Post on 10-Oct-2019
transcript
Investigații paraclinice icircn patologia paratiroidelor
Zinaida Alexa
asistent universitar drștmed
Homeostazia calciului
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
bull Reguli de colectare
bull Acuratețe
bull Factori de influiență
Fracțiile Calciului circulant
Calciu ionic 50
Calciu cuplat cu proteina
40
Complecși ([ИМЯ
КАТЕГОРИИ])
[ПРОЦЕНТ]
Ca total (22-26mmoll) = Ca2+ ionic (11-13mmoll) + Ca2+ cuplat cu proteina (09-10 mmoll) + complecși Ca2+ (02-03mmoll)
Apreciem
bull Ca total
bull Ca2+ ionic
I Brudasca M Cucuianu Metabolismul calciului fosforului si magneziului In Biochimie clinica Fundamentare fiziopatologica Luminita Plesca-Manea et al Argonaut Romania 3 Ed 2003 317-339 Lothar Thomas Bone and Mineral Metabolism In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results TH-Books Verlagsgesellschaft mbH Frankfurt Main Germany 1 Ed 1998 231-237
Reguli pentru colectare transport și păstrare
bull Colectarea și centrifugarea icircn condiții anaerobe ndash
bull icircn eprubete cu vacuum obligator cu umplerea acesteia
bull Păstrarea nu mai mult de 15 min păstrarea mai icircndelungată doar pe gheață
bull Separarea plasmei sau serului doar cu seringa și nu mai tacircrziu de 1 oră după centrifugare
bull se poate utiliza doar heparina ca anticoagulant
bull Ca2+ ionizat se va aprecia icircn paralel cu pH
bull Alcaloza contribuie la reducerea Ca 2+
bull Acidoza duce la creșterea Ca 2+
bull Ca2+cor = 046xCa total+05x(740 - pH)
bull Ca2+cor = Ca2+ + 05 x (74 - pH)
Interpretarea rezultatelor
Ca total - concentrația albumină
Dacă albumina lt 40 gl
bull Cacor = Ca + 002 x (40 ndashalbumina )
bull Cacor = Ca ndash (002 x albumin) + 08
Ca2+ ionic ndash nivelul pH
I Brudasca M Cucuianu Metabolismul calciului fosforului si magneziului In Biochimie clinica Fundamentare fiziopatologica Luminita Plesca-Manea et al Argonaut Romania 3 Ed
2003 317-339
Hipoalbuminemie - Cacor mai mare comprativ cu cel din laborator
Variațiile Ca2+ ionic icircn diferite stări patologice
Variații ale concentrației de Ca
Clin Chem Lab Med
2012 Jan50(1)147-51 Diurnal
variability of total calcium during
normal sleep and after an acute
shift of sleep
Ridefelt P1 Axelsson J Larsson A
Concentrația Ca bull redusă pe perioada somnului
bull 800 ndash concentrație mai joasă uarr 007mmoll - pe parcursul zilei
bull Poate crește după exercițiul fizic
Calcif Tissue Int
2009 Oct85(4)277-86
Effect of physical activity on
calcium homeostasis and
calciotropic hormones a review
Maiumlmoun L1 Sultan C
Cauzele hiper-hipocalcemiei
Hipercalcemie
bull Hiperparatiroidia 90
bull Procesele tumorale 30
bull Imobilizare icircndelungată
bull Boala Pedjet
bull Hipertiroidia ndash15-20
bull Hipervitaminoza D
bull Administrare icircndelungată de diuretice tiazidice
Hipocalcemie
Hipocalcemie cu PTH darr
bull Hipoparatiroidie (postchirurgicală autoimună)
bull Scăderea secreţiei de PTH (hipomagnezemie)
Hipocalcemie cu PTH
bull Deficit Vit D rezistența către vit D
bull Rezistenţa pentru PTH
Hipocalcemie medicamentoasă
bull Transfuzii de sacircnge citrat
bull Bifosfonaţii calcitonina
bull Dereglarea metabolismului Vit D - anticonvulsivante Ketokonazol
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Homeostazia calciului
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
bull Reguli de colectare
bull Acuratețe
bull Factori de influiență
