Post on 03-Nov-2015
description
transcript
Adevrul e mult mai ciudat dect ficiunea.
Citat de Mark Twain
Semiologia aparatului urinar
Nefrologie Curs 1
SIMPTOME
1.DUREREA
2.TULBURRI ALE MICIUNII
3.TULBURRI ALE DIUREZEI
DUREREA LOCALIZAT
-Lombar uni sau bilateral
-Hipogastric
-Perineal
Durerea lombar
Nu este caracteristic bolilor RU putnd aprea i n suferine ale coloanei vertebrale, biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).
a) Difuz permanent - perceput sub form de jen, discomfort - are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului - se accentueaz n ortostatism i trepidaii - diminu n clinostatism 1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi =
nefropatii medicale (glomerule, T-I: acute, cronice, rinichi polichistic). 2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz,
pionefroz, tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal.
COLICA RENO-URETERAL
b) Colicativ
Este n majoritatea cazurilor unilateral.
Cauze - apare prin migrarea pe ureter :
calculilor (litiaz reno-ureteral)
cheagurilor de snge (hematurii)
fragmente de cazeum (tuberculoz)
fragmente tumorale (cancer renal)
COLICA RENO-URETERAL
Mecanism de producere - complex, particip mai muli factori, cu cot diferit:
spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinet
staza urinar distensia bazinetului
iritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea calibrului
COLICA RENO-URETERAL
Analiza semiologic Caracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune,
sfiere, de intensitate foarte mare Localizare lombar Iradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica
urinar n hipogastru i organele genitale externe. Durat greu de prevzut, minute-ore-zile. Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori
declanatori: efort fizic susinut, zdruncintur (trepidaii), cztur, consum exagerat de lichide, administrare de diuretice.
Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice, antiinflamatoare, cldur local.
COLICA RENO-URETERAL
Simptome de acompaniament: - tulburri urinare: - diurezei oligurie (anuria calculoas) - miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale - modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare?) - manifestri generale (extrarenale)
ascensiune febril suprainfecie stare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o poziie antalgic transpiraii, hipotensiune arterial, paloare tahicardie, dispnee manifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic) grea, sughi, vrsturi, balonare
abdominal cu ntreruperea tranzitului intenstinal ce poate crea confuzia diagnosticului cu abdomen acut chirurgical
Dispariia durerii brusc datorit eliminrii calculilor n vezica urinar, ntoarcerii n bazinet este marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari cantiti de urin
(criz poliuric).
DUREREA HIPOGASTRIC
Simptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie, polakiurie, tenesme vezicale).
Localizare: suprapubian; nu iradiaz Intensitate: medie Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu
exacerbare micional Cauze: patologia vezicii urinare -cistite acute, cronice -litiaz vezical -tumori ale vezicii urinare -retenie acut de urin durerea are caracter de presiune,
distensie, se accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz dup sondaj vezical.
DUREREA PELVIPERINEAL
tensiune, neptur
iradiaz spre organele genitale externe
nsoit de tulburri micionale
Cauze:
-tuberculoz genital
-afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi)
-litiaz uretral
TULBURRILE MICIUNII
POLAKIURIA (POLAKIS adesea, OURON urin)
Este creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 3-5/zi)
Cauze: scdedea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale,
scleroz, tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine compresive
disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea colului vezical (pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd vezica urinar este plin urinare frecv)
hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul inclavat n uretra posterioar.
secundar poliuriei
TULBURRILE MICIUNII
Polakiuria:
cu urini clare
cu urini tulburi-infecii urinare
diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea dispare
nocturn
la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a nopii; dac apare n tot timpul nopii
tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional normal sau crescut (polakiurie: volum micional sczut)
TULBURRILE MICIUNII
MICIUNI IMPERIOASE
Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina propriu-zis.
Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n:
perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare
tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice
afeciuni uretrale, prostatice
TULBURRILE MICIUNII
DISURIA Dificultate la miciune, caracterizat clinic prin: urinare cu efort mare ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia de
urinare, prel miciunii miciune lent, modificarea jetului urinar Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la
musculatura abdominal. Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform
(pacientul urineaz pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur. Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor
(inghinale, ombilicale), eventraiilor sau herniilor interne (N.N.)
TULBURRILE MICIUNII
Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei cervico-vezico-uretrale.
