OsteointegrareaOsteointegrarea

1980 BRANEMARK DEFINESTE OSTEOINTEGRAREA CA FIIND O CONEXIUNE FUNCTIONALA SI STRUCTURALA

INTRE OSUL VITAL SI SUPRAFATA IMPLANTULUI

1969 – Experimente pe animale (Branemark)

1977 – Primul raport clinic (Branemark)

1978-1981 – Osteointegrarea ilustrata microscopic (Schroeder)

1981 – Descrierea factorilor de succes ai osteointegrarii (Alberktsson)

Definitie

Contactul direct dintre suprafata implantului dentar si osul Contactul direct dintre suprafata implantului dentar si osul inconjurator, fara interpozitia altor tesuturi:inconjurator, fara interpozitia altor tesuturi:

• CicatricealeCicatriceale

• CartilaginoaseCartilaginoase

• LigamenteLigamente

Anchiloza functionala

Schroeder A (1981)

Osteoinductia stimularea stimularea celulelor primare nediferentiate si celulelor primare nediferentiate si transformarea lor in celule osteo-transformarea lor in celule osteo-formatoareformatoare

Osteoconductia stimularea cresterii stimularea cresterii osului pe o suprafata osului pe o suprafata stabila.stabila.

Osteointegrarea- termen comun in implantologie

HistologicHistologic

Clinic:Clinic:

- absenta dureriiabsenta durerii

- lipsa inflamatieilipsa inflamatiei

- absenta mobilitatiiabsenta mobilitatii

- fixare rigidafixare rigida

Radiologic – Absenta zonelor radiotransparente Radiologic – Absenta zonelor radiotransparente

Raspunsul osului care duce la osteointegrare

Reactia osoasa care apare dupa inserarea implantului Reactia osoasa care apare dupa inserarea implantului nu este o reactie specifica implantologieinu este o reactie specifica implantologiei

Este aceeasi si in cazul unei fracturi, sau grefe osoaseEste aceeasi si in cazul unei fracturi, sau grefe osoase

Spre deosebire de tesuturile moi, la nivelul osului nu Spre deosebire de tesuturile moi, la nivelul osului nu se formeaza tesut cicatriceal, in cazul in care plaga se formeaza tesut cicatriceal, in cazul in care plaga osoasa se produce in parametri bine controlatiosoasa se produce in parametri bine controlati

Conditii necesare unei bune reparatii osoase

O suprafata stabila care sa permita formarea osului O suprafata stabila care sa permita formarea osului nounou

Prezenta celulelor adecvatePrezenta celulelor adecvate

Vascularizatie bunaVascularizatie buna

Conditii biomecanice adecvateConditii biomecanice adecvate

Ce inseamna de fapt osteointegrarea

stabilitate primara stabilitate primara

stabilitate secundarastabilitate secundara

Diferite tipuri de suprafete

30 100 250

Osteointegrare vs Fibrointegrare

Microtraumatisme > pragul de Microtraumatisme > pragul de toleranta toleranta

diferentiere fibroblastica diferentiere fibroblastica incapsulare implant incapsulare implant MOBILITATE MOBILITATE

FIBROINTEGRAREFIBROINTEGRARE

Hematomul

Descompunerea cheagului sanguin

Migrarea celulara

Formarea osului

MR Urist 1952 , JE Davies 2000

Inserarea implantului

1. FORMAREA CHEAGULUI SANGVIN

Sangele este prima substanta care intra in Sangele este prima substanta care intra in contact cu suprafata implantului.contact cu suprafata implantului.

Dupa inserarea implantului se formeaza un Dupa inserarea implantului se formeaza un cheag sangvin in microspatiile si cheag sangvin in microspatiile si anfractuozitatile existente.anfractuozitatile existente.

Fibrinogenul (parte proteica) se depune pe Fibrinogenul (parte proteica) se depune pe titantitan

Absorbtia preferentiala a plachetelor Absorbtia preferentiala a plachetelor factori de crestere factori de crestere atasarea, proliferarea atasarea, proliferarea & diferentierea celulelor mezenchimale& diferentierea celulelor mezenchimale

2. FORMAREA 3D A UNEI RETELE DE FIBRINA

In cazul in care conditiile In cazul in care conditiile locale biomecanice sunt locale biomecanice sunt indeplinite (stabilitate primara indeplinite (stabilitate primara si absenta micromiscarilor), si absenta micromiscarilor), celulele mezenchimale se celulele mezenchimale se diferentiaza pe cale diferentiaza pe cale osteoblastica .osteoblastica .