Fracțiile Calciului circulant
Calciu ionic 50
Calciu cuplat cu proteina
40
Complecși ([ИМЯ
КАТЕГОРИИ])
[ПРОЦЕНТ]
Ca total (22-26mmoll) = Ca2+ ionic (11-13mmoll) + Ca2+ cuplat cu proteina (09-10 mmoll) + complecși Ca2+ (02-03mmoll)
Apreciem
bull Ca total
bull Ca2+ ionic
I Brudasca M Cucuianu Metabolismul calciului fosforului si magneziului In Biochimie clinica Fundamentare fiziopatologica Luminita Plesca-Manea et al Argonaut Romania 3 Ed 2003 317-339 Lothar Thomas Bone and Mineral Metabolism In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results TH-Books Verlagsgesellschaft mbH Frankfurt Main Germany 1 Ed 1998 231-237
Reguli pentru colectare transport și păstrare
bull Colectarea și centrifugarea icircn condiții anaerobe ndash
bull icircn eprubete cu vacuum obligator cu umplerea acesteia
bull Păstrarea nu mai mult de 15 min păstrarea mai icircndelungată doar pe gheață
bull Separarea plasmei sau serului doar cu seringa și nu mai tacircrziu de 1 oră după centrifugare
bull se poate utiliza doar heparina ca anticoagulant
bull Ca2+ ionizat se va aprecia icircn paralel cu pH
bull Alcaloza contribuie la reducerea Ca 2+
bull Acidoza duce la creșterea Ca 2+
bull Ca2+cor = 046xCa total+05x(740 - pH)
bull Ca2+cor = Ca2+ + 05 x (74 - pH)
Interpretarea rezultatelor
Ca total - concentrația albumină
Dacă albumina lt 40 gl
bull Cacor = Ca + 002 x (40 ndashalbumina )
bull Cacor = Ca ndash (002 x albumin) + 08
Ca2+ ionic ndash nivelul pH
I Brudasca M Cucuianu Metabolismul calciului fosforului si magneziului In Biochimie clinica Fundamentare fiziopatologica Luminita Plesca-Manea et al Argonaut Romania 3 Ed
2003 317-339
Hipoalbuminemie - Cacor mai mare comprativ cu cel din laborator
Variațiile Ca2+ ionic icircn diferite stări patologice
Variații ale concentrației de Ca
Clin Chem Lab Med
2012 Jan50(1)147-51 Diurnal
variability of total calcium during
normal sleep and after an acute
shift of sleep
Ridefelt P1 Axelsson J Larsson A
Concentrația Ca bull redusă pe perioada somnului
bull 800 ndash concentrație mai joasă uarr 007mmoll - pe parcursul zilei
bull Poate crește după exercițiul fizic
Calcif Tissue Int
2009 Oct85(4)277-86
Effect of physical activity on
calcium homeostasis and
calciotropic hormones a review
Maiumlmoun L1 Sultan C
Cauzele hiper-hipocalcemiei
Hipercalcemie
bull Hiperparatiroidia 90
bull Procesele tumorale 30
bull Imobilizare icircndelungată
bull Boala Pedjet
bull Hipertiroidia ndash15-20
bull Hipervitaminoza D
bull Administrare icircndelungată de diuretice tiazidice
Hipocalcemie
Hipocalcemie cu PTH darr
bull Hipoparatiroidie (postchirurgicală autoimună)
bull Scăderea secreţiei de PTH (hipomagnezemie)
Hipocalcemie cu PTH
bull Deficit Vit D rezistența către vit D
bull Rezistenţa pentru PTH
Hipocalcemie medicamentoasă
bull Transfuzii de sacircnge citrat
bull Bifosfonaţii calcitonina
bull Dereglarea metabolismului Vit D - anticonvulsivante Ketokonazol
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
bull Reguli de colectare
bull Acuratețe
bull Factori de influiență
Fracțiile Calciului circulant
Calciu ionic 50
Calciu cuplat cu proteina
40
Complecși ([ИМЯ
КАТЕГОРИИ])
[ПРОЦЕНТ]
Ca total (22-26mmoll) = Ca2+ ionic (11-13mmoll) + Ca2+ cuplat cu proteina (09-10 mmoll) + complecși Ca2+ (02-03mmoll)
Apreciem
bull Ca total
bull Ca2+ ionic
