Monitorizarea Cardio Vasculara

transcript

MONITORIZAREA HEMODINAMICA

MONITORIZAREA HEMODINAMICA Sistemul cardio-circulator este

responsabil de transportul oxigenului si a substsntelor nutritive spre tesuturi si de indepartarea produsilor de catabolim rezultati din metabolismul celular

Exercitarea acestei functii implica un cord functional normal si un sistem circulator adecvat .

DEBITUL CARDIAC ADECVAT ?

INADECVAT?1. Volum- presarcina ?2. Contractilitate ?3. Frecventa cardiaca ?4. R.V.S –postsarcina ?

DEBITUL CARDIAC

VOLUMUL SISTOLICFRECVENTA CARDIACA

PRESARCINAPOSTSARCINA CONTRACTILITATEA

CLINICASEMNE DE DEBIT CARDIAC

SCAZUT

• S.N.C.• CARDIO-VASCULAR• RENAL• DIGESTIV• PERIFERIC

PARACLINICA

• E.K.G.• TENSIUNE ARTERIALA• PULSOXIMETRIE• P.V.C.• DEBIT CARDIAC• BIOMARKERI CARDIAC• ECOCARDIOGRAFIA

MONITORIZAREA HEMODINAMICAPARMETRII CLINICI

S.N.C•alterarea starii de constienta•agitatie •somnolenta•deficite motorii

CARDIO-VASCULAR

•Durere precordiala•Dispnee•Polipnee•± Turgescenta jugujara•Modificari E.K.G

PERIFERIC

•Tegumente reci•Timp de umplere capilar prelungit•Scaderea amplitudinii undei de puls

RENAL•Scaderea fluxului urinar

DIGESTIV

•Dureri abdominale•Diminuarea zgomotelor intestinale•hematoke

MONITORIZAREA HEMODINAMICAPARACLINIC

NONINVAZIVA

• E.K.G.• PULSOXIMETRIE• TENSIUNE ARTERIALA

INVAZIVA

• TENSIUNEA ARTERIALA• DEBIT CARDIAC• R.V.S.• P.V.C• P.C.W.P.• ECOCARDIOGRAFIA

TRANSESOFAGIANA

MONITORTIZAREA E.K.G

• monitorizarea conducerii impulsului nervos de-a lungul cordului

SCOP -1. monitorizarea frecventei cardiace 2. detectarea tulburarilor de ritm 3. detectarea tulburarilor de conducere 4. detectarea ischemiei miocardice 5.aprecierea functionalitatii pacemaker 6.detectarea tulburarilor electrolitice

AVANTAJE• metoda noninvaza• continua• permite detectarea in timp

real a modificarilor in activitatea electrica a cordului

DEZAVANTAJE• nu ofera informatii asupra

debitului cardiac• nu poate aprecia

contractilitatea miocardica

E.K.G normal nu implica o performanta cardiaca adecvata

MONITORTIZAREA E.K.G.

EKG NORMAL

MONITORIZAREA EKG- DERIVATII

PRECORDIALE 6 electrozi V1-V6

MONITORIZAREA EKG DERIVATII UNIPOLARE

MONITORIZAREA EKG

• MONITORIZAREA IN T.I./S.O. utilizeaza 3/5 electroz permite detectarea1. tulburarilor de ritm –relatia dintre unda P si complexul QRS vizibila cel mai bine in derivatia DII 2. ischemiei miocardice vizibila cel mai bine in

derivatiile V5 siDII

MONITORIZAREA EKG

UNDA P = CONTRACTIA ATRIALA

COMPLEXUL QRS = CONTRACTIAVENTRICULARA

UNDA T = REPOLARIZAREA VENTRICULARA

MONITORIZAREA EKG- DERIVATII12 DERIVATII

MONITORIZAREA EKG

• RITM regulat

neregulat

• FRECVENTA

• MORFOLOGIA

MONITORIZAREA CARDIO-VASCULARA

• Prima unda pozitiva a complexului• Prezenta ei defineste ritmul sinusal indiferent de aspectul complexului QRS• Durata• Forma rotunjita

UNDA P

UNDA P =CONTRACTIA ATRIILOR

MONITORIZAREA E.K.G.