Clasificare disurie: -iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare
dup polakiurie -total (complet) disurie pre- i postmicional -terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urin Cauze: patologia prostatic (inflamatorie, tumoral) litiaza uretral disectazia colului uretral patologia genital feminin
DISURIA LA FEMEI
History Possible diagnosis
Postmenopausal status and
not receiving hormone
replacement
Vaginitis secondary to hypoestrogenism
Cyclic pain,
premenopausal status
Endometriosis
External pain Vaginitis
Vaginal discharge (e.g.,
amount, color,
consistency)
STD: with Chlamydia trachomatis infection, watery, mucoid,
scant discharge; with Neisseria gonorrhoeae infection, yellow
or gray, thick discharge
With fungal infection (usually candidiasis), thick, curd-like,
white, pruritic discharge
Abnormal vaginal
bleeding
Cervicitis secondary to STD
Postcoital vaginal bleeding Atrophic vaginitis
Pain during intercourse Cystitis, cervicitis secondary to STD, vaginitis secondary to
candidiasis
DISURIA LA BRBAI
Simptome Boli
Obstructive symptoms (e.g., weak stream, dribbling,
hesitancy, intermittent stream, nocturia)
Benign prostatic
hyperplasia
Rectal pain Prostatitis
Pain during intercourse or ejaculation Cystitis, urethritis
secondary to STD
DISURIA FEMEI I BRBAI
Recent or unprotected sex with new partners STD, cystitis, urethritis
Irritative symptoms (e.g., urgency, frequency, nocturia) Cystitis, pyelonephritis,
urethritis
Internal pain Cystitis, urethritis
Obstructive symptoms Urethral stricture, bladder
dysfunction
Urethral discharge STD
Systemic symptoms (e.g., sudden fever, shaking chills,
severe fatigue, back or flank pain, deep right or upper left
quadrant pain, nausea, vomiting)
Pyelonephritis
Other systemic symptoms (e.g., arthralgias, oral, mucosal,
or ocular symptoms)
Spondyloarthropathy (e.g.,
Reiter's syndrome, systemic
lupus erythematosus)
TULBURRILE MICIUNII
DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA)
Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:
iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei
pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic, polipi uretrali
terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale) tenesme vezicale, deoarece se acompaniaz de miciune imperioas, polakiurie i senzaia de golire incomplet a vezicii urinare.
TULBURRILE MICIUNII
RETENIA URINAR Diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical. n raport cu cantitatea de urin eliminat: complet incomplet corelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil. n funcie de modul de instalare: acut cronic Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape: fr distensie vezical (reziduu < 300 ml) cu distensie vezical (reziduu > 300 ml) Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere
hipogastric intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical.
TULBURRILE MICIUNII
Globul vezical vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian,
de consisten remitent; la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar
(difereniere: sarcin, chist ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat).
Cauze: Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci) obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori
de vecintate, cistorectocel) tulburrile reflexului sau actului micional vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni
medulare)
TULBURRILE MICIUNII
INCONTINENA URINAR (ENUREZIS) Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al
content vezicale dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n timpul somnului).
n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar: adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne
urin n vezica urinar. incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia
nevoii de miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la intervale mari); este miciunea automat la pacienii cu suferin medular
involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar nu se poate opune pierznd urina.
TULBURRILE MICIUNII
Incontinena urinar poate fi: ortostatic de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti) Cauze: vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin,
dup natere, intervenii pe micul bazin) neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni
medulare psihiatrice: psihoze, nevroze isterice
TULBURRI ALE DIUREZEI
Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de aportul i pierderile lichidiene.
Modificri cantitative urinare:
poliuria,
oliguria,
anuria,
nicturia (nocturia)
POLIURIA
Creterea diurezei peste 2000 ml.
Mecanism FP
creterea FG
scderea resorbiei tubulare a apei
Poliuria poate fi:
-trectoare (pasager),
-permanent (durabil)
Poliuria pasager, ocazional
Cauze: - fiziologice ingestie crescut de lichide ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea) dup emoii (eliberare de catecolamine) dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate) - patologice perioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii) dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz
epileptic, colic reno-uretral, angin pectoral) dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze
xantice
Poliuria permanent
Se clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone. Poliurii hipotone: osm ur < osm pl (< 200 m osm/l, rap u/p = 0,7) Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii: 1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit
al vasopresinei -ADH diabet insipid diencefalo-hipofizar tulburri psihice cu potomanie (dipsomanie) care inhib eliberarea de
vasopresin 2.rezistente la vasopresin diabet insipid renal i sindroamele asociate acestora rinichi polichistic, polinefrite cronice, amiloidoz renal, MM tubulopatii tulburri metabolice: hipopotasemie, hipercalcemie intoxicaii medicamentoase: aminoglicozide, sruri Li Poliuriile hipotone ating niveluri impresionante ale diurezei pn la 10-15
l/24h, densitatea urinar scade.