I Brudasca M Cucuianu Metabolismul calciului fosforului si magneziului In Biochimie clinica Fundamentare fiziopatologica Luminita Plesca-Manea et al Argonaut Romania 3 Ed 2003 317-339 Lothar Thomas Bone and Mineral Metabolism In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results TH-Books Verlagsgesellschaft mbH Frankfurt Main Germany 1 Ed 1998 231-237
Reguli pentru colectare transport și păstrare
bull Colectarea și centrifugarea icircn condiții anaerobe ndash
bull icircn eprubete cu vacuum obligator cu umplerea acesteia
bull Păstrarea nu mai mult de 15 min păstrarea mai icircndelungată doar pe gheață
bull Separarea plasmei sau serului doar cu seringa și nu mai tacircrziu de 1 oră după centrifugare
bull se poate utiliza doar heparina ca anticoagulant
bull Ca2+ ionizat se va aprecia icircn paralel cu pH
bull Alcaloza contribuie la reducerea Ca 2+
bull Acidoza duce la creșterea Ca 2+
bull Ca2+cor = 046xCa total+05x(740 - pH)
bull Ca2+cor = Ca2+ + 05 x (74 - pH)
Interpretarea rezultatelor
Ca total - concentrația albumină
Dacă albumina lt 40 gl
bull Cacor = Ca + 002 x (40 ndashalbumina )
bull Cacor = Ca ndash (002 x albumin) + 08
Ca2+ ionic ndash nivelul pH
I Brudasca M Cucuianu Metabolismul calciului fosforului si magneziului In Biochimie clinica Fundamentare fiziopatologica Luminita Plesca-Manea et al Argonaut Romania 3 Ed
2003 317-339
Hipoalbuminemie - Cacor mai mare comprativ cu cel din laborator
Variațiile Ca2+ ionic icircn diferite stări patologice
Variații ale concentrației de Ca
Clin Chem Lab Med
2012 Jan50(1)147-51 Diurnal
variability of total calcium during
normal sleep and after an acute
shift of sleep
Ridefelt P1 Axelsson J Larsson A
Concentrația Ca bull redusă pe perioada somnului
bull 800 ndash concentrație mai joasă uarr 007mmoll - pe parcursul zilei
bull Poate crește după exercițiul fizic
Calcif Tissue Int
2009 Oct85(4)277-86
Effect of physical activity on
calcium homeostasis and
calciotropic hormones a review
Maiumlmoun L1 Sultan C
Cauzele hiper-hipocalcemiei
Hipercalcemie
bull Hiperparatiroidia 90
bull Procesele tumorale 30
bull Imobilizare icircndelungată
bull Boala Pedjet
bull Hipertiroidia ndash15-20
bull Hipervitaminoza D
bull Administrare icircndelungată de diuretice tiazidice
Hipocalcemie
Hipocalcemie cu PTH darr
bull Hipoparatiroidie (postchirurgicală autoimună)
bull Scăderea secreţiei de PTH (hipomagnezemie)
Hipocalcemie cu PTH
bull Deficit Vit D rezistența către vit D
bull Rezistenţa pentru PTH
Hipocalcemie medicamentoasă
bull Transfuzii de sacircnge citrat
bull Bifosfonaţii calcitonina
bull Dereglarea metabolismului Vit D - anticonvulsivante Ketokonazol
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Fracțiile Calciului circulant
Calciu ionic 50
Calciu cuplat cu proteina
40
Complecși ([ИМЯ
КАТЕГОРИИ])
[ПРОЦЕНТ]
Ca total (22-26mmoll) = Ca2+ ionic (11-13mmoll) + Ca2+ cuplat cu proteina (09-10 mmoll) + complecși Ca2+ (02-03mmoll)
Apreciem
bull Ca total
bull Ca2+ ionic
I Brudasca M Cucuianu Metabolismul calciului fosforului si magneziului In Biochimie clinica Fundamentare fiziopatologica Luminita Plesca-Manea et al Argonaut Romania 3 Ed 2003 317-339 Lothar Thomas Bone and Mineral Metabolism In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results TH-Books Verlagsgesellschaft mbH Frankfurt Main Germany 1 Ed 1998 231-237
Reguli pentru colectare transport și păstrare
bull Colectarea și centrifugarea icircn condiții anaerobe ndash
bull icircn eprubete cu vacuum obligator cu umplerea acesteia