UNDA Q

MONITORIZAREA E.K.G.UNDA R

MONITORIZAREA E.K.G.UNDA S

CONTRACTIA VENTRICULARA

MONITORIZAREA E.K.G.SEGMENTUL ST

Important in detectia ischemiei miocardice

Deplasarea de la nivelul liniei isoelectrice in sus sau in jos = ischemie miocardica

MONITORIZAREA E.K.G.UNDA T REPOLARIZARE VENTRICULARA

MONITORIZAREA EKG

• P-R interval = 0.12 - 0.20 sec (3 - 5 small squares)

• QRS width = 0.08 - 0.12 sec (2 - 3 small squares)

• Q-T interval 0.35 - 0.43 sec

* The PR interval should really be referred to as the PQ interval; however it is commonly referred as the PR interval

MONITORIZAREA E.K.G.• RITMUL CARDIAC –prezenta undei P in faţa fiecarui complex

QPS defineste ritmul sinusal

MONITORIZAREA EKG

• RITM regulat

neregulat

• FRECVENTA

• MORFOLOGIA

EKG NORMAL

RITM SINUSAL

MONITORIZAREA E.K.G.

RITM SINUSAL

ES . VENTRICULARA

I.M. ACUT

MONITORIZAREA E.K.GES. ATRIALA

MONITORIZAREA EKG ARITMII CARDIACE

• RITM SINUSAL NEREGULAT

EXTRASISTOLE VENTRICULARE

MONITORIZAREA E.K.G

MONITORIZAREA E.K.G - FRECVENTA CARDIACA

• FRECVENTA CARDIACA

F.C. = 60-80/min

MONITORIZAREA E.K.G - FRECVENTA CARDIACA

DETERMINAREA RAPIDA A FRECVENTEI CARDIACE

MONITORIZAREA EKG

TAHICARDIE SINUSALA

F.C.> 100

FRECVENTA CARDIACA

MONITORIZAREA EKG

• durere • hipovolemie• hipoxie• hipercapnie• febra• exces de catecolamine• sedare inadecvata• normal

TAHICARDIA SINUSALA

MONITORIZAREA EKG

F.C.< 50-60

BRADICARDIE SINUSALA

MONITORIZAREA EKG• durere• infarctul miocardic• medicatie β blocante anticalcice digoxin succinilcolina anticolinesterazice opioide• hipoxemia severa • embolia pulmonara• sedare excesiva• hipertensiunea intracraniana• normal

BRADICARDIA SINUSALA

MONITORIZAREA EKG

Absenta undei P si asegmentului izoelectric FIBRILATIA ATRIALA

FLUTTER ATRIAL

MONITORIZAREA EKG• Ischemia miocardica• Stimulare simpatica excesiva• Toxicitate droguri• cardiomiopatia etanolica• Durerea• Infectii• Interventiile pe cord /mediastin• idiopatica

MONITORIZAREA EKG ISCHEMIA MIOCARDICA

• MODIFICAREA SEGMENTULUI ST/ UNDA T

INFARCT MIOCARDIC ACUT

MONITORIZAREA EKG ARITMII CARDIACE

• RITM SINUSAL NEREGULA[

EXTRASISTOLE VENTRICULARE TAHICARDIE VENTRICULARA

MONITORIZAREA EKG

CONCLUZII indispensabila monitorizarii intraanestezice si a

pacientului critic ; da informatii asupra activitatii electrice cardiace (factor determinant al performantei cardiace) nu da informatii despre debitul cardiac sau despre

contractilitatea miocardica in mod direct→trebuie asociata cu alte metode de monitorizare pentru a avea un profil hemodinamic complet al bolnavului

