InvaginaInvaginaţţia ia intestinalintestinalăă

DefiniţieDefiniţie

Telescoparea ansei intestinale Telescoparea ansei intestinale supraiacente in cea subiacentă supraiacente in cea subiacentă ocluzie intestinalăocluzie intestinală

EpidemiologieEpidemiologie

4 – 12 luni – eutrofici4 – 12 luni – eutrofici

Băieţi Băieţi

DebutDebut – aparent in plină stare de sănătateaparent in plină stare de sănătate

– cori a, rinofaringitacori a, rinofaringita

– tulburare de tranzit intestinaltulburare de tranzit intestinal

– postoperator postoperator

FACTORI FAVORIZANŢIFACTORI FAVORIZANŢI

Fixare redusă: - ceculuiFixare redusă: - cecului

- colonului ascendent- colonului ascendent

Creştere diferită a acestor segmente faţă Creştere diferită a acestor segmente faţă de intestinul subţirede intestinul subţire

Schimbarea regimului alimentarSchimbarea regimului alimentar

Factori ce determină limfadenită Factori ce determină limfadenită mezenterică:mezenterică:– boli diareiceboli diareice– viroze viroze

FACTORI DETERMINANŢIFACTORI DETERMINANŢI

Fenomen Reilly:Fenomen Reilly:– adenopatii mezentericeadenopatii mezenterice

– peristaltică intestinală accentuatăperistaltică intestinală accentuată

– tulburări vasomotoriitulburări vasomotorii

Diverticul MeckelDiverticul Meckel

Tumori benigne sau maligneTumori benigne sau maligne

Polipi intestinali Polipi intestinali

Parazitoze intestinaleParazitoze intestinale

ANATOMOPATOLOGIEANATOMOPATOLOGIE

Cap de invaginareCap de invaginare – progresează – progresează

Inel de invaginareInel de invaginare – zona prin care – zona prin care capul se invagineazăcapul se invaginează

Fixe sau mobileFixe sau mobile

TIPURI DE INVAGINAŢIETIPURI DE INVAGINAŢIE

Prin Prin prolapsprolaps: : – cap mobil / inel fixcap mobil / inel fix– Ileocolică – v. Ileocolică – v.

BBaauhin uhin = = inel fixinel fix– Tulburări vasculare Tulburări vasculare

accentuateaccentuate

TIPURI DE INVAGINAŢIETIPURI DE INVAGINAŢIE

Prin Prin răsturnarerăsturnare::– Cap fix / inel mobilCap fix / inel mobil– Ileoileale, ileo-ceco-Ileoileale, ileo-ceco-

colice, colo-colicecolice, colo-colice– Tulburări vasculare Tulburări vasculare

redusereduse

TIPURI DE INVAGINAŢIETIPURI DE INVAGINAŢIE

CombinateCombinate– Prin răsturnare Prin răsturnare + +

prolabareprolabare– IleoIleo-ileală / ileo--ileală / ileo-

ceco-colicăceco-colică– Tulburări Tulburări

vasculare vasculare accentuateaccentuate

CILINDRII INVAGINAŢIEICILINDRII INVAGINAŢIEI

InternIntern– Ansa invaginatăAnsa invaginată– Mezenterul Mezenterul

MijlociuMijlociu– Ambele anse Ambele anse

intestinaleintestinale

ExternExtern – Ansa primitoareAnsa primitoare

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

Factor mecanic

comprimă mezenterulcomprimă mezenterul

tulburări vascularetulburări vasculare

stază venoasă si limfaticăstază venoasă si limfatică

Circulaţie arteriala

presiunii in capilarele mucoasei

Necroză

Sângerare intraluminală

CLINICCLINIC

Semne generaleSemne generale– Agitat – liniştitAgitat – liniştit– Facies suferindFacies suferind– Refuză alimentaţiaRefuză alimentaţia– Vărsături alimentare - reflexeVărsături alimentare - reflexe

