pneumaniae Staphilococcus aureus (42%), Pneumococcus pneumaniae (16%), Hemophilus influenzae (12%). (16%), Hemophilus influenzae (12%).

5. 5. Datele otoscopice Datele otoscopice au arătat:au arătat:• schimbarea culorii MT (galbenă 17,3%);schimbarea culorii MT (galbenă 17,3%);• poziției MT: bombată(56,9%);poziției MT: bombată(56,9%);• schimbarea conului de lumină în 38% de cazuri;schimbarea conului de lumină în 38% de cazuri;

AudiometricAudiometric la majoritatea din copii s-a depistat: la majoritatea din copii s-a depistat:• surditatea de tip conductiv(86%)surditatea de tip conductiv(86%)• surditatea de tip mixt (14%)surditatea de tip mixt (14%) de diferit nivel de la 35 pînă la 55 dB.de diferit nivel de la 35 pînă la 55 dB.

TimpanogramaTimpanograma de tip B înainte de tratament preventiv a atins de tip B înainte de tratament preventiv a atins 100%, iar după tratamentul medicamentos dinamica pozitivă a 100%, iar după tratamentul medicamentos dinamica pozitivă a fost înregistrată la 38% de copii.fost înregistrată la 38% de copii.

Mulțumesc pentru atenție!