Utilizata ca un surogat al fluxului sangviuncardiace T.A. SISTOLICA =presiunea createa in artre in timpul

contractiei

T.A. DIASTOLICA =presiunea in timpul relaxarii cardiace

T.A. MEDIE =presinnea din artere pe tot parcursul ciclului cardiac

Metode de determinare a tensiunii arteriale A. NONINVAZIV 1. manual – ascultator - palpator 2.automat B. INVAZIVA – implica canularea unei artere si utilizarea unui

transductor de presiune ce transforma semnalul presional in impuls electric cuplat la un monitor

METADA ASCULTATORIE Permite determinarea tensiuniisistolice si diastolice prin ascultareazgomotelor Korotkoff Umflarea unei manete ocluzivepeste tensiunea sistolica si dezumflarealenta cu 2-3 mmHg/sec in timp ce se ascultafluxul sangvin Primul zgomot ascultat corespundeT.A. sistolice ,in timp ce punctul de lacare zgomotele diminua corespundeT.A. diastolice

LIMITE Implica utilizarea unui stetoscop pot aparea valori eronate in

conditiile in care nu se utilizeaza o manseta adecvata ca marime

Implica participarea actica a personalului

Vasoconstrictia periferica si T.A.mici fac greu auzibile zgomotele cardiace

METODA PALPATORIE

Palpare undei de puls in timpuldezumflarii mansetei de presiune cecorespunde T.A.sistolice

Permite estimarea T.A. cind aceasta are valori foarte mici

LIMITE

nu permite aprecierea T.A.diastolice

pot aparea valori eronate

Implica participarea actica a personalului

MONITORIZAREA HEMODINAMICADETERMINAREA AUTOMATA NONINVAZIVA

dermina tensiunea arteriala la intervale presetate de timp

dermina T.A.s /T.A.d /T.A.m

nu necesita participarea activa a unui cadru medical

Elimina eroarea in umana din determinare

LIMITE

artefactele de miscare pot determina valori eronate sau pot anula determinarea → intirzieri in determinare

poate apare congestie venoasa ischemie la nivelul membrului prin determinari repetate

tulburarile de ritm pot interfera cu determinarea

DETERMINAREA INVAZIVA A TENSIUNII ARTERIALE

INDICATII Bolnavul instabil hemodinamic,aflat sub suport vasoactiv

Necesitatea recoltarii frecvente de gaze sangvine

Bolnavul ce necesita controlul strict al tensiunii arteriale - hipotensiune controlata - hipertensiune controlata - risc de ruptura anevrism

DETERMINAREA INVAZIVA A TENSIUNII ARTERIALE - Sediul canularii

ELECTIE1. Artera radiala

2. Artera femurala

ALTERNATIVE1. Artera ulnara2. Artera Brahiala3. Artera Axilara4. Artera Dorsala

piciorului

DETERMINAREA INVAZIVA A TENSIUNII ARTERIALE –CANULAREA ARTEREI RADIALE

• SEDIUL CANULARII Artera radiala

TESTUL ALLEN

TESTUL ALLEN POZITIV

COMPLICATII CATETERISM ARTERIAL

ISCHEMIA PERIFERICAembolie tromboza

INFECTIA

PSEUDOANEVRISM

ISCHEMIE PERIFERICA

INFECTIE DUPA CANULARE ARTERA RADIALA

PSEUDOANEVRISM ARTERA RADIALA

MONITORIZAREA HEMODINAMICA P.V.C

1. P.V.C –cuplarea spatiului vascular la un senzor de presiune

2. P.V.C.- masurare la nivelul atriului drept / V.C.S

INDICATII

Masurarea presiunilor de umplere la nivelul cordului drept ptr. aprecierea volumului intravascular si a functiei cordului drept

P.V.C=2-8mmHg.

Masoara presiunea la nivelul venei cave intratoracic, in apropierea atriului drept;

Reflecta: 1. cantitatea de singe ce ajunge la nivelul A.D

2.capacitatea cordului de a pompa singele in sistemul arterial;

P.V.C.

MANUALA

AUTOMATA

METODA MANUALA

METODA AUTOMATA

IMPLICATII CLINICE

Aprecierea presinilor de umplere ventriculare drepte →presarcina V.D.