bull Păstrarea nu mai mult de 15 min păstrarea mai icircndelungată doar pe gheață
bull Separarea plasmei sau serului doar cu seringa și nu mai tacircrziu de 1 oră după centrifugare
bull se poate utiliza doar heparina ca anticoagulant
bull Ca2+ ionizat se va aprecia icircn paralel cu pH
bull Alcaloza contribuie la reducerea Ca 2+
bull Acidoza duce la creșterea Ca 2+
bull Ca2+cor = 046xCa total+05x(740 - pH)
bull Ca2+cor = Ca2+ + 05 x (74 - pH)
Interpretarea rezultatelor
Ca total - concentrația albumină
Dacă albumina lt 40 gl
bull Cacor = Ca + 002 x (40 ndashalbumina )
bull Cacor = Ca ndash (002 x albumin) + 08
Ca2+ ionic ndash nivelul pH
I Brudasca M Cucuianu Metabolismul calciului fosforului si magneziului In Biochimie clinica Fundamentare fiziopatologica Luminita Plesca-Manea et al Argonaut Romania 3 Ed
2003 317-339
Hipoalbuminemie - Cacor mai mare comprativ cu cel din laborator
Variațiile Ca2+ ionic icircn diferite stări patologice
Variații ale concentrației de Ca
Clin Chem Lab Med
2012 Jan50(1)147-51 Diurnal
variability of total calcium during
normal sleep and after an acute
shift of sleep
Ridefelt P1 Axelsson J Larsson A
Concentrația Ca bull redusă pe perioada somnului
bull 800 ndash concentrație mai joasă uarr 007mmoll - pe parcursul zilei
bull Poate crește după exercițiul fizic
Calcif Tissue Int
2009 Oct85(4)277-86
Effect of physical activity on
calcium homeostasis and
calciotropic hormones a review
Maiumlmoun L1 Sultan C
Cauzele hiper-hipocalcemiei
Hipercalcemie
bull Hiperparatiroidia 90
bull Procesele tumorale 30
bull Imobilizare icircndelungată
bull Boala Pedjet
bull Hipertiroidia ndash15-20
bull Hipervitaminoza D
bull Administrare icircndelungată de diuretice tiazidice
Hipocalcemie
Hipocalcemie cu PTH darr
bull Hipoparatiroidie (postchirurgicală autoimună)
bull Scăderea secreţiei de PTH (hipomagnezemie)
Hipocalcemie cu PTH
bull Deficit Vit D rezistența către vit D
bull Rezistenţa pentru PTH
Hipocalcemie medicamentoasă
bull Transfuzii de sacircnge citrat
bull Bifosfonaţii calcitonina
bull Dereglarea metabolismului Vit D - anticonvulsivante Ketokonazol
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Reguli pentru colectare transport și păstrare
bull Colectarea și centrifugarea icircn condiții anaerobe ndash
bull icircn eprubete cu vacuum obligator cu umplerea acesteia
bull Păstrarea nu mai mult de 15 min păstrarea mai icircndelungată doar pe gheață
bull Separarea plasmei sau serului doar cu seringa și nu mai tacircrziu de 1 oră după centrifugare
bull se poate utiliza doar heparina ca anticoagulant
bull Ca2+ ionizat se va aprecia icircn paralel cu pH
bull Alcaloza contribuie la reducerea Ca 2+
bull Acidoza duce la creșterea Ca 2+
bull Ca2+cor = 046xCa total+05x(740 - pH)
bull Ca2+cor = Ca2+ + 05 x (74 - pH)
Interpretarea rezultatelor
Ca total - concentrația albumină
Dacă albumina lt 40 gl
bull Cacor = Ca + 002 x (40 ndashalbumina )
bull Cacor = Ca ndash (002 x albumin) + 08
Ca2+ ionic ndash nivelul pH
I Brudasca M Cucuianu Metabolismul calciului fosforului si magneziului In Biochimie clinica Fundamentare fiziopatologica Luminita Plesca-Manea et al Argonaut Romania 3 Ed
2003 317-339
Hipoalbuminemie - Cacor mai mare comprativ cu cel din laborator
Variațiile Ca2+ ionic icircn diferite stări patologice
Variații ale concentrației de Ca
Clin Chem Lab Med
2012 Jan50(1)147-51 Diurnal