3. APOZITIA OSOASA

Celule mezenchimale nediferentiate :

-diferentiere osteoblastica

osteoblastoseina

tesut osteoidOsteocit

apozitia osoasa

OSTEOINTEGRARE

OSTEOGENEZA DE CONTACTNeoformarea osoasa incepe de pe Neoformarea osoasa incepe de pe suprafata implantului-implant cu suprafata implantului-implant cu suprafata rugoasasuprafata rugoasa

Apozitia osoasa se face sub forma Apozitia osoasa se face sub forma de trabecule, conectate cu osul de trabecule, conectate cu osul inconjurator – reactie de inconjurator – reactie de tip trabeculizare

Apozitie osoasa centrifugaApozitie osoasa centrifuga

OSTEOGENEZA DE CONTACT

OSTEOGENEZA LA DISTANTA

Neoformarea osoasa nu se poate Neoformarea osoasa nu se poate face direct de pe suprafata face direct de pe suprafata implantuluiimplantului

Implant cu suprafata lustruita, Implant cu suprafata lustruita, lucioasa- reactie de lucioasa- reactie de tip corticalizare

Apozitia osoasa se face dinspre os Apozitia osoasa se face dinspre os spre implant spre implant centripet centripet

OSTEOGENEZA LA DISTANTA

4. MINERALIZAREA SI OSTEOINTEGRAREA

Dupa declansarea apozitiei osoase osul imatur trece prin toate fazele de maturizare si remodelare

Os imatur (calusul osos) Os lamelarOs haversian

1) Calusul osos – retea fibroasa

2 – 6 saptamani2 – 6 saptamani - Orientarea fibrelor de colagen - Orientarea fibrelor de colagen

este dezorganizata, haotica; este dezorganizata, haotica; osteoblastele au forma neregulata; osteoblastele au forma neregulata; densitate minerala scazuta; retea densitate minerala scazuta; retea vasculara. vasculara.

-Crestere rapida dinspre osul -Crestere rapida dinspre osul inconjurator spre implant sau direct inconjurator spre implant sau direct pe suprafata implantului.pe suprafata implantului.

-Incepe stabilitatea secundara-Incepe stabilitatea secundara

2 – 6 saptamani2 – 6 saptamani - Orientarea fibrelor de colagen - Orientarea fibrelor de colagen

este dezorganizata, haotica; este dezorganizata, haotica; osteoblastele au forma neregulata; osteoblastele au forma neregulata; densitate minerala scazuta; retea densitate minerala scazuta; retea vasculara. vasculara.

-Crestere rapida dinspre osul -Crestere rapida dinspre osul inconjurator spre implant sau direct inconjurator spre implant sau direct pe suprafata implantului.pe suprafata implantului.

-Incepe stabilitatea secundara-Incepe stabilitatea secundara

Os imatur

2) Osul lamelar & remodelarea osoasa

• 6 – 18 saptamani6 – 18 saptamani• -Depunerea osului lamelar: straturi -Depunerea osului lamelar: straturi

paralele combinate de os si fibre de paralele combinate de os si fibre de colagen.colagen.

• - Rata de crestere mica - Rata de crestere mica • -Apozitia osoasa pe o baza solida -Apozitia osoasa pe o baza solida

existenta: calus osos sau os matur deja existenta: calus osos sau os matur deja format, suprafata unui implant.format, suprafata unui implant.

-Remodelarea osoasa a zonelor -Remodelarea osoasa a zonelor necrozate osoase si a osului imaturnecrozate osoase si a osului imatur

-Continua stabilitatea secundara-Continua stabilitatea secundara

Os lamelar

Os haversian

OSTEOINTEGRAREA DEPINDE DE:

BiocompatibilitateBiocompatibilitate

Caracteristicile macroscopice ale Caracteristicile macroscopice ale implantului implantului

Suprafata Implantului Suprafata Implantului

Calitatea & cantitatea osuluiCalitatea & cantitatea osului

Vascularizatia existentaVascularizatia existenta

Calitatea interventiei chirurgicaleCalitatea interventiei chirurgicale

Protezarea corectaProtezarea corecta

DIAGNOSTICUL POZITIV IN OSTEOINTEGRARE

Percutia si palparea – subiectivPercutia si palparea – subiectiv

Absenta dureriiAbsenta durerii

Fara sangerari Fara sangerari

Fara inflamatieFara inflamatie

Radiografic - obiectivRadiografic - obiectiv

Testarea mobilitatii – Testarea mobilitatii – OsstellOsstell – obiectiv – obiectiv

Osstell

CARE SUNT SEMNELE FIBROINTEGRARII?

Mobilitate clinicaMobilitate clinica

Sensibilitate in timpul masticatieiSensibilitate in timpul masticatiei

Sensibilitate la percutieSensibilitate la percutie

Prezenta inflamatieiPrezenta inflamatiei

Sangerare la palpareSangerare la palpare

CAND NU APARE OSTEOINTEGRAREA?

Incarcarea prematura a implantului sau Incarcarea prematura a implantului sau grefei osoase;grefei osoase;

Migrarea apicala a celulelor epiteliale intre Migrarea apicala a celulelor epiteliale intre os si implant;os si implant;

Inserarea cu presiune a implantului;Inserarea cu presiune a implantului;

Supraincalzire;Supraincalzire;

CAND NU APARE OSTEOINTEGRAREA?

Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea implantului in os de densitate micaimplantului in os de densitate mica

Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea implantului in alveole postextractionaleimplantului in alveole postextractionale

EchilibrariiEchilibrarii ocluzale incorecte ocluzale incorecte

Type 1

Bone

Type 2

Bone

Type 3

Bone

Type 4

Bone

Calitatea osului