Reprezinta balanta intrevolumul sangvin circulantsi complianta sistemului venos

IMPLICATII CLINICE

In conditiile in care nu exista modificari intrinseci ca nivelul cordului sau plaminului P.V.C. poate aprecia presarcina ventriculara stinga

CRESTEREA P.V.C.• Insuficienta ventriculara

dreapta• Insuficienta tricuspidiana• Stenoza tricuspidiana• Hipertensiunea pulmonara• Hypervolemia• Tamponada cardiaca• Pneumotorax• Pericardita• Constrictive pericarditis• Ventilatia mecanica

SCADEREA P.V.C.• Hipovolemia• Cresterea contractilitatii• Crestera compliantei

vasculare

MONITORIZAREA HEMODINAMICA CATETERUL SWAN GANTZ

MASURAREAPresiuni intracardiace Presiuni in circulatia pulmonaraDebitul cardiacSaturatia in oxigen a singelui venos

amestecat

INDICATII 1.Managementul bolnavului cu instabilitate hemodinamica

majora

2. .Managementul bolnavului cu infarct miocardic complicat

3. Managementul bolnavului cu soc si afectiuni cardiace sau pulmonare asociate

4. Managementul bolnavului cu interventii pe cord deschis

Hemodynamic Parameters - Measured• Central Venous Pressure (CVP)

– recorded from proximal port of PAC in the superior vena cava or right atrium– CVP = RAP– CVP = right ventricular end diastolic pressure (RVEDP) when no obstruction exists between atrium

and ventricle

• Pulmonary Artery Pressure (PAP) – measured at the tip of the PAC with balloon deflated– reflects RV function, pulmonary vascular resistance and LA filling pressures

• Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP) – recorded from the tip of the PAC catheter with the balloon inflated– PCWP = LAP = LVEDP (when no obstruction exists between atrium and ventricle)

• Cardiac Output (CO) – Calculated using the thermodilution technique– thermistor at the distal end of PAC records change in temperature of blood flowing in the pulmonary

artery when the blood temperature is reduced by injecting a volume of cold fluid through PAC into the RA

Hemodynamic Parameters - Derived• Cardiac Index (CI) = CO/BSA

• Stroke Volume Index (SVI) = CI/HR

• Systemic Vascular Resistance (SVR)– reflects impedance of the systemic vascular tree– SVR = 80 x (MAP – CVP) / CO

• Pulmonary Vascular Resistance (PVR)– reflects impedance of pulmonary circuit– PVR = 80 x (PAM – PCWP) / CO

• Left ventricular stroke work index (LVSWI)= (MAP – PCWP) x SVI x 0.136

• Right ventricular stroke work index (RVSWI)= (PAM – CVP) x SVI x 0.136

MONITORIZAREA HEMODINAMICAECOCARDIOGRAFIA

AVANTAJE

1.Usor de utilizat

2.Metoda rapida de diagnostic

3.Incidenta scazuta a complicatiilor

METODE: 1.TRANSTORACICA

2.TRANSESOFAGIANA

ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGIANAINDICATII DE ELECTIE

- Pacientul cu instabilitate hemodinamica majora inexplicabila;

- Afectiuni valvulare acute;

- Afectiuni tromboembolice

• ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGIANA

1.Permite aprecierea grosimii peretilor cordului 2.Permite aprecierea dimensiunilor cavitatilor cardiace

3.Permite aprecierea

4.Permite vizualizarea pleurei si a pericardului

•ADMINISTRAREA DE VOLUMPRESARCINA

• VASOPRESOARE• VASODILATATOAREPOSTSARCINA

• INOTROPECONTRACTILITATEAFRECVENTA ANTIARITMICE

1.Permite identificarea disfunctiilor hemodinamice

2.Permite introducerea unui tratament adecvat in functie de disfunctia identificata

3.Permite monitorizarea raspunsului la terapie

Monitorizarea Cardio Vasculara

Documents