variability of total calcium during
normal sleep and after an acute
shift of sleep
Ridefelt P1 Axelsson J Larsson A
Concentrația Ca bull redusă pe perioada somnului
bull 800 ndash concentrație mai joasă uarr 007mmoll - pe parcursul zilei
bull Poate crește după exercițiul fizic
Calcif Tissue Int
2009 Oct85(4)277-86
Effect of physical activity on
calcium homeostasis and
calciotropic hormones a review
Maiumlmoun L1 Sultan C
Cauzele hiper-hipocalcemiei
Hipercalcemie
bull Hiperparatiroidia 90
bull Procesele tumorale 30
bull Imobilizare icircndelungată
bull Boala Pedjet
bull Hipertiroidia ndash15-20
bull Hipervitaminoza D
bull Administrare icircndelungată de diuretice tiazidice
Hipocalcemie
Hipocalcemie cu PTH darr
bull Hipoparatiroidie (postchirurgicală autoimună)
bull Scăderea secreţiei de PTH (hipomagnezemie)
Hipocalcemie cu PTH
bull Deficit Vit D rezistența către vit D
bull Rezistenţa pentru PTH
Hipocalcemie medicamentoasă
bull Transfuzii de sacircnge citrat
bull Bifosfonaţii calcitonina
bull Dereglarea metabolismului Vit D - anticonvulsivante Ketokonazol
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
bull Alcaloza contribuie la reducerea Ca 2+
bull Acidoza duce la creșterea Ca 2+
bull Ca2+cor = 046xCa total+05x(740 - pH)
bull Ca2+cor = Ca2+ + 05 x (74 - pH)
Interpretarea rezultatelor
Ca total - concentrația albumină
Dacă albumina lt 40 gl
bull Cacor = Ca + 002 x (40 ndashalbumina )
bull Cacor = Ca ndash (002 x albumin) + 08
Ca2+ ionic ndash nivelul pH
I Brudasca M Cucuianu Metabolismul calciului fosforului si magneziului In Biochimie clinica Fundamentare fiziopatologica Luminita Plesca-Manea et al Argonaut Romania 3 Ed
2003 317-339
Hipoalbuminemie - Cacor mai mare comprativ cu cel din laborator
Variațiile Ca2+ ionic icircn diferite stări patologice
Variații ale concentrației de Ca
Clin Chem Lab Med
2012 Jan50(1)147-51 Diurnal
variability of total calcium during
normal sleep and after an acute
shift of sleep
Ridefelt P1 Axelsson J Larsson A
Concentrația Ca bull redusă pe perioada somnului
bull 800 ndash concentrație mai joasă uarr 007mmoll - pe parcursul zilei
bull Poate crește după exercițiul fizic
Calcif Tissue Int
2009 Oct85(4)277-86
Effect of physical activity on
calcium homeostasis and
calciotropic hormones a review
Maiumlmoun L1 Sultan C
Cauzele hiper-hipocalcemiei
Hipercalcemie
bull Hiperparatiroidia 90
bull Procesele tumorale 30
bull Imobilizare icircndelungată
bull Boala Pedjet
bull Hipertiroidia ndash15-20
bull Hipervitaminoza D
bull Administrare icircndelungată de diuretice tiazidice
Hipocalcemie
Hipocalcemie cu PTH darr
bull Hipoparatiroidie (postchirurgicală autoimună)
bull Scăderea secreţiei de PTH (hipomagnezemie)
Hipocalcemie cu PTH
bull Deficit Vit D rezistența către vit D
bull Rezistenţa pentru PTH
Hipocalcemie medicamentoasă
bull Transfuzii de sacircnge citrat
bull Bifosfonaţii calcitonina
bull Dereglarea metabolismului Vit D - anticonvulsivante Ketokonazol
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Variațiile Ca2+ ionic icircn diferite stări patologice
Variații ale concentrației de Ca
Clin Chem Lab Med
2012 Jan50(1)147-51 Diurnal
variability of total calcium during
normal sleep and after an acute
shift of sleep
Ridefelt P1 Axelsson J Larsson A
Concentrația Ca bull redusă pe perioada somnului
bull 800 ndash concentrație mai joasă uarr 007mmoll - pe parcursul zilei
bull Poate crește după exercițiul fizic
