La dermatite atopique - Biomycologie · 2012. 10. 19. · chisinau octobre 2012 Puncte importante E...

transcript

chisinau octobre 2012

Dermatita atopică

a sugarului și a copilului

Doctor C. Weisbecker, pediatru

Definiție

Eczema este un termen general, utilizat adesea în locul dermatitei atopice fară a face deosebire.

Este rezultatul unei inflamații ale dermei superficiale și a unei spongioze a epidermului ceea ce duce la formarea de cruste , scurgeri și uneori la fisuri.

Puncte importante

E una din principalele dermatoze ale copilului

E o maladie ce survine pe un teren ereditar

Adesea e asociată antecedentelor familiale sau personale a altor tulburări « alergice » : astm și rinita alergică

Termenul « atopie » vine din limba greacă și înseamnă « care nu are loc, neobișnuit ». Atopia a fost descrisă de Coca și Cooke în 1923.

Caracteristici Diagnosticul este clinic, prin recunoașterea unei îmbinări de

semne. Nu există criteriu unic de diagnostic, însă o mulțime de manifestări evocatoare

Erupție cu cruste, erupţii exudative, prezentînd numeroase alterații secundare de pe urma gratajului.

Pruritul este caracteristic și poate fi sever, declanșat adesea de factori de mediu sau psihologici

Pruritul se agravează adesea seara și perturbează somnul

Pragul de declanșare a pruritului este scăzut, și adesea persistent.

Dermatită atopică a sugarului la un copil cu

afectarea plicelor gâtului

intertrigo retro-auricular

Eczemă facială și a plicelor

poplitee

Dermatita atopică a adolescentului

prurigo lichenifiat

Au fost descrise mai multe tipuri de

eczemă Generalizat : ea poate deveni eritrodermică și exprimă de regulă o

afectare severă

Eczema sugarului

Eczema sugarului (de la naștere

la 2 ani ) : localizare pe obraji, pe

fețele de extindere a brațelor și a

picioarelor.

În general regiunea inghinală

este ferită.

Eczema sugarului

Eczema copilului Eczema copilului

(de la 2 ani pînă la pubertate) : zonele

de flexiune :plicele coatelor, în

adânciturile poplitee + mîini și

picioare

Pagina de alături:

Eczema lichenifiată a plicei

cotului

Remarcați urmele de grataj și de

asemenea îngroșarea pielii și a

plicelor

Eczema adolescentului și adultului a. Eczema adolescentului și

adultului ( de la pubertate la

vârsta adultă) : se localizează în

zonele de flexiune, la mîini și la

față, îndeosebi la pleoape. Fața

prezintă o paloare centrală

caracteristică.

Eczema adolescentului

Eczema pleoapelor la copil și la

adolescent

Eczema numulară a. Eczema numulară :

elemente rotunde ca

monedele; în general pe

totalitatea corpului, uneori o

singură regiune,(picioarele de

exemplu).

b. Diametrul > 1 cm

c. prurit frecvent, variabil.

d. Participare stafilococică.

Eczema dishidrozică

dermatită bilaterală a mîinilor și/sau

picioarelor, caracterizată prin mici vezicule

pe fața laterală a degetelor mîinilor sau a

picioarelor , asociată cu prurit intens.

Recidivele sunt frecvente.

Nevrodermită circumscrisă Nevrodermita circumscrisă :

plăci lichenificate îngroșate cu

accentuarea striilor cutanate de

pe urma gratajului cronic.

Nodulii se numesc prurigo nodular

Eczema plantară juvenilă Eczema plantară juvenilă

(« sindromul ciorapilor

umezi ») : descuamare,

fisuri, crăpături ale

plantei ambelor picioare,

predominant la nivelul

degetului mare,

spațiile interdigitale nu

sunt afectate

Epidemiologia și fiziopatologia

dermatitei atopice Prevalență în țările industrializate

Ethiopie, Tunisie, Iran <1%

Franța și țările scandinave >2O% la copii <7 ans . La oraș > la țară

Ipoteza: poluarea, aero-alergeni, tabagismul pasiv

Factori genetici. Rolul terenului alergic. (eczema intrinsecă și extrinsecă)

Rolul terenului: piele uscată (Xeroza) sau ihtiozică, rolul frigului, a fricțiunii, a sugerii degetului mare, a agenților iritanți: lână, detergenți, substanțe chimice, spălări frecvente….