Poliuriile izotone
Apar atunci cnd trebuie eliminat o sarcin osmotic mare :
glucoza n diabetul zaharat
ureea n dietele hiperprotidice sau n faza poliuric a IRC
sodiu n faze de reluare a diurezei n IR acut
Diurez - osmotic, mecanismul de concentrare a urinii nu este alterat.
Osm urinar = 250-350 mosm/l, rap u/p = 1, pacienii elimin cantiti mari, dar nu masive de urin (4-5 l/24h) aproximativ izostenuric.
Poliuria permanent
OLIGURIA
Reducerea volumului urinar 800-1000 m osm/l, rap u/p > 2-3 - cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuze - cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal,
hepatic -hipo/izotone - - faza iniial a IRA, - - faza terminal a IRC
ANURIA
Scderea diurezei < 100 ml
secretorie (adevrat)
excretorie (fals)
Anuria secretorie
Apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii
Anuria excretorie
Are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate.
n ambele cazuri avem o vezic urinar goal!
Anuria secretorie
prerenale scderea FPR hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.) stri de oc (scderea tensiunii arteriale) sindrom de hipoperf. renal (ICC) renale apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal CAUZE glomerulii (GNA, nefrita n focare din EI, sindrom Googpasture) vasele renale mari obstrucia arterelor (embolii, tromboze), obstrucia venelor
(tromboze de ven renal) interstiiul R pielonefrite tubii renali nefropatiile acute tubulare (intoxicaii, stri septice, nefrita tubular
acut), precipitarea unor substane (Hb: transfuzii incompatibile cu hemolize masive, Hb-uria paroxistic nocturn, sindrom Marchiafovo-Michelli; Mgl: sindrom de strivire (sindrom Bewalters), boli musculare
Anuria excretorie
Postrenal
apare prin obstrucia simultan a ambelor uretere (tumori, fibroz retroperitoneal, obstacole endogene anuria calculoas)
NICTURIA (NOCTURIA)
Egalizarea sau inversarea raportului ntre diureza nocturn i cea diurn.
Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare micional.
Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficien cardiac, hepatic,renal.
SIMPTOME EXTRARENALE
Sunt variate i reflect rsunetul general asupra tuturor aparatelor i sistemelor.
Alterarea strii generale: indispoziie, astenie, fatigabilitate, GNC, IRC frisoane, febr, transpiraii: GNA, PNA Tegmente i mucoase prurit uneori sever manifestri hemoragipare cutaneo-mucoase Sistemul osteo-articular dureri osoase oseopatia renal din tubulopatii, insificien
renal cronic fracturi patologice
Simptome datorate afectrii diferitelor aparate i sisteme
Aparatul cardio-vascular
dispnee
HTA
IC stng (EPA n GNA, SN, IRA)
tulburri de ritm palpitaii,tahicardie, aritmii (tulburri HE i AB),bradicardie n SN
- dureri precordiate:
- pericardit anemic stadiul final al IRC
- cardiopatii ischemice, cardiomiopatii
- sincopa micional (hipervagotonie nocturn)
Simptome datorate afectrii diferitelor aparate i sisteme
Aparatul respirator
epistaxis
dispnee (uremie-dispnee Kussmaul )
pneumopatii repetate tuse, expectoraie
hidrotorax drept, bilateral SN
Simptome datorate afectrii diferitelor aparate i sisteme
Aparatul digestiv
halen amoniacal: IR
anorexie, greuri, vrsturi
hematemez i melen
diaree sau ileus dinamic (colic RU)
Simptome datorate afectrii diferitelor aparate i sisteme
Sistem nervos central
cefalee, vertij, fosfene, acufene
obnubilare, somnolen, com
convulsii (encefalopatie uremic, eclampsie gravidic)
tremor ( flapping tremor sindrom extrapiramidal)
astenie muscular, scderea forei musculare segmentare (AVC cu hemiparez)