Calcif Tissue Int
2009 Oct85(4)277-86
Effect of physical activity on
calcium homeostasis and
calciotropic hormones a review
Maiumlmoun L1 Sultan C
Cauzele hiper-hipocalcemiei
Hipercalcemie
bull Hiperparatiroidia 90
bull Procesele tumorale 30
bull Imobilizare icircndelungată
bull Boala Pedjet
bull Hipertiroidia ndash15-20
bull Hipervitaminoza D
bull Administrare icircndelungată de diuretice tiazidice
Hipocalcemie
Hipocalcemie cu PTH darr
bull Hipoparatiroidie (postchirurgicală autoimună)
bull Scăderea secreţiei de PTH (hipomagnezemie)
Hipocalcemie cu PTH
bull Deficit Vit D rezistența către vit D
bull Rezistenţa pentru PTH
Hipocalcemie medicamentoasă
bull Transfuzii de sacircnge citrat
bull Bifosfonaţii calcitonina
bull Dereglarea metabolismului Vit D - anticonvulsivante Ketokonazol
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Variații ale concentrației de Ca
Clin Chem Lab Med
2012 Jan50(1)147-51 Diurnal
variability of total calcium during
normal sleep and after an acute
shift of sleep
Ridefelt P1 Axelsson J Larsson A
Concentrația Ca bull redusă pe perioada somnului
bull 800 ndash concentrație mai joasă uarr 007mmoll - pe parcursul zilei
bull Poate crește după exercițiul fizic
Calcif Tissue Int
2009 Oct85(4)277-86
Effect of physical activity on
calcium homeostasis and
calciotropic hormones a review
Maiumlmoun L1 Sultan C
Cauzele hiper-hipocalcemiei
Hipercalcemie
bull Hiperparatiroidia 90
bull Procesele tumorale 30
bull Imobilizare icircndelungată
bull Boala Pedjet
bull Hipertiroidia ndash15-20
bull Hipervitaminoza D
bull Administrare icircndelungată de diuretice tiazidice
Hipocalcemie
Hipocalcemie cu PTH darr
bull Hipoparatiroidie (postchirurgicală autoimună)
bull Scăderea secreţiei de PTH (hipomagnezemie)
Hipocalcemie cu PTH
bull Deficit Vit D rezistența către vit D
bull Rezistenţa pentru PTH
Hipocalcemie medicamentoasă
bull Transfuzii de sacircnge citrat
bull Bifosfonaţii calcitonina
bull Dereglarea metabolismului Vit D - anticonvulsivante Ketokonazol
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Cauzele hiper-hipocalcemiei
Hipercalcemie
bull Hiperparatiroidia 90
bull Procesele tumorale 30
bull Imobilizare icircndelungată
bull Boala Pedjet
bull Hipertiroidia ndash15-20
bull Hipervitaminoza D
bull Administrare icircndelungată de diuretice tiazidice
Hipocalcemie
Hipocalcemie cu PTH darr
bull Hipoparatiroidie (postchirurgicală autoimună)
bull Scăderea secreţiei de PTH (hipomagnezemie)
Hipocalcemie cu PTH
bull Deficit Vit D rezistența către vit D
bull Rezistenţa pentru PTH
Hipocalcemie medicamentoasă
bull Transfuzii de sacircnge citrat
bull Bifosfonaţii calcitonina
bull Dereglarea metabolismului Vit D - anticonvulsivante Ketokonazol
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Reabsorbția Ca icircn urină
Ca urinar depinde
bull absorbtia intestinală
bull reabsorbția tubulară
bull resorbția sau sinteză a
oaselor
NEFROLITIAZĂ
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Reguli de colectare și pregătire
Pregatire bull dieta saracă icircn calciu bull Medicația pe bază de calciu trebuie icircntreruptă cu 1-3 zile icircnaintea recoltării Nota diureticele tiazide sunt utilizate pentru a diminua excreția urinară de calciu daca pacientul se află icircn tratament pentru prevenirea litiazei și testul se face cu scopul de a-l monitoriza medicația nu va fi intreruptă icircnainte de recoltare Colectare ndash bull urina din 24 ore bull se omogenizează urina recoltată bull se masoară icircntreaga cantitate bull se rețin 100 ml in pahar de plastic de unică folosință pentru urină bull se păstrează la 2ndash8ordmC