Participaea limfocitelorT h1 în detrimentul limfocitelorTh2 inhibitoare. Rolul interleucinelor

Complicațiile DA: herpes

Dermatită atopică

+suprainfecție

herpetică a unei DA

(sindromul Kaposi

Juliusberg)

Poate avea loc de

asemenea și cu

varicela

Suprainfecție stafilococică

Copilul eczematos

este mai sensibil la

infecțiile virale

(molluscum

contagiosum, veruce,

herpes simplex de

exemplu) dar de

asemenea

stafilococice

Pitiriasis alba, pecingine

acromiante sau eczematide

Pitiriasis alba și

picinginile

acromiante sau

eczematidele sînt

adesea forme

sechelare de ecxema,

și anume pe piele

închisă

Semnul lui Dennie-Morgan

Semnul lui Dennie

Morgan: îngroșarea

plicelor sub-palpebrale cu

aspect de dedublare, bon

marqueur al terenului

eczematos (asemanator

cu intertrigo retro-

auricular și cu cheilita)

Diagnostic Diagnosticul este clinic (vezi tabelul )

Examene biologice : nu există criterii biologice

specifice

1. Anchetă alergologică (prick tests)

2. Radioalergosorbent tests (RAST) : ele pot

contribui la caracterizarea unor alergii :

Alergii alimentare la o minoritate de subiecți

Alergii de pe urma agenților inhalați la ceilalți

Patch tests cu diferiți alergeni

Patch-tests la parfumuri,

metale, proteine de lapte de

vacă, ouă, făină grâu etc.

Diagnostic diferențial

Scabie

Dermatită seboreică

Stări de imunodeficiență

Histiocitoză cu celule Langerhans

Acrodermatitis enteropathica

Psoriasis

Eczema de contact

Fenilcetonurie

Diagnostic diferențial Scabioza: de remarcat

aspectul linear al

traseului sarcoptului

du sarcopte

Psoriasis: aspect de

ceară de lumînare

Diagnostic diferențial (urmare)

dermita seboreică

maladia lui Leiner-

Moussous, cu aspect

bipolar: extremitatea

cefalică și șezut

Examene complementare

Teste sanguine:

a. NFS : poate indica o mărire a numărului

granulocitelor eozinofile

b. IgE serice : ele pot fi ușor sau foarte marite

Histologie : spongioză variabilă și infiltrate limfocitare în

partea superioară a dermei și epidermei, acantoză,

hiperkeratoză ; vase sanguine cu pereții îngroșați în derma

papilară

Tratamentul

dermatitei atopice

De eliminat factorii favorizanți

1. Băile repetate agravează uscăciunea pielii: apă călduță. Apa prea caldă sau cea prea rece, de utilizat cît mai puțin posibil săpun.

2. Uleiuri pentru baie, săpun supragras sau care curăță fără săpun.

3. De aplicat alifii imediat după ce a fost uscată pielea prin tamponare cu un șervețel

4. De evitat hainele aspre sau iritante (lâna de exemplu)

5. De evitat temperaturile extreme ( agravare prurit)

Tratamentul

dermatitei atopice(2) Emoliente: indispensabile pentru a diminua uscăciunea (care poate provoca

prurit)

Corticoide topice (tratament de referință) atenuează pruritul și inflamația (cf tabelul). Tratament pentru o săptămînă cu descreștere progresivă.

1. Dermocorticoide slabe în caz de inflamație lejeră , Corticoide de acțiune medie numai în zone limitate la copiii mici. Corticoïde puternice pot fi indicate în caz de eczemă a mîinilor sau picioarelor, în funcție de grosimea stratului cornos. De vegheat să se evite fața posterioară a mîinilor sau picioarelor.

Tacrolimus topic de 0,03 % de două ori pe zi, la copii între 2 și 15 ani sau două aplicări cotidiene de forma de 0,1 % la copii mai mari de 15 ani. Prescripție foarte limitată (efecte indezirabile pe termen lung)

Antibiotice locale: agenți antistafilococici numai în caz de suprainfecție.(fucidate de sodium. Mupirocine)

Pronostic

La moitié des cas d'eczéma atopique typique s'améliorent vers l'âge de 2 ans

L'état de la plupart des patients s'améliore à l'adolescence

Les patients ont tendance à avoir une peau sèche et sensible pendant toute leur vie

10 % des patients présentent des troubles toute leur vie

La dermatite atopique - Biomycologie · 2012. 10. 19. · chisinau octobre 2012 Puncte importante E...

Documents