- datorate ocluziei- datorate ocluziei

fecaloidefecaloide

CLINIC - abdomenCLINIC - abdomen

IniţialIniţial – DurerosDureros– Elastic Elastic – Suplu Suplu

MeteorizatMeteorizat

Palparea tumoriiPalparea tumorii

Fosa iliacă dr. Fosa iliacă dr. goală (Dance)goală (Dance)

CLINIC – tuşeu rectalCLINIC – tuşeu rectal

SângeSânge– ProaspătProaspăt

– DigeratDigerat

– Spălătură de carneSpălătură de carne

CLINIC - tardiv CLINIC - tardiv

Încercănat, intoxicat, apaticÎncercănat, intoxicat, apatic

Semne certe de ocluzie intestinalăSemne certe de ocluzie intestinală

Rectoragii (exteriorizate spontan)Rectoragii (exteriorizate spontan)

RADIOLOGIERADIOLOGIE

Rdgr. abdominală Rdgr. abdominală simplăsimplă– Imagini hidroaericeImagini hidroaerice– Tuburi de orgăTuburi de orgă

RADIOLOGIERADIOLOGIE

Irigografie (bariu)Irigografie (bariu)– AmputaţieAmputaţie

– Bident, tridentBident, trident

– CocardăCocardă

– Coadă de homarCoadă de homar

DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

EnterocolităEnterocolită – Scaune numerScaune numeroaseoase– MucoMucozităţi + sânge în cantitate redusăzităţi + sânge în cantitate redusă– Lipseşte ritmicitatea durerilorLipseşte ritmicitatea durerilor

Diverticul MeckelDiverticul Meckel– Lipsesc semnele de ocluzie intestinalăLipsesc semnele de ocluzie intestinală– Rectoragie – aspect de sânge digeratRectoragie – aspect de sânge digerat

DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Apendicita acutăApendicita acută– FebrăFebră– LeucocitozăLeucocitoză– Apărare muscularăApărare musculară

Polipoza rectocolicăPolipoza rectocolică– Lipseşte starea de agitaţieLipseşte starea de agitaţie– Rectoragie – sânge proaspătRectoragie – sânge proaspăt

după scaundupă scaun

când se rupe un polipcând se rupe un polip

TRATAMENTTRATAMENT

ConservatorConservator–Clismă baritatăClismă baritată

12-24 h de la debut12-24 h de la debut

Presiune scăzutăPresiune scăzută

Control: Rx, ecografieControl: Rx, ecografie

TRATAMENTTRATAMENT

ChirurgicalChirurgical– Pregătire preoperatorie + reechilibrare Pregătire preoperatorie + reechilibrare

hidroelectroliticăhidroelectrolitică– Dezinvaginare prin “stoarcere”Dezinvaginare prin “stoarcere”

Control viabilitate ansăControl viabilitate ansă

– rezecţierezecţie– IleostomieIleostomie– colostomiecolostomie

TRATAMENTTRATAMENT

PostoperatorPostoperator– AntialgiceAntialgice

– AntibioticeAntibiotice

– Reechilibrare hidroelectroliticăReechilibrare hidroelectrolitică

– Aspiraţie nazogastricăAspiraţie nazogastrică , , blocante blocante

PROGNOSTICPROGNOSTIC

BunBun – Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 %Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 %

în clinica noastră mortalitate 0 !!!în clinica noastră mortalitate 0 !!!

RezervatRezervat– Diagnostic după 72 hDiagnostic după 72 h– Mortalitate 70-80 %Mortalitate 70-80 %

FORME CLINICEFORME CLINICE

Forma tumoralăForma tumorală– Durere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasăDurere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasă

Forma pseudoapendicularăForma pseudoapendiculară– Dureri în FID, vărsături, leucocite – n, Dureri în FID, vărsături, leucocite – n,

împăstareîmpăstare

Forma cronică recidivantăForma cronică recidivantă– Tumoră “fantomă”, dureri colicativeTumoră “fantomă”, dureri colicative

Forma acută descrisă la sugarForma acută descrisă la sugar