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Interpretarea rezultatelor
Niveluri fals crescute bull urina obținută imediat după mese
bogate icircn calciu bull expunerea excesivă la lumină
Niveluri fals scazute
bull urina alcalină
Valori de referință ndash 100 ndash 320mg24h
Frances Fischbach Urine Studies In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests Lippincott Williams amp Wilkins USA 8 Ed 2009 255-257
Medicamente bull amilorid bull calcitonina bull saruri de calciu bull corticosteroizi bull ergocalciferol bull glucoza
bull hormon de crestere bull clorura de sodiu bull spironolactona bull vitamina D
Medicamente bull bicarbonat bull diuretice (efect
cronic) tiazide estrogeni contraceptive orale
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Cauze ale hiper-hipocalciuriei
Valori crescute bull Alimentatie cu un continut ridicat de calciu
bull Hiperparatiroidism
bull Hipertiroidism
bull Calculi renali (oxalat de calciu)
bull Intoxicatie cu vitamina D
bull Cancer de san sau vezica urinara
bull Osteoporoza
bull Leziuni osteolitice (mielom multiplu etc)
bull Boala Paget
bull Acidoza tubulara renala
bull Sindrom Fanconi
bull Sarcoidoza
bull Hipercalciurie idiopatica
bull Deficit estrogenic
Valori scazute
bull Hipoparatiroidism
bull Pseudohipoparatiroidism
bull Hipotiroidism
bull Rahitism
bull Osteomalacie
bull Hipercalcemia hipocalciurica familiala
bull Steatoree
bull Carcinom metastatic de prostate
bull Sindrom de malabsorbtie
bull Nefrita
bull Insuficienta renala
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Sinteza și metabolismul PTH bull Rinichiul și ficatul icircndepartează rapid - PTH-ul intact
bull Metabolismul PTH bull nivel hepatic PTH suferă un proces de clivare și metabolizare
bull generarea fragmentelor carboxil-terminale (PTH-C) bull amino-terminale (PTH-N) bull portiunea mijlocie a moleculei (PTH-M)
bull Gruparea amino-terminala (icircntreaga molecula si PTH-N) sunt biologic active și au un timp de icircnjumătățire de 5 min
bull PTH-C inactive cu un timp de icircnjumătățire de 24-36 ore constituie
gt90 și sunt metabolizate icircn principal la nivel renal
bull Insuficienta renală - PTH-C se pot acumula icircn cantități crescute
Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories Test Catalog 25-Hydroxyvitamin D2 and D3 Serum Ref Type Internet Communication Richard A McPherson Mattew R Pincus Biochemical markers of bone metabolism In HenryacuteSClinical Diagnosis and Management By Laboratory Methods EdSaunders 2007 173-174
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Pregătire pentru recoltare
bull obligatoriu agrave jeun
bull există o variație diurnă a nivelului de PTH
bull recoltarea se face dimineața cacircnd nivelul său este minim
bull se recomandă determinarea simultană bull Calciu total bull Calciu ionic bull Fosfor bull Magneziu bull Creatininei sanguine
bull Valori de referinta ndash 15-65 pgmL
Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010 Ref Type Catalog
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Interferințe medicamentoase
Creșteri PTH
ciclosporina fenitoin hormon uman de crestere hidrocortizon ketoconazol nifedipina pamidronat prednison tamoxifen terapie estro-progestativa verapamil
Scăderi PTH calcitriol cimetidina contraceptive orale diltiazem famotidina gentamicina hidroxid de aluminiu pindolol sulfat de magneziu tiazide vitamina D3
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Valori de referință Ca total (88-104mgdl) 21 ndash 26 mmoll
Interpretarea rezultatelor
214 238 262 19 286
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Punctele cheie
bull Ca seric
bull Ca urinar
bull Dozarea PTH
bull Aprecierea P Mg
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Pregătire și recoltare
bull Obligatoriu agrave jeun bull Postprandial nivelul de fosfat seric creste
bull se va evita staza cu garoul
bull Eprubetă vacuum fara anticoagulant cufara gel separator
bull Valori de referinţă ndash sunt icircn funcție de vacircrstă și sex
bull Valori critice ndash nivel scazut lt 1 mgdL nivel crescut gt 9 mgdL bull Factor de conversie mgdL x 0323 = mmol L
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Interpretarea rezultatelor
Creșterea P Scăderea P
bull insuficienta renala acuta si cronica (cea mai frecventa cauza)
bull hipoparatiroidism bull pseudohipoparatiroidism bull hipervitaminoza D bull sindrom acut de liza tumorala bull sindrom de strivire bull acidoza metabolica - cetoacidoza diabetica
(icircnaintea icircnceperii tratamentului cu insulina) bull majoritatea cazurilor de hipocalcemie bull metastaze osteolitice (unii pacienti) bull fracturi osoase in curs de vindecare bull sarcoidoza bull acromegalie bull boala Adisson bull hipertiroidism
bull atleti de performanta bodybuilding bull hiperparatiroidism primar bull Carențe de vitamina D (rahitism la copil si
osteomalacie la adult) bull cetoacidoza diabetica (rehidratarea si
administrarea de insulina induc fluxul intracelular) bull hiperinsulinism bull alcoolism bull malabsorbtie varsaturi si diaree severe bull reluarea aportului alimentar dupa o perioada de
post bull tratament cu antiacide pe baza de hidroxid de
aluminiu bull arsuri severe bull septicemie cu germeni Gram negativi bull hipercalcemie de diverse etiologii bull alcaloza respiratorie bull osteomalacie oncogenica hipofosfatemica bull hipercalciurie idiopatică
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Diagnostic diferențial
Calciul seric Parathormonul Fosforul
Hipepartiroidie primară uarr uarr darr
Proces tumoral malign uarr darr darr
Sarcoidoza uarr darr variabil
Exces Vit D uarr darr N sau uarr
Deficit de vitamina D darr uarr darr
Insuficiența renală N sau darr uarr uarr
Hipoparatiroidie darr darr uarr
Pseudohipoparatiroidie darr uarr uarr
Pseudopseudohipoparatiroidie Normal sau darr Normal N sauuarr
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Pregătire pentru colectare
bull Recomandabil agrave jeun (pe nemancate cel putin 4 ore)
bull recoltarea se va efectua icircn poziție culcata bull ortostatism nivelul magneziului seric creste cu 4 bull se va evita staza venoasa cu garoul bull nu se vor folosi manusi pudrate cu talc (contine stearat de magneziu se spala
manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti)
bull Eprubetă vacuumt fără anticoagulant cufără gel separator
bull Valori critice ndash nivel scăzut lt1 mgdL nivel crescut gt47 mgdL4 bull factor de conversie mmolL x 243 = mgdL mEqL x 05 = mmolL mEqL x 12 =
mgdL5
Mulțumesc pentru atenție
Mulțumesc pentru atenție